Paraneoplastisk syndrom

Hva betyr de med begrepet "paraneoplastisk syndrom"? Vanligvis er dette kombinasjonen av symptomer og laboratorieindikatorer for onkopatologi, som ikke er knyttet til utviklingen av den opprinnelige svulsten og metastasen.

Syndromet er en ikke-spesifikk respons av kroppen til veksten av svulsten, samt produksjon av kreftceller ved bioaktive forbindelser. Paraneoplastisk syndrom er preget av skade på det endokrine systemet, huden, hjertet og karene, nerver, muskler, nyrer, fordøyelsessystem, hematopoiesis - separat eller i kombinasjon med hverandre.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Paraneoplastisk syndrom forekommer ikke hos alle pasienter med kreftvulster. Ifølge statistikken er bare omkring 15% av pasientene berørt.

I omtrent en pasient ut av tre skyldes utviklingen av paraneoplastisk syndrom et brudd på hormonbalansen. I andre tilfeller ble det oppdaget neurologiske, hematologiske eller reumatiske lidelser.

Det antas at tegn på paraneoplastisk syndrom hos pasienter med kreft kan utvikles i løpet av sykdommen i ca 60-65% av tilfellene.

[5], [6], [7], [8],

Fører til paraneoplastisk syndrom

Hovedårsaken til utseendet på paraneoplastisk syndrom er den aktive tilstanden til kreftvulsten, samt dannelsen av kroppens respons på denne aktive tilstanden.

Kreftceller produserer bioaktive proteiner, enzymer, IG, PG, cytokiner, hormonelle stoffer, vekstfaktorer som påvirker ytelsen til et organ eller system. Samspillet mellom sunt vev og svulstvev fører til utseendet av immunreaksjoner, noe som i sin tur stimulerer utseendet av autoimmune lidelser.

[9]

Risikofaktorer

Det antas at enhver type kreft kan provosere utviklingen av paraneoplastisk syndrom. Men oftest forekommer syndromet med slike patologier:

• med lungekreft;
• med eggstokkreft
• med brystkreft;
• med testikkelkreft;
• med en ondartet lesjon i lymfesystemet.

[10], [11], [12],

Patogenesen

Paraneoplastisk syndrom kan utvikles på forskjellige måter. Ondartet neoplasma kan føre til forstyrrelse av prosesser i vev som et resultat av ektopisk isolasjon av hormonfaktorer. For eksempel skyldes en reduksjon i nivået av kalsium i blodet under onkologi på grunn av ektopisk frigjøring av PTH-bundet proteiner, som avviker fra PTH, men utviser den samme fysiologiske aktiviteten. Dette kan forklare økt benresorpsjon. Samtidig bidrar parathyroidproteiner til økt vekst av neoplasma og initiering av metastase. Denne reaksjonen er mest vanlig i lunge- og nyrekreft.

En annen variant av utviklingen av paraneoplastisk syndrom kan skyldes oncoantigens, som forårsaker kroppens respons i form av autoantistoffproduksjon. Moderne medisiner har data på mer enn 400 arter av slike antigener. Den kliniske rollen til de fleste antigener er dessverre ukjent.

[13], [14], [15], [16], [17],

Symptomer paraneoplastisk syndrom

De første tegnene på paraneoplastisk syndrom forekommer i de fleste tilfeller på kort tid, noen ganger - i flere uker eller måneder. Symptomene kan være forskjellige, avhengig av typen paraneoplastisk syndrom, og på hvilken organ er påvirket.

Syndromet karakteriseres først og fremst av myopati og artropati i sammenheng med ikke-spesifikke tegn på sykdommen.

Syndromtyper	Symptomer
Syndrom med dermatomyosit og polymyositis	Økt myasthenia gravis, hudutslett.
Myasthenisk syndrom	Myasthenia gravis, utelatelse av øyelokk, diplopi.
Hypertrofisk artropati	Smertefull økning i fingre og tær, fenomener av periostitt, smerte i leddene.
Parakankroznıy polyartritt	Unsymmetrisk leddgikt i leddets ledd.
Amyloidosis syndrom	Svakhet i leddene, dermatologisk purpura, utseende av subkutane knuter, svakhet i hjertemuskelen.
Lupus-lignende syndrom	Betennelse i lungene, perikardiet, leddene, Raynauds syndrom.
Sympatisk-dystrofisk syndrom	Smerter i hendene, trofiske lidelser, fasciitt, en aggressiv form for polyartritt.

• Neurologisk paraneoplastisk syndrom

Neurologisk (neuromuskulært) paraneoplastisk syndrom er preget av skade på perifere og sentrale deler av nervesystemet.

Syndromet kan avsløre seg utviklingen av encefalitt, nevroser, demens. Ofte oppstår sykdommen mot bakgrunnen av Guillain-Barre syndrom, som er en slags perifer neuropati, manifestert hos pasienter som lider av Hodgkins lymfom. Det er også mulig å utvikle andre typer perifere nevropatier.

• Paraneoplastisk syndrom i lungekreft

Hos pasienter med litencellekreft i lungene, paraneoplastisk syndrom, er vanligvis ledsaget av utviklingen av Cushings syndrom og sykdommer i vannelektrolytmetabolismen.

