Karbofosforgiftning

Om sommeren utføres reparasjons- og anleggsarbeid ganske ofte. Stoffene som brukes til dette er ganske farlige, har giftige egenskaper. Disse stoffene er spesielt farlige for barn, fordi metabolismen deres er mye raskere, henholdsvis utvikler symptomene på patologi mye raskere.

I medisinsk praksis må flere og flere takle slike diagnoser som forgiftning av FOV. Først av alt, la oss finne ut hva denne forkortelsen er. Avkoding er ganske enkelt - FOV er organofosforstoffer. Dessuten er det ofte funnet et synonym - FOS (organofosforforbindelse). Dette er en gruppe stoffer som oftest brukes som insektmiddel, plantevernmiddel. Det er verdt å merke seg at dette inkluderer et stort antall stoffer, inkludert kalbofos.

Forgiftning mot plantevernmidler forekommer ofte om sommeren, når forskjellige arbeider utføres på en personlig tomt, og avlinger og vegetasjon blir bearbeidet. Akutt forgiftning utvikler seg raskt, skarpt. De viktigste symptomene er utvikling av tegn på rus.

Ved forgiftning er det ikke tid til å vente, så du må ringe ambulanse. Når du ringer ambulanse, bør du informere koordinatoren på forhånd om forgiftningssaken. Dette kan lette legens arbeid: han vil umiddelbart ta med seg motgiften, alt nødvendig for å gi hjelp. Dette vil redusere risikoen for komplikasjoner.

Det er visse prinsipper for behandling og diagnose av forgiftning. Først må du utføre behandling (gi legevakt). Først etter at en person allerede er trygg, og tilstanden hans er stabil, må du gå videre til diagnosen. I det første stadiet, før du yter akuttbehandling, bør diagnosen minimeres, og det kommer ned på det faktum at du først må minst identifisere skadeområdet, identifisere organer og systemer som har gjennomgått den største patologien. Dette vil tillate deg å effektivt støtte viktige funksjoner, og også tillate deg å bestemme bildet av patologien, på grunnlag av hvilken videre behandling vil bli valgt. Du kan trenge en motgift som ganske enkelt nøytraliserer giften og fjerner den fra kroppen.

Etter stabilisering av kroppen, velg de mest effektive metodene for instrumentell diagnostikk, i samsvar med de mistenkte patologiene.

Epidemiologi

Akutt plantevernmiddelforgiftning er i dag en viktig årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden (Jeyaratnam 1990). I følge estimater fra Verdens helseorganisasjon (WHO) publisert i 1990, omlag 3 millioner tilfeller av forgiftning årlig. [1]

Forgiftning av plantevernmidler med organofosfat er et viktig klinisk problem i landlige områder i utviklingsland, der omtrent 200 000 mennesker dør hvert år. [2] Omtrent 99% av disse dødsfallene skjer i utviklingsland.

I følge statistikk utgjør husholdningsmetoden for karbofosforgiftning cirka 15%. Dette er et privat verk som bruker dette stoffet, dets lagring hjemme. Omtrent 65% av forgiftningene forekommer i industriell forgiftning som oppstår i forbindelse med yrkesaktivitetene til arbeidere. Omtrent 15% er barn og dyr, uføre mennesker som er forgiftet tilfeldig. De resterende 5% er forgiftet med det formål å begå drap eller selvmord.

Av alle forgiftningene er omtrent 69% akutte forgiftninger, de resterende 31% er kroniske forgiftninger. I mangel av behandling og manglende legevakt, fører 98% av forgiftningene til døden. Hvis det gis rettidig legevakt, er omtrent 15-30% av tilfellene med forgiftning dødelig. [3]

Fører til karbofosforgiftning

Årsakene til forgiftning er mange. Forgiftning kan skje ved et uhell, eller med vilje. Mest forgiftning skjer likevel ved et uhell: med langvarig kontakt med giftige stoffer, under arbeid på en produksjon eller personlig tomt, under reparasjon eller bygging, og under behandlingen av hager og kjøkkenhager.

