Skoliose i korsryggen

Krumning av korsryggen - lumbal skoliose - dannes ofte i form av en kompenserende reaksjon i den primære deformiteten til thoraxryggen, eller dannes hovedsakelig. Patologien er preget av en ensidig forkortelse av underekstremiteten, samt en uttalt asymmetri i midjesonen. Problemet vokser sakte, i de tidlige stadiene kan det korrigeres, men i avanserte stadier kan det forårsake utvikling av alvorlige komplikasjoner.[1]

Epidemiologi

For tiden er skoliose en ganske vanlig lidelse. Leger uttrykte skuffende prognoser og erklærer at problemet med årene bare vil bli verre, noe som skyldes moderne ungdoms relativt stillesittende livsstil, langvarig sitte ved datamaskinen, underernæring osv.

Det er blant skoleelever på stadiet av aktiv dannelse av muskel -skjelettsystemet at det overveldende flertallet av skoliose -tilfeller dukker opp. Hos noen pasienter vedvarer patologien for alltid og utvikler seg bare med årene.

Heldigvis kan moderne diagnostiske metoder oppdage patologisk krumning selv på tidspunktet for fravær av kliniske manifestasjoner.

I følge generell statistikk er ryggraden i ryggraden ekstremt vanlig - spesielt i europeiske land og USA. En litt lavere forekomst er notert i Afrika og Asia, der utdanningsnivået er helt ærlig. Her bruker barna mindre tid ved bord og skrivebord, men de beveger seg mye mer. Men det er inaktivitet og langvarig feilaktig sitting ved bordet som regnes som hovedfaktorene i dannelsen av spinaldeformiteter. Forekomsten av lumbal skoliose blant den voksne befolkningen varierer fra 2% til 32%; en nylig studie på eldre frivillige fant en prevalens på over 60%. [2]Den  [3]utbredelsen av degenerative lumbale skoliose varierer fra 6% til 68%. [4], [5]

Jenter lider av lumbal skoliose nesten 5 ganger oftere enn gutter. Eksperter forklarer dette faktum ved at jenter er mindre engasjert i sportsaktiviteter, men bruker mer tid på å studere.

Blant alle typer skoliotisk krumning er den vanligste thoracolumbar skoliose: den finnes hos 4 av 10 pasienter som har spinaldeformiteter.

Hos omtrent 15% av pasientene diagnostiseres bare lumbal skoliose, som i de fleste tilfeller er asymptomatisk og nesten aldri er komplisert (komplikasjoner er notert i bare 3% av tilfellene).

Fører til lumbal skoliose

Lateral deformitet av lumbalsegmentet i ryggraden kan skyldes følgende årsaker:

• medfødte defekter i utviklingen av ryggraden;
• genetiske patologier;
• traumatiske skader, inkludert brudd, forskyvninger osv.;
• postoperative komplikasjoner;
• bein tuberkulose;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil;
• feil organisert sove- og arbeidsplass (spesielt for barn);
• degenerative prosesser som påvirker muskuloskeletale systemet, osteoporose;
• revmatisme;
• endokrine sykdommer;
• overvektig, overvektig;
• svulster som påvirker ryggen og ryggraden;
• intervertebral hernial fremspring;
• ulik lengde på underekstremitetene, uregelmessig form på foten (flate føtter, etc.);
• infantil cerebral parese, syringomyelia;
• psykogene lidelser;
• metabolske forstyrrelser.

Lidelsen dannes oftest i løpet av beinvekstperioden - det vil si i barndommen og ungdomsårene. I dette tilfellet er det første stedet okkupert av idiopatisk skoliose - en krumning, hvis årsaker ikke kan fastslås. 

