Åpning av phlegmon

Før du finner ut hvordan phlegmon åpnes, må du først forklare hva denne patologien er.

Så, phlegmon er en akutt begrenset purulent inflammatorisk reaksjon i vevet, ledsaget av smelting, med ytterligere dannelse av et hulrom. Faktisk er dette den samme abscessen, men uten tydelig markerte konturer, noe som forklares med at samme vev smelter. Pus med phlegmon sprer seg ofte, og påvirker organer og vev som ligger tett.

For å behandle flegmon bruker kirurger den såkalte obduksjonsprosedyren, som utføres under generell eller lokalbedøvelse. Det patologiske hulrommet åpnes, det purulente innholdet pumpes ut, desinfiseres og den flegmonøse kapselen fjernes. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Flegmon er et bakteriell smittsomt fokus som påvirker det subkutane vevet. Ofte utvikler den inflammatoriske prosessen seg under påvirkning av streptokokker eller stafylokokker. De viktigste kliniske tegnene på flegmon er klart definerte ømhet, hetetokter, raskt divergerende rødhet og hevelse. På bakgrunn av progresjon oppstår feber ofte, og i alvorlige tilfeller kan du merke en økning og herding av nærliggende lymfeknuter.

En obduksjon av flegmon er alltid foreskrevet med progresjonen av den inflammatoriske prosessen som skjer på bakgrunn av forhøyet temperatur og med mykning av infiltratet. Konservativ behandling for slimhinner foreskrives bare i isolerte tilfeller - for eksempel hvis den smertefulle reaksjonen er i begynnelsen av serøs betennelse, og det lokale kliniske bildet ennå ikke er uttalt: pasientens tilstand er tilfredsstillende, holdes temperaturen innenfor subfebril grenser, og det er noen kontraindikasjoner mot obduksjon...

I alle andre tilfeller er phlegmon og andre purulente prosesser i huden, kirurgisk inngrep indikert, og på en nødbasis.

Forberedelse

En obduksjon av flegmon utføres etter undersøkelse og konsultasjon med en medisinsk spesialist - som regel en kirurg som undersøker og diagnostiserer en patologisk formasjon. Standard trinn for å forberede åpning av en abscess inkluderer:

• grundig undersøkelse av kirurgen;
• ultralydundersøkelse;
• om nødvendig - utføre en diagnostisk punktering for å ta innholdet i det flegmonøse hulrommet med sin videre studie (bestemmelse av patogenet og dets følsomhet for antibiotikabehandling);
• laboratorietester (som regel tillater de å vurdere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen).

I tillegg må legen avklare informasjon om pasienten om allergi mot bedøvelsesmidler og andre medisiner.

Phlegmon åpningsverktøy

En obduksjon av phlegmon utføres ved hjelp av et strengt definert sett med instrumenter. Dette settet inkluderer:

• en skalpell hver - spiss og mage;
• to saks - spisse og Cooper's;
• fire Kocher-klemmer og samme antall Billroth-klemmer;
• to klemmer Mygg;
• to anatomiske og kirurgiske tang;
• fire linklør;
• et tang
• to kroker - tannede og lamellære Farabef;
• en sonde hver - rillet og pæreformet.

Alle sterile instrumenter legges ut på et stort brett og serveres av sykepleieren til kirurgen under operasjonen med å åpne phlegmon.

Teknikk åpne phlegmon

Åpning av phlegmon, så vel som andre overfladiske purulente formasjoner, kan utføres både under lokal og under intravenøs anestesi. Type anestesi velges av legen: anestesi bør være tilstrekkelig til å gjennomføre en grundig revisjon av det flegmonøse fokuset. Noen ganger kan lokalbedøvelse være kontraindisert på grunn av stor sannsynlighet for spredning av infeksjonen.

Nyansene til den operative tilgangen avhenger av de anatomiske og topografiske egenskapene til det berørte området. Hvis det er mulig, utfører kirurgen obduksjon langs den nedre polen av phlegmon for å sikre optimale forhold for frigjøring av purulent innhold. Ofte utføres lagvis lagskjæring av vev, åpning av flegmon, fjerning av nekrotisk vev og sekresjoner ved bruk av tamponger eller en spesiell sugning. Etter det utføres en revisjon av fokus av høy kvalitet, lagene som er til stede blir uthevet og vevsekvestreringer blir skåret ut. Hulrommet vaskes med en antiseptisk løsning, drenering etableres ved hjelp av et grunninnsnitt eller motåpning.

Kirurgen utfører åpning og drenering av phlegmon. Avløp fjernes neste dag, i fravær av patologisk utslipp. Stingene fjernes i 5-6 dager.

