Behandling av karbofosforgiftning

Behandling av malathionforgiftning innebærer å gjenopplive pasienter og gi oksygen, en muskarinantagonist (vanligvis atropin), væske og en acetylkolinesterase-reaktivator (et oksim som reaktiverer acetylkolinesterase ved å fjerne en fosfatgruppe).[ 1 ] Respirasjonsstøtte gis etter behov. Når pasientene er stabilisert, bør de overvåkes nøye for endringer i atropinbehov, forverret respirasjonsfunksjon på grunn av det intermediære syndromet og tilbakevendende kolinerge trekk som oppstår med et lipidløselig organofosfat.

Kort fortalt kan behandlingsplanen presenteres som følger:

1. Å tilby akutthjelp:
   1. stoppe ytterligere inntreden av gift i kroppen;
   2. fjerning av gift fra kroppen;
   3. nøytralisering av gift som har kommet inn i blodet.
2. Opprettholde kroppens vitale funksjoner
   1. avgiftningsterapi;
   2. smertelindrende behandling;
   3. symptomatisk behandling;
3. Grunnleggende terapi rettet mot å eliminere den patologiske prosessen, konsekvensene av forgiftning
   1. patogenetisk terapi;
   2. etiologisk terapi;
4. Gjenopprettingsaktiviteter.

La oss se nærmere på behandlingen. Derfor er det nødvendig å nøytralisere giften i akuttmottaket og stoppe dens effekt på kroppen. Deretter utføres stabilisering (puls, trykk, kroppstemperatur, respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens). Deretter utføres avgiftningsterapi, og sorbenter administreres som absorberer og reduserer konsekvensene av giftens negative innvirkning.

Mageskylling er ofte det første tiltaket forgiftede pasienter får ved innleggelse på sykehus, noen ganger på bekostning av gjenopplivning og administrering av motgift.[ 2 ] Det finnes ingen bevis som tyder på at noen form for magedekontaminering er gunstig hos pasienter forgiftet av organofosfater. Magedekontaminering bør kun utføres etter at pasienten er stabilisert og behandlet med oksygen, atropin og oksim.

Mageskylling er den vanligste formen for dekontaminering ved fosforforgiftning, til tross for mangelen på randomiserte kontrollerte studier som bekrefter fordelen. Absorpsjonshastigheten for organofosfater fra menneskets tarm er ikke kjent. Imidlertid tyder den raske innsettelsen av forgiftning hos dyr [ 3 ] og mennesker på at absorpsjonen er rask, innen minutter etter inntak, med noen plantevernmidler. Derfor er tidsvinduet for effektiv skylling sannsynligvis kort. Retningslinjer for behandling av medikamentforgiftning antyder at skylling bare bør vurderes hvis pasienten ankommer innen 1 time etter inntak av gift. [ 4 ] Betydningen av disse retningslinjene for organofosfatforgiftning er uklar [ 5 ], men skylling bør sannsynligvis bare vurderes for pasienter som inntar en betydelig mengde giftig plantevernmiddel kort tid etter inntak og som er intubert eller bevisste. I Kina anbefales gjentatt mageskylling for å fjerne plantevernmidler som er igjen i magen, [ 6 ] selv om det er usannsynlig at en enkelt skylling vil etterlate betydelige mengder organofosfater i magen.

Det er planlagt å tilføre vitaminkomplekser, mineraler, glukose, Ringers løsning og andre støttestoffer til kroppen. Nødvendige medisiner brukes.

I restitusjonsperioden er det viktig å følge en diett (tabell nr. 1 i 1–3 dager). Deretter bytter man til et skånsomt kosthold, noe som er spesielt viktig når karbofos inntas gjennom fordøyelsessystemet.

Pasienter med redusert immunitet foreskrives antiviral, antibakteriell eller antiinflammatorisk behandling. Ved tendens til allergiske reaksjoner foreskrives antiallergiske midler og antihistaminer. Ofte er forgiftning ledsaget av vitaminmangel, derfor foreskrives vitaminbehandling, noen ganger er hormonbehandling nødvendig.

