Ankylose i hofteleddet.

Den ekstreme graden av forstyrrelse av den statodynamiske funksjonen til hofteleddet i form av dets komplette immobilitet er definert av leger som ankylose av hofteleddet (ankylos betyr buet på gresk).

Epidemiologi

I følge noen kliniske data når prevalensen av hofteleddskader ved ankyloserende spondylitt 24-36%. HIP-erstatningskirurgi er nødvendig hos mer enn 5% av pasientene med denne sykdommen.

Fører til Ankylose i hofteleddet.

Ankylose er en spesifikk lesjon av leddene, hvis årsaker er assosiert med en rekke destruktive prosesser som oppstår i leddet og påvirker de artikulerende beinoverflatene i det i tilfelle traumer (brudd, dislokasjoner og/eller subluksasjoner av lårhodet), så på grunn av inflammatoriske og depene endringer.

Tap av mobilitet kan være iatrogent: etter fiksering av leddet under arthrodesis, osteosyntese eller som et resultat av langvarig immobilisering med pussing. [1]

Risikofaktorer

Hos ortopedi inkluderer de viktigste risikofaktorene for utvikling av hofte ankylose pasienter som har:

• Coxatrosis eller hofte artrose, spesielt dysplastisk og deformerende hofte-artrose;
• Ankyloserende spondylitt eller bechterews sykdom -med spredning til hofteleddet;
• Juvenil ankyloserende spondylitt;
• Langvarig betennelse i hofteleddet i revmatoid artritt, tuberkuløs og septisk leddgikt, tendinitt i den større trochanter eller hip bursitt;
• Betennelse som påvirker senene til hofteleddet i området for deres tilknytning til lårbenet - trochanteritt;
• Bekkenben tuberkulose som fører til ostitt;
• Hofte osteokondropati - legg-calve-perhes sykdom;
• Acetobulær (acetabulær) fremspring av hofteleddet, ofte assosiert med traumer, artrose, osteomalacia, fibrøs dysplasi eller deformerende osteitis;
• Lumbosacral leddgikt og slitasjegikt;
• Hemofil artrose;
• Diffus idiopatisk skjeletthyperostose.

Patogenesen

Biomekanisk dysfunksjon hofte kan være et resultat av fusjon av artikulerende beinstrukturer-den subchondrale trabecular (cancellous) beinvevet i lårhodet og acetabulum i bekkenbenet. Slik ankylose kalles ben ankylose.

Hvis immobilisering av ledddelene oppstår på grunn av deres patologiske forbindelse av artikulær og periartikulær fibrøst vev - i prosessen med å erstatte osteoblaster av skadet beinvev av fibroblaster, er ankylosefibrose definert.

Patogenesen av slik spontan fusjon/forening av leddstrukturer - med tap av både aktiv og passiv bevegelse - skyldes deres morfologiske forandringer (ved de ovennevnte sykdommene), inkludert benødeleggelse; osteofyttdannelse; endring av epifysiske bruskvev (med tynning); Fortykning av synovialposen med hyperplasi av synovial membranvev, reduksjon av leddhulen og gjengroing av leddgapet med fibrøst vev, som kan ossifisere over tid. [2]

Symptomer Ankylose i hofteleddet.

De første tegnene på ledds ankylose manifesteres av nedsatt mobilitet i form av morgenens "stivhet" etter langvarig stående i en posisjon. Med progressive endringer i og rundt hofteleddet i tilfeller av benete ankylose, er symptomer som smerter når du går vanligvis fraværende. Men i den såkalte ondskapsfulle posisjonen til det ankyloserte hofteleddet - med et betydelig avvik fra lemmen fra dens funksjonelt riktige posisjon - er det en dramatisk endring i gang og en alvorlig slapp. Mer alvorlige problemer med å gå - opp til den fullstendige umuligheten, noe som fører til rullestol - oppstår hvis ankylosen er bilateral.

Fibrøs ankylose av hofteleddet forårsaker intens arthralygia, og med enhver bevegelse av det berørte underekstremiteten øker smertene, og stråler til tilstøtende skjøter.

Betydelig fibrøs ankylose begrenser bevegelsesområdet for skjøten, for eksempel rotasjoner med fleksjonsforlengelse, bevegelser langs frontal- og sagittalaksene. I tillegg er det en markert forkortelse av lemmen med den berørte hofteleddet når du står på begge bena. [3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Delvis eller fullstendig ankylose av hofteleddet påvirker biomekanikken til andre ledd, inkludert den kontralaterale hoften og begge knærne, og øker stresset på lumbosacral ryggraden.

Denne patologien forårsaker svekkelse av hoftemuskulaturen, påvirker tilstanden til mellomvirvlene og kan til og med provosere krumningen av korsryggen. [4]

Diagnostikk Ankylose i hofteleddet.

Felles diagnose når det er mistanke om ankylose innebærer en fullstendig undersøkelse av pasienter for å identifisere årsakene til hoftedysfunksjon.

Passende blodprøver (generell, for revmatoidfaktor, C-reaktivt protein, etc.) og synovialvæskeanalyse tas.

Instrumental diagnostikk inkluderer radiografi, ultralyd og hofte mri.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen stilles med kontraktur og stivhet (arthrogryposis) av hofteleddet.

Behandling Ankylose i hofteleddet.

Hipt ankylose behandles kirurgisk. I tilfeller av ubetydelig fibrøs fusjon brukes eksisjon.

Kirurgisk behandling for benete og alvorlig fibrøs ankylose kan utføres ved bruk av korrigerende ledd osteotomi, arthroplasty eller arthrodesis.

For å gi mer fullstendig leddfunksjonalitet og forbedre livskvaliteten til pasienter, utføres en veldig kompleks operasjon med fullstendig erstatning av leddoverflaten med en biokompatibel konstruksjon-totalt hofteutskiftning.

Og for å lindre smerten ved fibrøs ankylose, utføres fysioterapibehandling ved hjelp av forskjellige metoder, for mer informasjon se. - fysioterapi for leddsykdommer [5]

Forebygging

Forebygging av ankylose - rettidig påvisning og riktig behandling av inflammatoriske og destruktive dystrofiske sykdommer i hofteleddene, samt forebygging av skadene.

Prognose

Ved hofteankylose uten kirurgisk inngrep reduseres prognosen til uunngåelig funksjonshemming. Hvis arthroplasty utføres, er leddfunksjon delvis gjenopprettet (selv om tilbakefall av patologi ikke er ekskludert); Artrodesis forbedrer bare felles mobilitet, men vellykket endoprotetikk kan gjenopprette mobilitet med evnen til å gå uten ortopediske mobilitetsapparater.