• Snittet for å åpne phlegmon av hånden utføres ved hjelp av forskjellige metoder, avhengig av hvor problemet er:
  • med commissural phlegmon, blir snittet utført over fokus for betennelse fra interdigital fold til grensen til bunnen av hodene til metakarpale bein; hvis purulent utslipp er tilstede mellom metakarpale bein til karpale bak, blir et symmetri snitt laget med drenering;
  • med dyp median-palmar phlegmon, utføres et langsgående-median snitt på grensen til den indre kanten av den; ved hjelp av en rillet probe dissekeres palmar aponeurose, purulent innhold fjernes; når pus sprer seg til hypotenaren, utføres neste snitt med drenering;
  • med dyp slim på bakre karpal, utføres et langsgående median snitt på baksiden.
• Åpning av flegmon av foten fra dorsum utføres ved å gjøre to eller tre langsgående snitt parallelt med ekstensensene. Huden og subkutant vev, overfladisk og dyp ryggfascia dissekeres. Når phlegmon er lokalisert i eneste område, utføres åpningen ved hjelp av to typiske Delorma snitt. De ytre og indre snittene løper langs sidene av det tetteste området av plantar aponeurosis. Linjene er merket som følger: en av dem passerer i en avstand på tre fingre fra den bakre hælkanten. Midten er koblet til det tredje interdigitale rommet (andre linje). Den tredje linjen er krysset til midtpunktet fra den mediale halvdelen av den tverrgående kalkanealinjen med det første interdigitale rommet. En slik obduksjon av subgaleal flegmon av sålen kalles ifølge Voino-Yasenetsky: [2]
• Åpning av halsen på halsen avhenger av lokaliseringen av prosessen. Med dyp peri-esophageal phlegmon lages et snitt langs den mediale grensen til sternocleidomastoid muskelen. Med en orientering mot den laterale luftveggen, utføres en dypere revisjon, med den ytre forskyvningen av vaskulær akkumulering. Åpningen av vaginal phlegmon finner også sted, med separasjon av fusjon og fascia utover fra esophageal tube under sternocleidomastoid muskel. Når du åpner slimhinnen til den laterale cervikale trekanten, kuttes den langs en linje to centimeter over kravebenets kontur. Platysma blir dissekert, det bukkale cellulære rommet blir eksponert. Om nødvendig utføres en dypere revisjon med delingen av den tredje fascia i nakken. [3]
• Disseksjonen av submandibular phlegmon utføres ved snitt i huden og platysma langs en linje parallell med den horisontale mandibulargrenen. Etter eksponering av submandibular kjertel, om nødvendig, utføres en dypere revisjon, opp til mandibular edge. [4]
• Åpning av slimhinnen til lårbenet i det mediale sengen utføres ved hjelp av langsgående snitt i området av den anteromediale lårbenoverflaten. Det overfladiske vevet kuttes i lag to eller tre centimeter medialt til plasseringen av lårarterien. Etter å ha åpnet den brede fasciaen, markeres den midterste grensen til den lange adduktormuskelen, og gjennom de intermuskulære rommene åpner tilgangen til phlegmon. Åpningen av flegmon i den bakre sengen utføres ved langsskjæring langs sidekanten av biceps-muskelen, eller langs semitendinosus-muskelen. Lårets brede fascia åpnes, tilgang til purulent fokus åpnes. [5]
• Åpning av slimhinnen i perineum består i å utføre et snitt av perineal hud til de dype fasciale muskelskjedene. Kirurgen bestemmer graden av adhesjon av de fasciale strukturene til hverandre. I fravær av en nekrotiseringsprosess, ved hjelp av digital revisjon, skrelles fascialarkene fra tilstøtende vev, og tilgang til phlegmon blir utsatt. På samme måte utføres en åpning av phlegmon i penis og kjønnsområdet. [6]
• Åpning av underarmens flegmon i bøyesengen utføres ved hjelp av et langsgående snitt, med en retning mot projeksjonen av de radiale og ulnære karene. Huden, PC-en, underarmenes indre fasciasjon blir dissekert, og den overfladiske digitale bøyeren er stratifisert. Hvis phlegmon er lokalisert dypere, blir også det dype bladet av underarmenes fascia dissekert, elementene i den dype digitale bøyeren flyttes fra hverandre, og mobilområdet til Pirogov blir eksponert. I følge Voino-Yasenetsky brukes radiale og ulnære snitt for å få tilgang til Pirogovs rom.  
• Disseksjonen av slimhinnen i aksillærregionen ifølge Pirogov utføres med armen trukket oppover og i lateral retning. Lemmen er plassert på en separat overflate. Den apikale flegmon åpnes ved å kutte parallelt og under kravevevslinjen. Huden, PC-en og dens egen fascia blir dissekert, bunter av pectoralis major muskel skilles, den dype fascia åpnes. På samme måte deles fiberen og phlegmon åpnes. Noen ganger er det nødvendig å transectere eller underbinde pectoralis major og minor. Hvis pus er funnet i aksillær fossa, blir det gjort flere snitt. [7]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det er ingen kontraindikasjoner for en nødoperasjon for å åpne phlegmon. Intervensjonen utføres raskt, innen en time fra diagnosemomentet.

