Dexamethason i svangerskapet: for hva er foreskrevet?

Graviditet er en periode når du må være ekstremt selektiv om å ta medisiner. Tross alt, selv det mest "ufarlige" stoffet kan forårsake uopprettelig skade på det utviklende fosteret, så vel som negativt påvirke hele prosessen med svangerskap. Imidlertid er det situasjoner når det er umulig å unngå bestemte stoffer: For eksempel er hormonalt stoff Dexamethason foreskrevet ofte nok under graviditet, til tross for at instruksjonene ikke inneholder en anbefaling for bruk i en gitt periode. Hvorfor skjer dette, og hvordan virker Dexamethasone på en kvinnes kropp og på utviklingen av et fremtidig barn?

Dexamethason når du planlegger graviditet

Dexamethason er en syntetisk analog av hormonet i binyrene. Det stabiliserer produksjonen og utvekslingen av de tilsvarende hormonene, derfor er den egnet for korrigering av hyperandrogenisme - et økt innhold av androgener i blodet. Svært ofte er det ubalansen mellom disse hormonelle stoffene, som også kalles "hann", som fører til utvikling av infertilitet eller spontan abort.

Det skjer ofte når en kvinne er foreskrevet Dexamethasone når hun planlegger en graviditet, og deretter fortsetter hun behandling til barnet er født.

Spesialister roe pasientene som er bekymret for denne avtalen: dosen Dexamethason, som foreskrives av legen, er ikke så stor at den forårsaker negative reaksjoner fra kvinnens kropp eller foster. Mye mer farlig er selve tilstanden av hyperandrogenisme. Derfor, hvis nødvendig, er stoffet tatt på anbefaling av en lege - etter å ha bestått alle nødvendige tester.

Hyperandrogenisme bestemmes ved å analysere 17cc: dersom verdier større enn normalt oppdages, er Dexamethason foreskrevet for å normalisere testosteronproduksjonen.

Som med graviditet blir stoffet påført behandlingskurset, og doseringen velges individuelt.

Kan jeg ta dexamethason under graviditet?

I svangerskapet brukes Dexamethasone oftest til å stimulere barnets lungesystem, eller for å forhindre for tidlig fødsel. Hvis for tidlig arbeid begynner, injiserer legen spesielle medisiner for å stoppe den, og injiserer deretter Dexamethason. En rettidig injeksjon gir deg mulighet til å forberede lungene for å puste, selv om barnet er for tidlig. På grunn av dette vil babyen kunne innånge selvstendig umiddelbart etter fødselen.

Preparatet av lungene er imidlertid ikke den eneste grunnen til at legene aktivt bruker Dexamethason under graviditet. Ofte blir graviditetsperioden avbrutt på grunn av økt produksjon av androgener i kvinnekroppen - mannlige hormonelle stoffer. For å normalisere sine produkter og unngå forstyrrelser, bruk Dexamethasone.

Det er tilrådelig å bruke stoffet hvis fosteret er funnet en sjelden mangel på hormoner i binyrene. Dermed er det ved hjelp av Dexamethasone mulig å forhindre utvikling av sykdommer i luftveiene i en baby.

Enhver adekvat lege vil ikke gå inn i et hormonelt stoff uten passende indikasjoner. Avtalen tar hensyn til mulige bivirkninger, kontraindikasjoner. Ofte kommer Dexamethason til redning hvis helsen til moren og barnet er i fare. I en slik situasjon kan legen ikke engang vurdere tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

[1]

Indikasjoner Dexamethason under graviditet

Androgen overforbruk er ikke den eneste indikasjonen for bruk av Dexamethason. Under graviditeten kan medisiner foreskrive:

• med en kraftig reduksjon i blodtrykket;
• med hjerteinfarkt, farlig blodtap, brannskade;
• med alvorlig forgiftning;
• med utvikling av sepsis, purulent meningitt;
• med sterke manifestasjoner av giftose i de senere stadiene;
• med allergisk dermatose;
• under tumorprosesser, cerebralt ødem;
• med lungebetennelse.