Cushings syndrom er hyperkortisme, fremkalt av forhøyet nivå av endogen eller eksogen HA i blodet. Patologi manifestert forstyrrelser av fett, karbohydrat og proteinmetabolismen, utvikling av immunsvikt, ecchymosis, myasthenia gravis, en forstyrrelse av hormonell regulering i den seksuelle sfære, og så videre.

• Endokrine paraneoplastiske syndromer

Endokrine og metabolske paraneoplastiske syndrom manifesteres av alle typer forstyrrelser i hormonbalansen og metabolske prosesser.

Med kreft i skjoldbruskkjertelen kan utvikle hypokalcemi, som er preget av latent strømning og preges av overdreven neuromuskulær excitabilitet.

• Hematologiske paraneoplastiske syndromer

Hematologiske paraneoplastiske syndrom hos pasienter med ondartede svulster oppdages oftest. I de fleste tilfeller er dette en moderat, eller svakt uttrykt normokrom anemi. Ved generell eller vanlig analyse av et blod er det ofte mulig å være oppmerksom på den hevede eller økte SOS, det økte nivået av leukocytter med skift av leukocytisk formel til venstre.

Når B-cellesvulster av lymfoid vev paraneoplastic syndrom kan oppstå på bakgrunn av hemolytisk anemi av autoimmun opprinnelse, og i pasienter med Hodgkins lymfom eller melanom - blant agranulocytose. Når blodkreft observeres trombocytopeni, og med en kreftøs lesjon av leveren eller nyre-erytrocytose.

Stages

Faser av ondartet prosess

1. Transformativ stadium (induktiv) - transformasjonen av en sunn celle til en kreft.
2. Det aktive stadiet (fremskredningsstadiet) er reproduksjon av degenererte celler.
3. Progressiv fase - perioden av ondartet vekst.
4. Den endelige fasen er utfallet av den ondartede prosessen.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasjoner og konsekvenser

Neoplastisk syndrom i seg selv er en komplikasjon av kreftprosessen, så den eneste konsekvensen av det kan være et ugunstig utfall - pasientens død på grunn av nedsatt funksjon av organer og systemer. Oftest kommer døden fra utilstrekkelighet av hjerte- eller nyreaktivitet.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostikk paraneoplastisk syndrom

Pasienter med mistanke om paraneoplastisk syndrom er primært tildelt laboratorietester:

• generell blodprøve (anemi, akselerert ESR, leukocytose, etc.);
• generell analyse av urin;
• analyse av cerebrospinalvæske;

Analysen av blod på tumormarkører gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en svulst i tilfeller der de kliniske symptomene på ondartede lesjoner er fraværende.

Instrumental diagnose utføres for å bestemme lokaliseringen av den opprinnelige kreftvulsten. Bruk som regel resultatene av data- og magnetisk resonansbilder. I nærvær av endokrine patologi, forårsaket av hormonavhengige svulster, kan scintigrafi foreskrives.

Hvis det er kreftformet neoplasmer i luftveiene eller fordøyelsessystemet, er biopsi og endoskopi informativ.

[28], [29]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med ikke-paraneoplastiske lesjoner. Noen ganger brukes positron-utslippstomografi for differensiering.

[30], [31], [32], [33],

Behandling paraneoplastisk syndrom

Behandling av paraneoplastisk syndrom er først og fremst behandling av den opprinnelige kreftvulsten. I noen tilfeller foreskrev i tillegg medisiner som undertrykker immunforsvar, som tjener som en drivkraft for utviklingen av paraneoplastisk syndrom.

Medisiner brukes som en ekstra behandling i kombinasjon med kjemoterapi. Avhengig av typen paraneoplastisk syndrom kan følgende grupper av legemidler bli relevante:

• kortikosteroider (prednisolon-serien);
• immunosuppressive stoffer (cyklofosfamid, azatioprin);
• legemidler for stimulering av nevromuskulær ledning (pyridostigmin, diaminopyridin);
• Rettsmidler for anfallssyndromet (karbamazepin).

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Metylprednisolon	Behandlingen starter med i hovedsak små doser av legemidlet. Formentlig kan doseringen være ca. 200 mg av legemidlet per dag.	Tørrhet, atrofi i huden, osteoporose, smerte i muskler og ledd, dyspepsi, undertrykkelse av produksjon av egne hormoner, irritabilitet, svimmelhet.	Uønsket langvarig behandling med legemidlet.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Cyklofosfamid	Legemidlet kan tas oralt, så vel som i form av injeksjoner (administreringsveien bestemmes av legen). Mengden av stoffet per kurs bør være fra 8 til 14 g.	Anoreksi, giftig hepatitt, nedsatt bevissthet, myelodepression, hemorragisk cysturethritis, hårtap.	Gjennom hele behandlingen er blodtransfusjon nødvendig.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Azatioprin	Normalt ta 1,5-2 mg per kg vekt per dag, i tre delte doser. Varigheten av behandlingen bestemmes individuelt.	Myelodepression, pankreatitt, hemolytisk anemi.	Under behandlingen er det nødvendig å regelmessig overvåke blodbildet.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Pyridostigmine	Legemidlet administreres individuelt. Den gjennomsnittlige mengden av legemidlet per dag er 30-60 mg, for tre eller fire doser.	Økt svette, kaster, tåre, hyppig vannlating, bradykardi, lavere blodtrykk.	Legemidlet er ikke foreskrevet for problemer med åndedrettssystemet.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Karbamazepin	Det tas oralt, fra 100 til 400 mg 1-2 ganger om dagen.	Døsighet, tretthet, depressive tilstander, dermatitt, dyspepsi, allergier.	Legemidlet er klinisk inkompatibelt med alkohol.

