Åpne ovalt vindu i hjertet: jo mer farlig, skiltene, diagnosen, behandlingen

Spalten i veggen mellom høyre og venstre atrium er et åpent ovalt vindu i hjertet. Vurder årsakene og patogenesen til dette fenomenet, metoder for behandling og forebygging.

Ifølge International Classification of Diseases ICD-10, er medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium i klassen XVII: Q00-Q99 Medfødte misdannelser (misdannelser), deformasjoner og kromosomavvik.

Q20-Q28 Medfødte anomalier i sirkulasjonssystemet.

Q21 Medfødte misdannelser (misdannelser) av hjerteseptumet.

• Q21.1 Atrial septal defekt:
  • Defekt koronar sinus.
  • Uåpnet eller konservert: ovalt hull, sekundært hull.
  • Feil av venøs sinus.

Hjertet har en kompleks struktur og utfører mange viktige funksjoner. Orgelet er rytmisk kontrahert, noe som gir blodgass gjennom karene. Den ligger bak brystbenet i den midterste delen av brysthulen og er omgitt av lunger. Normalt kan den skifte til siden, fordi den henger på blodkar og har en asymmetrisk lokalisering. Basen er vendt mot ryggraden, og spissen vender mot det femte intercostalområdet.

Anatomiske trekk ved hjertemuskelen:

• Hjertet av en voksen består av 4 kamre: 2 atria og 2 ventrikler, som er adskilt av partisjoner. Veggene i ventriklene er tykkere, og atriens vegger er tynne.
• Venstre atrium inkluderer lungene, og høyre ved hulet. Fra høyre ventrikel er det en lungearteri, og fra venstre - en stigende aorta.
• Venstre ventrikel og venstre atrium er venstre avdeling, der arteriell blod er plassert. Den høyre ventrikel og atriumet er det venøse hjertet, det vil si den rette avdelingen. Mellom seg er de høyre og venstre delene skilt av en solid partisjon.
• Venstre og høyre kamre er adskilt av en interventrikulær og interatriell septum. Takket være dem blander blodet fra ulike deler av hjertet ikke med hverandre.

Ufullstendig septal overgrowth er en medfødt anomali, det vil si et gjenværende element i embryonisk utvikling. Faktisk - et hull mellom de to atriene, der gjennom sammentrekninger blir blod kastet fra en ventrikel til en annen.

Den interatriale blenderåpningen med ventilen utvikler seg i utero og virker som en nødvendig betingelse for normal drift av kardiovaskulærsystemet på dette utviklingsstadiet. Det gjør at delen av det plasentale og oksygenholdige blodet kan trenge gjennom et atrium til et annet, uten å påvirke de uutviklede og ikke-arbeide lungene. Dette sikrer en normal blodtilførsel til fosterets hode og nakke, samt utvikling av ryggmargen og hjernen.

Ved det første gråte av et nyfødt er det en lungeåpning og en signifikant økning i trykk i venstre atrium. På grunn av dette lukker ventilen helt den embryonale sporet. Gradvis smelter ventilen tett sammen med veggene i det interatriale septumet. Det vil si at gapet mellom høyre venstre atrium er lukket.

Omtrent 50% av tilfellene oppstår veksten av ventilen i barnets første år, men i noen tilfeller med 3-5 år. Med liten ventilstørrelse lukkes ikke gapet, og atria er ikke isolert. Denne patologien er klassifisert som MRS syndrom, det vil si en liten anomali av hjertets utvikling. Hos voksne oppstår dette problemet i 30% av tilfellene.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Medisinsk statistikk indikerer at det åpne ovale vinduet (LLC) i hjertet har en utbredelse i to aldersgrupper:

• Hos barn opptil et år er dette normen. I en ultralyd oppdages en anomali hos 40% av nyfødte.
• Hos voksne oppstår denne hjertesvikt hos 3, 6% av befolkningen.
• Hos pasienter med flere hjertefeil er LLC diagnostisert i 8,9% av tilfellene.

I 70% av tilfellene oppdages ufullstendig septal involvering selv i barndommen. Hos 30% av voksne manifesterer denne lidelsen seg i form av en kanal eller shunt som provoserer ulike sykdommer fra kardiovaskulærsystemet. Hos friske og fulltidsbarn vokser åpningen med 50% i det første år av livet.

[4], [5],

Fører til åpent ovalt vindu

I de fleste tilfeller er årsakene til et åpent ovalt vindu forbundet med en genetisk predisposisjon. Som regel overføres anomali langs maternellinjen, men det kan også oppstå av andre grunner:

• Fødsel av en for tidlig baby.
• Skadelige vaner hos moren under svangerskapet (alkohol, narkotikamisbruk, røyking).
• Medfødte misdannelser av hjertemuskelen.
• Giftig forgiftning med medisiner under graviditet.
• Krenkelser av sentralnervesystemet: alvorlig stress og nervøse opplevelser, følelsesmessig utmattelse.
• Bindevevsdysplasi.
• Ufordelaktig økologi.
• Underernæring under graviditet.

Svært ofte oppdages patologi i andre patologier av hjerteutvikling: en åpen aortakanal, fødselsdefekter i mitral- og tricuspideventiler.

[6], [7]

Risikofaktorer

Feil i det interatriale septum forekommer av ulike årsaker. Risikofaktorene for en patologisk tilstand er oftest forbundet med genetiske lidelser langs første linje av slektskap.

Utseendet på forstyrrelsen blir lettere ved:

• Økt fysisk aktivitet (motorsport, dykking, vektløfting og andre).
• Tromboembolisme av lungearterien hos pasienter med tromboflebitt i underekstremiteter, bekkenorganer.
• Skadelige vaner hos en kvinne under graviditet.
• Giftig forgiftning.
• For tidlig fødsel.
• Redusert immunstatus av en kvinne.
• Dårlig økologisk miljø.
• Mangel på vitaminer og mineraler i den kvinnelige kroppen under svangerskapet på grunn av dårlig ernæring.

