Dissekere osteokondritt

Blant de mange forskjellige sykdommene i muskel- og skjelettsystemet er osteochondritis dissecans relativt sjelden, en sykdom som er en begrenset form for aseptisk nekrose av den subkondrale benplaten. Patologi er preget av separasjon av et lite bruskelement fra beinet og dets forskyvning inn i leddhulen.

Osteochondritis dissecans ble først beskrevet på 1800-tallet av Dr. Paget, en britisk kirurg og patolog. Da ble sykdommen kalt «skjult nekrose». Patologien fikk det nåværende navnet på osteochondritis dissecans litt senere - på slutten av det samme 1800-tallet: dette begrepet ble introdusert av den tyske kirurgen Franz Koenig.

Sykdommen rammer oftest kneleddet, men kan utvikle seg i andre ledd, uavhengig av størrelse. [1]

Epidemiologi

Dissekere osteochondritis forekommer i bare 1% av tilfellene av leddsykdommer. Patologi diagnostiseres oftest hos unge menn (hovedsakelig hos idrettsutøvere), men det kan også forekomme hos barn. Forholdet mellom syke menn og kvinner er 2:1. Omtrent hver fjerde pasient har en bilateral sykdom.

Osteochondritis dissecans i 85% av tilfellene påvirker den indre kondylen av lårbenet - Koenigs sykdom utvikler seg. I 10% av tilfellene lider den ytre kondylen, i 5% av patellaen (Levens sykdom utvikler seg). [2]

Den totale forekomsten av patologi er 15-30 tilfeller per hundre tusen av befolkningen. [3]Gjennomsnittlig aldersgruppe for pasienter er 10-20 år.  [4]

I barndommen fortsetter patologien gunstigere: utvinning skjer som et resultat av medikamentell behandling. Voksne pasienter trenger ofte kirurgi.

Fører til dissekere osteokondritt

Den vanligste årsaken til osteochondritis dissecans er traumer, skader eller overdreven trykk. Med disse effektene er det en forverring av blodtilførselen til vevene inne i leddet (iskemi). Slike prosesser forårsaker i sin tur gradvis nekrose av beinfragmentet, som til slutt skilles.

De eksakte årsakene til sykdommen er ukjente. Eksperter mener at patologi er et resultat av påvirkning av flere faktorer samtidig. Så den mest sannsynlige årsaken er traumer, direkte eller indirekte skade på leddet. Ytterligere faktorer kan være:

• arvelig disposisjon;
• genetiske sykdommer;
• individuelle trekk ved anatomi;
• metabolske forstyrrelser;
• feil modning av skjelettsystemet.

Allerede eksisterende dissekerende osteokondritt kan forverres av ytterligere leddbelastninger. Spesielt personer som er aktivt involvert i idretter som basketball eller fotball, tennis, vektløfting, skiskyting, kulestøt, gymnastikk eller bryting er mest berørt av patologien. Risikogruppen inkluderer også personer hvis profesjonelle aktiviteter er forbundet med konstant utførelse av samme type repeterende bevegelser som har en overdreven effekt på leddfunksjonen. [5]

Risikofaktorer

Opprinnelsen til osteochondritis dissecans er foreløpig ikke godt forstått. Blant faktorene som bidrar til fremveksten og utviklingen av sykdommen, kan vi skille mellom følgende:

• lokale nekrotiske prosesser i den subkondrale benplaten;
• gjentatte leddskader, inkludert eksogene (forslåtte skader) og endogene (impeachment syndrom som utvikler seg med intern rotasjon av leddet, samt vanemessige dislokasjoner, kronisk artikulær ustabilitet, kroniske skader);
• forstyrret endokondral ossifikasjon;
• endokrine sykdommer;
• genetisk predisposisjon (anatomiske defekter i artikulær struktur, medfødte anomalier i det subkondrale laget, etc.);
• utilstrekkelig blodsirkulasjon, nedsatt trofisk bein og bruskvev, iskemiske lidelser;
• overdreven regelmessig belastning på leddet.

Mange forfattere foreslår familiær arv, selv beskriver det som en mild form for skjelettdysplasi med samtidig kortvekst. [6]Men,  [7] som utfordrer bevisene for familiær arv,  [8] rapporterte Petrie røntgenundersøkelse av førstegrads slektninger og fant bare 1,2 % med akutt osteochondritis dissecans.

