Gastrisk bypass kirurgi: anmeldelser og resultater

I noen tilfeller er bariatrisk kirurgi brukt til å behandle fedme, en kronisk endokrine og metabolske lidelse i kroppen, og gastrisk bypassoperasjon er en av de vanligste typene kirurgi. I løpet av denne operasjonen reduserer kirurger volumet av magen og rekonstruerer en del av tynntarmen ved siden av den.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikasjoner for prosedyren

Fedme gastric bypass eller fedme gastroenterostomy kan brukes for sykelig fedme, ikke mottagelig for konservativ behandling (ved hjelp av en lav kalori diett og fysisk aktivitet energoszhigayuschih), og et ønske om å "redusere" magen for vekttap er ikke nok.

Indikasjoner for mage-bypass kirurgi inkluderer fedme diagnostisert tredje grad (eller sykelig fedme) - når den BMI (kroppsmasseindeks) er lik eller over 40 (vi husker at en normal BMI er 18,5-25). Dvs, kroppsvekt, i henhold til vestlige eksperter, bør være høyere enn det normale 45-50 kg (i det nasjonale fedmeoperasjon, er dette tallet høyere, med et gjennomsnitt på ca. 80 kg).

Driften kan administreres i den samme grad av fedme, dersom pasienten alvorlig påvirket av andre sykdommer, spesielt, med en historie med alvorlig hypertensjon, diabetes II type degenerative sykdommer i ledd (osteoartritt) eller artritt, kardiovaskulære sykdommer, kronisk hypoventilasjonssyndrom eller søvnapné.

Også i den medisinske historien til kandidater for denne operasjonen, bør mislykkede forsøk på å kvitte seg med overvekt gjennom en kontrollert diett endring bli registrert.

Hvor kan jeg få en mage shunt? Denne operasjonen utføres i klinikker i den gastroenterologiske profilen, hvor det er spesialister som vet hvordan man skal utføre gastroenterostomi eller i spesialiserte avdelinger av endoskopisk (laparoskopisk) bukoperasjon. I dette tilfellet er gratis gastrisk bypassoperasjon - som en bariatrisk kirurgi - ikke gitt.

[6], [7], [8], [9], [10]

Forberedelse

Forberedelse for en gastrisk bypassoperasjon består av den samme omfattende preoperative undersøkelsen som utført av pasienter før magehulenes operasjoner. Anamnese og fysisk undersøkelse er utformet for å identifisere på forhånd de samtidige sykdommene som kan provosere komplikasjoner.

Vanligvis kreves en klinisk og biokjemisk blodprøve (på nivå av koagulering, lipider, skjoldbruskhormoner, ferritin).

En EKG, brystrøntgen, ultralyd i mage og tarm eller gastroendoskopi (for å bestemme mulig gastrisk patologi) er gjort. Galleblæren, milten og leveren undersøkes også ved hjelp av ultralyds sonografi.

I tillegg inneholder preparatet et preoperativt flytende kosthold (i en til to uker før operasjonen) - for å redusere mengden av fett i leveren og milten. Sammensetningen av dietten inkluderer mosede supper-pureer og grønnsakspuréer; protein cocktails; ris kjøttkraft; drikker uten sukker, koffein og karbondioksid; grønnsaksjuice. Og drikker bør forbrukes en halv time etter å ha spist.

Også en uke før operasjonen stoppes noen medisiner, inkludert antikoagulanter, steroider, NSAIDs, orale prevensiver, vitamin E.

Hvis pasienten røyker, så noen uker før operasjonen, må han gi opp denne vanen, da røyking reduserer utvinning og øker risikoen for komplikasjoner.

[11]

Teknikk gastrisk bypass kirurgi

Til dags dato er teknikken for gastrisk bypass-kirurgi å dele magen (ved å blinke med titanklipp) i to deler, med et volum på den øvre delen av ikke mer enn 30-50 ml. Fra den distale siden av den mindre delen (som skal utføre alle funksjonene i magen), sy den aksialt dissekerte jejunum (den utstrømmende delen), det vil si, danne en anastomose. Resterende (volumdel) del av magen er mekanisk ekskludert fra fordøyelsessystemet.

