Pigmentert nevus: intradermal, borderline, kompleks

En slik formasjon på huden, som en pigmentert nevus, består av en opphopning av melanocytter med forskjellige grader av differensiering, som er lokalisert i forskjellige hudlag. I vanlig språkbruk kalles en nevus ofte en føflekk, noe som ikke er helt korrekt, siden neoplasmen i mange tilfeller ikke er medfødt, men ervervet. Pigmenterte elementer har en kompleks histologisk karakteristikk og er forskjellige i sine kliniske manifestasjoner.[1]

Epidemiologi

I gjennomsnitt er det omtrent 20 pigmenterte nevi per enhet av befolkningen i verden. Hos representanter for den hvite rasen er slike formasjoner mer vanlige, og hos personer med mørk hudfarge - sjeldnere. Det totale antallet nevus-elementer kan øke med alderen.

Hos babyer i det første leveåret finnes aldersflekker bare i 5-10% av tilfellene. Hvis et nyfødt barn har en stor neoplasma, vil han i fremtiden ha en økt risiko for malignitet i prosessen. [2], 

Hos ungdom 12-15 år er dermale nevus-flekker mer vanlig, som oppdages i 90% av tilfellene.

Hos personer i alderen 25-30 år er det i gjennomsnitt opptil 20-40 aldersflekker på kroppen.

Fører til Pigmentert nevus: intradermal, borderline, kompleks

Det er generelt akseptert at tendensen til å danne pigmenterte formasjoner er arvelig. Opptil 1 av 10 tilfeller av melanom kan skyldes arvelige defekte gener [3]. Men i tillegg til den genetiske faktoren er det andre årsaker:

• strålingseksponering;
• regelmessig eksponering for ultrafiolett stråling;
• tar hormonelle legemidler (inkludert prevensjonsmidler);
• sterke hormonelle endringer (pubertet, graviditet, overgangsalder, etc.);
• regelmessig bruk av produkter som inneholder skadelige syntetiske komponenter i sammensetningen;
• tilstedeværelsen av dårlige vaner som påvirker leveren negativt;
• ulike forgiftninger;
• immunsvikttilstander eller langvarig bruk av legemidler som demper immunforsvaret.

Risikofaktorer

Risikogrupper for utseendet av en pigmentflekk eller fremspring inkluderer:

• personer hvis profesjonelle aktiviteter er forbundet med langvarig eksponering for ultrafiolette stråler, samt med regelmessig opphold i de tropiske og subtropiske områdene på planeten;
• mennesker som regelmessig kommer i kontakt med ulike kjemikalier, ioniserende stråling og elektromagnetisk stråling;
• mennesker av lys fenotype;
• pasienter med immunsvikt;
• mennesker hvis slektninger har et stort antall aldersflekker på kroppen;
• personer som har tatt hormonelle medisiner i lang tid;
• mennesker som ofte skader huden;
• kvinner under graviditet og amming;
• pasienter med endokrine patologier.

Patogenesen

Navnet "nevus" på latin betyr "flekk", "defekt". En pigmentert nevus i seg selv er en godartet pigmentert utvekst på huden, som vises som et resultat av akkumulering av nevus-celler. Slike celler skiller seg fra andre melanocytter ved at de er blottet for prosesser, ikke deler melanin med nærliggende pigmentceller og har en langsom metabolisme.

Melanocytter under embryogenese stammer fra nevralkammen, hvoretter de transporteres til området for deres endelige lokaliseringspunkt: til huden, synsorganer osv. Pigmentceller er lokalisert i det basale epidermale laget, nær sonen assosiasjon med det dermale laget. Fra disse strukturene utvikles cellene i pigmentnevus.

Nye, ervervede pigmenterte nevi dannes på en naturlig måte, fra seks måneders alder. Prosessene for dannelse av nevusvekster påvirkes direkte av arvelig disposisjon, overdreven ultrafiolett stråling, etc. [4]

Symptomer Pigmentert nevus: intradermal, borderline, kompleks

I de fleste tilfeller har en pigmentert nevus utseendet til en flat eller litt hevet flekk. Fargeskjemaet er forskjellig: fra forskjellige nyanser av svart og brunt til gråblått. Konturene er klare og jevne, overflaten er glatt. Gjennomsnittsstørrelsene svinger innen 5 mm. Samtidig finner man ofte større eksemplarer - opptil 10 mm og mer. Det er også tilfeller av utvikling av gigantiske nevi, som okkuperer omfattende hudområder. Hos noen pasienter kan nevusformasjoner være dekket med papillomatøse og vorteaktige utvekster. Noen ganger vokser hår gjennom flekken.