Risikofaktorer

De vanligste risikofaktorene for fødselsskader er:

• dystrofiske endringer i ryggvirvelbuer;
• hemivertebrae;
• underutviklet nedre segment av ryggraden;
• et upassende antall ryggvirvler i korsryggen og korsbenet (lumbarisering);
• fødselsskade.
• I omtrent 80% av tilfellene av ikke-idiopatisk skoliose blir risikofaktorer;
• overdreven kroppsvekt;
• traumatiske ryggskader;
• infantil cerebral parese, forstyrrelser i fotens form, revmatisme;
• hypodynami, passiv livsstil, svakhet i muskelkorsettet;
• graviditetsperiode.

Risikogruppen inkluderer barn i skolealder, studenter, kontorarbeidere som er tvunget til å sitte ved et skrivebord eller bord lenge. Samtidig ville problemet ikke oppstå så ofte hvis arbeidsplassen var ordentlig organisert.

Patogenesen

Ryggraden inkluderer 32-34 ryggvirvler. I dette tilfellet er vertebralseksjonen representert med 5 ryggvirvler L1-L5.

Ryggvirvlene til forskjellige avdelinger er forskjellige i forskjellige former, på grunn av deres forskjellige formål og funksjon. Normalt har ryggraden fire fysiologiske krumninger. Spesielt i korsryggen er det kyfose - posterior bule. På grunn av denne bøyningen dannes vertebral fleksibilitet. [6]

Noen traumatiske, degenerative eller aldersrelaterte lesjoner i ryggraden fører til at det i tillegg til fysiologiske, vises patologiske krumninger. I voksen alder er de vanligste årsakene degenerative-dystrofiske prosesser, bentap (osteoporose), mykning av bein (osteomalasi). Hos noen mennesker som har operert ryggraden, blir skoliose en ugunstig postoperativ konsekvens.. [7]

Degenerativ deformitet diagnostiseres vanligvis hos pasienter eldre enn 40-45 år. Blant eldre mennesker, og spesielt blant kvinner, utvikler lidelsen seg ofte på bakgrunn av osteoporose. Med en kombinasjon av disse patologiske faktorene mister ryggraden muligheten til å opprettholde en normal posisjon og bøyer seg. [8]

I degenerative prosesser mister ryggraden sin strukturelle stabilitet og balanse. Med en økning i vinkelen på den skoliotiske buen, øker degenerasjonen av ryggraden, som henger sammen. Det er en gradvis innsnevring av mellomvirvelskivene, slitasje av brusk og leddflater, ryggsmerter vises. [9]

Symptomer lumbal skoliose

Lumbal skoliose ledsages av merkbare endringer nesten i hele kroppen: en persons skulder faller, en bøyning dannes, bekkenområdet er bøyd, de nedre lemmer blir til flere nivåer. Etter hvert som den skoliotiske buen øker, blir tegnene mer uttalt, det kommer en knasende lyd mens du går, smerter og parestesi vises. 

De første tegnene vises ikke umiddelbart: først er det en liten bøyning, noe som er vanskelig for en ikke-spesialist å legge merke til. Videre vises andre symptomer, som allerede kan tas hensyn til:

• skuldrene blir asymmetriske (plassert på forskjellige nivåer);
• hodet vipper til siden;
• en deformasjonsbue er visuelt synlig bakfra;
• hofter har forskjellige høyder;
• ofte bekymret for ryggsmerter;
• ribber på den ene siden er mer konvekse;
• fordøyelsesforstyrrelser vises;
• ofte bekymret for interkostal nevralgi;
• svakhet, nummenhet i lemmer kan vises.

Smerter med skoliose i korsryggen er et av de første tegnene på en lidelse. Av smertens art, trekking, lokalisering - den nedre delen av ryggraden, og etter hvert som prosessen vokser, merker pasientene smerter i lår, lyske, i projeksjonen av sakroiliacale ledd, i kneledd, ankel, fot, akillessenen. Etter hvert som deformasjonen forverres, endres de indre organene, deres arbeid blir forstyrret og smertesyndromet øker. [10]

Med utseendet på bekkenfeiljustering, utvides symptomene. Vises:

• hoftepine når du går, halthet, tendens til å falle;
• motorstivhet;
• forskjellige lengder på underekstremitetene;
• forstyrrelse i funksjonen til urinsystemet, kjønnsorganene og tarmene;
• muskel ubalanse (atrofi av noen muskler mot bakgrunn av overbelastning av andre).

