Blærefjerning: Metoder, Pleie

Slike alvorlige kirurgiske inngrep som blærefjerning er kun foreskrevet i ekstreme tilfeller - vanligvis i alvorlige onkologiske sykdommer i orgelet, når kjemoterapi og andre hjelpebehandlinger ikke fører til utvinning av pasienten.

Den første operasjonen for å fjerne blæren ble utført i XIX århundre, og siden da har denne metoden blitt brukt til å eliminere kreftvulster, papillomatose, blødningens ektopi. En slik operasjon er planlagt, bortsett fra haster situasjoner med blødning.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for prosedyren

Operasjonen av blærefjerning utnevnes når det er nødvendig å kvitte seg med en patologisk tumor - en svulst. Fjerning er en radikal måte å eliminere et ondartet fokus på, men i de siste årene er det sjelden brukt, fordi i moderne arsenal er det andre, mer milde metoder.

Men i noen tilfeller er fjerning av blæren i kreft fortsatt utført, og det er hensiktsmessig i slike situasjoner:

• hvis kreften er i T4-scenen, men det er ingen metastaser;
• med diffus papillomatose;
• hvis det er flere tumorer i T3-stadiet;
• med modifikasjon av blæren mot tuberkulose eller interstitial cystitis.

Noen klinikker praktiserer fjerning av blæren og i de tidlige stadier av utvikling av onkologi. Faktisk, denne tilnærmingen gjør at du kan kvitte seg med sykdommen sikkert og for en kort periode. Imidlertid utføres en slik behandling først etter personlig intervju med pasienten og med hans samtykke.

[5], [6]

Forberedelse

Før du fortsetter å fjerne blæren, undersøkes pasienten for å veie risikoen for komplikasjoner og for å sikre at det ikke er kontraindikasjoner for operasjonen.

Preoperativ forberedelse utføres i faser:

1. Pasienten tar blod for generell og biokjemisk analyse for å vurdere sin generelle helse.
2. Blod er også tatt for å bestemme nivået av glukose.
3. Vurdere kvaliteten på blod koagulerbarhet.
4. Utfør en ultralydsundersøkelse av indre organer, bryst røntgen.
5. En cystoskopi-prosedyre utføres etterfulgt av en biopsi for å indikere hvilken versjon av anestesien som er brukt og operasjonsteknikken.
6. 6-7 dager før intervensjonen, anbefales pasienten å bytte til flytende, fordøyelig mat med minst fiber.
7. I 36 timer før intervensjonen er det forbudt å spise: pasienten kan bare drikke væsker i form av te, kompott eller juice (melkeprodukter er forbudt).
8. 24 timer før intervensjonen, blir pasienten fjernet av tarmen, og også gitt diuretika.
9. På operasjonsdagen tar pasienten ikke mat.
10. Umiddelbart før operasjonen fjerner (barberer) skalp fra inngangssone og mageområde for å utelukke muligheten for infeksjon i såret.

[7], [8]

Teknikk fjerning av blæren

Oftest brukes laparotomi til å fjerne blæren - dette er en slags operasjon, hvor healing er raskere, og traumatiserende vev er minimal. Teknikken for å utføre en slik operasjon består av følgende trinn:

1. Kirurgen behandler pasientens hud på stedet for de påståtte punkteringer (snitt).
2. Et spesielt kateter settes inn i urinrøret ved hjelp av hvilket urinvæsken vil bli utskilt under operasjonen.
3. Ved hjelp av den buede suprapubiske tilgangen, oppdager kirurgen og fikserer blæren.
4. Legen åpner blærens hulrom og undersøker den.
5. Videre er blærens vegger løst, mens hos menn er prostata kjertelen festet.
6. Hvis urinrørene ikke tømmes ut og ikke beveger seg til tarmens del, blir de avskåret i det sunne vevet.
7. Legen utfører en kateterisering.
8. Hos menn er vas deferens bandasje (dette er gjort forsiktig for ikke å forstyrre intestinal integritet).
9. Bubble presse bakover og oppover, bandasje, cross-kjønnshår cystisk predpuzyrnuyu og leddbånd, samt urinrøret (hos menn er gjort med særlig forsiktighet, fordi du kan ta ved siden av prostatakjertelen).
10. Legen fjerner blæren, plasserer blødningsstedene, syrer fartøyene og etablerer drenering.
11. Gjennom en ekstern åpning i bukveggen setter kirurgen et kateterreservoar i urinrøret og danner en ny blære.
12. Kirurgen suturer såret (lag for lag), etterlater et sted for drenering, og påfører en steril bandasje.