Borderline-typen av nevus ser ut som en knute og har en tørr, glatt overflate uten hår. Konturene er jevne, sjeldnere - bølgete. De vanligste størrelsene er 2-4 mm. Litt utsatt for forstørrelse og misfarging, men ofte flere. Den vanligste lokaliseringen: såler, håndflater, kjønnsorganer.

Den blå typen nevus stiger over hudoverflaten, kan være halvkuleformet, med klare konturer og uten hårfeste. Vanlig lokalisering: ansikt, armer, ben, bakdel.

Risikoen for ondartet degenerasjon øker dramatisk dersom det er kliniske tegn på økt pigmentflekkaktivitet. 

De første tegnene på mulig malignitet

Du må være forsiktig så du ikke går glipp av de tidlige tegnene på en mulig ondartet degenerasjon av pigmentflekken:

• akselerasjon av neoplasmavekst;
• sin segl;
• utseendet til asymmetri i hvilken som helst del av veksten;
• utseendet til kløe, prikking, spenning, smerte;
• endring i pigmentering (i alle retninger);
• utseendet av rødhet rundt grensen til pigmentet;
• forsvinning av hår fra nevus-overflaten;
• forekomsten av sprekker, fremspring;
• blør.

Hvis noen av disse symptomene, eller en kombinasjon av dem, er notert, bør du definitivt konsultere en lege for tilstrekkelige forebyggende og terapeutiske tiltak. [5]

Pigmentert nevus hos et barn

Hos nyfødte spedbarn er disse neoplasmene funnet relativt sjelden, eller er isolert. Når de når ungdomsårene, oppdages slike vekster eller flekker hos nesten hvert barn, og i en alder av 25-30 kan antallet nå flere dusin.

De fleste av de medfødte pigmentelementene som finnes i en nyfødt baby er små og enkle, noe som representerer en defekt i utviklingen av melanocytter. Med alderen øker vanligvis den medfødte flekken uten å forårsake ubehag. Det er mulig å mistenke degenerasjonen av prosessen når det er tegn på en uforholdsmessig utvikling av neoplasma, eller atypiske endringer.

I henhold til ytre egenskaper er barnas nevus-elementer delt inn i små (opptil 1,5 mm), medium (opptil 2 cm), store (mer enn 2 cm) og gigantiske.

Ervervede pigmenterte nevi begynner utviklingen fra tidlig barndom. Til å begynne med vises en pigmentert "prik", omtrent 1-2 mm i diameter. Over tid tykner det, et ben kan dannes. Den dominerende lokaliseringen av stedet er overkroppen, hodet og nakken. Med begynnelsen av puberteten øker den pigmenterte nevus ofte i størrelse, mørkner litt. Nye varer legges til ofte. I de fleste tilfeller øker ikke normale godartede neoplasmer til mer enn 0,5 cm i diameter, beholder en jevn struktur og fargeensartethet, konturer, relieff og symmetri.

Generelt endres aldersflekker veldig sakte, over mange måneder og til og med år, så de må overvåkes.

Stages

I sin utvikling går pigmentnevus gjennom flere stadier, og kulminerer i prosessene med involusjon og fibrose.

1. Border pigment nevus er preget av plasseringen av nevus strukturer på grensen av epidermalt og dermalt vev over basalmembranen.
2. En kompleks pigmentert nevus inkluderer histologiske manifestasjoner av både intraepidermal og borderline dannelse. Nevus-strukturer strekker seg gradvis inn i det papillære dermale laget. Opphopninger av celler finnes også i dermis og epidermal lag.
3. Intraepidermal pigmentert nevus er preget av lokalisering av nevus strukturer bare i dermis. Dette er det siste stadiet av utviklingen av denne neoplasmen. I løpet av utdyping i dermis, mister strukturene sin evne til å syntetisere melanin. Som et resultat mister veksten pigmentering. Det er derfor den intraepidermale nevus er depigmentert i de fleste tilfeller.