Lumbal skoliose og feiljustering av bekkenet fører til en ubalanse i stammen: det er en gradvis tilt av bagasjeromsaksen mot krumningens topp. [11]

Lumbal skoliose hos barn

For å bestemme symptomene på utviklingen av lumbal deformitet hos et barn, kan foreldrene selv utføre en liten diagnostisk test. Barnet tilbys å stå opp rett, slappe av musklene og senke armene fritt langs kroppen. Det bør tas hensyn til uniformiteten til fremspringet av kragebenene, skulderbladene, til uniformiteten til skulderhøyden. På neste trinn kan barnet ha en torso -skjevhet, spesielt merkbar når den bøyer seg fremover. Med en stor krumning blir kurven på ryggsøylen synlig for det blotte øye.

I de tidlige stadiene av patologi, utad, vises problemet praktisk talt ikke: diagnosen er stilt av en spesialist, basert på røntgenstråler.

Skoliose finnes hos barn ganske ofte. Og det er en rekke forklaringer på dette. For det første vokser og utvikler barnets kropp seg raskt, og mange organer og systemer har ikke alltid tid til å "ta igjen" utviklingen av nabostrukturer. Det er med en slik sammenløp av hendelser at det skapes en fruktbar jord for fremveksten av en krumning av ryggraden. Den raske veksten av benstrukturer på bakgrunn av en langsom oppbygging av det ledbåndsmuskulære apparatet fører til en uforholdsmessig stor belastning på ryggraden. Som en konsekvens, utseendet av deformasjon. [12]

En annen faktor som påvirker forekomsten av problemet er økt stress på den fremdeles skjøre ryggraden. Unge skoleelever er tvunget til å bruke ganske tunge skolesekker og ryggsekker, og sitte ved et skrivebord lenge (ikke alltid funksjonelt og behagelig). Alle disse grunnene kan utjevnes hvis du tar hensyn til dem i tide.

Stages

Det kliniske bildet ved lumbal skoliose avhenger av stadium av lidelsen. Så, 4 grader av utvikling av patologi er kjent, hvis hovedkriterium er deformitetsvinkelen.

• Grad 1 lumbal skoliose er ofte asymptomatisk. Ubehag kan uttrykkes i gjentakende hodepine, generell svakhet, ryggutmattelse og lette ryggsmerter (spesielt etter rutinemessig arbeid). Utad kan bare en lege bestemme krumningen. I noen tilfeller blir det nødvendig å utføre røntgen eller MR.
• Grad 2 lumbal skoliose er preget av en tilsynelatende avviksvinkel på 11-25 °. Hvis du ber pasienten om å lene seg fremover, kan du finne en liten asymmetri i ryggraden, et annet nivå av plassering av skulderbladene, hoftene. Pasienten klager over smerter når han prøver å rotere bagasjerommet.
• Grad 3 lumbal skoliose er preget av utseendet av en krumningsbue i området 26-50 °. Den ytre manifestasjonen av deformitet er tydelig, en uttalt ribbehump blir merkbar. Pasienten klager over regelmessige smerter og begrenset mobilitet.
• Grad 4 lumbal skoliose ledsages av en økning i den deformerte buen på mer enn 50 °. Vi snakker om en forsømt krumning av ryggraden.