I tillegg til de ovennevnte faktorene, kan lidelsen utløses av økt trykk i høyre side av hjertemuskelen.

[8], [9]

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av gjennomgående hull mellom atria er forbundet med en rekke årsaker. Patogenesen av anomali er basert på interaksjonen mellom interne og eksterne faktorer. I de fleste tilfeller er dette avvik i formasjonen, det vil si bindevevsdysplasi. Overtredelse fører til involvering av den patologiske prosessen til hjerteventilene, subvalvulærapparatet og hjerteseptumet.

Under spredning av lungene til det nyfødte og økningen i pulmonal blodstrøm øker trykket i venstre atrium, noe som bidrar til å lukke gapet. Men dysplasi i bindevev hindrer denne prosessen. Hvis primær lungesypertensjon er diagnostisert på denne bakgrunnen, har patologien en gunstig prognose, noe som øker pasientens forventede levetid.

Hemodynamisk ubetydelig åpent ovalt vindu

Bevegelsen av blod gjennom karene er relatert til forskjellen i hydrostatisk trykk i forskjellige deler av sirkulasjonssystemet. Det vil si at blod beveger seg fra høyt trykk til lavt. Dette fenomenet kalles hemodynamikk. Et åpent gap i veggen mellom høyre og venstre atrium ligger på bunnen av den ovale hulen på den indre venstre veggen til høyre atrium. Hullet har små dimensjoner fra 4, 5 mm til 19 mm og er vanligvis spaltformet.

Et hemodynamisk ubetydelig åpent ovalt vindu er en anomali som ikke forårsaker blodstrømssykdommer og påvirker ikke pasientens helse. Dette observeres hvis defekten er liten og ventilen som forhindrer blodshunt fra venstre til høyre. I dette tilfellet er personer med patologi uvitende om sin tilstedeværelse og leder en normal livsstil.

[10], [11], [12]

Symptomer åpent ovalt vindu

I de fleste tilfeller vises ikke symptomene på et åpent ovalt vindu. Om forekomsten av patologi finner en person ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse. Men sykdomsforløpet har et karakteristisk symptomkompleks, som i lang tid kan forbli uten oppmerksomhet:

• Cyanose og økt blekkhet i nasolabialtrekanten under fysisk anstrengelse.
• Tilnærming til katarral og bronkopulmonale patologier av inflammatorisk natur.
• Forsinket fysisk utvikling.
• Langsom vektøkning i barnet.
• Dårlig appetitt.
• Åndedrettssvikt.
• Plutselig svimmel tilstand.
• Tegn på nedsatt cerebral sirkulasjon.
• Hyppig hodepine og migrene.
• Syndrom av postural hypoksemi.

Tilstedeværelsen av symptomene ovenfor krever nøye diagnose og medisinsk behandling. Hvis det er forskjellige nevrologiske lidelser, kan dette indikere komplikasjoner av forstyrrelsen på grunn av det lange kurset.

Første tegn

Spesifikke manifestasjoner av medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium har nr. De første tegnene i de fleste tilfeller forblir ubemerket. Misbruk av et problem oppstår i slike tilfeller:

• Alvorlig hodepine og svimmelhet.
• Blå lepper under hosting og annen fysisk anstrengelse.
• Predisponering til inflammatoriske lesjoner i luftveiene.
• Alvorlig respiratorisk svikt under treningen.
• Svimmel tilstand.
• Spise og tromboflebitt i underekstremiteter i ung alder.

Selskapet har minimale radiologiske symptomer, noe som gjør at man mistenker en anomali: en økning i blodvolum i lungens vaskulære seng og en økning i høyre hjerte.

[13], [14]

Åpne ovalt vindu i voksne

Det viktigste vitale organet av ethvert levende vesen er hjertet. Hos mennesker har den en kompleks struktur og er ansvarlig for mange funksjoner. Orgelet inkluderer venstre / høyre ventrikler og atria forbundet med spesielle ventiler. Et åpent ovalt vindu i en voksen er en patologi som oftest diagnostiseres hos nyfødte og for tidlig spedbarn.

I voksen alder er et åpent hull en shunt. Dens nærvær kan forårsake endringer i hjerte-systemet og lungene på grunn av forskjellen i blodtrykket i atria. Men nærværet av denne anomali er ikke alltid en grunn til bekymring. Svært ofte lever folk fullt og mistenker ikke bruddet. Kun med ultralydet kan identifisere problemet.

Korrekt arbeid i hjertet og kroppen som helhet avhenger av feilens størrelse. Størrelsen på hullet kan være fra 2 mm til 10 mm.

• Hvis vinduet åpnes 2-3 mm, men ikke ledsages av avvik fra kardiovaskulærsystemet, vises ikke denne tilstanden på kroppens funksjon.
• Hvis gjennombruddshullet er 5-7 mm, indikerer dette at uorden er hemodynamisk ubetydelig. Avvik manifesterer seg bare med økt fysisk anstrengelse.
• Hvis dimensjonene er 7-10 mm, blir pasienten diagnostisert med et åpent åpent vindu. På symptomatologien er den oppgitte typen sykdom likt med en medfødt hjertesykdom.

Ufullstendig LLC har vanligvis ikke spesifikke symptomer. En lege kan bare gjette på årsakene til en smertefull tilstand. En omfattende diagnose er indikert for å oppdage uorden. Det tar også hensyn til tilstedeværelsen ved første øyekast av klinisk ubetydelige symptomer:

• Blåser av den nasolabiale trekant i inflammatoriske sykdommer og etter fysisk anstrengelse.
• Hyppig synkope.
• Krenkelse av cerebral sirkulasjon.
• Åreknuter og tromboflebitt.
• Fristen.
• Forutsetning for forkjølelse.
• Takykardi.
• Migrene.
• Intoleranse mot fysisk aktivitet.
• Økt blodvolum i lungene.
• Hyppig nummenhet av lemmer og svekkelse av kroppsmobilitet.