Skjemaer

• Medfødt pigmentert nevus er av følgende typer:
  • Spotted nevus, som ser ut som en lysebrun flekk på 10-150 mm i diameter, inneholder mørkebrune flekker eller papulære formasjoner på bakgrunnen.
  • Pigmentert melanocytisk nevus - finnes hos 1% av spedbarn, mens 1 av 500 tusen nyfødte har en gigantisk pigmentert nevus. I noen tilfeller vises neoplasmen bare noen få uker etter fødselen av barnet. Det er en bevaring eller tap av hudmønsteret: når mønsteret går tapt, betyr dette at cellestrukturene har trengt inn i det retikulære laget av dermis med dannelse av et dypt medfødt melanocytisk element.[6]
  • Lineær nevus refererer til medfødte ektodermale anomalier. Det er preget av utseendet av pigmenterte papler lokalisert på Blaschkos linjer.

• Ervervet pigmentert nevus kan manifestere seg i følgende varianter:
  • Blå nevus - har utseendet til en papule eller knute med blå-mørk farge. Histologi viser fokal melanocytisk intradermal spredning. I sin tur er det tre typer blå nevi: vanlig, cellulær og blandet pigmentert nevus.
  • Settons nevus (også kjent som halonevus) er en melanocytisk formasjon omgitt av en hypopigmentert halo. Hovedfaktoren i utseendet på oppbygging anses å være vanlige traumer og overdreven isolasjon. Spontan depigmentering er ikke utelukket.
  • Myersons nevus - har en ekzematøs kant rundt omkretsen av neoplasma.
  • Oftalmomaxillær nevus - preget av nedsatt pigmentering i området innervert av øye- og maxillærnerven. Veksten inneholder melanin-anrikede melanocytter, som har prosesser og er lokalisert i den øvre sonen av dermis.
  • En dysplastisk pigmentert nevus består av prolifererende atypiske melanocytter og er en flekk eller plakkvekst med en uregelmessig form, med en uklar kontur av en brunaktig eller mørk nyanse.

Det finnes en rekke pigmenterte neoplasmer som enten kan være medfødte eller ervervede. Et eksempel er papillomatøs intradermal pigmentert nevus, som har mye til felles med vanlig papilloma. Dette er et godartet element, ofte brunaktig, brunaktig eller pastellfarget, det er i stand til å begynne sin utvikling i nesten alle aldre, fra nyfødtperioden til alderdommen. Papillær pigmentert nevus er ofte stor, oftest funnet i hodet eller baksiden av nakken.

Intradermal, intradermal pigmentert nevus er den vanligste typen pigmenterte neoplasmer. Det dannes i de dype dermale lagene, stiger over overflaten av huden, har en kuppelformet konfigurasjon og er noen ganger dekket med hår. Oftere er basen bred, men det er også elementer på stilken. Neoplasmen er godartet, men med hyppig skade kan den forvandles til en ondartet svulst.

Unilateral pigmentert nevus - medfødt eller ervervet - er lokalisert langs linjene til Blaschko, som tilsvarer retningene for migrasjon og spredning av mutante cellestrukturer i prosessen med embryonal utvikling. Andre navn for en ensidig neoplasma: lineær, segmentell, blastcoid, blastcolinear.

I tillegg til klassifiseringen ovenfor, er det enkelt (enkelt) og flere pigmenterte nevi, samt forskjellige vekster avhengig av deres plassering:

• Pigmenterte nevi i ansiktet er ofte plassert i pannen eller kinnene, sjeldnere på tinningene og leppene. Slike neoplasmer bør fjernes spesielt forsiktig, siden huden i ansiktet er ganske følsom og tynn. En pigmentert nevus på leppen er underlagt obligatorisk fjerning, som er forbundet med hyppige traumer til elementet og en høy risiko for malignitet.
• Pigmentert nevus i det koroidale øyet er nesten alltid lokalisert på den bakre overflaten av fundus, så det kan ikke sees med det blotte øye. En neoplasma kan undersøkes ved hjelp av en oftalmologisk undersøkelse, eller hvis den ligger i øyets ekvatorialsone. Det patologiske elementet ser ut som en litt fremtredende vekst av en gråaktig fargetone, med klare konturer og dimensjoner på omtrent 5 mm.
• En pigmentert nevus av konjunktiva vises innenfor eller utenfor slimhinnen i den gjennomsiktige øyemembranen. Den vanligste lokaliseringen er hjørnet av øvre del av øyelokket eller hornhinnen. Neoplasmen er vanligvis flat, med klare kanter og ca. 3-4 mm i størrelse. Pigmentert nevus av iris, som bindehinnen, er godt sett med en spaltelampe.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge eksperter kan en pigmentert nevus degenerere til melanom under påvirkning av ulike risikofaktorer, blant annet traumatisk skade på veksten dominerer. Selv om melanom i noen tilfeller kan utvikle seg uten tidligere traumer.