I tillegg forekommer forgiftning hos mennesker som på grunn av deres faglige plikter blir tvunget til å komme i kontakt med karbofos og andre lignende stoffer. Dette skjer ofte i produksjon, i laboratorier. Dette skjer både i forbindelse med funksjonsfeil i arbeidsutstyret, og i forbindelse med uforsiktighet, uaktsomhet eller ansvarsløshet hos ansatte. En vanlig årsak er manglende overholdelse av driftsreglene, eller driftsforholdene til utstyret, fraværet av avtrekkshette eller funksjonsfeil, et uventilert rom.

Ofte forekommer forgiftning hos barn, fordi de har en naturlig, naturlig nysgjerrighet og et ønske om kunnskap. Finner de noe nytt, vil de absolutt prøve det. Banal uforsiktighet og distraksjon kan forårsake forgiftning. For eksempel, hvis du lagrer produktet uten etikett, eller med mat, kan du blande stoffene, noe som vil føre til forgiftning.

Hvis vi snakker om bevisste tilfeller av forgiftning. Da skjer de sjelden. Likevel er det slike saker, hovedsakelig med sikte på å begå selvmord eller drap.

Risikofaktorer

Risikofaktorene er behovet for å være i kontakt med karbofos: enten det er periodiske kontakter som oppstår i forbindelse med behovet for å utføre visse arbeider, eller konstant, langvarig kontakt, som fører til utvikling av kronisk forgiftning. I faresonen er personer i forskjellige yrker som er assosiert med behovet for å bruke forskjellige giftige stoffer, inkludert kalbofos. Små barn, dyr, eldre, mennesker med psykiske lidelser er også i faresonen. Personlighetsforstyrrelser, nedsatt bevissthet, hukommelse, psykose, nevrose, nevropsykiatriske lidelser.

Patogenesen

Eksponering for plantevernmidler med organofosfor kan skje ved innånding, inntak eller hudkontakt. Avlinger som gårdbrukere møter, kan også omfatte organofosforstoffer som epler, selleri, paprika, fersken, jordbær, nektariner, druer, spinat, salat, agurker, blåbær og poteter.

Organophosphor pesticider hemmer esteraseenzymer, spesielt acetylcholinesterase (EC 3.1.1.7) i synapser og på erytrocyttmembraner, og butyrylcholinesterase (EC 3.1.1.8) i plasma. Selv om akutt hemming av butyrylcholinesterase ikke ser ut til å forårsake kliniske manifestasjoner, fører hemming av acetylcholinesterase til akkumulering av acetylkolin og overdreven stimulering av acetylkolinreseptorer i synapser av det autonome nervesystemet, sentralnervesystemet og nevromuskulære forbindelser. Påfølgende autonome, sentralnervesystem og nevromuskulære egenskaper ved organofosfatforgiftning er velkjente. 

Kliniske funksjoner på  grunn av overdreven stimulering av muskarinacetylkolinreseptorer i det parasympatiske systemet:

• bronkospasme;
• bronhoreya;
• mioz;
• rennende øyne;
• vannlating;
• diaré;
• gipotoniya;
• bradykardi;
• oppkast;
• spyttsekresjon.

Kliniske funksjoner på  grunn av overdreven stimulering av nikotiniske acetylkolinreseptorer i det sympatiske systemet:

• takykardi;
• mydriasis;
• hypertensjon;
• svetting.

Kliniske funksjoner på  grunn av overdreven stimulering av nikotin- og muskarinacetylkolinreseptorer i sentralnervesystemet:

• forvirring;
• agitasjon,
• koma;
• respirasjonssvikt.

Kliniske funksjoner på  grunn av overdreven stimulering av nikotiniske acetylkolinreseptorer i det nevromuskulære krysset:

• muskelsvakhet;
• lammelse;
• fascikulâcii.

Grunnlaget for forgiftning av karbofosom er utviklingen av en rusprosess. Forgiftende stoffer kommer inn i kroppen på en av de kjente måtene - gjennom luftveiene, gjennom mage-tarmkanalen, eller gjennom slimhinnene og hudintegumentene. Det er verdt å merke seg at patogenese avhenger av hvilken vei stoffet trenger gjennom, hvor mye stoff som har trengt inn i kroppen, og også hvor lenge stoffet har kommet inn i kroppen.

