Behandling av karbofosforgiftning

Behandling  mot karbofosforgiftning innebærer gjenoppliving av pasienter og tilveiebringelse av oksygen, en muskarinantagonist (vanligvis atropin), væsker og en acetylkolinesterase-reaktant (en oksim som reaktiverer acetylkolinesterase ved å fjerne fosfatgruppen). [1]Åndedrettsstøtte gis etter behov. Etter stabilisering av pasienter er det nødvendig å nøye overvåke endringer i behov for atropin, forverring av luftveisfunksjonen på grunn av et mellomliggende syndrom og tilbakevendende kolinerge funksjoner som oppstår med en fettløselig organofosforforbindelse.

I en kort form kan behandlingsregimet bli representert som følger:

1. Legevakt:
   1. opphør av videre inntak av gift i kroppen;
   2. fjerning av gift fra kroppen;
   3. nøytralisering av giften som har kommet inn i blodomløpet.
2. Opprettholde viktige kroppsfunksjoner
   1. avgiftningsterapi;
   2. smertestillende medisiner;
   3. symptomatisk behandling;
3. Grunnterapi rettet mot å eliminere den patologiske prosessen, effekten av forgiftning
   1. patogenetisk terapi;
   2. etiologisk terapi;
4. Restitusjonsaktiviteter.

Vurder behandlingen mer detaljert. Så på stadium av legevakt er det nødvendig å nøytralisere giften, stoppe dens effekt på kroppen. Deretter utføres stabilisering (puls, trykk, kroppstemperatur, luftveisfrekvens, hjertefrekvens). Deretter gjennomføres avgiftningsterapi, sorbenter blir introdusert som absorberer, demper effekten av giftens negative effekter.

Mageskylling er ofte det første inngrepet som forgiftede pasienter får ved innleggelse på sykehuset, noen ganger gjennom gjenopplivning og administrering av en motgift. [2]Det er ingen bevis for fordelene ved noen form for gastrisk dekontaminering hos pasienter som er forgiftet med organofosforforbindelser. [3]Magesinfeksjon skal kun utføres etter stabilisering av pasientens tilstand og behandling med oksygen, atropin og oksim.

Mageskylling er den vanligste formen for dekontaminering for fosforforgiftning, til tross for fraværet av randomiserte kontrollerte studier for å bekrefte fordelene. Absorpsjonshastigheten for organofosfor fra den humane tarmen er ikke kjent; Imidlertid [4]indikerer den raske utbruddet av forgiftning hos dyr og mennesker med noen plantevernmidler at absorpsjon skjer raskt, i løpet av få minutter etter inntak. Derfor er sannsynligvis tidsintervallet for effektiv vask kort. Anbefalinger for behandling av medikamentforgiftning antyder at skylling bare bør vurderes hvis pasienten kommer innen 1 time etter å ha tatt giften. [5]Betydningen av disse retningslinjene for organofosfatforgiftning er uklar [6], men skylling bør sannsynligvis bare vurderes for pasienter som tar en betydelig mengde giftig plantevernmiddel som blir intuberte eller bevisst, rett etter å ha spist. I Kina anbefales gjentatt gastrisk skylling for å fjerne sprøytemidler som er igjen i magen,  [7]selv om det er usannsynlig at en betydelig mengde organofosforforbindelser vil forbli i magen etter en enkelt skylling.

Innføring av vitaminkomplekser, mineraler, glukose, Ringers løsning og andre bærende stoffer i kroppen. De nødvendige medisinene brukes.

I restitusjonsperioden er det viktig å følge kostholds ernæring (tabell nr. 1 i 1-3 dager). Deretter går de over til et sparsomt kosthold, noe som er spesielt viktig når kalbofos kommer inn gjennom fordøyelsessystemet.

Pasienter med redusert immunitet får forskrevet antiviral, antibakteriell eller betennelsesdempende behandling. Med en tendens til allergiske reaksjoner, foreskrives antiallergiske, antihistaminer. Ofte er forgiftning ledsaget av en mangel på vitamin A, vitaminbehandling foreskrives deretter, noen ganger er hormonbehandling nødvendig.