Skjemaer

Leger identifiserer følgende variasjoner av lumbal skoliose:

• Idiopatisk skoliose i korsryggen er en krumning, hvis årsak ikke kan bli funnet ut. Ifølge statistikk er slike deformasjoner 80% av alle påvist.
• Dysplastisk lumbal skoliose er den alvorligste varianten av deformitetsforløpet på grunn av medfødt utviklingspatologi i den tilsvarende ryggraden. Sykdommen er assosiert med brudd på metabolske prosesser og blodtilførsel til vevene i ryggvirvlene og skivene.
• Degenerativ skoliose i korsryggen er en patologi forårsaket av degenerative-dystrofiske lesjoner, osteoporose (tap av benmasse), osteomalasi (mykning av bein). Denne typen patologi er mer typisk for mennesker over 40-45 år. [13]
• Thoracolumbar skoliose er en krumning med sin topp på nivået av Th11-Th12 ryggvirvlene.
• Lumbosakral skoliose er en krumning med en toppunkt på L5-S1-nivået i ryggvirvlene.
• Lumbal C-formet skoliose er en deformitet med en krumningsbue med en topp på nivået av L1-L2-ryggvirvler.
• Venstresidig korsryggskoliose er mer typisk for venstrehendte: anatomiske lidelser i ryggvirvlene og støttemekanismen til venstre side er notert. Følgelig trekkes krumningsbuen tilbake til venstre, noe som blir merkbart ved ekstern undersøkelse.
• Høyresidig lumbal skoliose ledsages av en avvik fra ryggraden (ryggvirvler og støttestrukturer) til høyre side. Høyresidig krumning er mer vanlig enn venstresidig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Lumbal skoliose kan forårsake en rekke indre komplikasjoner. Dette skyldes spesielt en endring i plasseringen av visse organer fra den deformerte siden. Det mest berørte urin-, fordøyelses-, reproduktive systemet, samt blodsirkulasjonen.

Allerede en tid etter dannelsen av en skoliotisk bue i menneskekroppen, øker risikoen for å utvikle irreversible endringer i det kardiovaskulære apparatet betydelig. Den arterielle blodstrømmen mottar ikke nok oksygen, den indre størrelsen på noen hjertekamre øker, og det oppstår en tilstand som ligner symptomatologi til lungesykdom. Selv etter korreksjon av skoliotisk deformitet, går ikke indikatorene for hjerteaktivitet tilbake til det normale. Og en slik konsekvens er langt fra den eneste. [14]Blant de vanligste komplikasjonene:

• kronisk smertesyndrom;
• forstyrrelser i fordøyelsessystemet og urogenitalsystemet, systematisk tarmpustenhet, forstoppelse;
• infertilitet hos kvinner, overbelastning i bekkenområdet;
• nervøs klemming, parese og lammelse;
• utvikling av brusende brudd; [15]
• hevelse i nedre ekstremiteter;
• svekkelse av muskeltonen i bukveggen;
• psykiske lidelser, depresjon, nevroser forårsaket av defekter i utseendet.

Som et resultat av komprimering av blodkar mot bakgrunnen av vertebralarteriesyndrom, forverres cerebral blodtilførsel, noe som i barndommen manifesteres av svekket hukommelse og tankeprosesser. Barn har lærevansker. [16]

Nevrologiske symptomer er ofte funnet i ungdomsårene.

Kan lumbal skoliose forsvinne hos et barn?

Krumningen kan korrigeres på et tidlig tidspunkt hvis du følger de enkle anbefalingene fra spesialister. For eksempel er det viktig å forklare barnet hvor viktig det er å ta pauser fra arbeidet, og i friminuttene for ikke å bli ved skrivebordet, men å stå opp, gå eller løpe, strekke seg og gjøre flere bøyninger med kroppen. Selv et par øvelser vil bidra til å holde ryggmuskulaturen i god form.

En annen viktig forutsetning er ikke å bære en koffert eller ryggsekk, men en spesiell ryggsekk med ortopedisk rygg. Alt tilbehør i den skal stables jevnt og pent, og ikke kaotisk. Overbelastning av ryggen bør unngås, men det anbefales heller ikke å ha en koffert i hendene eller på en skulder: dette kan forverre skjevheten i ryggraden.