Ved penetrering gjennom luftveiene brenner slimhinner seg, ytterligere giftstoffer trenger inn i luftveiene og vev, utvikling av ødem og irritasjon i slimhinnene i øvre og nedre luftveier. Akkumulering av hovedstoffet skjer i alveolene. Der blir de absorbert, absorbert gjennom cellemembraner. Stoffet blir absorbert, og kommer deretter inn i blodomløpet, der den viktigste giftige effekten blir utført.

Når det trengs gjennom fordøyelseskanalen, utvikler det seg en kjemisk forbrenning av spiserøret og magen. Hovedabsorpsjonen skjer gjennom tynntarmsveggene, deretter gjennom tynntarmsveggene. Etter absorpsjon kommer stoffet inn i blodomløpet, og har deretter en giftig effekt der.

Stoffet transporteres i blodet, deretter trenger det gjennom leveren, der det foregår en rekke transformasjoner, det gjennomgår nøytralisering. Det er prosessen med å bearbeide stoffet ved leveren som avgjør det videre forgiftningsforløpet. En rekke transformasjoner foregår i immunforsvaret, nyrene og leveren.

Symptomer karbofosforgiftning

De viktigste symptomene på karbofosforgiftning er kvalme, oppkast, svimmelhet, bevissthetstap, diaré. I fremtiden, hvis du ikke yter legevakt, forverres tilstanden. Det er skarpe smerter i magen, rikelig oppkast, blødning. En person kan miste bevisstheten, kroppstemperaturen stiger eller synke kraftig, pulsen synker, blodtrykket synker. Hjertearytmi, kvelning, hoste, forvirring, hallusinasjoner og delirium dukker opp. Senere blir tegn på skader på leveren, nyrene, dyspeptiske syndromene. Når tilstanden forverres, nedsatt lever- eller nyresvikt, utvikler hjertesvikt. Lunge- eller hjerneødem kan utvikle seg. Gradvis utvikles flere organsvikt, som er dødelig. [4]

De første tegnene er en generell forverring av trivsel, der en person har en liten skjelving i kroppen, blir svette og kalde lemmer. Temperaturen i kroppen stiger gradvis, svakheten utvikler seg, appetitten synker, en person er ikke i stand til å konsentrere seg, arbeidsevnen minker kraftig. Kald svette vises, hjertebank, pust blir hyppigere. Individuelle reaksjoner utvikler seg - blodtrykket kan enten øke eller redusere. Med en tendens til allergiske reaksjoner, utvikler det seg en allergisk reaksjon, anafylaktisk sjokk, et astmaanfall. Offeret trenger legevakt. [5]

Karbofosforgiftning gjennom huden

Karbofosforgiftning kan også oppstå gjennom huden. I dette tilfellet blir det giftige stoffet absorbert gjennom overflaten på huden med videre transport gjennom kroppen gjennom blodet. Denne penetrasjonsveien av stoffet i blodet kalles den transdermale barrieren. Den viktigste manifestasjonen er skade på overflatelagene i huden, utviklingen av et kjemisk forbrenning. Det er nødvendig å stoppe eksponeringen av det giftige stoffet for kroppen så snart som mulig med ytterligere legevakt. For å gjøre dette, vask øyeblikkelig det berørte området med vann, tørk deretter det berørte området med et fettstoff (olje, krem på fettete basis, glyserin). [6]. [7]

Deretter blir offeret ført til sykehuset så snart som mulig, hvor videre diagnose og behandling blir utført. Diagnostikk er basert på definisjonen av et typisk forgiftningsmønster, som er karakteristisk for denne spesielle typen forgiftning. Hovedanalysen for enhver type forgiftning regnes tradisjonelt som en toksikologisk undersøkelse og en biokjemisk blodprøve. Gjennomfør deretter de resterende analysene. Vanligvis foreskrives standardtester - kliniske tester av blod, urin, avføring. Dette gjør at vi kan vurdere den generelle orienteringen av den patologiske prosessen, for å identifisere spekteret av skader som har oppstått i forbindelse med effekten av giften på kroppen. [8]

Karbofosforgiftning er indikert med:

• høye nivåer av eosinofiler;
• utseendet til mastceller i blodet;
• økning i ESR;
• høyt bilirubinnivå;
• tilstedeværelsen av hvite blodlegemer eller en stor mengde protein i urinen;

Det nøyaktige kliniske bildet av patologien med en detaljert beskrivelse av symptomene, tidlige tegn på patologien er også viktig. Basert på diagnosen kan du ta den grunnleggende antagelsen angående årsaken til forgiftning, på bakgrunn av hvilken videre behandling vil bli foreskrevet. Derfor, når de første tegnene på forgiftning, ubehag vises, må du oppsøke lege så snart som mulig.