Denne lidelsen er diagnostisert hos 30% av folket, den er lagret fra fødselen. Men risikoen for å utvikle sykdommen øker betydelig i idrettsutøvere og med økt fysisk anstrengelse. Risikogruppen inkluderer: dykkere og dykkere, pasienter med PE (lungeemboli) og tromboflebitt.

Behandling av smertefull tilstand avhenger av alvorlighetsgrad. Mange voksne er foreskrevet et sett med forebyggende metoder. I spesielt alvorlige tilfeller vises ikke bare medisinering, men også kirurgisk inngrep.

Stages

Det åpne gapet i veggen mellom høyre og venstre atrium refererer til kardiovaskulære defekter. Stadier av patologi er preget av graden av organskader og karakteren av symptomatologien som oppstår. I medisinsk praksis er det slikt som MARS-syndrom (små anomalier i hjerteutviklingen), som inkluderer denne lidelsen. I gruppen av patologier er brudd på utviklingen av strukturer av den eksterne og indre strukturen av hjertemusklen og karene ved siden av den.

Ufullstendig invasjon av septum er inkludert i den generelle klassifiseringen av MRS syndromet:

1. Plassering og form.

• atrium:
  • Åpne ovalt vindu.
  • Forstørret eustachian ventil.
  • Aneurysm MPP.
  • Utløsningsventilen til den dårligere vena cava.
  • Trabekulы.
  • Prolubing crest muskler i høyre atrium.
• Tricuspideventilen er forskyvningen av septal-klaffen i høyre hjertekavitet, dilatasjon av høyre AV-åpning, fremspring av tricuspideventilen.
• Lungearterien er prolapse av ventiler i lungearterien og dysplasien i stammen.
• Aorta - grenseverden bred / smal rot av aorta, bikuspideventil, dilatasjon av bihuler, asymmetri av ventilflapper.
• Venstre ventrikkel er en liten aneurisme, trabeculae, akkorder.
• Mitralventilen.

2. Årsaker og forhold for forekomsten.

• Bindevevsdysplasi.
• Vegetativ dysfunksjon.
• Developmental Biology.
• Forstyrrelser av kardiogenese.

3. Mulige komplikasjoner.

• Hjerte rytmeforstyrrelser.
• Pulmonal hypertensjon.
• Infeksiv endokarditt.
• Forstyrrelser av kardiovaskulærhet.
• Fibrose og forkalkning av ventilflapper.
• Plutselig død.

Enhver form eller fase av MARS syndrom er et alternativ for visceral bindevev dysplasi. Det preges av høy frekvens av endringer fra siden av sentralnervesystemet og nevrogergetative forstyrrelser.

Etter å ha etablert typen av anomali, er det påvisning av hemodynamiske lidelser og oppkast, graden av alvorlighetsgrad. I 95% av tilfellene forekommer ikke hemodynamiske lidelser og sidersymptomer. Når de er modne, forsvinner strukturelle abnormiteter.

[15], [16]

Skjemaer

Normalt er et åpent ovalt vindu midlertidig, da det er nødvendig å mette fosteret med oksygen under embryonisk utvikling. Det er en anomali som eksisterer hos alle barn, men ved fødselen overgår det, da det ikke er behov for ytterligere oksygenbehandling, siden lungene begynner å fungere.

Typer av ufullstendig septal involvering avhenger av hullets størrelse:

• 2-3 mm er normen, som ikke forårsaker avvik og konsekvenser.
• 5-7 mm - egenskapene til denne patologien er avhengig av tilstedeværelsen av samtidige provokerende faktorer.
• > 7 mm er et gapende hull som krever kirurgisk behandling. Ifølge studiene kan maksimal størrelse overstige 19 mm.

I tillegg til det ovale vinduet, er det andre feil i hjerte-septumet. Deres forskjeller er at vinduet har en ventil, som er ansvarlig for å regulere blodstrømmen. LLC er ikke en hjertefeil, men refererer til små anomalier i utviklingen av kardiovaskulærsystemet.

Åpne ovalt vindu med tilbakestilling

I de fleste tilfeller forårsaker ikke gjennomhullet mellom atriene alvorlig bekymring. Siden trykket i venstre atrium er høyere enn i det høyre atrium, holder ventilen mellom septa seg i lukket tilstand. Dette forhindrer utslipp av blod fra høyre atrium til venstre. Vanligvis observeres dette med en vindusstørrelse på ikke mer enn 5-7 mm.

Et åpent ovalt vindu med tilbakestilling indikerer en stor grad av patologien. Dette observeres med en midlertidig økning i trykk i høyre atrium på grunn av belastning, fysisk anstrengelse, gråt eller langvarig nervespenning. Denne tilstanden forårsaker utslipp av venøst blod gjennom LLC, manifestert av midlertidig cyanose av nasolabialtrekanten og blanchering av huden.

Forstyrrelsen kan føre til en slik komplikasjon som paradoksal emboli. Trombi, gassbobler, emboli, fremmedlegemer fra høyre atrium etter å ha slått på venstre atrium og fortsetter videre bevegelse, kan nå hjernens kar. Dette fører til utvikling av hjerneslag, trombose og hjerteinfarkt. For å forhindre slike brudd bør være en omfattende diagnose og rettidig behandling.

[17]

Åpne ovalt vindu med venstre høyre tilbakestilling

En kort kanal mellom høyre og venstre atrium, som er dekket av en ventil og med unormal blodsirkulasjon, er et åpent ovalt vindu med venstre høyre utløp. Vanligvis oppstår væsketømming i en retning - fra høyre til venstre. Ltd er en fysiologisk funksjon av kroppen, som er nødvendig i perioden med embryonisk utvikling. Men etter fødselen forsvinner behovet for det og gapet vokser, ettersom lungene begynner å fungere.

Det er slike typer funksjon av det ovale vinduet:

• Uten hemodynamisk utslipp.
• Med høyre-venstre tilbakestilling.
• Med venstre høyre tilbakestilling.
• Med bidirector shunting.