Få randomiserte studier av slik forgiftning har blitt utført; derfor er evidensgrunnlaget begrenset. Både atropin og oksimer ble raskt introdusert i klinisk praksis på 1950-tallet uten kliniske studier.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, motgift mot forgiftning med malathion

Motgiften mot malathion er atropin, som må administreres til kroppen så raskt som mulig for å kunne gi akutthjelp til offeret. Legemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst, har en avslappende effekt på blodårer, glatte muskler, noe som lindrer spasmer, kramper, normaliserer pust og hjerterytme. Legemidlet bidrar også til å opprettholde normalt blodtrykk, stimulerer hjerteaktiviteten. [ 9 ]

Hyoscin har blitt brukt med hell til å behandle en pasient med alvorlige ekstrapyramidale tegn, men få perifere tegn.[ 10 ] Dyrestudier viser at det er mer effektivt enn atropin i å kontrollere anfall indusert av inhalerte organofosfatnervemidler.[ 11 ] Ekstrapyramidale effekter og anfall er imidlertid ikke vanlige trekk ved organofosfatforgiftning.

Atropin vil sannsynligvis forbli det foretrukne antimuskariniske middelet inntil randomiserte studier av høy kvalitet viser at en annen muskarinantagonist har et bedre nytte-skade-forhold fordi den er allment tilgjengelig, rimelig og har moderat CNS-penetrasjon. Ingen kjente randomiserte kontrollerte studier har sammenlignet forskjellige atropinregimer for ladnings- eller fortsettelsesbehandling. Som et resultat har det blitt gitt mange forskjellige anbefalinger – en gjennomgang fra 2004 bemerket over 30 doseringsregimer, hvorav noen ville kreve mange timer for å oppnå full ladningsdose av atropin.[ 12 ]

Oksimer reaktiverer fosforhemmet acetylkolinesterase.[ 13 ] Pralidoksim ble oppdaget på midten av 1950-tallet av Wilson og kolleger og ble snart introdusert i klinisk praksis for pasienter med parathionforgiftning. Andre oksimer som obidoksim og trimedoksim har blitt utviklet, men pralidoksim er fortsatt det mest brukte. Det har fire salter: klorid, jodid, metylsulfat og mesylat. Klorid- og jodidsaltene er mye brukt, men metylsulfat og mesylat brukes hovedsakelig i Frankrike, Belgia og Storbritannia. Kloridsaltet har fordeler fremfor jodidet, spesielt dets lavere molekylvekt (173 vs. 264), noe som gir 1,5 ganger mer aktiv forbindelse per gram salt enn jodidet. Høye doser pralidoksimjodid setter også pasienter i fare for skjoldbruskkjerteltoksisitet, spesielt hvis det tas over en lengre periode.[ 14 ]

Medisiner

Vanligvis er forgiftning ledsaget av sterke smerter, noe som tvinger en til å ty til smertestillende midler. En 1% løsning av novokain i mengden 0,5-1 ml injiseres intramuskulært i kroppen.

Pasienter som er forgiftet med organofosfater utvikler ofte opphisset delirium. Årsaken er kompleks og involverer selve plantevernmiddelet, atropintoksisitet, hypoksi, alkohol inntatt av giften og medisinske komplikasjoner. Selv om hovedbehandlingen er forebygging eller behandling av den underliggende årsaken, trenger noen pasienter farmakoterapi. Akutt agiterte pasienter behandles med diazepam.

Diazepam er førstelinjebehandling for anfall. Anfall er imidlertid sjeldne hos pasienter med oksygen- og plantevernmiddelforgiftning.[ 15 ],[ 16 ] Anfall er vanligere med organofosfatnervemidler (som soman og tabun). Dyrestudier tyder på at diazepam reduserer skade på nervesystemet[ 17 ] og forhindrer respirasjonssvikt og død,[ 18 ] men studier på mennesker er begrensede.