Organofosfat rus

Når du jobber med plantevernmidler med organofosfor, kan det forekomme alvorlig beruselse av kroppen, der giftstoffet kommer inn i kroppen. Det kan komme i blodet på forskjellige måter. Dette kan oppstå gjennom huden (transdermal barriere), eller gjennom luftveiene, eller gjennom fordøyelseskanalen. Et typisk forgiftningsmønster utvikler seg, som praktisk talt ikke skiller seg fra andre typer forgiftning. [9]

De første tegnene på forgiftning er en kraftig forverring av kroppens generelle tilstand, en forverring i velvære, svimmelhet, luftmangel og kvelning. Gradvis kvalme, oppkast, diaré. Konvulsivt syndrom, magesmerter, som er ledsaget av delirium, bevissthetens tindring, noen ganger hallusinasjoner, kan utvikle seg. Når symptomene utvikler seg, forverres tilstanden, svakhet vises, kald svette, skjelving utvikler seg i kroppen.

Nødomsorg er nødvendig, og det haster også med å ringe ambulanse, som vil gi profesjonell hjelp, og om nødvendig tas med til sykehuset for videre sykehusinnleggelse og behandling.

Det må huskes at med giftige karbofoser er det spesifikke diagnostiske trekk. Først får pasienten legevakt, og diagnosen blir utført senere, etter at trusselen om livet har gått. Det er ganske enkelt å forklare: gift kan opptre hemmelig, asymptomatisk. Langsiktige konsekvenser er også mulige, noe som vil manifestere seg mye senere. Men endringer skjer på et tidlig tidspunkt, og de kan identifiseres og elimineres på en rettidig måte.

Det er viktig å utføre en toksikologisk undersøkelse, siden giftstoffer er inneholdt i menneskets biologiske væsker. Biokjemisk analyse viser hvilke endringer som har skjedd i kroppen under påvirkning av giftstoffer. Hvis det er umulig å utføre en toksikologisk eller biokjemisk analyse, utføres en rutinemessig klinisk blodprøve. Klinikken vil indikere en inflammatorisk, smittsom eller allergisk prosess. I henhold til blodformelen kan årsaken til patologien antas. [10]

For å avgrense dataene, kan forskjellige metoder for laboratorieforskning brukes, inkludert: allergitester, analyse for innholdet av generelt og spesifikt immunoglobulin E, analyse for histaminnivåer, analyse for toksiner, et detaljert immunogram, revmatiske tester, analyse for nivået av C-reaktivt protein, analyse av et bestemmelse av nivået for CEC, etc.

Kronisk plantevernmiddelforgiftning

Ved kronisk plantevernmiddelforgiftning virker et giftig stoff på kroppen i en tilstrekkelig lang periode. Vanligvis observert hos de menneskene som på grunn av deres profesjonelle aktiviteter blir tvunget til å jobbe med plantevernmidler. Sett dem i møte i en lengre periode, systematisk og regelmessig. Forgiftning kan gå sakte, gradvis blir symptomene mer uttalt, alvorlighetsgraden av rus øker. [11]

Når de første tegnene på forgiftning vises, er det nødvendig å gi førstehjelp til offeret, ring en ambulanse. En ambulanselege vil gi akuttomsorg, stille en diagnose, innlegge sykehus. For å stille en diagnose er det viktig å beskrive legen som ankom alle symptomene i detalj, for å si hvilke stoffer du måtte takle. Du må forstå at legen trenger så mye informasjon som mulig om hvilke stoffer offeret var i kontakt med, hvordan reaksjonen på forgiftning utviklet seg (dette vil gjøre det mulig å raskt navigere i dagens situasjon, stille en diagnose, gi nødvendig hjelp). Behandlingen består for det første i riktig og rask førstehjelp til offeret. Først etter at førstehjelpen er gitt, og det er fastslått at pasientens liv ikke er i fare, kan vi fortsette videre behandling.