LLC med venstre høyre utladning av blod indikerer at trykket i høyre atrium er mindre enn til venstre. Hovedårsakene til denne formen for uorden er:

• Perforering av det ovale vinduet klaff.
• Valvulær mangel i utvidelse av venstre atriel
• Insolvens av ventilen.

Den høyre-venstre tilbakestilling når trykket i høyre forkammer er større enn på venstre, oppstår på grunn av disse grunner: for tidlig fødsel og lav fødselsvekt, øket fysisk aktivitet og psyko-emosjonelle forstyrrelser, neonatal pulmonær hypertensjon, åndenød-syndrom.

Åpne ovalt vindu uten tegn på embolisk aktivitet

Et åpent ovalt vindu er en ventilpost mellom atriene. I embryonale perioden er det ansvarlig for passering av arterielt blod inn i venstre atrium fra høyre, uten å påvirke lungens uutviklede kar. De fleste mennesker lukker selskapet etter fødselen, men 30% forblir åpne og forårsaker ulike patologiske symptomer.

Med denne lille anomali i hjertet er det stor risiko for paradoksal emboli. Patologi fører til at små gassbobler og trombi faller inn i venstre atrium og gjennom venstre ventrikel med blodstrøm til hjernen. Blokkering av hjernens kar oppstår et slag.

Et åpent ovalt vindu uten tegn på embolisk aktivitet og andre patologier kan betraktes som en variant av hjertets normale struktur. Men tilstedeværelsen av utløsende faktorer (fysisk aktivitet, strai, hoste), blir høyre arterielle trykk økes, og det er en høyre-venstre shunt forårsaker paradoksal emboli.

Komplikasjoner og konsekvenser

Fraværet av rettidig diagnose og behandling av gjennomløpet i atriumet er hovedårsaken til utviklingen av ulike konsekvenser og komplikasjoner. Pasienter kan møte slike problemer:

• Hjerte rytmeforstyrrelser.
• Krenkelse av cerebral sirkulasjon.
• Pulmonal hypertensjon.
• Paradoksal emboli.
• Fibrose og forkalkning av ventiler i hjertemuskelen.
• Krenkelser av kardiohemodynamikk.
• Et hjerteinfarkt.
• Hjerneslag.
• Plutselig død.

Ifølge medisinsk statistikk er de ovennevnte komplikasjonene svært sjeldne.

Er det farlig å åpne det ovale vinduet?

Mange spesialister tilskriver en medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium til normen. Det er farlig om det åpne ovalvinduet helt avhenger av pasientens generelle helse og tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Hvis vinduet er lite, så er det vanligvis ikke en grunn til bekymring. Pasienten er foreskrevet regelmessige undersøkelser hos kardiologen, årlig planlagt hjerteøkonomi og et sett med forebyggende tiltak. I nærvær av samtidige sykdommer kan LLC forårsake alvorlige endringer i kardiovaskulærsystemet. Dette skyldes overføring av blod fra høyre atrium til venstre, omgå lungene. I dette tilfellet kan enhver fysisk belastning forårsake ulike komplikasjoner.

Denne medfødte anomali er farlig ved utvikling av emboli. Dette er en tilstand hvor trombi, gassbobler og bakterielle mikroorganismer kommer fra det venøse blodet inn i arterielt blod og gjennom venstre hjerte i indre organer. I dette tilfellet kan koronararterier, nyrer, milt, lemmer påvirkes. Hjerte rytmeforstyrrelser er farlige for slag og hjerteinfarkt.

[18]

Diagnostikk åpent ovalt vindu

Små anomalier i hjertet er preget av latent, det vil si en latent strømning. Å mistenke en patologi er mulig ved tilstedeværelse av karakteristisk symptomatologi eller under planlagt inspeksjon av en organisme. Diagnostikk av et åpent ovalt vindu utføres ved slike metoder:

1. Anamnese - legen spør om tilstedeværelse av genetiske lidelser blant slektninger av svangerskapet, skadelige vaner av kvinner og gjennomført medisinsk behandling under svangerskap, pasientens grad av fysisk aktivitet.
2. Ekstern undersøkelse - denne metoden er ineffektiv, da LLC ikke alltid får seg til å føle seg ved tydelig uttrykte symptomer. Men blåse av den nasolabiale triangelen under gråt og anstrengelse, hudens hud, dårlig appetitt og lag i fysisk utvikling, tillater en å mistenke uorden.
3. Laboratoriestudier - hittil er det ingen genetiske tester som identifiserer MRS syndrom hos nyfødte. Pasientene får tildelt slike tester:

• Generell og klinisk analyse av blod.
• Gen mutasjon av protrombin.
• Prothrombintid.
• Faktor V (Leiden).
• Bestemmelse av nivået av homocystein og antitrombin.
• Bestemmelse av protein C og protein S

4. Instrumentalstudier - for diagnose av auskultasjon, det vil si å lytte til brystet for systolske lyder. Pasienten er tildelt ultralyd av hjertet, ekkokardiografi, angiografi, MR og et sett med andre prosedyrer.

Under diagnosen utfører legen næringsevaluering, identifiserer spiseforstyrrelser og symptomene på anomalier forbundet med forstyrrelse i balansen mellom næringsstoffer som forbrukes. Det tas også hensyn til økologiske egenskaper ved pasientens levemiljø.

Støy med et åpent ovalt vindu

En av metodene for å diagnostisere et gjennomgående hull mellom atriaen er å lytte til brystet med et phonendoskop. Med kardiovaskulærsystemets arbeid oppstår der spesielle toner. Hjertet pumper blod, og ventilene regulerer retningen.

• Før hjertet sammentrekning, lukker ventilene mellom atriene og ventrikkene.
• Blod fra venstre ventrikel faller inn i aorta og fra høyre inn i lungearterien. Når dette skjer, dannes en tone.
• Tonen oppstår når ventilene er stengt, dersom et hinder og mange andre faktorer dannes i hjertet.