Minimal invasiv laparoskopisk gastrisk bypass kirurgi blir utført uten en laparotomi - begrenset adgang via små snitt 4-6 (porter) gjennom ett injisert med et videokamera koblet til endoskopet, mens andre har adgang til spesialiserte kirurgiske instrumenter. Kirurgiske manipulasjoner visualiseres på skjermen.

Nedgang i volum av magesekken er oppnådd hovedmålet av fedme gastroenterostomy - å redusere mengden av mat som kan inntas av pasienten på en gang, og derfor fordøyd og absorbert (fuktet i tynntarmen). Dermed vil kroppen få færre kalorier fra maten som forbrukes.

I tillegg, "omkobling" av mat i fordøyelseskanalen - den trer inn i den primære jejunum, går forbi magesekken hulrom (dvs. Utenom det gjennom anastomose) - som gir en følelse av metthet og mangel på appetitt. Spesialister tilskriver dette til det faktum at mat som faller direkte inn i den proksimale delen av jejunum reduserer produksjonen av ghrelin, som regulerer appetitten til peptidhormonet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Siden gastrisk bypass-kirurgi refererer til komplekse kombinert kirurgiske inngrep for å skape en gastrointestinal anastomose, er den kontraindisert ved et BMI under 35.

Kontraindikasjoner til gastrisk bypass-kirurgi er også relatert til pasienter eldre enn 60 år; eksisterende betennelse i spiserørslimhinnen (esophagitt). Denne operasjonen utføres ikke for psykiske lidelser og i tilfeller av pasienters alkohol- eller narkotikaavhengighet.

Gastrisk bypass utføres under generell anestesi, og operasjonen kan vare fra to til fire timer. Derfor, kirurger ta hensyn til og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for generell anestesi: alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, post-infarkt og etter slagbetingelser, cerebrale vaskulære patologier, astma i alvorlige og enkelte andre.

[12], [13]

Konsekvenser etter prosedyren

Denne kirurgiske inngrep kan følge både komplikasjoner etter prosedyren, og mange langsiktige negative konsekvenser av gastrisk bypassoperasjon.

Blant de viktigste gastroshuntirovaniya postoperative komplikasjoner som oppstår i nesten en fjerdedel av tilfellene observert tidlig opptreden av lekkasje av anastomosen (2% av tilfellene), intra-abdominale infeksjoner (ca. 3% av tilfellene), blødning i fordøyelseskanalen (1,9%) og pulmonal emboli ( 0,4%). Sannsynligheten for skade på mage, tarmer eller andre organer under operasjonen er ikke utelukket. Ifølge noen estimater varierer dødeligheten i den første måneden etter operasjonen fra 2,5 til 5% av tilfellene, og innen seks måneder etter operasjonen - 0,5%.

Men over tid virkningene av mage-bypass kirurgi kan manifestere seg som brokk (som drives ved 0,5%), utseendet av steinene i galleblæren (i 6-15% av pasientene), stenose mage (4,7% av tilfellene), intestinal obstruksjon på grunn av dannelse adhesjoner (1,7%). Mangel på vitamin B12 og D, folsyre, kalsium og jern kan føre til utviklingen av sekundær hyperparathyroidisme, benresorpsjon og jernmangelanemi. Det er også tilfeller av gastritt og magesår.

Av denne grunn anbefales det å besøke legen kvartalsvis innen det første året etter gastrisk bypass; i løpet av andre år - to ganger i året, og deretter årlig (med levering av en detaljert biokjemisk blodprøve).

[14], [15], [16], [17], [18]

Ta vare på prosedyren

De fleste pasientene er i klinikken i tre til fire dager etter operasjonen, men å sitte i sengen og gå gradvis, anbefaler legene så tidlig som den første dagen.