Jo raskere tiltak som iverksettes for å eliminere deformasjonen, desto større er sjansen for en kur. I tillegg er det viktig å koble til manuell terapi og terapeutiske øvelser. Bare i dette tilfellet kan du stole på korreksjonen av patologien. [17]

Lumbal skoliose brokk

Et brokk er en slags ekstrudering av mellomvirvelskiven utenfor fiberringen som et resultat av bruddet. Ryggraden, svekket av krumning, får ofte slike brokk, og denne komplikasjonen er vanskelig å unngå. [18]

Et brokk med lumbal skoliose har sine egne egenskaper: fremspringet ledes inn i intervertebral kanalen, presser ned på nerveenden og et akutt smertesyndrom utvikler seg. I en slik situasjon er det ikke nok bare å lindre smerten. På bakgrunn av krumning vil brokk fortsette å øke, så symptomene vil igjen gjøre seg gjeldende, og det kliniske bildet vil bli mer mangfoldig:

• alvorlig smerte vil vises på grunn av omfattende irritasjon av nervefibrene;
• nedre ekstremiteter vil regelmessig bli nummen, opp til utviklingen av vevsdystrofi;
• hevelse, tretthet i beina, smerter vil forstyrre;
• fordøyelseskanalen (spesielt tarmene) og urinsystemet vil bli forstyrret.

Både skoliose og brokk er kurerbare tilstander forutsatt at de blir diagnostisert i tide og behandlet på riktig måte. Men forsømte tilfeller er allerede vanskelige å behandle eller blir ikke behandlet i det hele tatt, pasienten blir ufør. [19]

Sakralisering av korsryggen ved skoliose

Sakralisering er en medfødt defekt i ryggraden der den femte ryggvirvelen til en viss grad er festet til sakrummet. Denne patologien akselererer ofte utviklingen av osteokondrose eller spondyloartrose. [20]

Sakralisering er ledsaget av en økning i trykket på lumbale segmenter, som er plassert over fusjonsstedet. Under den vanlige gjennomsnittlige belastningen takler ryggraden sine oppgaver, men med et trykkøkning på ryggvirvlene (for eksempel med lumbal skoliose), føles en medfødt lidelse.

Patologi kan manifestere seg på høyre, venstre eller på begge sider av ryggvirvelen. Delvis fusjon observeres med brusk- og leddformer av sykdommen, og fullstendig fusjon oppstår med bensakralisering. [21]

Alvorlige kliniske symptomer ved skoliose med sakralisering observeres sjelden, pasientens generelle velvære lider praktisk talt ikke. Hvis det er manifestasjoner, er den eneste behandlingsmetoden kirurgi, selv om kirurgen i praksis sjelden blir bedt om hjelp.

Diagnostikk lumbal skoliose

I prosessen med diagnostiske tiltak lytter legen til pasientens klager. Spesielt trekker det oppmerksomheten til tilstedeværelsen av smerte langs ryggraden, en følelse av tretthet i ryggen, muskelsvakhet og dårlig holdning. Anamnese bør inneholde informasjon om tidspunktet for de første tegnene på en lidelse, om de overførte patologiene, om klager i perioder med intens vekst av barnet.

Ved undersøkelse henleder legen oppmerksomhet på holdningsforstyrrelser, krumning av ryggraden, asymmetri i skulderbeltet, skulderbladets vinkler, midje -trekanter og iliacabeinens akse, samt tilstedeværelsen av en ribbehump.

Palpasjon bestemmes av tilstedeværelsen av smerte langs ryggraden.

Laboratorietester er uspesifikke, men kan foreskrives som en del av generell forskning. I noen tilfeller kreves en klinisk, biokjemisk blodprøve med en vurdering av nivået av fosfor og kalsium, samt en klinisk analyse av urin.