Støy på et åpent ovalt vindu i hjertet kan ikke alltid oppdages med et phonendoskop. Dette skyldes det faktum at trykkforskjellen mellom atriene er liten, slik at en virvelstrømskarakteristikk for anomali kanskje ikke dannes.

Støy i hjertet skjer: myk, grov, blåser. All støy er delt inn i disse gruppene:

• Patologisk - fungerer ofte som den første, og noen ganger det eneste tegn på kardiovaskulære anomalier.
• Sunn - er knyttet til egenskapene til veksten av kamrene og karene i hjertet, de særegenheter som organets struktur har.

For å avgjøre støyens natur og årsakene til forekomsten utfører doktoren ekkokardiografi og ultralyd. Disse metodene tillater å evaluere strukturen i hjertet og omgivende kar og vev.

[19], [20]

Instrumental diagnostikk

Undersøkelse av kroppen ved hjelp av spesialutstyr er en instrumentell diagnose. Hvis mistanke om ufullstendig infeksjon i hjerte septum, er slike studier vist:

• Radiografi - bestemmer mulig hjertedysfunksjon forårsaket av økt blodtrykk i høyre ventrikel på grunn av en defekt i det interatriale septumet.
• Ultralyd av hjertet - utføres for å bestemme grensen til LLC og dens dimensjoner. Det er foreskrevet for nyfødte og eldre pasienter.
• Ekkokardiografi - utføres med mistanke om ulike hjerteabnormiteter. Det gjør det mulig å avsløre en patologi selv ved latent strøm. Det utføres i to tilstander: etter fysisk anstrengelse og med ro.
• Transthoracisk todimensjonal ekkokardiografi - gjør det mulig å avsløre den uverdige delen av den ovale vindueventilen hos nyfødte. Visualiserer bevegelsen av ventilflikene, bestemmer hastigheten og volumet av blod som strømmer fra ett atrium til et annet.
• Cerebrospinal ekkokardiografi er foreskrevet for mistenkte anomalier hos eldre barn og ungdom. Under studien er endoskopet nedsenket i spiserøret, og nærmer seg det maksimalt til hjertemuskelen. For å oppnå mer pålitelige resultater, kan boble kontrastering foreskrives.
• Lyding av hjertet er en av de mest nøyaktige, men aggressive metoder for diagnose. Det brukes oftest før kirurgi. Prosedyren er forspranget av sonden langs arteriell blodstrøm til hjertet for sin detaljerte visualisering.

Basert på resultatene av instrumentell diagnostikk, kan en endelig diagnose gjøres eller ytterligere studier kan utføres.

Åpne ovalt vindu på ultralyd

Ultralydundersøkelse av kardiovaskulærsystemet er en av de instrumentelle metodene for å oppdage både medfødte og oppkjøpte anomalier blant nyfødte og pasienter av eldre alder.

Et åpent ovalt vindu på ultralyd er preget av slike symptomer:

• Økt høyre hjertekammer.
• Små hullstørrelser - fra 2 til 5 mm.
• Fordeling av hovedskillevevene mellom atria mot høyre atrium.
• Tynning av veggene i det interatriale septumet.

Ved hjelp av ultralyd kan du visualisere ventilene i hulrommet til venstreatrium, vurdere organets generelle tilstand og volumet av blodstrøm, lokalisering og andre funksjoner i patologien.

Ekkografiske tegn på et åpent ovalt vindu

Ekkokardiografi er en diagnostisk metode ved hjelp av ultralydbølger. Det brukes til å studere og bestemme lokalisering av indre organer og strukturer.

Ekkografiske tegn på et åpent ovalt vindu kan oppdages umiddelbart etter fødselen ved hjelp av slike studier:

• Kontrast ekkokardiografi - identifiserer LLC eller atrial septal defekt av den minste størrelsen. For diagnose får pasienten en intravenøs injeksjon med saltvann. I nærvær av et gap vil de minste luftboblene trenge gjennom det fra høyre atrium til venstre.
• Transthoracisk todimensjonal ekkokardiografi (ekkokardiografi) - visualiserer ikke bare åpningen, men også den funksjonelle flappen. Denne metoden er spesielt informativ hos nyfødte og pasienter i tidlig barndom.

I tillegg til de ovennevnte metodene kan esophagous ekkokardiografi med bobleforbedring foreskrives for å bestemme ekkografiske tegn på lidelsen.

[21], [22]

Dimensjoner på det åpne ovale vinduet

Det er mulig å mistenke mindre hjerteanomalier ved hjelp av en karakteristisk symptomatologi, som ofte går i latent form. Størrelsen på det åpne ovale vinduet og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer påvirker alvorlighetsgraden av patologiske tegn på sykdommen.

Det åpne gapet i veggen mellom høyre og venstre atria kan ha slike dimensjoner:

• 2-3 mm - regnes som normen og gir ingen symptomer eller komplikasjoner.
• 5-7 mm er en liten anomali-størrelse. Med virkningen av visse faktorer forårsaker en rekke ubehagelige symptomer som kan utvikles uten medisinsk diagnose og behandling.
• 7 mm eller mer er et stort eller gapende vindu som krever rask behandling. I sjeldne tilfeller kan det nå maksimale dimensjoner - mer enn 19 mm.

Ifølge forskningen har ca 40% av voksne en lukket blender mellom atriene. Gjennomsnittlig gap er 4,5 mm. Hvis vinduet forblir helt åpent, blir en defekt av det interatriale septum diagnostisert, for hvilket, i motsetning til LLC, er fraværet av en driftsventil karakteristisk.

[23],

Åpne ovalt vindu 2, 3, 4, 5 mm

Medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atria blir ofte diagnostisert hos barn som er premature og noe mindre ofte hos friske barn. Åpent ovalt vindu 2, 3, 4, 5 mm - regnes som normen, men under påvirkning av visse faktorer kan det forårsake patologiske symptomer.