Metafosforgiftning

Metafosforgiftning indikeres ved utvikling av et klinisk bilde som er typisk for rus. En muskelreaksjon utvikler seg hovedsakelig: kramper vises, pusten er forstyrret, ufrivillig avføring, oppkast, rask hjerterytme og vannlating vises. Koma er mulig i mangel av behandling.

Det du trenger å gjøre når symptomene på forgiftning dukker opp, er å nøytralisere giften, stoppe effekten på kroppen. Hvis du vet nøyaktig hvilket stoff offeret ble forgiftet med, må du gi ham en motgift så snart som mulig. Motgift til metafos er atropin (administrert intramuskulært eller intravenøst i en mengde på 0,5-1 ml). Handlingsmekanismen er at atropin har en avslappende effekt på blodkar, glatte muskler. Videre behandling utføres på sykehuset. Innleggelse i sykehus anbefales, selv om pasienten har det bra.
Etter at førstehjelp er gitt, og tilstanden er stabilisert, gjennomføres avgiftningsterapi (sorbenter blir gitt), og samtidig symptomatisk behandling med medisinbruk blir utført. Under terapi anbefales introduksjon av vitaminkomplekser, mineraler, glukose, Ringers løsning og andre bærende stoffer i kroppen. Restorativ terapi er et like viktig stadium i kompleks behandling. På dette tidspunktet er det viktig å observere kostholdsernæring (tabell nr. 1). Symptomatisk behandling og forebygging. Ofte er forgiftning ledsaget av en mangel på vitamin A, vitaminbehandling er derfor foreskrevet. Noen ganger er hormonbehandling, antibiotikabehandling nødvendig. På dette stadiet er det behov for fysioterapeutiske metoder. Innånding, termiske prosedyrer, noen elektriske prosedyrer, KUF, medisineadministrasjon ved elektroforese kan være nødvendig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av forgiftning er ugunstige, komplikasjoner vises nesten alltid. For det første påvirker forgiftning negativt tilstanden til sirkulasjonssystemet. Nervesystemet og kardiovaskulære systemene lider også. Immuniteten er betydelig redusert. Nyrene og leveren lider, fordi dette er de viktigste organene som tar del i metabolismen av giftstoffer, deltar i eliminering og nøytralisering av giftige stoffer.

Død på grunn av hjerteårsaker under forgiftning med karbofosforgiftning forekommer enten på grunn av arytmier,  [12] eller på grunn av alvorlig og ildfast hypotensjon, hjertestans.  [13] Selv om sjokk hovedsakelig er vasodilaterende  [14], er   [15] perifert endokardiell iskemi med kardiogent sjokk og død også rapportert forgiftning ved malathion. [16] Obduksjon av pasienter som døde av følgende forgiftning med FOS, viste perikarditt, atriotribe og hypertrofi i høyre ventrikkel og dilatasjon. Hjerteanfall, interstitiell ødem, interstitiell betennelse, blodpropp og myokarditt var histologiske funn. [17] 

Metabolske komplikasjoner som hyperglykemi, glykosuri [18] og diabetisk ketoacidose er beskrevet . [19]

Respirasjonssvikt forekommer hos 24-66% av pasientene. [20] Alvorlighetsgraden av forgiftning var en viktig faktor for respirasjonssvikt. [21] Andre faktorer som bidrar til respirasjonssvikt inkluderer lungebetennelse, kardiovaskulær kollaps, akutt lungeødem  [22] og akutt respirasjonsdødssyndrom. 

Koma observeres hos 17-29% av pasientene og kan vare fra flere timer til flere dager. [23] Forgiftning kan også manifestere seg som hjernestammeslag. [24]

Diagnostikk karbofosforgiftning

Diagnosen karbofosforgiftning, som alle andre kjemiske stoffer, er først og fremst basert på bestemmelsen av et typisk forgiftningsmønster, som er karakteristisk for denne spesielle forgiftningstypen. For å gjøre dette, trenger du pasientens historie og et nøyaktig klinisk bilde av patologien med en detaljert beskrivelse av symptomene, tidlige tegn på patologien. Det er på dette grunnlaget vi kan ta den grunnleggende antagelsen angående årsaken til forgiftning, på bakgrunn av hvilken videre behandling vil bli foreskrevet. Jo tidligere en diagnose stilles, jo større er sjansene for et vellykket resultat. Derfor, når de første tegnene på forgiftning, ubehag vises, må du oppsøke lege så snart som mulig.