Patogenesen

Den patogenetiske mekanismen for utvikling av osteochondritis dissecans har ikke blitt tilstrekkelig studert til dags dato. Det er flere teorier som anses av eksperter som de viktigste. Ingen av dem er imidlertid offisielt bekreftet ennå. La oss imidlertid se på dem én etter én:

• Inflammatorisk prosess.

Noen forskere har beskrevet inflammatoriske endringer i det histologiske materialet til pasienter med osteochondritis dissecans. En detaljert mikroskopisk analyse avdekket nekrotiske, uspesifikke, aseptiske tegn på betennelse, men i noen biomaterialer var slike endringer fortsatt fraværende. [9]

• Akutt traumatisk skade.

Det har vært beskrevet tilfeller av osteochondritis dissecans som en konsekvens av kroniske eller akutte traumer som forårsaket iskemiske prosesser med dannelse av frie ben- og bruskelementer.

• Skade på nytt.

Gjentatte mikroskader kan bli en provoserende faktor ved sykdommen, som er spesielt typisk for barn. [10], [11]

• genetisk predisposisjon.

Det er bevis på eksistensen av en arvelig disposisjon for utvikling av artikulære patologier. Spesielt noen pasienter har anatomiske egenskaper som bidrar til utseendet til dette problemet. [12]

• iskemiske prosesser.

Teorien om involvering av iskemi eller forverring av vaskulær trofisme i det berørte området har eksistert i lang tid. Mange tilfeller indikerte en mangel på det vaskulære nettverket, svak arteriell forgrening i patologiområdet. [13], [14]

For tiden anses osteochondritis dissecans som en ervervet lesjon av det subkondrale beinet, karakterisert ved varierende grader av resorpsjon og sekvestrering av beinvev med mulig involvering av leddbrusken gjennom løsrivelse, ikke assosiert med et akutt osteokondralt brudd i normal brusk. [15]

Symptomer dissekere osteokondritt

Kliniske symptomer ved osteochondritis dissecans er uspesifikke og kan variere fra pasient til pasient. Pasienter i barndom og ungdomsår klager ofte over diffus smerte i det berørte leddet: intermitterende, noen ganger intermitterende, akutt, ledsaget av blokkering av bevegelse i leddet og dets hevelse.

Med ustabiliteten til det separerte elementet, noteres ustabilitet, blokkering og knusing. Ved undersøkelse gjøres det oppmerksom på begrensningen av belastningen på det berørte leddet. Palpasjon er ledsaget av smerte. En langvarig sykdom kan manifesteres ved atrofiske endringer i de ledende musklene.

De første tegnene på osteochondritis dissecans hos voksne og barn er praktisk talt de samme: vanligvis er det en lett verkende sårhet eller ubehag, som forverres av motorisk aktivitet og leddbelastning. Når patologien utvikler seg, øker smertesyndromet, leddet blir hoven, palpasjonssmerter vises. 

Etter løsgjøring av det nekrotiske fragmentet er det klager på regelmessig knusing og utseendet på motorisk "jamming", som forklares av utseendet på forstyrrelser under bevegelsen av leddflatene. Det kan være blokkeringer - den såkalte artikulære "jamming", som manifesteres av akutt smerte og manglende evne til å utføre den tiltenkte bevegelsen.

Patologi kan vokse og forverres over flere år - 2, 3, og noen ganger ti eller mer. De viktigste symptomene kan være:

• smerte (verkende eller skarp); 80 % av pasientene opplever vanligvis mild smerte i gjennomsnittlig 14 måneder og mild til mild halthet etter fysisk aktivitet [16]
• ødem;
• motor crunching;
• begrensning av motorisk evne;
• artikulær blokkering;
• økende halthet (med skade på leddene i underekstremitetene);
• muskelatrofiske prosesser.

Osteochondritis dissecans hos barn

Årsakene til osteochondritis dissecans i barndommen er heller ikke klare. Prognosen hos små barn er imidlertid mer optimistisk enn hos voksne.

Sykdommen er oftere registrert hos gutter 10-15 år, men sykdommen kan også ramme 5-9 år gamle babyer. I de fleste tilfeller, når de blir eldre, jevner forstyrrelsen ut.

