Purulent otitis media hos et barn

Den inflammatoriske prosessen i mellomøret kalles otitis media. Små barn lider veldig smertefullt, spesielt siden de ikke kan fortelle foreldrene sine hvor det gjør vondt. Det er en katarral og purulent form av sykdommen, sistnevnte er veldig farlig for helsen til babyer på grunn av større sannsynlighet for tilbakefall. La oss prøve å finne ut, hva er purulent otitis media hos barn farlig?

Epidemiologi

Forekomsten av otitis media over hele verden er estimert til å være 11% (709 millioner tilfeller per år), og halvparten av tilfellene er hos barn under 5 år. [1]Etter introduksjonen av den heptavalente pneumokokk-konjugatvaksinen i USA i 2000, nasjonale sykehusinnleggelsesnivåer for barn under 21 år med akutt otitis media, og komplikasjonene derav gikk ned fra 3,9 til 2,6 per 100 000 (p <0,0001), spesielt hos barn under 2 år (fra 13,6 til 5,5 per 100 000 mennesker fra henholdsvis 2000 til 2012; P <0,0001). [2]

Fører til purulent otitis media hos et barn

Otitt kan utvikle seg av flere årsaker, blant dem de vanligste er:

• hypotermi, kaldt vann under bading;
• sykdommer i paranasale bihuler, nasopharynx, noe som fører til hevelse i slimhinnen i mellomøret;
• komplikasjoner av alvorlige smittsomme sykdommer (influensa, meslinger);
• allergiske reaksjoner (purulent er sjelden);
• skader som skader trommehinnen og bidrar til infeksjon.

Risikofaktorer

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av otitis media inkluderer redusert immunitet, anatomiske funksjoner, inkludert krumning av neseseptum, overarbeid, mangel på vitaminer, passiv røyking, et høyt nivå av kolonisering av nasopharynx med potensielt patogene bakterier, og utilstrekkelig og utilgjengelig medisinsk behandling. [3]

Patogenesen

Otitis media er sjelden primær. Det vanligste patogenet er Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Vanligvis cocci (stafylokokker, pneumokokker) og andre patogene bakterier (Streptococcus pneumoniae, nontypeable Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis) [6], [7]trenger inn i mellomøret av neseslimhinnen i viral eller bakteriell dens inflammasjon (faryngitt, laryngitt, tonsillitt, meslinger, skarlagensfeber, influensa) sjeldnere som et resultat av skade på trommehinnen. Infeksjon oppstår gjennom hørselsrøret som forbinder hørselsorganene med nasopharynx, når du nyser, blåser nesen, hoster. Små barn er mottakelige for purulent otitis media på grunn av deres kortere og mer horisontale øustachiske rør, gjennom hvilke patogene mikroorganismer stiger opp fra nasopharynx til mellomøret. [8]. [9]

Symptomer purulent otitis media hos et barn

I en tidlig alder er ikke alltid symptomene på otitis media åpenbare. Babyer er vanligvis engstelige, lunefulle, gråter, men de roer seg litt i nærheten av brystet. Mistanken om otitis media øker hvis barnet når du klikker på brusk nær øregangen begynner å gråte mer, fordi smertene intensiveres. 

Hos barn som er i stand til å beskrive tilstanden deres, kommer de første tegnene til uttrykk i lumbago i ørene, paroksysmale smerter, rullende i bølgene og gir til tennene, øynene, nakken, hodepinen. Hørsel kan også avta, svimmelhet, oppkast, som er assosiert med brudd på det vestibulære apparatet, appetitt forverres, svakhet, døsighet vises.

Med purulent otitis media kan temperaturen stige hos barnet, noen ganger når den 40º, men det hender at sykdommen i mellomøret øker uten temperatur.

Purulent otitis media med perforering av trommehinnen er en vanlig forekomst hos et barn. Suppuration i øret strekker seg til vevet, til slutt blir de tynnere, deres integritet blir krenket. Perforering er delvis eller fullstendig. Manifesteres av smerter i øret, nedsatt hørsel. [10]

Stages

I sin utvikling passerer purulent otitis media flere stadier:

• preperforativ, med karakteristiske smerter, tinnitus, feber, frysninger. Ved undersøkelse observerer legen en rødhet i trommehinnen;
• perforert - et hull vises i membranen, purulent utslipp kommer fra øret, symptomene avtar, temperaturen synker, smertene avtar;
• reparativ - pus blir mindre, hullet er arr, hørselen gjenopprettes.