Flere randomiserte studier av slik forgiftning er utført; Derfor er bevisbasen begrenset. Både atropin og oksim ble raskt introdusert i klinisk praksis på 1950-tallet uten kliniske studier. [8]. [9]

Antagonist, motgift for malathionforgiftning

Motgift mot kalbofos er atropin, som må føres inn i kroppen så snart som mulig for å gi nødhjelp til offeret. Legemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst, har en avslappende effekt på blodkarene, glatte muskler, som lindrer krampe, kramper, normaliserer pust og hjerterytme. Medisinen lar deg også opprettholde normalt blodtrykk, stimulerer hjertets aktivitet.[10]

Hyoskine har blitt brukt for å behandle en pasient med alvorlige ekstrapyramidale symptomer, men med et lite antall perifere symptomer. [11]Dyrestudier viser at det er mer effektivt enn atropin for å kontrollere anfall forårsaket av respirerende organofosfor nerv nervemidler. [12]Ekstrapyramidale effekter og kramper er imidlertid ikke vanlige tegn på organofosfatforgiftning.

Atropin vil sannsynligvis forbli det antimuskariniske medikamentet du velger, til høy kvalitet randomiserte studier viser at en annen muskarinantagonist har et bedre forhold mellom skade og skade fordi det er allment tilgjengelig, rimelig og moderat i stand til å trenge gjennom sentralnervesystemet. Ingen av de kjente randomiserte kontrollerte studiene sammenlignet forskjellige regimer for å ta atropin til treningsterapi eller fortsatt behandling. Som et resultat ble mange forskjellige anbefalinger fremsatt - i en anmeldelse fra 2004 ble det notert mer enn 30 doseringsregimer, hvorav noen ville kreve mange timer for å få en full belastningsdose atropin.[13]

Oksimer reaktiverer fosforhemmet acetylkolinesterase. [14]Pralidoxime ble oppdaget på midten av 1950-tallet av Wilson og hans kolleger og ble snart vellykket introdusert i klinisk praksis for pasienter med parathionforgiftning. [15]Andre oksimer er utviklet, som obidoxime og trimedoxime, men pralidoxime er fortsatt det mest brukte. Den har fire salter: klorid, jodid, metylsulfat og mesylat. Klorid- og jodidsalter er mye brukt, men metylsulfat og mesylat brukes hovedsakelig i Frankrike, Belgia og Storbritannia. Kloridsaltet har fordeler fremfor jodid, spesielt dets lavere molekylvekt (173 mot 264), noe som gir 1,5 ganger mer aktiv forbindelse per gram salt enn jodid. Høye doser av pralidoximjodid setter også pasienter i fare for toksiske effekter på skjoldbruskkjertelen, spesielt hvis de tas i lang tid.[16]

Medisin

Forgiftning er vanligvis ledsaget av sterke smerter, som tvinger deg til å ty til å ta smertestillende. En løsning av novokain 1% i en mengde på 0,5-1 ml administreres intramuskulært.

Pasienter med organofosfatforgiftning utvikler ofte agitert delirium. Årsaken er sammensatt og involverer selve plantevernmidlet, toksisitet av atropin, hypoksi, alkohol absorbert av gift og medisinske komplikasjoner. Selv om behandlingen er basert på forebygging eller behandling av de underliggende årsakene, trenger noen pasienter farmakoterapi. Akutte engstelige pasienter behandles med diazepam.

Diazepam er en førstelinjeterapi mot anfall; anfall er imidlertid sjeldne hos pasienter med oksygen- og plantevernmiddelforgiftning. [17],  [18]Kramper er mer vanlig i fosfororganiske nervemidler (for eksempel soman og tabun). Dyreforsøk viser at diazepam reduserer skader på nervesystemet [19]og forhindrer respirasjonssvikt og død,  [20]men studier på mennesker er få.