Pleie etter at prosedyren inkluderer å sikre steriliteten til det postoperative såret, kateteret (det må installeres med laparotomy shunting), narkotikaforebygging av blodpropper, anestesi, etc.

Det medisinske personalet sporer blodtrykk, tilstanden til gassutveksling i lungene og total metabolisme etter operasjon (fullstendig blodtelling, protrombintid og elektrolytnivå, nyre og leverfunksjon).

For profylakse av dyp venetrombose etter bariatrisk kirurgi, vurderes tilstanden deres på grunnlag av ultralyd eller angiografi. Pasienter anbefales å bruke kompresjonsstrikk på bena.

Umiddelbart etter operasjonen - de første to dagene - er det strengt forbudt å spise noe fra mat eller drikke.

[19], [20]

Kosthold og ernæring etter gastrisk bypassoperasjon

Kosthold etter gastrisk bypass i løpet av den første uken (minus de første postoperative dagene) tillater bare klare væsker (ikke mer enn 30-45 mg per time); det kan være vann (uten gass), skummet melk eller buljong, juice uten sukker.

De neste to uker pasienten spiser eneste flytende mat, omfattende protein cocktails, gnidd med skummet melk eller lav-fett-buljong myk ost, cottage cheese eller kokt hvitt kjøtt (65 g protein pr dag). I tillegg bør du drikke minst 1,5-1,6 liter vann per dag: i små porsjoner, sakte, omtrent en halv time før måltider og hver time etter å ha spist.

Nødvendigvis aksepterte polyvitaminer og jernpreparater, samt kalsiumcitrat (0,4 g to ganger daglig) foreskrives.

Kosthold og ernæring etter gastrisk bypassoperasjon i 4-5 uker inkluderer gradvis innføring av myk mat - hakket kokt kjøtt (magert kylling, kalkun), fisk (også kokt) og kokte grønnsaker. Anbefalinger for drikkevann er de samme. For å ha tatt vitaminer og mineraler, er vitamin D3 (1000 ME per dag) tilsatt.

På sjette uke begynner pasienten å spise fast mat. Men dette betyr ikke at du kan spise alt. Kostholdet begrenser det totale daglige inntaket til 800-1200 kcal i løpet av det første året og opptil 1500 kcal, etter 1,5 år er det gastrisk bypass-feltet. Også unngår mat som er dårlig fordøyd (biff, svin, fullkorn, sopp, druer, mais, belgfrukter), helmelk, hermetikk, fett og krydret mat, søtsaker.

Eksperter innen bariatrics advarer: slim etter gastrisk bypass kirurgi er utelukket. Ved det fysiologiske nivå overspising forhindrer en såkalt dumping syndrom, som oppstår på grunn av for hurtig eller for stor absorpsjon av mat (spesielt fett og søt). Magen kirurgisk redusert, bare "nullstiller" mat i tynntarmen som fører til oppkast, diaré, oppblåsthet, tretthet, muskelkramper, hyperhidrose, hjertebank (dette varer vanligvis i ett til to timer). Så pasienter etter gastric bypass, prøve et par ganger for å gå tilbake til en vane å "firkant måltid" bare slutte å gjennomføre "eksperimenter" på magen.

Porsjonsstørrelsen ved hvert måltid inntak bør ikke være mer enn din knyttneve.

[21], [22], [23]

Anmeldelser og resultater

Som eksperter på American Society for Metabolske og bariatric kirurgi (ASMBS), prediktorer for fedme gastric bypass - bli kvitt 50-60% ekstra kilo i løpet av de første 12 månedene etter operasjonen: et gjennomsnitt på 5-7 kg per måned.

Det er viktig å forstå at over tid vil vekttapet senke og i det lange løp vil alt i stor grad avhenge av livsstilen: sunn mat og fysisk aktivitet.

Tilbakemeldinger fra noen pasienter tyder på at den største vekttap omgåen mage ble gitt i de første 6-8 månedene etter at den ble utført. Mange understreker faktumet om å senke blodtrykket, normalisere nivået av glukose og senke nivået av kolesterol i blodet.