Skjemaer

Avhengig av lokalisering av betennelse, varigheten av sykdomsforløpet hos barn, er purulent otitis media delt inn i typer:

• akutt purulent otitis media - en manifestasjon av en smittsom sykdom i kroppen i mellomøret med dannelse av pus, hvis varighet er i gjennomsnitt 3 uker;
• kronisk purulent otitis media - oppstår oftest etter ubehandlet akutt og varer i opptil tre måneder, eller er assosiert med gastroøsofageal refluks - permanent inntreden av aggressivt mageinnhold i nasopharynx; WHO definerer kronisk suppurativ otitis media som "otorrhea gjennom et perforert trommehinne som er tilstede i minst to uker." [11]
• ensidig, påvirker det ene øret;
• bilateral - smittespredning i begge ører er mest utsatt for spedbarn, så vel som små barn opp til et år. Dette skyldes strukturen til det auditive organet i denne alderen: Eustachian-røret - kanalen som forbinder mellomøret til svelget, bredt og kort, ligger horisontalt i forhold til dem. Gjennom det er infeksjoner lettere å trenge inn i mellomøret, der slimhinnen også er veldig løs og mottagelig for patogene mikroorganismer. Etter to års levetid utvikler høreapparatet, og tilfeller av bilateral purulent otitis media reduseres med to ganger.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av purulent otitis media er mulig ved feil behandling eller terapi som har begynt sent. Disse faktorene fører til skade på hørselsnerven, bein, som er farlig ved hørselstap eller fullstendig tap av hørsel, ledende eller sensorisk hørselstap. [12]Dette kan påvirke barnets språkutvikling og ytelse. Mer truende komplikasjoner inkluderer hjernehinnebetennelse, mastoiditt.

Diagnostikk purulent otitis media hos et barn

I tillegg til det kliniske bildet som er karakteristisk for purulent otitis media, er diagnosen basert på en undersøkelse av otolaryngologen av den eksterne auditive kanalen, trommehinnen ved hjelp av spesielle verktøy (otoskopi). Andre instrumentelle metoder inkluderer tympanometri, som bestemmer tettheten til hørselsrøret, mobiliteten til membranen ved å påføre forskjellig lufttrykk på hørselskanalen. [13]

Bestemmelse av forekomsten av prosessen og graden av beinødeleggelse blir utført ved bruk av røntgen, tomografi av de temporale beinene. [14]

Den generelle tilstanden i kroppen og effekten av infeksjonsfokuset på den estimeres av resultatene av en klinisk analyse av urin og blod. Purulent utslipp av øret deres blir undersøkt for bakteriologisk flora for å bestemme følsomhet for antibiotika.

Differensiell diagnose

Purulent otitis media, spesielt kronisk, skiller seg ut med en rekke patologier, der pus i øret også dannes:

• bakteriell, sopp myringitt;
• ekstern auditiv kanal kolesteatom;
• perforerte tuberkuløse otitis media;
• hemodektoma.

Behandling purulent otitis media hos et barn

Hovedmålet med å behandle purulent otitis media hos et barn er å eliminere infeksjonsfokus, eliminere smerter, forhindre komplikasjoner og korrigere hørselstap, hvis noen. Parallelt gjennomføres behandlingen av sykdommer i nasopharynx.

Medikamentell behandling består i bruk av antibiotika, lokal behandling med øre dråper.

Antimikrobiell behandling anbefales for alle barn under to år, samt for barn over to år hvis temperatur er over 39 ° C; det er tegn på rus, otalgi i mer enn 48 timer; bilaterale otitis media eller otorrhea, har kraniofacial lidelser, med svekket immunitet.  [15]

Å utnevne mottaket for purulent otitis hos barn kan bare være lege etter å ha undersøkt en liten pasient. Det kan være tabletter på innsiden eller en annen farmakologisk form, samt dråper i øret. Et langt kurs er indikert (minst 7-10 dager) for akkumulering av medikamenter i problemområdet.

Medisin

Cefalosporiner (cefixime, ceftibuten), ampicillin, amoxicillin er foreskrevet som antibiotika.

Cefixime er et pulver for suspensjon. Flasken helles med kokt vann i volumet av halvparten av innholdet (30-35 ml), lukkes med lokk og rystes. For barn fra seks måneder til 12 år (vekt opp til 50 kg) er anbefalt dose 8 ml per kg kroppsvekt. Det kan tas enten en gang om dagen, eller deles i 2 ganger med et intervall på 12 timer. Etter denne alderen er stoffets volum 400 mg en gang eller 200 mg to ganger om dagen.

Legemidlet kan forårsake bivirkninger som munntørrhet, tarmkramper, diaré, magesmerter, hudreaksjoner, svimmelhet. Kontraindisert i tilfelle overfølsomhet for antibiotika i denne serien.

Amoxicillin - fra gruppen av penicilliner, et bredspektret antibiotikum i form av granuler som suspensjonen er fremstilt fra. Amoxicillin er det valgte stoffet. Vann tilsettes hetteglasset til merket på det og et volum på 100 ml oppnås. Barn under 2 år får 125 ml, noe som tilsvarer et halvt øse, fra 2 til 5 år - 125-250 ml, 5-10 år - 250-500 ml, eldre enn 10 år - 500 ml tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet varer opptil to uker. Kontraindisert ved smittsom mononukleose, lymfocytisk leukemi, allergier mot medikamentkomponenter. Av bivirkningene er urticaria, kløe, kvalme, oppkast, diaré, hodepine og søvnløshet.