Magnesiumsulfat blokkerer liganddrevne kalsiumkanaler, noe som reduserer frigjøring av acetylkolin fra presynaptiske terminaler og derved forbedrer funksjon i nevromuskulære forbindelser, og reduserer overdreven stimulering av sentralnervesystemet mediert av NMDA-reseptoraktivering. [21]En test hos personer som var forgiftet med plantevernmidler med organisk fosfor, viste en reduksjon i dødelighet fra magnesiumsulfat (0/11 [0%] versus 5/34 [14 · 7%]; p <0,01).[22]

Klonidin, en alfa2-adrenerg reseptoragonist, reduserer også syntesen og frigjøringen av acetylkolin fra presynaptiske terminaler. Dyreforsøk viser fordelene med klonidinbehandling, spesielt i kombinasjon med atropin, men effekten hos mennesker er ukjent.[23]

Natriumbikarbonat brukes noen ganger til å behandle fosforforgiftning i Brasil og Iran, i stedet for oksimer. [24]Det er rapportert at en økning i blodets pH (opp til 7–45–7 · 55) forbedrer hundenes utfall ved bruk av en ukjent mekanisme; [25]Cochrane Review [26]konkluderte imidlertid med at det foreløpig ikke er tilstrekkelig bevis for å fastslå om natriumbikarbonat bør brukes hos personer som er forgiftet med organofosforforbindelser.

Ved luftveisvikt brukes hjertefrekvens, difenhydramin (0,025 - 0,05 mg oralt) for raskt å fjerne ødem. Injeksjoner anbefales også - 2 ml av en 0,5% løsning av novokain og en 0,1% løsning av adrenalin.

Med hjertepatologi kan Corvalol brukes - omtrent 20-20 dråper under tungen. Dette verktøyet utvider blodkar, øker tonen, øker hjertefrekvensen.

Du kan ta acetylsalisylsyre, fordi det fortynner blodet, hemmelig, normaliserer tilstanden til slimhinnen, lindrer smerter, stimulerer glatte muskler. Den eneste forhåndsregelen er at stoffet ikke skal tas av personer som er utsatt for blødning, siden dette stoffet fortynner blodet. Det anbefales å drikke en gang 1-2 tabletter i fremtiden - i samsvar med anbefalingene fra legen.

Hvis det utvikler seg allergisk ødem, kan du ta suprastin - 1 tablett (150 mg) en gang.

Vitaminer

Det anbefales å ta vitaminer i følgende daglige konsentrasjoner:

• Vitamin B 2-3 mg
• D-vitamin - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• E-vitamin - 45 mg
• C-vitamin - 1000 mg.

Fysioterapeutisk behandling

Vanligvis oppstår behovet for fysioterapeutiske metoder for terapi bare i rehabiliteringsstadiet. Innånding, termiske prosedyrer, noen elektriske prosedyrer, KUF, medisineadministrasjon ved elektroforese kan være nødvendig.

Urtebehandling

Det er et stort antall resepter som brukes i alternativ behandling og er ikke mindre effektive enn tradisjonelle medisiner. Ofte er de inkludert i den komplekse terapien. I utgangspunktet er midlene oppført nedenfor rettet mot å gi antiinflammatoriske og avgiftningseffekter på kroppen.

For rask bedring etter å ha blitt forgiftet, anbefales det å bruke urter til behandling i form av avkok og infusjoner inne, siden de har en kompleks effekt på kroppen. Dette fjerner raskt giftstoffer, renser kroppen, metter det med vitaminer, næringsstoffer, som lar deg raskt fjerne den inflammatoriske prosessen, rus, eliminere smerter, og generelt forbedre trivsel, øke kroppens motstand.

Sage har en betennelsesdempende effekt. [27]Det er foreskrevet i form av et avkok eller infusjon. For å forberede deg, ta en spiseskje urter i et glass kokende vann / alkohol, insister, drikk 2-3 ss per dag;

Kamille lindrer den inflammatoriske prosessen, forhindrer utvikling av infeksjon (antiseptisk effekt). [28]Det anbefales å bruke gress (blomster) som et avkok for oral administrering, samt en komprimering på det berørte området (med en kjemisk forbrenning av huden med en løsning av malathion). Buljongen er laget med en hastighet på 2 ss av produktet per glass kokende vann.

Rosehip metter kroppen med vitaminer, fjerner giftstoffer, har en antioksidant effekt. [29]Rosehip er nyttig for sykdommer i fordøyelseskanalen, lindrer smerter. Forbered et avkok: 2-3 ss frukt hell et glass kokende vann, insister 1-2 timer, drikk i løpet av dagen.