De viktigste symptomene på et problem hos et barn:

• årsaksløs smerte (vanligvis i kneet), forverret av motorisk belastning;
• hevelse og blokkering av leddet.

Disse tegnene krever akutt diagnose - spesielt radiografi, MR, CT.

Det gunstige løpet av osteochondritis dissecans er ikke en grunn til ikke å behandle. Til å begynne med råder legen pasienten til å fullstendig utelukke fysisk aktivitet på det berørte lemmet. Hvis sykdommen påvirker underekstremitetene, er barnet foreskrevet krykker, som han går med i flere måneder (vanligvis opptil seks måneder). I tillegg er fysioterapi og treningsterapi koblet sammen.

Hvis ingen forbedring har skjedd innen den angitte tiden, er kirurgisk inngrep kun foreskrevet i dette tilfellet:

• artroskopisk mosaikk kondroplastikk;
• revaskulariserende osteoperforasjon.

Stages

I henhold til informasjonen som er oppnådd i løpet av røntgenstudier, bestemmes følgende stadier av den patologiske prosessen i osteochondritis dissecans:

1. Dannelse av et nekrotisk fokus.
2. Irreversibel fase av begrensning av det nekrotiske området, disseksjon.
3. Ufullstendig separasjon av et nekrotisk begrenset element.
4. Fullstendig separasjon av det osteokondrale elementet.

I tillegg til klassifiseringen ovenfor, skilles stadier ut, avhengig av det endoskopiske bildet av osteochondritis dissecans:

1. Intakt av hyalin brusk, palpasjon avslører mykhet og hevelse.
2. Brusken separeres og rives langs periferien av det nekrotiske fokuset.
3. Det nekrotisk endrede elementet er delvis separert.
4. Et nisjeformet krater er dannet i det berørte området, det er frie intraartikulære elementer.

Koenigs sykdom er delt inn i følgende stadier:

1. Brusken mykner, mens dens integritet ikke krenkes.
2. En del av brusken er separert, stabilitet noteres.
3. Brusken blir nekrotisk og kontinuiteten brytes.
4. Et fritt element dannes, lokalisert i den dannede defekten, eller bak den.

Skjemaer

Patologien til osteochondritis dissecans er delt inn i voksen og ungdom (utvikler seg hos barn og ungdom).

Klassifisering, avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen:

• Dissekere osteochondritis i kneet er en begrenset subkondral aseptisk nekrose av den artikulære benoverflaten. Forekomsten av sykdommen er 18-30 tilfeller per hundre tusen pasienter. Det overveiende belastede bruskområdet påvirkes, som blir det laterale segmentet av den mediale kondylen av lårbenet, nær det interkondylære hakket (intern eller ekstern kondyl, patella). Dissekere osteochondritis av patella har den mest ugunstige prognosen, siden det er vanskelig å behandle. Dissekere osteochondritis av den mediale kondylen av lårbenet kalles også Koenigs sykdom. [17], [18]
• Dissekere osteochondritis av talus forekommer hos barn i alderen 9-16 år og er en osteokondropati av talus, med aseptisk nekrose og skade på leddbrusken. Andre navn på patologien er Diaz's sykdom, eller osteochondritis dissecans i ankelleddet. Etiologien til sykdommen er ukjent. I fravær av behandling dannes grove defekter i leddbrusken. [19]
• Dissekere osteochondritis i skulderleddet er en lesjon av hodet på kondylen til humerus i de sentrale eller fremre-ytre seksjoner. Sykdommen er sjelden, funnet hovedsakelig hos ungdom; ellers kalles det Panners sykdom. Enda sjeldnere blir det funnet tilfeller av skade på hodet til radius, olecranon og fossa. [20]
• Dissekere osteochondritis av hofteleddet påvirker hodet av lårbenet. Sykdommen kan ha minimale kliniske og radiografiske manifestasjoner i lang tid, men over tid blir endringer i konfigurasjonen av leddflatene uttalt, bevegelser i leddet blir smertefulle eller blokkert. Oftest begynner patologi sin utvikling i barndommen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den mest ugunstige komplikasjonen av osteochondritis dissecans er utviklingen av deformerende artrose med motorisk blokkering av leddet og brudd på aksen til det berørte lemmet.