Magnesiumsulfat blokkerer ligandstyrte kalsiumkanaler, noe som resulterer i redusert acetylkolinfrigjøring fra presynaptiske terminaler, og forbedrer dermed funksjonen ved nevromuskulære overganger, og reduserer CNS-overstimulering mediert av NMDA-reseptoraktivering.[ 19 ] En studie på mennesker forgiftet av organofosfatpesticider viste en reduksjon i dødelighet med magnesiumsulfat (0/11 [0 %] vs. 5/34 [14,7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidin, en alfa2-adrenerg reseptoragonist, reduserer også syntesen og frigjøringen av acetylkolin fra presynaptiske terminaler. Dyrestudier viser fordeler med klonidinbehandling, spesielt i kombinasjon med atropin, men effektene hos mennesker er ukjente.[ 21 ]

Natriumbikarbonat brukes noen ganger til å behandle fosforforgiftning i Brasil og Iran, i stedet for oksimer.[ 22 ] Økning av blodets pH (til 7,45–7,55) har vist seg å forbedre utfallet hos hunder gjennom en ukjent mekanisme;[ 23 ] Imidlertid konkluderte en Cochrane-gjennomgang[ 24 ] med at det for øyeblikket ikke er tilstrekkelig bevis for å avgjøre om natriumbikarbonat bør brukes hos mennesker som er forgiftet av organofosfater.

Ved respirasjons- og hjertearytmiforstyrrelser brukes difenhydramin (0,025–0,05 mg oralt) for rask lindring av hevelse. Det anbefales også å injisere – 2 ml 0,5 % novokainløsning og 0,1 % adrenalinløsning.

Ved hjertesykdom kan Corvalol brukes - omtrent 20-20 dråper under tungen. Dette middelet utvider blodårene, øker tonus og øker hjertefrekvensen.

Du kan ta acetylsalisylsyre, da det fortynner blodet og utskiller slimhinnen, normaliserer tilstanden til slimhinnen, lindrer smerte og stimulerer glatte muskler. Den eneste forholdsregelen er at legemidlet ikke bør tas av personer som har blødningstendens, da dette legemidlet fortynner blodet. Det anbefales å ta 1–2 tabletter én gang, deretter – i samsvar med legens anbefalinger.

Hvis allergisk ødem utvikler seg, kan du ta suprastin - 1 tablett (150 mg) én gang.

Vitaminer

Det anbefales å ta vitaminer i følgende daglige konsentrasjoner:

• Vitamin B 2–3 mg
• Vitamin D – 1000 mg
• Vitamin PP – 60 mg
• Vitamin A – 240 mg
• E-vitamin – 45 mg
• C-vitamin – 1000 mg.

Fysioterapibehandling

Vanligvis oppstår behovet for fysioterapeutiske behandlingsmetoder først i rehabiliteringsfasen. Inhalasjoner, termiske prosedyrer, noen elektriske prosedyrer, ultralyd og administrering av legemidler ved hjelp av elektroforese kan være nødvendig.

Urtebehandling

Det finnes mange oppskrifter som brukes i folkemedisinen og som ikke er mindre effektive enn tradisjonelle medisiner. De er ofte inkludert i kompleks terapi. I utgangspunktet er følgende midler rettet mot å gi betennelsesdempende og avgiftende effekter på kroppen.

For rask bedring etter forgiftning anbefales det å bruke urter i form av avkok og infusjoner internt, da de har en kompleks effekt på kroppen. Dette fjerner raskt giftstoffer, renser kroppen, metter den med vitaminer og næringsstoffer, noe som lar deg raskt lindre betennelse og rus, eliminere smerte og generelt forbedre velvære, øke kroppens motstandskraft.

Salvie har en betennelsesdempende effekt. [ 25 ] Det foreskrives i form av avkok eller infusjon. For å tilberede, ta en spiseskje av urten per glass kokende vann/alkohol, la det trekke, drikk 2–3 spiseskjeer per dag;

Kamille lindrer betennelse og forebygger infeksjon (antiseptisk effekt). [ 26 ] Det anbefales å bruke urten (blomstene) som et avkok til innvortes bruk, samt som en kompress på det berørte området (ved kjemiske brannskader på huden med en malathionløsning). Avkoket lages med en mengde på 2 spiseskjeer av produktet per glass kokende vann.

Nyper metter kroppen med vitaminer, fjerner giftstoffer og har en antioksidanteffekt. [ 27 ] Nyper er nyttige for sykdommer i fordøyelseskanalen og lindrer smerter. Lag et avkok: hell 2–3 spiseskjeer frukt med et glass kokende vann, la det stå i 1–2 timer og drikk det utover dagen.