Dimensjoner på hullet mer enn 5 mm flyter med de karakteristiske egenskapene som gjør at du mistenker et brudd:

• Blåser av den nasolabiale triangelen med fysisk aktivitet, gråt, skrik.
• Sakte av mental og fysisk utvikling.
• Tap av bevissthet og svimmelhet.
• Rask tretthet.
• Lyder i hjertet.
• Ulike brudd på luftveiene.
• Hyppige forkjølelser.

Utseendet til symptomatologien ovenfor er grunnen til å umiddelbart konsultere en kardiolog. Etter en rekke ulike diagnostiske tiltak vil legen foreskrive behandlingen og gi anbefalinger for korrigering av sykdommen.

Differensiell diagnose

Unormal valvulær kommunikasjon mellom atria krever omfattende undersøkelse og om nødvendig behandling. Differensiell diagnose av et åpent ovalt vindu utføres med patologier med lignende symptomer.

Først og fremst er differensiering nødvendig med annen interatriell kommunikasjon:

• Defekt av interatriale septum.
• Aneurysm av det interatriale septum.
• Hemodynamiske utslippssykdommer.

La oss se nærmere på forskjellene i medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium og mangel på interatrialseptumet:

	Åpent selskap	DMPP
EkhoKG	Overlapping av primære og sekundære partisjoner. Formasjon av en shunt av interatriell kommunikasjon.	Mangel på ventilvev.
Anatomiske egenskaper	Insolvens av ventilen i den ovala blenderåpningen eller atriell flapping.	Fravær av større eller mindre del av sekundær septum.
Utledning av blod	I 95% venstre-høyre shunting, med dekompensering - høyre-venstre shunting. Den hemodynamiske signifikansen av blodutløp er ikke avgjørende.
Dimensjoner	De har ingen grunnleggende betydning.

 

Basert på resultatene av forskningen, utfører doktoren en endelig diagnose eller utpeker ytterligere undersøkelser / analyser.

Behandling åpent ovalt vindu

En slik liten anomali av hjertet som et gjennomgående hull mellom atria krever spesiell oppmerksomhet. Behandling av et åpent ovalt vindu er avhengig av mange faktorer:

• Dimensjoner og klinisk betydning av sprekkene.
• Shunting fluktuasjoner under fysisk anstrengelse.
• Særlighet i septumet (økt forlengelse, tap av kontraktilitet).
• Graden av økning i trykk i lungearterien.
• Økning av høyre hjerte.
• Fare for emboliske / cerebrale komplikasjoner.
• Tilstedeværelse av samtidige sykdommer.
• Generell tilstand av kroppen.

Behandlingens taktikk er helt basert på tilstedeværelse eller fravær av symptomatologi LLC:

1. I mangel av symptomer er terapi ikke nødvendig. Pasienten anbefales å observere terapeut / barnelege og kardiolog, periodisk vurdering av dynamikken i tilstanden til anomali ved hjelp av ultralyd. Dersom det er en risiko for komplikasjoner (slag, myokardial iskemi, lesjoner i de nedre lemmene), blir pasientene administrert medikamenter blod tynner (warfarin, aspirin og andre).
2. I nærvær av smerte symptomer, er det vist ikke bare medisinske, men også kirurgisk behandling. Med markert utslipp av blod fra høyre til venstre og risiko for emboli, er defekten lukket med en okklusiv enhet eller en spesiell absorberende lapp.

Elkar med et åpent ovalt vindu

En av metodene for behandling av MARS-syndrom er medisinering. Elkar, når det ovale vinduet i hjertet er åpent, foreskrives fra de første dagene av sykdommen. La oss vurdere instruksjonene for det gitte preparatet i detalj og egenskaper ved søknaden.

Elkar er et stoff som brukes til å korrigere metabolske prosesser i kroppen. Preparatet innbefatter L-karnitin - er en aminosyre som er strukturelt ligner på B-vitaminer som er involvert i prosessen med lipidmetabolisme, stimulerer enzymatisk aktivitet, og mavesyre-sekresjon, øker motstanden mot fysisk stress.

Den aktive komponenten regulerer forbruket av glykogen og øker sine butikker i lever og muskelvev. Det har uttalt lipolytiske og anabole egenskaper.

• Indikasjoner for bruk: Forbedring av tilstanden til premature babyer og nyfødte etter fødselsskader, asfyksi. Tilordnet med svak sugrefleks, lav muskelton, dårlig utvikling av mentale og motoriske funksjoner, med utilstrekkelig kroppsvekt. Legemidlet brukes i kompleks behandling av kronisk gastritt og pankreatitt, med dermatologiske sykdommer. Fremskynder gjenopprettingen av kroppen med intens fysisk og psykomotisk stress, med redusert ytelse og økt tretthet.
• Dosering: Legemidlet tas oralt 30 minutter før måltider. Dosering og behandling er individuelle for hver pasient, derfor er de bestemt av den behandlende legen.
• Bivirkninger: Enkelte tilfeller av dyspeptiske sykdommer, myasthenia gravis, gastralgi, systemiske allergiske reaksjoner ble registrert.
• Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor stoffene i legemidlet. Hvis legemidlet er foreskrevet for pasienter under 3 år, er det nødvendig med forsiktig medisinsk tilsyn. Det brukes ikke til behandling av gravide og under amming.
• Overdosering: myasthenia gravis, dyspeptiske sykdommer. Det er ingen spesifikk motgift, derfor er symptomatisk behandling indikert.

Elkar er tilgjengelig i form av en oppløsning til oral administrering i hetteglass med 25, 50 og 100 ml med en doseringsanordning.

[24]

Må jeg operere et åpent ovalt vindu?

På grunn av en slik diagnose som et gjennomgående hull mellom atria, lurer mange pasienter: Er det nødvendig å operere et åpent ovalt vindu? Behovet for kirurgisk inngrep bestemmes av størrelsen på gapet, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, smertefulle symptomer og andre egenskaper i kroppen.