Metoder for fjerning av blæren

Fjernelse av blæren, utført ved hjelp av laparoskopi, blir lettere tolerert av pasienter, og såret healer raskere etter slik inngrep.

Når det gjelder prosedyren for å fjerne og erstatte blæren, er det flere måter:

Hvis orgelet er modellert fra tynntarmen, brukes en lengde på ca. 600 mm: en volumdannelse som ligner blæren dannes, som er koblet til urinleddet og urinveiene. Denne varianten av operasjonen anses å være den mest akseptable, siden pasienten senere vil kunne tømme blæren på en naturlig måte. Men denne operasjonen er ikke vist for alle pasienter. For eksempel, hvis en pasient har tumorer i urinrøret eller tarmen, eller han lider av akutt enterokulitt, så kan tarmen ikke brukes til transplantasjon.

Hvis utløpet for utstrømning av urin tas utover i magenes fremre vegg, opprettes en ny tarmbeholder samtidig som pasienten periodisk må slippe ved hjelp av et spesielt kateter.

Hvis urineren er koblet til tynntarmen, kan tarmsløyfen bli trukket tilbake, og urin vil bli samlet inn i et suspendert reservoar. Den andre varianten av en slik forbindelse er utskillelsen av ureteral munn i tarmhulen: hos pasienter i dette tilfellet vil urinen utskilles fra kroppen gjennom endetarm, samtidig med kalvene.

Funksjoner av blærefjerning

Fjernelse av blæren hos menn har noen funksjoner. Så, gitt den spesifikke naturen til den anatomiske strukturen i genitourinærsystemet i mannlegemet, bør kateterisering utføres meget nøye og nøye. Faktum er at i mangel av erfaring kan den medisinske spesialisten ha problemer med innføringen av kateteret, fordi mannens urinrør er relativt lang (23-25 cm), smal og har to naturlige sammenbrudd. Som et resultat, passerer kateteret ikke fritt.

Spesielt bør man være forsiktig når man innfører et metallisert kateter: Manipulering med et slikt verktøy er vanskelig, og med unøyaktig bruk er det lett å skade slimhinnen i urinveiene. Dette kan føre til blødning og til og med til perforering av urinveggens vegger. Gitt dette, er det å foretrekke å bruke et mykt engasjert kateter.

I tillegg, med radikal fjerning av blæren, fjerner mennene også de nærmeste lymfeknuter, prostata og seminale vesikler.

Fjernelse av blæren hos kvinner er kombinert med reseksjon av urinrøret, eggstokkene, livmoren og den fremre vaginalen. Kirurgen må eliminere andre organer, fordi kreftcellene i de fleste tilfeller sprer seg i de nærliggende organene: prostata kjertelen hos menn, livmoren og tilhenger av en kvinne.

Fjerning av uterus og blære er et tvunget tiltak som gjør det mulig å gi en relativ garanti for at den ondartede prosessen ikke vil komme igjen - det vil si, ikke gjentas. Dessverre sprekker kreften ofte og spiser seg raskt nok, og malignitet oppstår selv i de organene som, når de er diagnostisert, ser ut til å være sunne.

Men fjerning av nyre og blære betraktes også som en ganske sjelden operasjon, men med nyresykdom kan hele urinveiene lide. Hvis svulstprosessen (oftere - overgangsmessig cellekarsinom) påvirker bekkenet av nyre og urin, er det ikke nødvendigvis at det vil spre seg til blæren. Ifølge statistikken skjer dette bare i 1% av alle tilfeller av ondartede lesjoner av nyrene og øvre urinveiene.

Mange pasienter stiller følgende spørsmål: Hvis svulsten er liten og ikke vokser til naboorganer, kan du fjerne delen av blæren i stedet for å fjerne den helt? Faktisk utføres slike operasjoner, og de kalles enkle eller ikke-radikale. Imidlertid er de sjelden gjort, bare til enkelte pasienter med overfladisk blærekreft. Delvis fjerning av blæren fører ofte til tilbakefall - gjentatt utvikling av kreftprosessen, og selve operasjonen er klassifisert som vanskelig og kan ledsages av ulike uforutsette omstendigheter.

