Dype tannkaries hos voksne og barn

Tannens struktur er slik at dens nedre del - roten er innebygd i tannkjøttet, og med hjelp av øvre krone blir mat knust. Dens hardhet sikres av tann emalje, dentin og tann sement. Inne i tannen er hulrommet et massekammer forbundet med rotkanaler. Det er i massen et stort antall nerveender, blodkar, lymfe. Karies er en langsom prosess med ødeleggelse av de harde lagene, og dypt - dets siste stadium, hvor lesjonene nådde stor dybde og de er skilt fra massen bare et tynt lag av beinvev - dentin.[1]

Epidemiologi

Utbredelsen av karies i verden er veldig stor, over 90% av folket har fyllinger i tennene. Truslerende bilde i utviklingsland, fordi ikke alle har mulighet til å ta vare på dem og behandle dem i tide.

Utbredelsen av karies hos små barn er beregnet å variere fra 1 til 12% blant barn fra utviklede land. Imidlertid stiger tallet til 56% i noen østeuropeiske land.[2]

Studier utført i Midtøsten viste at forekomsten av karies i 3-åringer er fra 22% til 61% [3]og i Afrika er det 38% til 45% [4]. Kjønn og alder påvirker ikke karies utbredelse. I tillegg er karies vanligere hos yngre aldersgrupper, og frekvensen minker med alderen.[5] 

Fører til dype karies

Det er to årsaker til utviklingen av patologi:

• Progresjon av ubehandlede gjennomsnittlige karies (primær);
• utdanning på grunn av mislykket tidligere behandling eller under fylling (sekundær). Sekundære karies forekommer hovedsakelig på grunn av dannelsen av mikroskader etter tannfylling. Når mikrosirkelbredden overstiger 50 mikron, vil spytt falle inn i mikroskraper mellom fyllingen og tannvevet. Kariogene bakterier i spytt vil vokse når mediet av mikroskader er egnet, og derved forårsake sekundære karies.[6]

Risikofaktorer

Bidra til den komplekse primære patologien av tannen de samme faktorene som på scenen ved begynnelsen:

• dårlig munnhygiene;
• sen behandling av tann- og plakkfjerning;
• tilstedeværelsen av store mengder sukker og andre karbohydrater i maten; [7]
• dårlig ernæring og vann; [8]
• arvelig disposisjon; [9]
• brudd på metabolske prosesser i kroppen;
• ufullkommenhet av strukturen av tannens harde lag;
• natur av salivasjon (pH).

Patogenesen

Dype karies begynner på et tidlig stadium, når en hvit eller pigmentert flekk vises på emaljen. Dette skyldes aktiviteten av bakterier inneholdt i tannplakk, som er en følge av næringen av varmebehandlede matvarer som inneholder mye karbohydrater. Mikroorganismer. [10], [11]Disse syreformende patogener som lever i munnen forårsaker skade ved å oppløse tannstrukturer i nærvær av karbohydratenzymer, slik som sukrose, fruktose og glukose. I løpet av gjæringen dannes organiske syrer i munnhulen, vasker ut fluor og kalsium fra emalje, som ødelegger det.

Penetrerer dypere inn i den skadede faste strukturen, kariogene bakterier utvider dette området. Før dype karies, foregår en ganske lang prosess og passasje av overfladiske og mellomstore kariesfaser.

Tannkaries er prosessen med emalje- eller dentin-demineralisering forårsaket av syre forårsaket av cariogene orale bakterier. Denne prosessen er motsatt av spyttens naturlige funksjon - remineralisere dental vev, som tilfører kalsium og fosfationer, som er inkludert i krystallstrukturen av tannemalje. Progresjonen av karies oppstår som et resultat av en ubalanse i prosessene med demineralisering og remineralisering, som til slutt fører til kavitasjon.[12]

Symptomer dype karies

Det første tegn på dype karies er en skarp smerte for en rekke irritanter. Klager vedrører hovedsakelig å få kaldt, varmt, surt, søtt, bittende, fast mat. [13]Hvis den kommer inn i det kule hulrommet, kan tannet smerte og vondt i lang tid til det fjernes. Karies over et bredt område forårsaker ofte  dårlig ånde.