Instrumental diagnostikk inkluderer røntgen av ryggraden i to projeksjoner (uavhengig av deformitetsform), funksjonell røntgen av thoracolumbar ryggrad med venstre og høyre tilt (spesielt viktig for idiopatisk skoliose). I tillegg er magnetisk resonansavbildning av ryggraden foreskrevet - for å utelukke syringomyelitt cystiske formasjoner, hemivertebrae, spinal lidelser, diastometamielia. Computertomografi av ryggraden utføres for å utelukke synostose av virvellegemene, ytterligere hemivertebrae. [22]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres i nærvær av de tilsvarende symptomene:

• Hvis stillingsforstyrrelse, ribbehump, motoriske begrensninger er tilstede på bakgrunn av en negativ Mantoux -reaksjon, differensieres patologien med andre typer skoliose.
• Hvis det er en referanse til spinalskader, kyfose uten begrensning av mobilitet med en negativ Mantoux -test, er patologien differensiert fra juvenil kyfose - Scheuermann -Mau sykdom.
• I nærvær av et primært tuberkuløst fokus, en positiv Mantoux -reaksjon og begrenset motorisk aktivitet, er patologien differensiert fra tuberkulose i ryggraden.

Behandling lumbal skoliose

Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske deformiteten og pasientens alder, kan legen foreskrive enten konservativ (i de fleste tilfeller) eller kirurgisk behandling av lumbal skoliose .

Forebygging

I de fleste tilfeller begynner lumbal skoliose å utvikle seg i tidlig skolealder. De vanligste årsakene: feil holdning, svakhet i muskulaturen og leddbånd - spesielt hos barn som ikke driver med sport og ikke har mulighet til i tillegg å styrke ryggmuskulaturen. Både på skolen og hjemme sitter barnet lenge ved bordet og observerer ikke holdningen, så de fleste skoleelever får skoliose allerede på barneskolen.

For å unngå utviklingen av denne lidelsen, er det nødvendig fra tidlig barndom å lære babyen til riktig holdning, jevnt fordele belastningen på ryggen. Trening er et viktig forebyggende trinn. Det er bra hvis barnet regelmessig besøker sportsdelen, eller gjør morgenøvelser hver dag. Nok enkle øvelser som trener bryst-, kors- og livmorhalsen.

En annen viktig forebyggende tilstand er å ha på seg en behagelig ryggsekk (ikke en koffert eller en ryggsekk, men en ryggsekk med stiv rygg). Ensidige skuldervesker anbefales spesielt ikke. Det er også nødvendig å overvåke elevens gangart, for å forhindre bøyning.

Alle tipsene ovenfor er også relevante i forhold til voksne, og ikke bare når det gjelder forebygging, men også for å forhindre ytterligere forverring av en eksisterende krumning.

Blant sport er svømming ansett for å være den mest fordelaktige for ryggen. Dette er både et hyggelig tidsfordriv og en fin måte å avlaste overflødig stress på ryggraden. Det er lurt å studere med en instruktør. Takket være vanlig trening er det en styrking av ryggmuskulaturen, retting av skoliose i de tidlige utviklingsstadiene. En god effekt er bemerket av å gjøre vannaerobic, som styrker kroppen og samtidig praktisk talt ikke er forskjellig i økte skader.

Prognose

Hvis vi forsømmer de viktigste forebyggende og terapeutiske anbefalingene, fortsetter krumningen av ryggraden i de fleste tilfeller, ledsaget av et brudd på den normale interposisjonen av indre organer. Utseendet til fysisk mindreverdighet, forstyrrelser i blodtilførselen som følge av forskyvning av det vaskulære nettverket, nevrologiske lidelser på grunn av brudd på nervefibre og endinger, funksjonelle problemer fra leveren, nyrene, bukspyttkjertelen, reproduktive system.

Kosmetiske krumningsdefekter påvirker psyken negativt, noe som kan provosere alvorlig lidelse for pasienten opp til utvikling av depressive tilstander, nevroser og psykose. Likevel egner lumbal skoliose seg på de første utviklingsstadiene i barndommen seg godt for korreksjon og kan korrigeres på relativt kort tid, forutsatt at alle medisinske anbefalinger følges.