En av alternativene for delvis reseksjon er fjerning av blærens hals - en endoskopisk prosedyre som utføres transuretral - gjennom urinrøret. En slik operasjon utføres med betennelse i organets hals, i nærvær av cikatriske endringer i vevet. For prosedyren brukes en spesiell sløyfe, oppvarmet av en elektrisk strøm til høy temperatur. Ved hjelp av en sløyfe kutter kirurgen det berørte vevet og samtidig cauterizes de skadede karene, stopper blødningen.

Hvis blærens nakke påvirkes av en kreftvulst, så vil legen i de fleste tilfeller ikke vurdere muligheten for partiell orgelfjerning. Radikal reseksjon betraktes som mer akseptabel i form av fullstendig kur for kreftpatologi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Du kan ikke fjerne blæren. Denne operasjonen er forbudt:

• hvis pasienten er i alvorlig tilstand
• hvis pasienten har alvorlige kardiovaskulære sykdommer, hvor generell anestesi blir umulig;
• hvis pasienten lider av en sykdom som senere kan føre til komplikasjoner - under eller etter operasjonen;
• med brudd på blodkoagulabilitet, noe som kan føre til utvikling av blødning eller trombose;
• ved smittsomme sykdommer i et akutt stadium.

[14],

Konsekvenser etter prosedyren

Den viktigste konsekvensen av fjerning av blæren er det fremvoksende problemet med utskillelse av urinvæsken. Legene er tvunget til å skape i kroppspassene for utløp i urinen, samt å tenke gjennom muligheten for å installere containere for samlingen.

Måtene med urinutgang kan være forskjellige, avhengig av sykdommens karakteristika og typen operasjon, så vel som mange andre grunner.

Lignende problemer er berøvet bare de pasientene som har blitt transplantert tynntarmen til blærens sted. Tarmelementet, som spiller rollen som urea, gir deg en person muligheten til å ekskludere urin fra kroppen på en naturlig måte.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å bruke del av tarmene: ofte blir urinopsamlingsbeholderen ledet ut, og begrenser den frie strømmen av væske til en spesiell ventil. Pasienten bør periodisk selvstendig kateterisere utløpet og slippe ut reservoaret.

I noen tilfeller kan urinledrene selv trekkes utover: etter en slik operasjon, er pasienten tvunget til å bruke spesielle mottakere for urin, som er festet til huden umiddelbart i nærheten av utløpet.

[15], [16], [17], [18]

Komplikasjoner etter prosedyren

De fleste av de ovenfor nevnte måtene å fjerne urin fra kroppen er ikke perfekte, men de hjelper fortsatt pasienten til å løse problemet med vannlating. Blant de mulige postoperative komplikasjoner er blødninger, infeksjon ved infeksjon - men i et sykehusmiljø er slike vanskeligheter sjeldne.

Oftere står pasienten overfor andre komplikasjoner, som allerede er hjemme:

• urinledere kan hamre
• Det kan være inkontinens på grunn av blokkering eller defekt i ventilen;
• kan oppstå betennelse i utgangspassene;
• måter kan blokkeres ved purulent utslipp eller slim;
• rør og katetre kan glide ut og til og med lekke.

Hvordan løse slike problemer, vil legen fortelle. Nære personer som bor med en operert person, bør ha mye tålmodighet og optimisme for å støtte pasienten og hjelpe ham når det er nødvendig.

Ta vare på prosedyren

Den ansvarlige legen informerer deg om de spesielle egenskapene til pasientens postoperative omsorg. Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten plassert i intensivavdelingen, og etter stabilisering av tilstanden - i urologisk institutt. Omtrent 3 uker vil antibiotikabehandling utføres mot bakgrunnen for å ta smertestillende midler.

Drenering, etablert under operasjonen, fjernes i løpet av de første dagene. Pasienten kan slippes hjem etter 10 dager.

Hjemme må pasienten selvstendig overvåke sin tilstand av helse. Det er nødvendig å informere legen umiddelbart:

• hvis temperaturen har økt;
• hvis postoperativ smerte intensivert, oppstod rødmen eller blødning fra såret;
• hvis oppkast forekommer periodisk;
• Hvis etter å ha tatt smerte, blir ikke medisinering lettere;
• Hvis lukten av urin har forandret seg, oppsto pus fra kateteret;
• hvis det var smerter bak brystbenet, hoste med pusteproblemer.

Hvis du ringer en lege i tide, kan du unngå mange komplikasjoner.