Ved flere fødsler, eller med faren for tidlig fødsel, kan Dexamethasone foreskrives under graviditet for å åpne babyens lunger. Hvis trusselen om for tidlig fødsel ikke eksisterer, er det ikke nødvendig å bruke stoffet. Dexametasonprofylax under graviditet utføres i mengden 6 mg fire ganger hver 12. Time ved de første tegn på tidlig utbrudd av arbeidskraft.

[2], [3]

Farmakodynamikk

Dexametason er en representant for halvsyntetiske kortikosteroider med glukokortikoidaktivitet. Under graviditeten viser stoffet antiinflammatorisk og immunosuppressiv aktivitet, påvirker kvaliteten på energi og glukosemetabolismen, påvirker faktoren som stimulerer hypothalamus og trophic hormon adenohypophysis.

Virkningsprinsippet for glukokortikoide legemidler har ikke blitt fullt ut undersøkt. Formentlig fungerer de på cellenivå. I den cellulære cytoplasma er det et par reseptorsystemer. Ved å koble til glukokortikoidreceptorer, oppdager corticoider antiinflammatoriske og immunosuppressive effekter, korrekt glukosemetabolisme. Og ved kommunikasjon med mineralocorticoid-reseptorer, oppstår reguleringen av metabolismen av natrium-, kalium- og vann-elektrolytbalansen.

Aktivt glukokortikoid oppløses i lipider og går lett inn i cellestrukturen gjennom cellemembranen.

Dexamethason sammen med katekolaminer, insulin og glukagon gir energilagring og utnyttelsesprosesser. Leveren aktiverer dannelsen av glukose og glykogen. I muskulært og annet perifert vev aktiveres modusen for mobilisering av aminosyrer og forsiktig bruk av glukose: disse stoffene er nødvendige for de intrahepatiske prosessene for glukoneogenese.

Dexamethason øker nyresirkulasjonen og glomerulær filtreringshastighet, senker syntesen av vasopressin, forsterker utsöndringen av syrer fra kroppen. Samtidig øker den kontraktile aktiviteten til hjertemusklen og tonen i perifere kar.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetikk

Begrensede konsentrasjoner av Dexamethason oppdages over fem minutter med intravenøs infusjon og over 60 minutter ved intramuskulær injeksjon.

Med intravenøs infusjon, begynner effekten av stoffet umiddelbart, og med intramuskulær injeksjon - etter åtte timer. Virkningsperioden for den aktive ingrediensen etter intramuskulær injeksjon kan variere fra 17 til 28 dager.

Dexametasonfosfat omdannes til dexametason i serum og leddvæske ganske raskt. I serum er ca 77% assosiert med albumin. Metabolisme oppstår hovedsakelig i leveren, i mindre grad i nyrene og andre vev.

Den biologiske halveringstiden kan være fra 24 til 72 timer. Tilbaketrekking skjer overveiende med urinvæske.

[9]

Dosering og administrasjon

Dexamethason er tilgjengelig i:

• i tablettform (0,5 mg hver);
• i form av en oppløsning i ampuller for intramuskulære og intravenøse injeksjoner (4 mg / ml);
• i form av øyedråper;
• i form av en øyesuspensjon.

Doseringen er satt individuelt, med tanke på indikasjonene, pasientens velvære og hennes reaksjon på behandlingen.

I akutte nødstilfeller administreres dexametason intravenøst sakte (enten ved jetinjeksjon eller drypp). I normal praksis administreres stoffet oftere i form av intramuskulære injeksjoner. For fortynning av oppløsningen for intravenøs infusjon ved bruk av en fysiologisk oppløsning av NaCl eller 5% glukoseoppløsning.

Deksametason-injeksjoner intramuskulært foreskrives i en individuelt valgt mengde: i begynnelsen administreres en noe overvurdert dose av legemidlet, deretter reduseres denne mengden gradvis til den optimale og ekstremt effektive dosen. Den gjennomsnittlige doseringen kan være fra 0,5 til 9 mg av legemidlet per dag. Intravenøs drypp brukes i tilfelle av tidlig utbrudd av arbeid, når målet er å åpne spedbarnets lunger med en ufullstendig dannelse av luftveiene. Noen ganger kan ytterligere administrasjon av legemidlet kreves umiddelbart før levering.