Medisin hevder at opptil to år, LLC er normen. Pasienten bør observeres hos kardiologen og årlig passere et ekkokardiogram, ultralyd i hjertet. Hvis vinduet ikke er stengt etter å ha fylt voksenalderen, blir pasienten stilt på strengkontakt med kardiologen, som bestemmer hvordan behandlingen av defekten skal behandles. Legen tar hensyn til utviklingen av komplikasjoner: trombose, pulmonal insuffisiens, paradoksal emboli, iskemisk og kardioembolisk slagtilfelle.

Hvis det ovale vinduet er stort, er det ingen ventil (atriell septaldefekt) eller et slag ble overført, så er kirurgi en direkte indikasjon.

[25]

Kirurgisk behandling

En av de mest effektive metodene for å eliminere en LLC er kirurgisk behandling. Det utføres i alle aldre, men bare hvis det er slike indikasjoner:

• Alvorlige hemodynamiske lidelser.
• Høy risiko for komplikasjoner.
• Alvorlig smerte symptomatologi.
• Diameteren til defekten er mer enn 9 mm.
• Et kaste av blod i venstre atrium.
• Begrenset fysisk aktivitet forårsaket av patologi.
• Kontraindikasjoner for å ta medisiner.
• Komplikasjoner fra kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Hovedformålet med operasjonens inngrep er å lukke feilen med en lapp. Prosedyren utføres gjennom lårbenet eller radialarterien med et spesielt endoskop og med innføring av kontrast.

Kirurgisk behandling er kontraindisert ved patologiske forandringer i lungens vev og i fravær av venstre ventrikel. Som regel utføres operasjonen etter å ha nått 2-5 år, når vinduet skal være fysiologisk lukket, men dette skjer ikke. Hvert tilfelle er individuelt og krever en omfattende omfattende diagnose for å vurdere alle mulige farer ved operasjonen.

Drift med et åpent ovalt vindu

Den eneste og mest effektive metoden for å behandle fosterhjerteresten hos voksne pasienter er kirurgi. Med et åpent ovalt vindu kan slike kirurgiske inngrep foreskrives:

1. Åpent hjerteoperasjon.

Gjennom snittet i brystet kobler kirurgen hjertet fra fartøyene. Hjertets funksjoner tar på seg et spesielt apparat som pumper blod gjennom kroppen og beriker det med oksygen. Med hjelp av koronarsuging, fjerner legen orgelen fra blodet og gjør et snitt på høyre atrium for å eliminere feilen. Metoden har slike indikasjoner:

• Hullet er mer enn 10 mm i diameter.
• Alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse.
• Intoleranse mot fysisk aktivitet.
• Hyppige katarrale og inflammatoriske sykdommer.
• Pulmonal hypertensjon.

Å lukke gapet bruker oftest slike metoder:

• Tetting - et hull i det interatriale septum sutureres. De samme manipulasjonene utføres med sekundære defekter som befinner seg i septumets øvre del.
• Påføring av et lapp laget av syntetisk vev, perikardium (klaff av det ytre skallet i hjertet) eller en spesiell gips. Denne metoden brukes til primære hjertefeil som ligger nærmere ventrikkene i undersiden av septum.

Etter operasjonen setter doktoren snittet og forbinder hjertet til blodkarene. Snittet på thoraxen er lukket med en sutur.

Fordelene ved en slik operasjon er i høy nøyaktighet av ytelse og rask gjenoppretting av nedsatt blodsirkulasjon i lungen og hele kroppen, samt evnen til å eliminere feil av hvilken som helst størrelse og plassering. Ulempene ved metoden inkluderer: behovet for å koble enheten til kunstig sirkulasjon, traumatisme på grunn av et stort snitt i brystet, en lang gjenopprettingstid - ca 2 måneder og rehabilitering opp til 6 måneder.

2. Endovaskulær kirurgi (lukning av en defekt med et kateter).

Dette er mindre traumatiske operasjoner som ikke krever åpning av brystet. Indikasjoner for utførelse:

• Vinduet er mindre enn 4 mm i den sentrale delen av det interatriale septumet.
• Kaste blod fra venstre atrium til høyre.
• Økt tretthet.
• Kortpustethet med fysisk aktivitet.

Under operasjonen setter legen kateteret inn i hullene i de store karene i lysken eller nakkeområdet. Endoskopet er avansert til høyre atrium. På enden av enheten er det løst en spesiell enhet for å lukke vinduet:

• Knapper - på begge sider av atriale septum-platene er installert, som er koblet sammen med en nylonsløyfe.
• The occluder er en spesiell enhet som ligner en paraply. Det injiseres og åpnes i venstre atrium, blokkerer overføring av blod fra den.

Fordelene ved en slik minimal invasiv behandling er: Lav risiko for komplikasjoner, muligheten for lokal bedøvelse, en signifikant forbedring i tilstanden umiddelbart etter operasjonen, en kort gjenopprettingstid - omtrent en måned. Den største ulempen ved endovaskulær kirurgi er at den ikke er effektiv i store defekter og i innsnevring av blodkar. Operasjonen utføres ikke ved vinduet på bunnen av septum eller i hul / lungeårene.

Uavhengig av det valgte kirurgiske inngrep, gjenopprettes de fleste pasienter helt etter operasjonen. Det er også en økning i forventet levetid på 20-30 år.

Indikasjoner for okkluder

Hvis medisinering ikke er i stand til å eliminere patologiske symptomer eller komplikasjoner av MARS syndrom, er kirurgiintervensjon angitt. Mange pasienter er tildelt endovaskulære operasjoner, det vil si introduksjonen i hjertet gjennom en vene eller stor arterie av en spesiell enhet, oftest en okkluderer.

Grunnleggende indikasjoner for okkludering:

• LLC er liten i størrelse.
• Lokalisering av defekten i den sentrale delen av det interatriale septumet.
• Økt tretthet og andre symptomer på patologi.