Ved forgiftning er det ikke tid til å vente, så du må ringe ambulanse. Det er i dine interesser å beskrive så vidt mulig den ankomne legen alle symptomene, for å si hvilke stoffer du måtte takle. Dette vil gi ham muligheten til å raskt navigere i dagens situasjon, stille en diagnose, gi nødvendig hjelp. Enda bedre, ved å ringe en ambulanse, informer senderen på forhånd om alt som skjedde, kanskje vil legen umiddelbart foreslå forgiftning, og vil ta med seg en motgift, alt nødvendig for å yte bistand. Det er en sjanse for å hjelpe pasienten mer effektivt med minimale komplikasjoner og risiko.

Diagnostiske funksjoner - først får pasienten legevakt, og diagnosen utføres senere. Giften kan virke skjult, eller ha langtidsvirkninger som vil manifestere seg mye senere. Men dette betyr ikke at forandringer i kroppen ikke allerede har skjedd i de tidlige stadiene, og at de ikke kan oppdages under diagnostiske tiltak. 

Analysene

Diagnosen organofosfatforgiftning bør ideelt sett bekreftes ved analyse av plasma-butyrylcholinesterase-aktivitet (eller fullblodsacetylcholinesterase). Imidlertid er resultatene av slike tester sjelden tilgjengelige i tide for å påvirke den kliniske beslutningen. Deres betydning for å veilede kliniske studier; En forståelse av begrensningene deres er viktig i å tolke studier av individuelle plantevernmidler og spesifikke intervensjoner.

Studier viser at erytrocyttacetylkolinesterase er en god markør for synaptisk funksjon og atropinbehov hos pasienter som er forgiftet med organofosforforbindelser, og derfor sannsynligvis en god markeringsgrad. [25]

Hovedanalysen for enhver type forgiftning regnes tradisjonelt som en toksikologisk undersøkelse og en biokjemisk blodprøve. Dette er uttrykkelige metoder som lar deg raskt og effektivt vurdere situasjonen. Toksikologi viser hvilke giftstoffer som finnes i menneskelige biologiske væsker, og biokjemisk analyse viser hvilke forandringer som har skjedd i kroppen under påvirkning av disse giftstoffene, hvilke tiltak som skal tas i første rekke for førstehjelp.

Deretter blir resten av analysene utført, uten det er det umulig å vurdere kroppens tilstand. Vanligvis foreskrives standardtester - kliniske tester av blod, urin, avføring. Dette gjør at vi kan vurdere den generelle orienteringen av den patologiske prosessen, for å identifisere spekteret av skader som har oppstått i forbindelse med effekten av giften på kroppen. En vanlig blodprøve kan vise seg å være veldig informativ (det vil indikere en inflammatorisk, smittsom eller allergisk prosess). I følge blodformelen kan man anta årsaken til patologien - bakteriell eller viral patologi. Du kan også grovt anta i hvilket organsystem den viktigste patologiske prosessen oppstår, hva er alvorlighetsgraden; om prosessene som skjer i kroppen er reversible, eller skade på vev og organer allerede har blitt irreversible.

En direkte indikasjon på akutt forgiftning er et høyt nivå av eosinofiler, utseendet av mastceller i blodet og en økning i ESR. Tilsvarende indikerer høye bilirubinnivåer leversykdom. Jo høyere nivå av bilirubin, desto vanskeligere er den patologiske prosessen. Tilstedeværelsen av hvite blodlegemer eller en stor mengde protein i urinen indikerer også utviklingen av en inflammatorisk prosess i nyrene. Basert på disse generelle dataene, kan videre diagnoseforløp bestemmes. Dette vil eliminere et stort antall unødvendige, uinformative analyser, og vil samtidig redusere tidsbruken på diagnostikk og øke effektiviteten til selve diagnostiske tiltak.

For å avgrense dataene kan forskjellige metoder for laboratorieforskning brukes:

• allergitester;
• analyse for innholdet av generelt og spesifikt immunoglobulin E;
• histamin nivå analyse;
• analyse av giftstoffer;
• detaljert immunogram;
• revmatiske tester;
• analyse av nivået av C-reaktivt protein
• analyse, bestemmelse av nivået av CEC - sirkulerende immunkomplekser og mange andre studier.