Hvor mange ganger kan du steke Dexamethason under svangerskapet? Det er ikke noe konkret svar på dette spørsmålet, siden avtalen er alltid individuell og er valgt for hvert enkelt tilfelle separat. Noen kvinner får engangsmedisinering, og i andre situasjoner er behandling nødvendig gjennom hele graviditetsperioden. Langsiktig behandling utføres vanligvis ved bruk av en deksametason-tablettform.

Tabletter tas om morgenen eller før sengetid, eller to ganger om dagen, i en individuelt bestemt mengde. Den gjennomsnittlige enkelte mengden av stoffet - ½ tablett. Et slikt behandlingsregime er oftest brukt når en kvinne i første omgang tar en overdreven dosering, som gradvis reduseres og om nødvendig reduseres til "nei". Med den forventede lange behandlingsperioden administreres intramuskulære injeksjoner først, deretter overføres pasienten til vedlikeholdsbehandling med Dexamethasone tabletter.

Det er også en form for medisinering i form av en oftalmisk løsning. Dexamethason-øyedråper er ikke forbudt under graviditet, men de brukes bare hvis du har en medisinsk anbefaling: for iritis eller iridocyclitis, bakteriell konjunktivitt. Dråper har ingen systemiske effekter, og deres lokale bruk skader ikke graviditet og fosteret. Påfør Dexamethason opptil 3 ganger daglig, 1-2 dråper i det berørte øyet (med mindre legen har utnevnt annet).

I tilfelle bronkitt, lungebetennelse, astma, larynx-ødem, kan legen anbefale inhalasjonsmedisin. Inhalasjon av dexametason i svangerskapet er tillatt, men prosedyrene utføres under medisinsk tilsyn, og hele perioden med innåndingsbehandling bør ikke overstige 7-10 dager.

Øyedråper eller suspensjonsdråper, i noen tilfeller kan det dråpe inn i nesekaviteten - for eksempel under bihulebetennelse, rhinofaryngitt, pollinose. Dexamethason i nesen under graviditet kan lindre løpet av allergisk rhinitt, redusere betennelse og rus. Imidlertid kan slike dråper ikke påføres mer enn 3 ganger om dagen, og mer enn syv dager på rad. Dessuten bør medisinen ikke brukes uten gyldige indikasjoner - for eksempel ved forkjølelse når det er mulig å bruke tryggere stoffer.

[17]

Avbestilling av behandling

Mange kvinner som må ta stoffet i lang tid, er bekymret: hvordan avbryter Dexamethasone under graviditet? Faktisk er dette spørsmålet relevant, siden det er umulig å stoppe behandlingen med dette legemet bratt. Dexametason blir avbrutt så jevnt som mulig, og flyttes til ¼ fra vanlig dose i 10 dager. Hva er det for? Bunnlinjen er at menneskekroppen produserer hormoner som er like i struktur til Dexamethason. På bakgrunn av narkotikabehandling blir hormonets egen produksjon undertrykt: prinsippet om tilbakemelding er aktivert. Ved plutselig avbrytelse av behandlingen har kroppen ikke tid til å tilpasse seg forstyrret hormonstatus. Som et resultat utvikler hykocorticism. Manifestasjoner av en slik patologisk tilstand består i det faktum at de tidligere tilstedeværende problemene raskt forverres, laboratorieindikatorer forverres, og blodtrykksfallene observeres. For å unngå alt dette må det tas hensyn til å slutte å ta Dexamethason.

Noen ganger, når du fjerner trusselen om avbrudd, avbrytes legemidlet, og deretter blir det gjentatt en tilbaketrukket løpet av Dexamethasone under graviditet. Dette bør ikke være skremmende: gjentatt behandling kan tilbys omtrent 3-4 uker etter den første og anses for trygg.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexamethason på forskjellige stadier av graviditet

La oss oppsummere litt. Dexametason i klinisk praksis kan brukes i slike situasjoner:

• Fare for kvinnens liv. Dexametason kan inkluderes i gjenopplivingstanken med en sterk allergisk prosess, med hjerneødem, så vel som i tilfelle at en annen livstruende tilstand utvikler seg (bronkospasme, et komplisert angrep av bronkial astma).
• Trusselen om abort. Dexametason i tidlig graviditet er foreskrevet for å forhindre for tidlig avslutning av svangerskapsprosessen, eller for å hindre slike avbrudd i begynnelsen av utviklingen (hvis hyperandrogenisme blir årsaken til denne patologien - økt produksjon av mannlige kjønnshormoner).
• Fare for tidlig arbeidskraft. Hvis det er fare for at barnet blir født for tidlig og vil være for tidlig, er Dexamethasone koblet for å øke tilpasningen av spedbarnets åndedrettssystem til en uavhengig respiratorisk funksjon.
• Forstyrrelser i utviklingen av fosteret. Dexametason i sen graviditet vil bli foreskrevet uten feil hvis fosteret er diagnostisert med medfødt intrauterin hyperplasi av binyrene. Dette er en relativt sjelden patologi som krever obligatorisk medisinsk korreksjon.
• Autoimmun sykdom hos kvinner. Dexametason er inkludert i tidsplanen for avtaler under graviditet, dersom en kvinne har komplisert sykdom i dermatose, bindevevssykdommer, revmatoid artritt og alvorlige endokrine sykdommer.
• Malign patologi under graviditet. Dexamethason brukes som et middel som hemmer oppdelingen av unormale celler.

I noen tilfeller inkluderer doktoren i behandlingsregime Dexamethason som et profylaktisk middel, som forhindrer gjentakelse av autoimmun patologi. En slik avtale anses ikke så mye med hensyn til den negative effekten på graviditet eller fosterutvikling, men i form av å forhindre en kraftig forverring av sykdommen, noe som kan forårsake mye større skade enn bruken av legemidlet.

[23], [24], [25],

Kontra

Dexamethason under graviditet vil ikke bli foreskrevet dersom pasienten lider av minst ett av følgende forhold:

• ulcerative prosesser i fordøyelseskanalen (mage, tarmer);
• gastritt, gastroduodenitt;
• systemisk osteoporose;
• akutte smittsomme prosesser;
• HIV-infeksjon;
• psykotiske lidelser;
• hjertesykdom;
• tendens til hypertensjon;
• økt intraokulært trykk;
• diabetes;
• nyresykdom;
• vektig;
• kronisk utilstrekkelig nyre- og / eller leverfunksjon
• tyreotoksikose.

Listen over kontraindikasjoner er ganske omfattende, så legen må finne ut alle mulige smertefulle forhold hos en kvinne, slik at Dexamethason under graviditet kun har en positiv effekt.

[10], [11], [12], [13]

Bivirkninger Dexamethason under graviditet

Alvorlighetsgraden av bivirkninger under behandling med Dexamethason er avhengig av dosen av legemidlet som tas. Som pasientene selv forteller, er de mest hyppige slike uønskede manifestasjoner:

• metabolske forandringer (økt svette, hevelse, økning i fettmasse, hovedsakelig i øvre halvdel av kroppen, forhøyede nivåer av kalsium, kalium, natrium i blodet);
• endokrine forandringer (adrenal hypofunksjon, økt sensitivitet for sukkerholdige produkter);
• endringer i sentralnervesystemet (neurose, kramper, orienteringsforstyrrelser, migrene-lignende smerter, svimmelhet, depressioner, søvnforstyrrelser);
• fordøyelsessykdommer (kvalme, oppblåsthet, forandring i appetitten);
• Krenkelser av hjerte og blodårer (bradyarytmi, trombose, hjertesvikt);
• allergiske prosesser;
• osteoporose;
• uttakssyndrom

[14], [15], [16]

Overdose

Overdosering skjer sjelden, og manifesterer seg i en akutt form: så langt har bare isolerte tilfeller blitt registrert.

Som regel viser et overskudd av stoffet seg som en økning i bivirkninger - oftest utvikler Cushings syndrom.

Den spesifikke motgiften er ikke definert i dag. Behandlingen utføres under hensyntagen til de identifiserte symptomene, foreskrive også støttende stoffer.

Hemodialyse anses å være ineffektiv og akselererer ikke eliminering av Dexamethason fra sirkulasjonssystemet.