Den endrede mekaniske og biologiske komponenten, på grunn av aseptisk nekrose av benplaten og utseendet av frie intraartikulære elementer, fører til dannelsen av deformerende artrose med skade på hyalinbrusk. Denne komplikasjonen er typisk for dissekering av osteokondritt i kneledd, femur og tibia. De første tegnene på forverring av den patologiske prosessen: økt smerte, halthet (spesielt når du går ned trappene). Det er leddblokkeringer, en følelse av et fremmedlegeme inne i leddet.

Progresjonen av patologien fører til følgende konsekvenser:

• utviklingen av kontraktur og utseendet til crepitus;
• krumning av leddkonturene på grunn av forstyrrelser i beinvevet og tap av brusk, samt muskelhypotrofi;
• innsnevring av leddrommet;
• utseendet til beinvekster langs kantene av gapet.

I de senere stadier av sykdommen mister pasienten evnen til å rette ut lemmen i det berørte leddet, som et resultat deformeres lemmen (spesielt den nedre). Radiografisk observeres deformasjon og sklerose av leddflatene, subkondral nekrose, betydelig innsnevring av leddrommet, omfattende beinvekster og frie intraartikulære fragmenter.

Diagnostikk dissekere osteokondritt

Diagnostiske tiltak begynner med kartlegging og undersøkelse av pasienten. Dissekere osteochondritis er preget av plager av smerte, blokkering i leddet, knirking og klikk, og begrenset motorvolum. Pasienten kan indikere tidligere overførte metabolske-dystrofiske patologier, skader, intraartikulær administrering av medisiner.

Under undersøkelsen bemerker legen:

• leddblokkering eller alvorlig motorisk begrensning;
• klikkende, crepitus.

Palpasjon bestemmes av leddsmerter og deformiteter.

Laboratorietester er foreskrevet som en del av en generell og differensiell undersøkelse av kroppen:

• generell klinisk blodprøve med bestemmelse av leukocyttformelen;
• bestemmelse av ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• serum urinsyre nivå;
• C-reaktivt protein (kvantitativ metode);
• revmatoid faktor;
• antinukleær faktor på HEp-2-celler;
• nivået av antistoffer mot det ekstraherte kjerneantigenet.

Laboratoriediagnostikk er nødvendig for å utelukke leddgikt, systemiske autoimmune sykdommer, revmatoid artritt, Sjögrens syndrom, etc.

Instrumentell diagnostikk er først og fremst representert ved magnetisk resonansavbildning. Det er eksperimentelt bevist at MR er den mest foretrukne metoden for å diagnostisere osteochondritis dissecans, da den gjør det mulig å vurdere størrelsen på fokuset og tilstanden til brusken og subkondralplaten, bestemme omfanget av benmargsødem (signalintensiteten øker), oppdage et fritt element i leddet, og sporing av dynamikken i den patologiske prosessen. I tillegg hjelper MR med å undersøke tilstanden til andre artikulære strukturer: menisker, leddbånd, synovialfolder, etc. [21]

Ultralyddiagnostikk og andre forskningsmetoder gir ikke fullstendig informasjon om sykdommen. Vanlig røntgen og datatomografi er ikke informativ i de innledende stadiene av osteochondritis dissecans (2-4 uker). Disse metodene kan kun brukes til å avklare enkelte punkter etter en MR.

Differensiell diagnose

Patologi	Hovedforskjeller fra osteochondritis dissecans
Deformerende slitasjegikt	Osteofytter og forbenede områder av leddbånd ser ofte ut som intraartikulære frie elementer. Imidlertid er de vanligvis uregelmessige i form og har skarpe kanter. Det er heller ingen kondyldefekt.
Kondromatose	Det er ikke noe karakteristisk krater i epifysen til tibia eller femur. Kondromiske kropper er bønneformede, antallet når eller overstiger 10.
Lipoartritt (Goffs sykdom)	Det er en strukturell endring i den infapatellære eller suprapatellære lipidkroppen som tykner og kan forårsake klypetegn. Røntgen- og magnetresonansmetoder gir mulighet for differensialdiagnose.
Brudd inne i leddet	Det intraartikulære separerte elementet av traumatisk opprinnelse har en uregelmessig form, ujevne konturer. Det er ikke noe karakteristisk krater.
Feil tolkning uten artikulær patologi	I noen tilfeller tar uerfarne spesialister sesamoidbenet i senen til gastrocnemius-musklene for et intraartikulært løsrevet fragment. For et karakteristisk krater av den laterale kondylen til lårbenet, blir noen ganger subbrusk opplysning tatt - en av variantene av den normale anatomiske strukturen til leddet.