[19], [20]

Livet etter fjerning av blæren

Etter at pasienten er fjernet fra blæren og utladet fra sykehuset, går hans liv nesten tilbake til sitt opprinnelige kurs. Det eneste som endres er urineringsprosessen. Fra tid til annen må pasienten erstatte urininnsamlingen, tømme urintanken, behandle utskillelsesstedet for tarmsløyfen eller beholderen.

Hvis pasienten ble formet som en blære fra tarmveggen under operasjonen, vil livet til den opererte personen bli mye mer behagelig. I løpet av de første 12-15 dagene vil urin bli tatt til en spesiell urinmottaker, så lenge den "nye" blæren med urinsystemet er helbredende. Deretter vil legen vaske blæren med en desinfiserende løsning, fjern dreneringsrørene, katetrene og sømmer. Fra det øyeblikket kan pasienten faktisk tilbake til sin vanlige livsstil.

Kosthold etter fjerning av blæren

Ernæring etter fjerning av blæren endres ikke for drastisk. Å spise pasienten er tillatt allerede på den andre tredjedagen etter intervensjonen - det avhenger av graden av tarmskader under operasjonen.

Legene anbefaler å fjerne fra kostholdet stekt, skarpe og fete matvarer. Retter bør inneholde en proteinkomponent, samt nok vitaminer og mikroelementer, for rask gjenoppretting av kroppen. Under forbudet faller alkoholholdige drikkevarer, røyking, en stor mengde salt og krydder.

Hva kan du spise etter å ha fjernet blæren?

I løpet av de første 2-3 dagene etter reseksjonen, får pasienten i utgangspunktet bare lett assimilert gniddemat: kjøttpølse, lette supper, flytende porrer - i små mengder. Fra drikkevarer er tillatt: svak te, kompott, gelé.

Da blir menyen gradvis utvidet. For å justere tarmens funksjon, innfører dietten gradvis fiber- og surmjólkprodukter. Vi ønsker velkommen bruk av grønnsaksservise, bakt frukt, frokostblandinger (du kan med tørket frukt), fettfattig kjøtt og fisk. Til dessert kan du tilberede cottage cheese, frukt, yoghurt, gelé.

Mengden konsumert væske per dag bør diskuteres med legen din.

[21], [22]

Sex etter blærefjerning

Legene anbefaler i løpet av de første 1-1,5 månedene etter operasjonen å nekte seksuelle kontakter. Men med alle anbefalinger fra legen i fremtiden, kan seksuelt liv gjenopptas.

Det er viktig å være oppmerksom på slike øyeblikk:

• Noen ganger under operasjonen kan nerveendingene bli påvirket, noe som kan føre til tap av erektil funksjon hos menn.
• i noen pasienter, etter blærefjerning, observeres tørr utløsning som ikke indikerer tap av orgasme;
• hos kvinner etter kirurgi, kan skjeden innsnevres, noe som vil skape visse vanskeligheter i samleie, og også påvirke muligheten for sensasjon av orgasme.

Hvert tilfelle av blæren er unikt, så muligheten til å ha sex bør vurderes i hver pasient individuelt. Uten å konsultere en lege i en lignende situasjon kan det ikke gjøres.

Funksjonshemming etter fjerning av blæren

Handikap for en person etter fjerning av blæren kan foreskrives:

• med en moderat begrenset evne til å leve eller en betydelig begrenset jobbmulighet;
• med en uttalt og kraftig uttrykt begrensning av vital aktivitet.

Ved innlevering av dokumenter for funksjonshemmederegistrering skal pasienten levere resultater fra generelle blod- og urintester, samt informasjon om histologisk og cystoskopisk forskning, som gjør det mulig å bestemme utbredelsen av ondartet prosess.

Den tredje gruppen av funksjonshemning er tilordnet personer med moderat begrensning av vitale aktiviteter med lav uro for urin.

Den andre gruppen er tildelt i nærvær av en postoperativ urinfistel i den fremre bukveggen, så vel som ineffektiv radikal behandling med tumorrepetens.

[23]

Levealder

Prognosen for en person som har hatt en operasjon for å fjerne blæren, avhenger av om intervensjonen var rettidig og i hvilken grad. I de fleste pasienter anses en slik prognose som gunstig. Forventet levetid hos opererte pasienter kan være dusinvis av år, forutsatt at alle anbefalinger fra legen blir observert.