[26], [27], [28]

Interaksjoner med andre legemidler

Dexametason er ikke blandet i samme sprøyte eller dryppsystem med andre legemidler, men bare med fysiologisk NaCl-løsning eller 5% glukoseoppløsning.

Dexamethason bør ikke tas oralt med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer for å unngå irritasjon av fordøyelsessystemet.

Makrolidmedikamenter, ketokonazol, kan øke konsentrasjonen av dexametason i blodplasmaet. Fenytoin, efedrin, fenobarbital - tvert imot, reduserer effekten av medisinen.

Dexametason reduserer den terapeutiske effekten av antidiabetiske og antihypertensive stoffer, men øker aktiviteten av heparin og albendazol.

Når det brukes i kombinasjon, kan effekten av kumarin antikoagulantia være svekket.

Duphaston og Dexamethason er medisiner som ofte foreskrives sammen. Denne kombinasjonen kan noe endre halveringstiden til glukokortikoid og øke dens biologiske effekt. Den kliniske signifikansen av denne effekten er ikke bestemt.

Det er forbudt å bruke Dexamethason og Ritordin sammen under arbeid, da dette kan forårsake lungeødem i delurienten.

Kombinasjonen av Dexamethason og Thalidomide kan forårsake toksisk epidermal nekrolyse.

[29]

Lagringsforhold

Dexamethason er lagret under normale romforhold, i rom med et temperaturområde fra +15 til + 25 ° C, borte fra barnas tilgang, fra direkte sollys og oppvarming. Ikke legg stoffet til frysing.

[30]

Holdbarhet

Dexamethason-ampuller kan lagres i opptil fem år.

[31],

Analoger: Hva kan erstatte Dexamethason under graviditet

Dexamethason tilhører syntetiske glukokortikosteroider, er et metylert fluoroprednisolonderivat. Legemidlet samhandler med visse cytoplasmatiske reseptorer, med dannelsen av et system som induserer proteinsyntese.

Dexametason er involvert:

• i proteinmetabolisme, redusere antall plasmaglobuliner, øke dannelsen av albumin i nyrer og lever, akselerere proteinkatabolisme i muskelvev;
• i fettmetabolismen, øker produksjonen av triglyserider og høyere fettsyrer, fordeler fett i kroppen;
• i karbohydratmetabolismen, øker absorpsjonen av karbohydrater i fordøyelsessystemet, stimulerer glukose-6-fosfatase, aktiverer fosfololpyruvatkarboxylase og produksjon av aminotransferaser;
• i vann-saltmetabolisme, beholder natriumioner og vann, stimulerer utskillelsen av kaliumioner, reduserer absorpsjonen av kalsiumioner fra fordøyelseskanalen, og reduserer graden av beinmineralisering.

Følgende legemidler betraktes som strukturelle analoger av Dexamethason:

• Decadron
• dexason
• Dexon
• Maksideks

Ofte foreskrevet under fremstillingen av den kvinnelige kroppen for graviditet eller i ferd med svangerskapet, tilhører hormonet stoffet Metipred ikke strukturelle analoger, siden dets aktive substans er metylprednisolon. Disse legemidlene er ikke utbytbare, har forskjellig effekt i forskjellige patologiske spektra.

[32], [33], [34], [35], [36]

Brukeranmeldelser

Vanligvis blir omtaler på Internett forlatt av kvinner som står overfor behovet for å bruke Dexamethason under graviditet eller når de planlegger det. Nødvendigheten av å ta medisinen begrenser nesten alltid seg selv: Forventede mødre kan med hell utføre barnet, som er født uten forstyrrelser i luftveiene.

Positiv tilbakemelding fra pasienter bekrefter uttalelsene fra leger som ikke anbefaler å forsømme bruken av Dexamethasone, hvis det er gyldige grunner for hans avtale. Den medisinske spesialisten som foreskriver dette legemidlet veier alltid alle risikoer og farer, tar hensyn til kontraindikasjoner. Det er ingen tvil om dette, fordi legen er fullt ansvarlig for liv og helse for kvinnen og hennes fremtidige baby.

Bruk av Dexamethason i svangerskapet har blitt praktisert i mange år, og effekten på kroppen er studert ganske nøye. Derfor kan slik behandling anses som trygg hvis det er virkelig nødvendig.