Den faktiske frekvensen av malignitet av neoplasmer er ikke nøyaktig fastslått til dags dato. Eksperter bemerker at ikke alle tilfeller av nevusvekst slutter med utviklingen av en ondartet prosess. Av denne grunn er godartede flekker klassifisert som fakultative pre-maligne hudformasjoner som ikke nødvendigvis regenereres, men har visse risikoer. Slike typer nevusvekster som komplekse, borderline, gigantiske, blå og intradermale har en spesiell tendens til malignitet.

Mangfoldet av pigmenterte nevi regnes som en økt risikofaktor for utvikling av melanom.

Det er nå godt etablert at gigantiske medfødte nevi og ondartet melanom er relatert, selv om størrelsen på risikoen for ondartet transformasjon fortsatt er gjenstand for mye debatt. Mye divergerende tall varierer fra 1,8 % til 45 %. En nylig gjennomgang [7]estimerte at forekomsten av melanom i nevi større enn 2 % av den totale kroppsoverflaten i løpet av de første 15 leveårene er 8,52 %.

Diagnostikk Pigmentert nevus: intradermal, borderline, kompleks

Oftest består diagnosen av nevusformasjoner i å undersøke overflaten av kroppen av en hudlege. Spesialisten vil ta hensyn til formen, strukturell enhetlighet, fargeskjema, plassering, hårvekst, hvoretter han vil stille en diagnose og beskrive ytterligere handlinger.

I noen tilfeller er diagnosen kontroversiell eller tvetydig, så legen må ty til ytterligere diagnostiske metoder. Et mikropreparat og dets cytologiske undersøkelse brukes sjelden, siden under inntak av biomaterialet blir neoplasma skadet, noe som øker risikoen for ondartet degenerasjon. En lignende studie kan brukes hvis det er sprekker, gråting, sår og sår i området av pigmentflekken.

En sikrere metode anses å være luminescensmikroskopi, reflekterende konfokalmikroskopi  [8], spektroskopi  [9] og datadiagnostikk, som innebærer å få et bilde av en flekk med dens videre karakterisering. 

Laboratorietester er foreskrevet for å bestemme sannsynligheten for transformasjon av veksten til en ondartet svulst. For å gjøre dette donerer pasienten blod for tumormarkører - spesifikke antigenproteiner som dannes og frigjøres i blodet i nærvær av en tumorprosess.

Instrumentell diagnostikk er oftest representert ved en histologisk undersøkelse, som bidrar til å bestemme typen av pigmentert nevus, utviklingsstadiet og sannsynligheten for malignitet. Et makropreparat oppnås under fjerning av neoplasma og sendes umiddelbart til diagnose, hvor det forbehandles og undersøkes mikroskopisk.

I henhold til resultatene av den histologiske undersøkelsen bestemmer spesialisten den typiske tilknytningen til det patologiske elementet, i samsvar med cellemorfologien. Tykkelsen på veksten måles i mikrometer ved å måle den lengste diameteren fra toppen av elementet til den laveste (dyp) tumorcellen.

Patoanatomi av biomaterialet er viktig for å differensiere den pigmenterte nevus og bestemme videre behandlingstaktikk (om nødvendig). Beskrivelsen bør ta hensyn til følgende faktorer:

• histologisk tilknytning;
• neoplasma tykkelse;
• tilstedeværelsen av sår;
• marginale reseksjonsfelt.

Når melanom oppdages, utarbeider legen en patomorfologisk rapport og utarbeider en individuell videre behandlingsplan.

Differensiell diagnose

Pigmentert nevus må skilles mellom mange typer neoplasmer på huden, som er både absolutt trygge og livstruende for pasienten.

