Komplikasjoner etter koronar stenting

Stenting av hjertekarene regnes som en av de mest pålitelige operasjonene, noe som gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen i en stenotisk beholder. Dette påvirker i sin tur arbeidet, ikke bare for selve hjertet, men også for andre organer som sammen med blodstrømmen får oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for normal drift.

Den største fordelen med metoden for koronar stenting er lavtrauma kirurgi. Tross alt er det ikke nødvendig å gjøre snitt i thoraxen og avlede hjertet, som anses å være veldig farlig med stor risiko for død. Og gjenopprettingsperioden etter den samme shunting-operasjonen er mye lengre, pluss den er tyngre.

En lav invasiv stentingprosedyre har sjelden negative konsekvenser. Dødeligheten av slike operasjoner er i området 1-1,5%, som anses lav, og risikoen for komplikasjoner sjelden overskrider 2% (oftest vaskulære komplikasjoner). Det er klart at nærværet av patologier som er oppført i avsnittet som beskriver de relative kontraindikasjoner mot kirurgi, noe dårligere prognose, for derved å øke antallet dødsfall og sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner.

Risikoen for dødelig utfall øker dersom operasjonen utføres med hjerteinfarkt i kombinasjon med kardiogent sjokk, eller det er et spørsmål om tandemstenose, noe som øker kompleksiteten og tiden til operasjonen.

Som vi nevnte, er komplikasjoner av stenting av koronarfartøy sjeldne, men de trenger fortsatt å være kjent. Noen av dem kan oppstå i de kommende dagene og ukene etter operasjonen, andre minner om seks måneder eller mer senere. Tidlige postoperative komplikasjoner, med tanke på at operasjoner utføres selv hos personer med alvorlige helsepatologier, forekommer hos 3-4 pasienter ut av 100.

Hva er de umiddelbare komplikasjoner av koronar stenting som kan diagnostiseres hos opererte pasienter eller under operasjon:

• skade på fartøyet under stentplassering, intern blødning,
• hjerteinfarkt,
• hjerneslag,
• allergiske reaksjoner eller intoleransreaksjoner som oppstår som svar på administrering av kontrast,

• dannelsen av en hematom på stedet for punktering av lårets eller armens vev forårsaket av blødning fra den skadede arterien,
• alvorlig blødning fra såret, som vanligvis diagnostiseres ved en koagulasjonsforstyrrelse eller når kravet om å begrense fysisk aktivitet ikke overholdes,
• svikt i arbeidet i sentralnervesystemet og nyrene på grunn av nedsatt cerebral eller nyresirkulasjon,
• infeksjon av såret og penetrasjon av infeksjon i blodet,
• trombose ( "naken" stent skaper uregelmessigheter på karveggen, noe blodpropper aktivt kan følge den, selv om denne prosessen kan forebygges ved bruk av medikament-belagte skjelett).

Sannsynligheten for slike komplikasjoner øker i følgende tilfeller:

• Tilstedeværelsen av pasientens allergiske reaksjoner i anamnesen,
• metabolske sykdommer (diabetes, fedme),
• problemer med koagulerbarhet av blod,
• har nylig hatt alvorlig lunge- og hjertesykdom (lungebetennelse, arytmierangrep, hjerteinfarkt, etc.)
• Nyrens patologi,
• alderdom,
• Dårlige vaner, for eksempel røyking.

En fjern komplikasjon som ikke helt kan unngås, selv med den innovative stenting-metoden, er restenose av kranspulsårene omtrent seks måneder etter operasjonen (og noen ganger mye tidligere). Restenose er den gjentatte reduksjonen av blodkarets lumen, som følge av at blodsirkulasjonen i dem er forstyrret.

Restenose kan utvikles av 3 grunner:

• trombusdannelse (stoff-eluerende stenter løser dette problemet),
• en reduksjon i fartøyets lumen (en komplikasjon som er forbundet med ballongangioplasti, men innføringen av stenten skaper et stabilt skjelett og tillater ikke at fartøyets vegger bøyer innover, endrer karets form)
• hyperplasi eller proliferasjon av epitelialt intimt vev (indre skall) av koronarbeholdere.

Den sistnevnte årsaken forårsaker bare restenose inne i stenten. Samtidig gir ingen av metodene for å løse problemet i dag et positivt resultat, noe som reduserer risikoen for å utvikle en slik komplikasjon, som ifølge statistikk er ca. 20-40%.

Risikofaktorene for utviklingen av restenosis-leger ringer:

• arvelig disposisjon til økt spredning av vaskulært vev,
• metabolske forstyrrelser, for eksempel diabetes mellitus,
• den store størrelsen på stenotiske området,
• uoverensstemmelse mellom stentens størrelse og parametrene for den skadede delen av fartøyet (i nødstilfeller har legen ikke mulighet til å velge riktig stent nøyaktig, så bruk de tilgjengelige stentene).

Om utføring av koronar stenting kan leger bruke ulike typer stenter:

• Produkter basert på ubelagt metall (BMS-den mest enkle og gamle form stenter som ikke beskytter mot tormboobrazovaniya i stedet for å sette og skrotten ved en forhøyet restenose neointima-proliferativ aktivitet)
• artikkelen, den ytre del av dette er ved siden av beholderveggen er dekket av medisinske stoffer som hemmer celleproliferasjon (DES - oppgradert stent som hindrer intimal hyperplasi, men ikke redusere risikoen for trombose),
• bioengineeringsprodukter (BES - stents, hvis belegg inneholder antistoffer som hindrer dannelsen av trombi i tidlig og sen periode etter operasjon),
• bionedbrytbare (dekomponerer inne i fartøyet) produkter (BVS - stoff-eluerende stenter som blokkerer spredning av bindevev inne i fartøyet),
• produkter med dobbelt stoffbelegg (DTs - den nyeste modellen av en stent, som signifikant reduserer risikoen for trombose og proliferative reaksjoner).

Studier har vist at bruken av narkotika-eluerende stenter reduserer sannsynligheten for tidlig og fjern komplikasjoner med om lag 20-25%. Takket være slike produkter, anses koronarstenting i dag å være den mest effektive metoden for å gjenopprette patronen til hjerteskarene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]