Behandling dissekere osteokondritt

Behandlingen er rettet mot å forbedre trofismen til bein- og bruskelementer og fikse de adskilte delene. Ved hjelp av artroskopi visualiseres lokalisering og skadeomfang, graden av løsrivelse bestemmes. Hvis det i utgangspunktet stilles spørsmål ved effektiviteten av konservativ behandling, er kirurgisk inngrep foreskrevet.

Dissekere osteochondritis, som er ledsaget av karakteristiske symptomer, men ikke har en tydelig løsrivelse av det osteokondrale elementet, behandles ved hjelp av den osteokondroperforative metoden, ved bruk av Kirschner-tråder.

Konservativ behandling er kun aktuelt i de innledende stadiene av utviklingen av osteochondritis dissecans. Fysioterapeutisk behandling praktiseres på bakgrunn av lossing av det berørte leddet i opptil ett og et halvt år. I løpet av denne tiden er pasienten fullstendig forbudt å spille sport. For å gå bruker pasienten krykker, med unntak av belastningen på det berørte lemmet. Etter at smertene avtar, foreskrives fysioterapiøvelser, som involverer ikke-styrkeøvelser, for å forhindre muskelatrofi. [22]

Medisiner

Hvis en intraartikulær inflammatorisk prosess oppdages, er antibiotikabehandling foreskrevet. Den mest sannsynlige bruken er Cefazolien eller Gentamicin. Vancomycin er egnet for å påvise Meticillin-resistente Staphylococcus aureus.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes for smertelindring. Hvis pasienten har kontraindikasjoner for å ta slike legemidler (sår, mageblødning), blir Paracetamol det foretrukne stoffet. Ved sterke smerter kan opioidanalgetika være indisert.

Antibiotika
Cefazolin	Den gjennomsnittlige daglige dosen er 1-4 g, i form av intravenøse eller intramuskulære injeksjoner. Legemidlet brukes ikke for overfølsomhet overfor cefalosporin og betalaktamantibiotika.
Gentamicin	Standard daglig dosering av legemidlet er 3 mg / kg kroppsvekt intramuskulært eller intravenøst i 2-3 injeksjoner. Varigheten av behandlingen er 7 dager. Legemidlet har ototoksisitet.
Vancomycin	Det er foreskrevet individuelt, under hensyntagen til terapeutiske indikasjoner. Inngå intravenøst drypp. Rask administrering kan provosere en rekke bivirkninger, inkludert anafylaktisk sjokk, kortpustethet, hjertesvikt.
Opioide smertestillende midler
Tramadol	En enkelt dose av legemidlet (intravenøst eller oralt) er 50-100 mg. Maksimal mulig daglig mengde av stoffet er 400 mg. Behandlingstiden er 1-3 dager.
Trimeperidin	Det administreres intramuskulært, intravenøst i form av en 1% løsning, i en mengde på 1 ml per dag. Påføringsvarighet - 1-3 dager.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
Ketoprofen	Det tas oralt med 200-300 mg per dag i 2-3 doser, eller injiseres intramuskulært med 100 mg 1-2 ganger daglig. Mulige bivirkninger: dyspepsi, gastritt, hudutslett.
Ketorolac	En enkelt dose av stoffet er 10 mg. Maksimal daglig dose er 40 mg. Kursets varighet kan ikke overstige 5 dager. Det er også mulig intramuskulær eller intravenøs administrering i minimalt effektive doser. Mulige bivirkninger: magesmerter, diaré, stomatitt, kolestase, hodepine.
Paracet	Tildel 0,5-1 g opptil 4 ganger om dagen, i 3-5 dager. Legemidlet tolereres godt og gir sjelden bivirkninger. Unntak: allergisk mot paracetamol.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi brukes oftere på stadiet av rehabilitering etter operasjon for osteochondritis dissecans. Følgende prosedyrer foretrekkes:

• lokal effekt av kryoterapi (kursbehandling inkluderer opptil 10 prosedyrer);
• UV-terapi (kursets varighet - 10 dager, en prosedyre daglig);
• magnetoterapi (kursbehandling inkluderer fem til ti økter);
• UHF-terapi (7-10 økter);
• laserterapi (i 1 uke daglig).