Instrumental diagnostikk

Du må forstå at først må du minst identifisere skadeområdet, identifisere organer og systemer som har gjennomgått den største patologien. Etter det velges de mest effektive instrumentale diagnostiske metodene som er dekkende for dagens situasjon.

På mange måter avhenger valg av metode av ruten for inntrenging av giften inn i kroppen. Så kalbofos, som kommer inn i kroppen gjennom fordøyelseskanalen, kan forårsake den tilsvarende patologien i fordøyelseskanalen, og tilhørende organer og systemer. Hvis man mistenker en slik skade, eller utvikling av gastrointestinal sykdom, kan gastroskopi, radiografi, ultralyd og koloskopi være nødvendig.

Hvis acetondamp kommer inn i luftveiene, utvikles skader og sykdommer i luftveiene. I dette tilfellet kan følgende forskningsmetoder brukes:

• spirogram,
• X-ray,
• funksjonelle tester
• fluorografisk studie.

Nesten universelle forskningsmetoder som brukes uavhengig av hvordan gifen trengte inn i kroppen, er forskjellige metoder for å studere hjerte-, nervøs, muskel- og skjelettsystemer, siden de er mest utsatt for giften. Gjelde:

• elektrokardiogram,
• angiografi,
• Ultralyd av hjertet,
• magnetisk resonansavbildning og computertomografi.

Differensiell diagnose

Den viktigste differensialdiagnosen er karbamatforgiftning, som er klinisk ikke skille ut. 

Grunnlaget for differensialdiagnose er behovet for å tydelig skille mellom symptomene på flere lignende patologier og tilstander som har lignende manifestasjoner, og stille den mest nøyaktige diagnosen. I tilfelle av forgiftning er det viktig å bestemme stoffet nøyaktig, eller i det minste gruppen av stoffer som forårsaket forgiftningen. Videre behandling avhenger direkte av dette, dens effektivitet, og noen ganger til og med pasientens liv.

Så når en lege prøver å stille en differensialdiagnose, har han vanligvis allerede flere presumptive diagnoser som passer til symptomene. På dette stadiet er det viktig å undersøke historien nøye og analysere tilgjengelige data. Det kreves at pasienten beskriver så mye som mulig for legen hans tilstand, sine subjektive opplevelser, som er en viktig diagnostisk indikator. I de tidlige stadiene av diagnosen gjennomføres en standardundersøkelse: legen intervjuer pasienten først, samler generell informasjon om ham, en historie med livet. Deretter gjennomfører legen en obligatorisk sykehistorie, på bakgrunn av hvilken han kan bedømme funksjonene i løpet av forgiftningen. Det er på grunn av anamnese at legen kan forutsi den videre utviklingen og utfallet av forgiftning. Resultatene fra eksisterende laboratorie, instrumental forskningsmetoder tas med i betraktningen. Du må også vite om noen behandling er utført, hva er effektiviteten, hvilke andre tiltak som er gjort. Basert på dette kan videre behandling utvikles og en endelig diagnose stilles.

Behandling karbofosforgiftning

Behandlingen av karbofosforgiftning   består først og fremst i riktig og rask levering av førstehjelp til offeret. For det første avhenger livet av dette, og for det andre pasientens helse.

Forebygging

Forebygging - overholdelse av reglene for arbeid med karbofos. Spesielt hvis det er barn i huset, fordi kroppen deres er mer følsom for effekten av giftstoffer. Du kan ikke la aceton være uten tilsyn, fordi barn kan drikke det på grunn av nysgjerrighet. Ikke la være med maten.