Så du må vurdere sannsynligheten for å utvikle følgende hudelementer:

• Godartede (ateromer, lymfangiomer, papillomer, hemangiomer, lipomer, føflekker og nevi, fibromer og nevrofibromer).
• Ondartede (basaliomer, sarkomer, melanomer, liposarkomer).
• Precancerøse eller borderline hudelementer (xeroderma pigmentosa, senilt keratom, kutant horn).

Nevus-elementer kalles ofte med andre begreper - for eksempel føflekker, nevoidformasjoner, fødselsmerker osv. En føflekk eller en pigmentert nevus regnes som likeverdige begreper når det gjelder en medfødt neoplasma.

Behandling Pigmentert nevus: intradermal, borderline, kompleks

Taktikken for å behandle pigmentert nevi velges individuelt, men i de fleste tilfeller er det en radikal fjerning av neoplasma uten bruk av noen form for traumatiske teknikker (for eksempel kjemisk brenning). De vanligste metodene for fjerning er:

• Kirurgi er en pålitelig metode som ikke krever dyrt utstyr og kan brukes for alle nevus-variasjoner. Kirurgisk behandling har imidlertid også noen ulemper: for eksempel kan ganske merkbare arr forbli etter operasjonen. Oftest brukes denne metoden hvis det er nødvendig å fjerne en stor pigmentert nevus, eller en mistenkelig neoplasma med tegn på malignitet.
• Laserfjerning av pigmentert nevi anbefales for små formasjoner lokalisert på alle deler av kroppen, inkludert ansiktet. Prosedyren er smertefri, problemet forsvinner nesten sporløst, men metoden anbefales ikke for store nevi. [10]
• Kryodestruksjonsmetoden kan brukes til å fjerne små overflateflekker. Kryodestruksjon innebærer eksponering for flytende nitrogen: i kontakt med en temperatur på -196 ° C, blir cellene frosset, veksten blir ødelagt, en skorpe dannes, som deretter forsvinner. Prosedyren er smertefri, det er praktisk talt ingen arr.
• Metoden for elektrokoagulering er motsatt av kryodestruksjon og involverer eksponering for høye temperaturer. Koagulatorløkken varmes opp til et visst temperaturmerke, og vevene er kauterisert, og skiller det friske vevet fra det patologiske fokuset. Fordelene med denne metoden er eliminering av blødning, men prosedyren er noe smertefull, så lokalbedøvelse er nødvendig.
• Metoden for radiokirurgi er å bruke høyfrekvente radiobølger. Fjerning av aldersflekker skjer på en ikke-kontakt måte, og selve prosedyren er smertefri og trygg.

Hvilken metode for fjerning som skal brukes bestemmes av legen i hver spesifikk situasjon, under hensyntagen til størrelsen, typen og sannsynligheten for malignitet av det patologiske elementet.

Etter prosedyren for å fjerne neoplasma, foreskriver legen en gjenopprettende behandling. Følgende eksterne medisiner brukes:

• En løsning av kaliumpermanganat med lav konsentrasjon. For å forberede løsningen, ta 100 ml rent kokt vann, tilsett noen få krystaller av kaliumpermanganat til det, bland grundig til det er helt oppløst. Verktøyet brukes til nøyaktig behandling av såret 2 ganger om dagen. En svakt konsentrert løsning (2-5%) forårsaker ikke ytterligere vevsirritasjon, men har den nødvendige antibakterielle, tørkende og deodoriserende effekten.
• Levomekol salve er et antiinflammatorisk og antibakterielt medikament som er foreskrevet for ekstern påføring daglig i 4 dager. Hvis det oppstår en allergisk reaksjon etter den første dagen med bruk av salven, bør videre bruk av stoffet avbrytes.
• Propolis tinktur er et naturlig preparat som fremmer sårheling. Påføres lokalt i form av påføringer eller vask, to ganger daglig i 5-6 dager. I standarddoser er tinkturen ikke-toksisk og tolereres godt av pasienter.
• Strålende grønn alkoholløsning er et velkjent antiseptisk og desinfeksjonsmiddel som bør påføres kantene av såroverflaten to ganger om dagen. På behandlingstidspunktet kan det oppstå en lett brennende følelse, som raskt går over. Allergiske reaksjoner er sjeldne.