Blant barn er karies den vanligste av alle kroniske sykdommer. Melketennene er preget av et tynt emaljedeksel, et mindre volum dentin, tilstedeværelsen av svakt mineraliserte områder i den, noe som bidrar til rask spredning av den patologiske prosessen.[14]

Ikke minst rolle i utviklingen av karies spilles av den lave aktiviteten til massen, som er forbundet med barnets fremdeles helt skjøre immunsystem.

Dypkaries av en baby tann er et relativt konsept, siden med samme dybde av et hull i forskjellige aldre, kan diagnosen variere fra overflatisk, for eksempel på 7 år til dyp på 3 år.

Dette kan bare avklares med en røntgen, som tydelig viser hullets avstand fra massekammeret.

Stages

Utviklingen av karies har flere stadier, bestemt av dybden av prosessen. Det begynner med tap i et separat punkt av den naturlige glansen av emalje. En hvit eller brunaktig flekk fremkommer, hovedsakelig på grunn av tap av kalsiumsalter. Det er asymptomatisk.

Ved neste fase av overflatekaries, vises det på stedet en defekt som bare påvirker emaljen. Den dypere lesjonen der dentin er involvert kalles gjennomsnittlige karies. Disse to stadiene er preget av en reaksjon på temperatur og kjemiske stimuli.

Tilstedeværelsen av et dypt karisk hulrom fylt med dentin indikerer dype karies. Vanligvis er inngangen til den selve kroppen. Sin følelse fører til smertefulle opplevelser.[15]

Skjemaer

Det er ulike klassifikasjoner av tannpatologi, hvorav en er akuttess av prosessen. Fra dette synspunkt er det 2 typer dype karies:

• akutt eller dekompensert - ødeleggelsen av tannen skjer raskt, den "hule" er flere, dens ekstreme form er den totale skade på tennene i nakken - stedet hvor kronen går til roten;
• kronisk eller kompensert - utvikler seg sakte, og karious hulrom er foret med solid dentin.

Andre typer omfatter klassifisering ved lokalisering (på kontaktflater, i nakken, skjærekanter), forekomst (primær, sekundær), prosessvarighet (rask og langsom flytende, stabilisert).

Dype karies av de fremre tennene

Front tenner for oss er viktige, ikke bare når det gjelder deres hovedfunksjon, men også estetiske. Disse snittene har et tynt lag dentin i forhold til andre, er svært smertefulle når de blir rammet, de er lettere å miste.

Ofte utvikler karies på innsiden, usynlig på utsiden, og ikke i interdentalrommene, og kan bare dukke opp når symptomene oppstår. Dette er en indikasjon på dype dentin karies og krever umiddelbar handling. Moderne teknikker lar deg gjenopprette tannens utseende, dersom det er signifikant påvirket av patologi.

Deep cervical caries

Radikale eller livmorhalske karies påvirker tennene hos både barn og voksne. Ligger på grensen med tannkjøttlinjen, preget av utviklingshastigheten, og beveger seg inn i et dypt stadium og påvirker roten.[16]

Symptomer er preget av overfølsomhet overfor kald, varm, sur, søt, lukt fra munnen. Flere lokalisering indikerer ofte endokrine problemer.

Dype karies under forseglingen

Behandling av karies og fyllinger garanterer ikke utviklingen av sekundære dype karies. Noen ganger vises et nytt karisk hulrom under fyllingen. Dette kan skje både noen få måneder etter behandling, og etter en lengre tid.

Et slikt fall er mulig av flere grunner:

• Behandling av dårlig kvalitet (antiseptisk var ikke rensing av det rene vævet ordentlig);
• krymping av materialet for forsegling på grunn av brudd på teknologien eller forseglingslivet (5 år eller mer);
• Manglende tetthet i tetningen (den skal passe tett til tannens vegger, fordi bakterier lett trenger inn i gapet);
• slette tetningen som følge av feilaktig "passform" eller feilaktig bite.