Konsekvenser etter prosedyren

Hvis åpningen av phlegmon skjer i tide, oppstår ingen negative konsekvenser: fullstendig helbredelse observeres i løpet av et par uker. I sjeldne tilfeller, etter åpning, oppstår lymfangitt, regional lymfadenitt, tromboflebitt, sepsis, hjernehinnebetennelse og encefalitt når fokuset ligger i ansiktet. Disse problemene er vanligvis forbundet med den første forsømte tilstanden til phlegmon. Imidlertid foreskrives pasienten i slike tilfeller et antibiotikakur, antihistaminer og vitaminpreparater, så vel som avgiftningsbehandling.

• Hvorfor stiger temperaturen etter at phlegmon er åpnet? I løpet av de første tre dagene etter intervensjonen kan pasienten ha en svak subfebril temperatur. Denne tilstanden anses å være normal og bør ikke være en grunn til bekymring. Men tilfellene når temperaturen holdes i mer enn tre dager, eller skarpt "hopper" til høye verdier (over 38 ° C), indikerer dette en re-utvikling av betennelse og krever øyeblikkelig hjelp fra en kirurg.
• Hvis blodplater etter åpning av phlegmon økes i blodet, er det ikke nødvendig å få panikk: dette skjer under inflammatoriske prosesser forårsaket av infeksjon, så vel som under skader og kirurgiske inngrep. På bakgrunn av forsvinningen av symptomer på betennelse, sammen med forbedringen av andre kliniske parametere og laboratorieparametere, reduseres nivået av blodplater alltid.

Komplikasjoner etter prosedyren

Til å begynne med vil jeg påpeke mulige komplikasjoner hvis pasienten ikke ønsker å åpne cellulitt, eller ikke søker medisinsk hjelp i det hele tatt.

• Utidig behandling for å åpne phlegmon kan føre til ytterligere spredning av den smertefulle prosessen, inkludert til store kar, som kan forårsake skade og blødning.
• Hvis du forsinker åpningen, kan prosessen påvirke nervestammene (nevritt), beinapparatet (osteomyelitt).
• Flegmon kan lett spre seg til nærliggende vev, og den purulente prosessen kan spre seg i hele kroppen. Dette er en veldig farlig komplikasjon som krever øyeblikkelig medisinsk hjelp.

For å unngå slike problemer er det viktig å oppsøke lege ved første tegn på slimutvikling. Forresten, i de tidlige stadiene av utviklingen - nemlig på scenen av serøs flegmon - kan den inflammatoriske prosessen kureres uten å åpne, ved hjelp av konservativ terapi.

Selve operasjonen for å åpne phlegmon ender sjelden med utvikling av komplikasjoner, men hos omtrent 3-4% av pasientene forekommer de fortsatt:

• tilbakefall av den inflammatoriske prosessen;
• blødning eller hematom;
• komprimering i området for å åpne phlegmon, dannelsen av et grovt arr.

Slike komplikasjoner er ikke kritiske og løses ved hjelp av ytterligere terapeutiske tiltak. Så, med gjentatt utvikling av den inflammatoriske prosessen, blir en obduksjon utført igjen, vevene blir i tillegg renset og behandlet, og antibiotikabehandling foreskrives. Hematomer løser seg ofte alene, noen ganger kan fysioterapi og eksterne terapimetoder kobles sammen. Når det opererte stedet komprimeres, foreskrives medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen.

Ta vare på prosedyren

Avhengig av størrelsen og plasseringen av phlegmon kan gjenopprettingsperioden vare fra flere dager til to uker. Etter å ha åpnet phlegmon, foreskriver den behandlende legen som regel et legemiddelbehandling for pasienten for å øke hastigheten på legingen og forhindre utvikling av komplikasjoner. Denne behandlingen inkluderer vanligvis:

• smertestillende midler, febernedsettende;
• antibiotika;
• immunstimulerende midler.

Omsorg for phlegmon-åpningsstedet består av følgende trinn:

• overholdelse av hygiene i kroppen og det opererte området;
• vanlige dressinger;
• pasientens oppfyllelse av alle medisinske forskrivninger og legekontroll av legen.

Hvordan phlegmon leges etter åpning avhenger av flere faktorer samtidig:

• på størrelsen på det patologiske fokuset, dets dybde og grad av forsømmelse;
• fra lokalisering av flegmon (såret leges raskere i områder med bedre blodtilførsel og tynnere hud);
• på pasientens generelle helse og alder (unge mennesker som ikke lider av kroniske sykdommer og diabetes mellitus, er helbredelsen raskere).

I gjennomsnitt skjer full stramming av det opererte vevet etter åpning av flegmon innen 2-3 uker.