For å forbedre blodsirkulasjonen i det berørte leddet og for å forhindre muskelatrofi, er spesielle treningsterapiøvelser foreskrevet:

• Muskelspenninger med gradvis økning i intensitet, varer i 6 sekunder, med et antall repetisjoner på ca. 10 per sett.
• Repeterende fleksjon og ekstensjon av fingrene på lemmen, øvelser for å trene perifer sirkulasjon (senke og løfte lemmene).
• Øvelser for forebygging av leddstivhet (opptil 14 bevegelser per tilnærming).

Det er mulig å bruke gjørmeterapi, hydroterapi, etter den behandlende legens skjønn.

Urtebehandling

Dissekere osteochondritis hos voksne er en dynamisk ugunstig patologi, som, hvis den ikke behandles riktig, kan føre til funksjonshemming. Derfor, jo tidligere tiltak tas for å bekjempe sykdommen, jo bedre.

Behandling for osteochondritis dissecans bør utføres på en kompleks måte. Dersom den behandlende legen ikke motsetter seg, kan noen alternative metoder også kobles sammen - spesielt urtemedisin.

• Gni pepperrotroten på et rivjern, varm den litt til en varm tilstand, legg den på en klut og legg den i form av en kompress på det berørte området. Prosedyren gjentas annenhver dag.
• En grønnsakssamling er tilberedt fra 1 ts. Bjørkeblader, samme mengde brennesle- og løvetannblader, ringblomstblomster og jordstengler av pil. Blandingen helles i 1 liter kokende vann, insisterte under lokket i 10 timer. Drikk midlet i et halvt glass tre ganger om dagen i en halv time før måltider. Behandlingstiden er 8 uker.
• En samling utarbeides på grunnlag av like mye villrosmaringress, humlekongler, kamilleblomster og johannesurt. Ta deretter 2 ss. L. Samling, hell 1 liter kokende vann, insister under lokket i ca 10 timer, ta et halvt glass 4 ganger om dagen før måltider.
• Forbered en samling på 1 ts. Bringebærstilker, samme mengde elecampane og nesleblader, 1 ss. L. Villrosmarin og 1 ts. Hyllebærfarger. 0,5 l kokende vann tilsettes blandingen, holdt under lokk i 15-20 minutter. Filtrer og ta 100 ml tre ganger om dagen før måltider. Varighet av opptak - inntil tre måneder.
• Hell 500 ml kokende vann 2 ss. L. Tyttebærblader, insister i 40 minutter. Ta 100-150 ml tre ganger om dagen før måltider.

Å gni det berørte leddet med elecampan-tinktur gir god effekt (50 g rhizom helles i 150 ml vodka og oppbevares på et mørkt sted i 2 uker).

Kirurgi

Noen forfattere   mener at konservativ behandling bør være den første behandlingslinjen for stabile lesjoner hos barn [23]. [24]Den eneste konsensus om denne metoden er at hvis denne behandlingen velges, bør dens varighet være 3 til 6 måneder før valg av kirurgisk behandling. [25]

Kirurgi er vanligvis indisert for ustabile og stabile foci av akutt osteochondritis dissecans som ikke er mottagelig for konservativ behandling. [26], [27]

Forskjeller i kirurgens preferanse for kirurgisk behandling gjenspeiles i mangfoldet av kirurgiske teknikker. Disse inkluderer boring (både retrograd og antegrad)  [28],  [29] beintransplantasjon  [30],  [31] fiksering,  [32]justeringsprosedyrer  [33] og  [34] debridementering. [35]

Osteochondritis dissecans, diagnostisert hos en voksen pasient, blir ofte en indikasjon for kirurgisk inngrep. I det innledende stadiet av utviklingen av patologien erstattes det døde området av et nydannet vev, og i påfølgende stadier fjernes frie fragmenter ved artrotomi.