Med forbehold om alle anbefalingene fra legen, leges såret raskt etter fjerning av pigmentflekken, og etterlater et lite arr eller depigmentert område, som jevner seg ut over tid.

Forebygging

En godartet pigmentert nevus utgjør ikke en helsefare. Den eneste risikoen er at den patologiske neoplasmen har en tendens til ondartet degenerasjon. For å forhindre at dette skjer, er det nødvendig å holde tilstanden til pigmentflekken under kontroll, observere endringene og unngå skade. Leger gir følgende anbefalinger i denne forbindelse:

• før du går en tur i solfylt vær, bør du bruke solkrem eller dekke utsatte områder av kroppen med klær;
• du bør ikke misbruke brunfargen, inkludert solarium;
• det er uønsket å bruke aggressive kosmetiske prosedyrer på huden som kan skade og skade vev;
• hvis selv den minste mistanke om dannelsen av et ondartet element vises, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Hvis det allerede er pigmenterte nevi, trenger du ikke bekymre deg for mye, men du bør heller ikke la situasjonen gå sin gang. Det er nok å periodisk besøke en hudlege eller onkolog for å overvåke dannelsen. Hvis legen anser det som nødvendig, vil han foreskrive kirurgisk eller alternativ fjerning av den problematiske veksten.

Til tross for kontroversen er mange klinikere enige om at profylaktisk fjerning av alle gigantiske og store hårete nevi er indisert.[11]

Prognose

Absolutt alle aldersflekker og prikker på huden krever konstant overvåking. Spesiell forsiktighet og oppmerksomhet bør utvises i forhold til neoplasmer lokalisert på traumatiske deler av kroppen, så vel som til tidligere skadede, regelmessig voksende og intensivt skiftende nevus-elementer.

Med rettidig fjerning av en mistenkelig eller dårlig lokalisert pigmentert nevus, er prognosen helt gunstig.

Hvis pasienten nekter radikal behandling av formasjonen, eller fjerning av den ikke er mulig på grunn av vanskelighetene med den anatomiske plasseringen, er det nødvendig å følge de medisinske anbefalingene strengt: utelukk mulig skade på den patologiske veksten, beskytt den mot sollys, regelmessig besøke en hudlege-onkolog.

Med ondartet pigmentvekst avhenger prognosen av dens størrelse og plassering, graden av prevalens i lymfesystemet, tilstedeværelsen og antall metastaser. Jo tidligere en ondartet svulst oppdages, jo bedre vil prognosen være. Overlevelsesraten på et tidlig stadium av deteksjon er 90-95 %. Fem-års overlevelsesraten for plantar melanom er 82 % for lesjoner opp til 1,49 mm og 0 % for lesjoner større enn 3,5 mm. [12]

De fleste nevus-former utgjør ingen fare for menneskers helse og liv hvis de ikke er skadet, gnidd, irritert og beskyttet mot ultrafiolett stråling.

Pigmentert nevus og hæren

I de aller fleste tilfeller, i nærvær av nevus-neoplasmer, er den vernepliktige ikke fritatt fra militærtjeneste. Noen ganger kan imidlertid en ung mann fortsatt fritas fra verneplikten med tildelingen av kategorien "begrenset egnethet" eller "uegnet til tjeneste". Dette er mulig:

• hvis vi snakker om en stor godartet vekst, som "dessverre" er plassert på kroppen, og antagelig vil forstyrre bruken av militæruniformer og utstyr, forutsatt at det ikke kan fjernes (det er kontraindikasjoner bekreftet av en lege);
• hvis malignitet er bekreftet.
• For å finne ut om de vil bli tatt inn i hæren med en nevus-vekst, bør en ung mann:
• besøk en terapeut, hudlege og onkolog for en konsultasjon;
• samle de nødvendige sertifikatene som bekrefter tilstedeværelsen av en patologisk formasjon;
• gi et medisinsk kort med bekreftet diagnose og konklusjon fra leger.

Pigmentert nevus krever ofte økt oppmerksomhet på det og regelmessig overvåking av tilstanden. Derfor er det enhver sjanse til å bevise behovet for systematisk medisinsk tilsyn og umuligheten av militærtjeneste - igjen, forutsatt at det er kontraindikasjoner for fjerning av det patologiske elementet.