Noen ganger skyldes feilen hos personen selv: han tygger på nøtter, bryr seg stort om munnhulen, kombinerer kald mat med varm mat. Et problem oppdages når fyllingen begynner å "gå", "går inn" i tennene under spising.

Dype karies under kronen

Når du setter på kroner, blir en nerve fjernet fra tannen. Dette blir en faktor som kompliserer identifikasjon av karies, fordi en person ikke føler sine manifestasjoner. Dette skjer ofte på grunn av en sprekk i kronen, en dårlig herdet tann, tannkjøttsykdom, og se bort fra munnhygiene.

Dette faktum er avslørt ved hjelp av et øyeblikksbilde eller når karies dekker tilgrensende tenner. Vi må fjerne protesen og starte behandlingen på en ny måte.[17]

Dype karies av tannrotten

Tannrotkaries er den mest lumske av alle eksisterende varianter. De fleste pasienter med denne diagnosen er i eldre aldersgruppe "hvem er over 60 år".

Hovedårsaken til dette ligger i atrofi eller dystrofiske fenomener i tannkjøttet som er forbundet med forringelsen av blodtilførselen, deres avstamning og løsrivelse fra rotsonen av tannen. Fra dette i tannkjøttlommen akkumuleres et raid, som er et avlsmiljø for sykdomsfremkallende bakterier.

Andre faktorer som utfordrer utviklingen av roten karies er periodontitt, uegnet proteser eller blir ubrukelig, spyttreduksjon, dårlig daglig pleie eller mangel på det, komplikasjon ved behandling av livmorhals karies. [18], [19]

Dype karies visdomstann

Vi forbinder visdomstennene med ung alder, men de er mest utsatt for karisk skade. Det oppstår av samme grunner som andre tenner, men deres plassering i tannbueområdet bidrar til dette. Det er vanskelig å rengjøre dem grundig fra plakk, endringer i emaljen er ikke synlige visuelt. Noen ganger vil visdomstanden ikke trenge inntil enden, men bare spissen er synlig, dekket av tyggegummi, under hvilke rester av mat akkumuleres.

Dype laterale karies

Maten vi tygger på er mest av alt fast mellom tennene, det er der at mikroorganismer er konsentrert som avgir organiske syrer som ødelegger emalje. Eliminere dem er ikke veldig enkelt, for dette må du bruke tanntråd, som ikke brukes alle.

Det er ikke alltid mulig å gjenkjenne patologi på et tidlig stadium, men det utvikler seg raskt, går inn i en dyp fase, trer inn i tilstøtende tenner og rotområdet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Dype karies kan betraktes som en konsekvens av karies, etterfulgt av mer alvorlige former for sykdommen, som pulpitt og periodontal betennelse, noe som kan føre til tanntap. Blant de mulige komplikasjonene - cellulitt og abscess - purulent betennelse i vev som utgjør en trussel mot livet.[20]

Diagnostikk dype karies

Diagnostisering av tilstanden til massen på grunnlag av klinisk undersøkelse og pasientens symptomer er en vanskelig oppgave i klinisk praksis, siden det er en sentral faktor i å ta terapeutiske beslutninger ved behandling av dype karies. [21]Dype karies blir enkelt diagnostisert, for dette er nok pasientklager og visuell inspeksjon. Et dental speil og en sonde brukes som instrumenter. Det er vanskeligere å bestemme ødeleggelsen i sammenhengende hulrom i tennene eller under fyllingen, en krone. I dette tilfellet oppdages det ved hjelp av en temperaturtest - kaldt med en ubelastet nerve [22]eller radiografer - den mest pålitelige metoden.[23]

Differensiell diagnose

Tannverk med karies kan etterligne både trigeminal neuralgi og andre kroniske lidelser i trigeminusnerven. [24]Dype karies bør differensieres fra den midterste, som har en mindre omfattende karisk hulrom og akutt brennvidde. For sistnevnte er preget av langvarig smerte i smerte (1-2 dager), så vel som paroksysmal, som fremkommer både fra stimulansen og uten den. Når probing skader sterkt på et tidspunkt. 