Omfanget av intervensjonen bestemmes etter utførelse av magnetisk resonansavbildning og artroskopi. Som regel, mens kontakten mellom det frie elementet og det omkringliggende vevet opprettholdes, blir det løsrevne bein- og bruskfragmentet reamed og erstattet med levende vev. Til tunneldriving brukes en Kirschner-nål eller en tynn syl. Nålen er plassert i midten av den nekrotiske sonen, vinkelrett på overflaten av leddet. Inngrepet fullføres ved reseksjon av bruskområdet og bearbeiding av dets kanter.

Hvis OCD-lesjonen er fragmentert eller ikke kan fikses som et resultat av bruskkvalitet eller mismatch, bør fragmentet fjernes, donorstedet fjernes og defekten repareres basert på individuelle funn. [36] Eksisjon av fragmentet kan lindre kortvarige smerter. [37], [38]

Hvis det frie elementet har en uttalt mobilitet, festes det først med en klemme. Deretter kuttes forbindelseskrysset (bein eller brusk), hvoretter elementet fjernes. Kanaler bores i den subkondrale platen, kantene behandles. Fugen vaskes, suturer og aseptisk bandasje påføres.

Etter gjenfiksering av det frie elementet fjernes ledningene etter ca. 2-2,5 måneder. I den postoperative perioden er pasienten foreskrevet antibiotikabehandling og symptomatiske legemidler.

En ny, moderne artroplastikkteknikk er autogen kondrocytttransplantasjon. Metoden involverer dyrking og transplantasjon av celler, men på grunn av de høye kostnadene ved prosedyren er dens praksis for tiden begrenset. [39], [40]

De fleste forfattere rapporterer at tiden til radiologisk helbredelse varierer fra 6 uker til 2 år.

Forebygging

Siden etiologien til osteochondritis dissecans ikke er fullstendig belyst, er det ingen spesifikk forebygging av sykdommen ennå. Imidlertid gir leger fortsatt en rekke anbefalinger for å forhindre utvikling av slike sykdommer. Slike anbefalinger er primære og sekundære.

Primær forebygging består i generell vedlikehold av helsen til muskel- og skjelettsystemet:

• bekjempe overvekt;
• regelmessig moderat fysisk aktivitet;
• skadeforebygging, bruk av komfortable sko av høy kvalitet;
• praktisering av generelle styrkingstiltak;
• utelukkelse av hypotermi, rettidig behandling av eventuelle patologier i kroppen.

Sekundær forebygging innebærer å forhindre forverring av en eksisterende osteochondritis dissecans. De viktigste forebyggende tiltakene er:

• begrensning av leddbelastningen;
• avslag på idretter som løping, friidrett, vektløfting, gymnastikk, basketball, volleyball, fotball;
• korrigering av profesjonelle funksjoner, unngå langvarig stående, hyppig huk, regelmessig gå opp trappene;
• revisjon av kostholdet, unngå sult, avslag på fet og monoton mat, sikre inntak av essensielle mikroelementer og vitaminer i kroppen.

Fysioterapiøvelser utføres kun under tilsyn av en lege. Riktige øvelser bør ikke belaste muskel- og skjelettsystemet, men gjenopprette styrken og elastisiteten til leddene, akselerere blodsirkulasjonen og forbedre metabolske prosesser.

Etter anbefaling fra en lege kan du trene massasjeøkter for ulike muskelgrupper.

Prognose

Osteochondritis dissecans er et komplekst ortopedisk problem, fordi det ikke er lett å både identifisere og behandle, selv til tross for fremveksten av nye utviklinger i denne retningen.

Prognosen for sykdommen kan avhenge av typen behandling som brukes (medisinsk, kirurgisk), på vekstsonenes modenhet, på plasseringen, stabiliteten og størrelsen på det løsrevne elementet, på bruskens integritet. I barndommen er utfallet av sykdommen stort sett gunstig: osteochondritis dissecans reagerer godt på behandling hos barn. I voksen alder er tidlig diagnose av patologi viktig, noe som direkte påvirker den langsiktige prognosen. Det mest ugunstige resultatet er observert hos pasienter med komplikasjoner, så vel som med patologi av den laterale kondylen av lårbenet.