Med et lite hjerteavvik faller blodet fra venstre atrium til høyre og deretter til høyre ventrikel og lungearteri. Dette fører til strekk og overbelastning av disse delene av hjertet. Vanligvis er venstre og høyre del av orgelet skilt av en tynn vegg som forhindrer blodfallet. Det vil si at hovedindikasjonen for bruk av okkluderingen er nettopp økningen og overbelastningen av høyre hjerte.

Ovnen er en paraply eller et miniatyrnett. Ved hjelp av et kateter blir det satt inn i lårbenen og plassert ved inngangen til venstre atrium. Implantasjon utføres ved hjelp av et røntgensystem som visualiserer hele operasjonsprosessen.

Den okkluderende er laget av et biologisk inert materiale som ikke forårsaker avstøtningsreaksjoner og er godt etablert i kroppen. Seks måneder etter operasjonen er enheten endotelialisert, det vil si at den er dekket av hjertets celler. I sjeldne tilfeller, etter behandling, står pasientene overfor komplikasjoner som kortpustethet og brystsmerter.

Forebygging

Spesielle metoder som vil forhindre ufullstendig infeksjon av hjerte septum eksisterer ikke. Forebygging av et åpent ovalt vindu er basert på en sunn livsstil og følgende anbefalinger:

• Avvise dårlige vaner (røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk).
• Overholde et rasjonelt og balansert kosthold som vil gi kroppen et kompleks av essensielle vitaminer og mineraler.
• Tidlig behandling av sykdommer.

Spesiell oppmerksomhet mot forebygging av anomalier bør gis til kvinner som planlegger å ha en baby og allerede er gravid:

• Unngå smittsomme sykdommer. Spesielt farlig er rubella, da det provoserer LLC og andre medfødte misdannelser.
• Unngå kontakt med ioniserende stråling, som røntgenapparater, fluorografer.
• Ikke kontakt kjemikalier og deres damper (maling, lakk).
• Ta bare medisiner for medisinsk bruk.

Det finnes også forebyggende anbefalinger for pasienter som allerede har diagnostisert en anomali: et balansert kosthold, tilstrekkelig søvn og hvile, begrenset fysisk aktivitet og regelmessige forebyggende undersøkelser hos kardiologen.

[26],

Prognose

Ved rettidig behandling er implementeringen av alle medisinske anbefalinger og observasjon av en kardiolog, ganske god, prognosen for et åpent ovalt vindu. Utfallet av en anomali avhenger av hvilken type behandling som ble foreskrevet og hvor effektiv den er.

En annen viktig prognostisk faktor er hjertemuskulaturens funksjonelle tilstand. Hvis det var en operasjon og det var vellykket, så er det store muligheter for å unngå konsekvenser og komplikasjoner. Dette forbedrer feilprognosen. For eksempel gir endovaskulær okklusjon av LLC deg muligheten til å gå tilbake til normalt liv i kort tid uten begrensninger.

Uten rettidig diagnose, medisinsk eller kirurgisk behandling, er prognosen for et lite hjerteabnormalitet negativt. Risikoen for alvorlige komplikasjoner finnes i store vindustørrelser, utviklingen av paradoksal emboli og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

[27]

Klinisk oppfølging av barn

Unormal ventilkommunikasjon mellom atria krever ikke bare rettidig behandling, men også medisinsk kontroll. Dispensiv observasjon av barn med et åpent ovalt vindu sørger for systematisk medisinsk undersøkelse og forskning (ultralyd, ekkokardiografi). Dette gjør at vi kan vurdere sykdommens dynamikk og risikoen for komplikasjoner.

Spesielle anbefalinger mottas og foreldre. Det nyfødte er vist et beskyttende regime med lange turer i friluft og full ernæring. Dette er nødvendig for å herde kroppen og øke immunforsvaret. Fysioterapi og terapeutisk gymnastikk anbefales også.

[28], [29], [30], [31], [32],

Hvilke yrker er kontraindisert med et åpent ovalt vindu?

En slik fysiologisk funksjon som ufullstendig helbredelse av hjerte septum, etterlater et avtrykk ikke bare på livsstilen, men også på aktivitetsområdet.

La oss vurdere hvilke yrker som er kontraindisert i det åpne ovale vinduet: pilot, dykker, dykker, dykkere, fører, ingeniør, kosmonaut, kaisson, hæroffiser eller ubåt mannskap. Ovennevnte spesialiteter kan være farlige for pasienter.

For eksempel, når du løfter eller dykker, kan trombi danne, blokkere karene og forårsake død. Et kausjonsarbeid er farlig fordi pasienten må puste trykkluft, noe som også påvirker kardiovaskulærsystemet negativt.

Åpne ovalt vindu og sport

Pasienter med medfødt gjennomgående hull mellom atriene har mange begrensninger som er rettet mot å minimere risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen.

Et åpent ovalt vindu og sport er tillatt hvis defekten ikke forårsaker unormal nedslagning av blod, blåsing av nasolabialtrekanten på grunn av fysisk anstrengelse, emboli og andre komplikasjoner. Når du velger en sportsentusiasme, blir vinduets størrelser og resultatene av behandlingen tatt i betraktning.

Åpne ovalt vindu og hær

Ifølge rekkefølgen av Forsvarsdepartementet i Ukraina av 14.08.2008 № 402, et åpent ovalt vindu og hær er uforenlig. Pasienter med denne anomali er delvis eller helt unntatt fra militærtjeneste.

Konsulter fra risikogruppen gjennomgår spesiell militær medisinsk undersøkelse. På sin gjennomgang er kategorien etablert:

• Det er svært begrenset - sykdommen fortsetter med utslipp av blod, draftee er ikke bra for tjenesten i fredstid.
• Det er begrenset med en anomali uten blodutslipp, men det er patologiske tegn på lidelsen og risikoen for komplikasjoner.

Et åpent ovalt vindu i hjertet er en alvorlig medfødt patologi. Men endelig er beslutningen om mulighet for militærtjeneste tatt av utkastet til kommisjonen.