Forebygging

I forebygging av dental karies er det flere hovedregler: [25]

1. Munnhygiene.

Siden tannkaries ikke utvikles uten bakterier, er daglig fjerning av plakk med tannbørste, tannbørste og skylling en av de beste måtene for å forhindre karies og periodontal sykdom. 

2. Bruken av fluor.

Fluor forhindrer tannråte ved å undertrykke demineralisering av krystallstrukturer inne i tannen og økende remineralisering. Gjenvinning av overflater mot syreangrep. I tillegg hemmer fluorin bakterielle enzymer [26]. Fluor kan oppnås ved anvendelse av vannfluoridasjon, bruk av fluorid-tannkrem, fluor-munnvann, matfluoridtilsetninger og profesjonelt anvendte fluorforbindelser, så som geler og lakker.

3. Bruken av tetningsmasser fra groper og sprekker i tennene:

De fleste tilfeller av karies hos små barn finnes i hull og sprekker. Pits og sprekker er mer utsatt for tannkarier, da den anatomiske strukturen bidrar til akkumulering av plakk. Fylling av slike uregelmessigheter med et flytbart reduserende materiale, blir området mindre morfologisk mottakelig [27]. Denne prosedyren anbefales spesielt for barn med barn og voksne med høy karieskarakter.

4. xylitol:

Sukrose er en allment kjent årsak til tannråte, og et økt inntak av sukrose øker risikoen for tannråte. Imidlertid er det umulig å eliminere sukker helt fra kostholdet. Derfor er sukkerstatninger utviklet for å redusere risikoen for karies. Xylitol er en av disse sukkerstatningene. Xylitol har en søt smak, som kan sammenlignes med sukker, og det er ikke bare ikke-karyogen, men også anti-karyl. Det holder sukrose molekyler fra binding med Streptococcus Mutans (MS), og dermed blokkerer deres metabolisme.[28]

God karbohydrater minimerer mat - i barndommen er det viktig å konsumere mat som er rik på kalsium (kullost, melk), fosfor (fisk), vitamin D (lever av dyr og fisk, frokostblandinger, egg), fluor (valnøtter, gresskar, bokhvete, havremel spinat); gi preferanse til solide matvarer, spis mindre søtsaker;

5. vaksine:

Siden tannkaries er en smittsom mikrobiologisk sykdom, har det vært forsøk på å utvikle en vaksine. Noen MS-vaksiner i form av proteiner, rekombinante eller syntetiske peptider eller protein-karbohydratkonjugater, så vel som DNA-baserte vaksiner, var eksperimentelt vellykkede. Imidlertid har ingen av disse vaksiene så langt oppstått på markedet på [29], [30]grunn av vanskeligheten ved å indusere og opprettholde høye nivåer av antistoffer i orale væsker; forskning pågår fortsatt for kliniske applikasjoner.

6. Hovedpedagogens rolle hos barn:

Siden tannkaries er en smittsom sykdom, kan hovedkilden til infeksjon for små barn (oftest moren) overføre mikroorganismer som forårsaker karies til barnet, noe som fører til MS-kolonisering i spedbarnets munn. Faktisk er det et direkte forhold mellom nivåene av MS i foreldre og deres barn [31]. Derfor er innsats for å redusere nivået av MS hos foreldre, inkludert opprettholdelse av muntlig hygiene og passering av tannbehandling, når det er nødvendig, også viktig for forebygging av tannkaries hos små barn.

7. Et besøk til tannlegen uten grunn hver sjette måned.

Prognose

Den kvalifiserte behandlingen av dype karies gir en sjanse til å bevare tygens tygfunksjoner, og ved å gjenopprette eller styrke den med en krone, få et skikkelig estetisk utseende. Permanente tenner med dype karies av dentin, som behandles enten ved metoden for delvis fjerning av karies, eller metoder for gradvis fjerning av karies, har stor sannsynlighet for overlevelse etter to år. [32]Forventet tilstand er ikke alltid gunstig på grunn av risikoen for tanntap.