Sammen med antibiotika brukes øredråper i den komplekse behandlingen, noen ganger er legen bare begrenset til dem. Det kan være otinum otipaks, sonopaks.

Otipax er et kombinert medikament som har smertestillende og betennelsesdempende effekter. Dråper blir brukt til barn over 1 måned. Dryppet 4 dråper 2-3 ganger om dagen. Det maksimale løpet av behandlingen er 10 dager. Når perforering av trommehinnen er kontraindisert.

Dioksidin - øredråper, et effektivt antibakterielt middel for voksne i form av en væske i ampuller, men det påføres ikke barn på grunn av dets økte toksisitet.

Ved høy kroppstemperatur tas ibuprofen, paracetamol, cefeconlys plasseres.

Tsefekon D - stikkpiller, febernedsettende, har en liten betennelsesdempende egenskap. Indisert for barn fra 3 måneder til 12 år. Dosering avhenger av kroppsvekt. Så, barn med en vekt på 5-10 kg (3-12 måneder) anbefales 1 stikkpiller 100 mg hver, 11-16 kg (1-3 år) - 1-2 stikkpiller 100 mg hver, 17-30 kg (3-10 år) - 1 stk.. 250 mg hver, 31-35 kg (10-12 år) - 2 stk. 250 mg hver.

Bivirkninger forekommer sjelden i form av utslett på kroppen, hevelse, smerter i epigastrium, kvalme, kortpustethet, bronkospasme.

Bekymringer for ototoksisitet med aminoglykosider har fått American Academy of Otolaryngology til å ikke anbefale aminoglykosider for aktuell behandling av mellomørebetennelse når andre alternativer er tilgjengelige med minst like god effekt. [16]Kinoloner har en bedre sikkerhetsprofil enn andre medisiner. [17]. 

Vitaminer

Metning av kroppen med vitaminer vil bidra til å raskt takle infeksjonen. Ammende mødre trenger å ta vare på et næringsrikt kosthold, hvor de gunstige stoffene kommer i babyen med melk. Eldre barn inkluderer mye grønnsaker og frukt som inneholder vitamin C i kostholdet, samt gir vitamin-mineralkomplekser (Multi-Tabs baby, VitaMishki immun pluss havtorn, Supradin Kids Bears, etc.) som øker immuniteten.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutisk behandling foregår også i behandlingen av purulent otitis media. Det kan være UHF, lavfrekvent magnetfelt,  [18]medikamentelektroforese, ultrafiolett stråling.

Alternativ behandling

Med purulent otitis media er det farlig å stole på alternative metoder, bruken av dem må nødvendigvis avtales med legen. For å vaske ørene ved å bruke avkok av urter som har betennelsesdempende, antiseptisk effekt. Det kan være medisinsk kamille,  [19]salvie,  [20]calendula.[21] 

For å begrave øret, bruk saften av bjørneløk, aloe. Tamponger dyppet i propolis tinktur plasseres i det ømme øret. Oppvarmende kompresser for purulent otitis media brukes ikke. 

Urtemedisin i behandlingen av otitis media har blitt kritisert kraftig av mange leger, siden de påståtte antiinflammatoriske egenskapene ikke kunne testes eller bekreftes in vitro. [22]. [23]

Homeopati

Å studere effektene av homeopatisk behandling av otitis media er knapp, og kvaliteten er begrenset. [24]Homeopati erstatter i dette tilfellet ikke det antibakterielle, men vil bidra til en rask bedring. Blant slike homeopatiske preparater er Hamomilla, Magnesia of Fosfor, Mercury, Hepar Sulphur, som vil lindre sterke smerter, bankende og tinnitus. Doseringen bestemmes individuelt av homeopaten, men de generelle anbefalingene inneholder følgende skjema: 3 granulater fra 12. Til 30. Styrke hver 4. Time til tilstanden bedres.

Kirurgisk behandling

Utviklingen av purulent otitis media fører noen ganger til behovet for å utføre en punktering av den tympaniske membranen (paracentesis). Paracentesis anbefales i diagnosen perforering av mellomøret hos spedbarn. [25]Andre kirurgiske inngrep i en nødsituasjon blir utført for å fjerne purulente masser og skadet vev. På forsinket måte tyr de til å eliminere komplikasjonene som har oppstått.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer å styrke beskyttelseskreftene i babyens kropp, unngå hypotermi, balansere ernæring. Barnet må læres å blåse nesen ordentlig slik at nesofaryngeale infeksjoner ikke faller i øret: hvert nesebor skal blåses separat.

Prognose

Prognosen for sykdommen er gunstig ved rettidig og kompetent behandling. Ellers kan du miste hørselen og til og med skape farlige situasjoner for livet.