Prognose

Faktorer som påvirker resultatet av organofosfat plantevernmidlerforgiftning:

• Toksisitet: Toksisitet vurderes vanligvis i henhold til oral LD50 hos rotter. Denne skalaen kan omtrent skille mellom sikre og veldig giftige plantevernmidler. Etter forgiftning med organofosforforbindelser med omtrent samme giftighet for dyr ble det imidlertid funnet store forskjeller i menneskelig toksisitet, og denne klassifiseringen tar ikke hensyn til effekten av behandlingen. [26]. [27]
• Urenheter: Giftighetsklassifisering WHO evaluerer ferskt plantevernmiddel fra godkjente produsenter. Lagring av plantevernmidler under varme forhold kan føre til kjemiske reaksjoner med giftige produkter. En slik prosess ble beskyldt for døden av sprøytemiddelsprøyter som bruker malathion i Pakistan på slutten av 1970-tallet [28], [29], og ble også notert med både diazinon og dimethoate. [30]. [31]
• Sammensetning: Skiftmidlets toksisitet vil variere avhengig av sammensetningen, som varierer avhengig av organofosforforbindelsen og produksjonsstedet. For eksempel er malathion tilgjengelig som en 80% løsning i gatekiosker med plantevernmidler i Burma, men som 3% pulver på Sri Lanka.
• Alkylundergrupper: De fleste plantevernmidler har enten to metylgrupper tilknyttet oksygenatomer til fosfat (organofosforfosfor) eller to etylgrupper (organofosfatdietylat). Aldring av acetylkolinesterase skjer mye raskere med dimetylforgiftning enn med dietylforgiftning, for å være effektiv må oksimer raskt gis til pasienter med dimetylforgiftning. Noen plantevernmidler har atypiske strukturer, og en annen alkylgruppe (for eksempel propyl i profenophos) er knyttet til fosfatgruppen gjennom et svovelatom. Disse organofosforplantevernmidlene eldes med acetylkolinesterase enda raskere, og oksim er sannsynligvis ikke effektive.
• Behovet for aktivering. Mange forbindelser er inaktive tioater (med en dobbel svovelbinding festet til fosforatomet) og må avsvovles for å danne en aktiv okson via cytokrom P450 enzymer i tarmveggen og leveren. P450 3A4 ser ut til å være det mest aktive enzymet når organoform er til stede i høye konsentrasjoner, slik det oppstår etter forgiftning.  [32]
• Graden av aktivering og hemming av AChE. Aktiveringshastigheten av tioatorganofosfater varierer mellom plantevernmidler. [33]Det er også store forskjeller i hastigheten på hemming av acetylkolinesterase mellom organisk fosfor plantevernmessige oksoner.
• Varigheten av effekten er fettløselighet og halveringstid. Noen fettløselige organofosfat-tioat-plantevernmidler (som fenthion) distribueres i store mengder til fettlagrene etter absorpsjon. Tilsynelatende reduserer dette toppkonsentrasjonen av organofosforforbindelsen i blodet, og tidlige kolinerge symptomer er vanligvis små. Påfølgende langsom omfordeling og aktivering forårsaker gjentatte kolinerge manifestasjoner, som varer i flere dager eller uker. Perifer respirasjonssvikt er karakteristisk for disse organofosforforbindelsene, sannsynligvis på grunn av fortsatt hemming av acetylkolinesterase. Aldring begynner først etter hemming av acetylkolinesterase, derfor kan teoretisk sett oksimer være nyttige i mange dager hos slike pasienter. I motsetning til dette trenger ikke andre organofosforforbindelser (for eksempel diklorvos) aktivering, er uoppløselige i fett og kan ha en mye raskere virkning og en kortere varighet av aktiviteten. Fettløselighet er estimert av Kow (logaritme oktanol / vannkoeffisient): mindre enn 1 0 = uoppløselig i fett; mer enn 4 · 0 = veldig fettløselig. [34]

Ovennevnte faktorer har viktige konsekvenser for forgiftningshastigheten med organofosforforbindelser etter oral administrering. Svelging av en organofosforokson, som raskt hemmer acetylkolinesterase, vil føre til tidlige kliniske tegn og respirasjonsstans før innleggelse på sykehuset, noe som øker risikoen for hypoksisk hjerneskade og aspirasjon. Konvertering av tioatorganophosfor parathion til paraoxone skjer så raskt at pasienter kan passere etter 20 minutter. Kliniske tegn etter forgiftning med andre tioatorganofosforforbindelser, som dimethoate og fenthion, vises senere, noe som gir pasienten mer tid til å transportere til sykehuset.

Hvis du gir førstehjelp til pasienten på en riktig måte, nøytraliserer toksinet, gir offeret en motgift og deretter utfører den nødvendige behandlingen, vil prognosen være gunstig. Karbofosforgiftning ender i døden bare hvis førstehjelp ikke gis på rett tid.