Samtidig med rusmiddelbehandling og kjemoterapi anbefales det å ta vitaminer, som også har en anti-kreft effekt i varierende grad:

• Vitamin A betraktes som en antioksidant og har en reparativ virkning mot kreftceller;
• vitaminer i gruppe B er ansvarlige for metabolske prosesser i kroppen, og også normalisere funksjonen i sentrale og perifere nervesystemet;
• Vitamin C reduserer alvorlighetsgraden av bivirkninger fra kjemoterapi, og beskytter også celler og vev fra de negative effektene av frie radikaler;
• vitamin D gjenoppretter kalsiummetabolisme, stimulerer prosessene med celledifferensiering;
• E-vitamin har en høy antioksidantaktivitet, noe som gjør det mulig å forhindre re-utvikling av svulster.

Fysioterapeutisk behandling

Etter høring av lege-onkolog ved et paraneoplastisk syndrom antas anvendelse av slik fysioterapi:

• Dosed UFD;
• DDT;
• SMT;
• electrosleep;
• muskulær elektrisk stimulering;
• ultralyd;
• elektroforese;
• hydroterapi;
• magnet;
• mineralvann.

Kontraindikert til å påføre varme, høyfrekvente prosedyrer og massasje direkte på neoplasmaområdet.

Alternativ behandling

• I paraneoplastisk syndrom anbefales propolis ved munn, 2 g daglig, med mat (til frokost, lunsj og middag). Opptaket er 45 dager.
• En god effekt forventes å ta propolis i kombinasjon med honning. Så det anbefales å ta 15 caps. Propolis tinktur og 1 ts. Honning før måltider to ganger om dagen. Behandlingsforløpet er tre måneder. Etter en måneds pause kan kurset gjentas. Foreslått behandling kan være lang, opptil 3 år.
• Det er nyttig å bruke en blanding basert på fettfett: 500 ml aloe juice, konjakk, flytende honning og fettfett brukes til å forberede medisinen. Ta 1 ss. L. Om morgenen, en halv time før lunsj og før middag.
• Du kan bruke følgende oppskrift på alternativ medisin: hakk fersk revet kirsebærblad, sett 4 ss. L. Slik forlater i 0,5 liter kokende melk, kok i 5 minutter, deksel med lokket. Etter 1 time, filtrer infusjonen og ta ½ kopp tre ganger om dagen, i en måned. Om nødvendig kan kurset gjentas.

[34], [35], [36]

Urtebehandling

• Forbered en blanding av 100 gram salvie, 70 g vinge, 70 g anisfrø, 100 g flaske. Tre spiseskjeer av blandingen plasseres i en termo og helles 750 ml kokende vann (over natten). Om morgenen filtreres og drikkes 150 ml fire ganger daglig i 20-30 minutter før måltider.
• Forbered blandingen på grunnlag av like deler av bladene av plantain, salvie, ayr, elecampane og lakris. Om natten dampet i en termos 2 ss. L. Blanding av 0,5 liter kokende vann. I morgen filtreres infusjonen og tas ved 100-150 ml 4 ganger daglig, en halv time før et måltid.
• Hell 4 ss. L. Kamillefarge 250 ml kokende vann, insister 20 minutter. Drikk daglig til 150 ml minst 4-5 ganger om dagen.
• Ta tinktur hemlock tre ganger om dagen for 2 dråper per 1 ss. L. Vann.

Homeopati

Homeopatisk behandling med paraneoplastisk syndrom er foreskrevet i kombinasjon med grunnleggende behandling og har flere fordeler:

• tillater å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger fra kjemoterapi og stråling;
• bremser veksten av veksten;
• forbedrer livskvaliteten og forlenger den;
• hindrer metastase og tilbakefall av svulsten;
• har ikke egne bivirkninger.

Homeopatiske preparater foreskrives strengt individuelt, da doseringen avhenger direkte av kreftprosessen og alvorlighetsgraden av lokalisering og resept av det paraneoplastiske syndromet.

• Aloe - brukes i kreftprosessen i tarm og rektum.
• Aurum muriatikum - brukes til kreft i slimhinnene.
• Barittkarbonat - er foreskrevet for kreftfremkallende hjernesvulster.
• Hekla lava - brukes til å lindre tilstanden til pasienter med kreftbelastninger i beinsystemet.
• Hydrastis - er foreskrevet for ondartede prosesser i fordøyelsessystemet.
• Lachesis - anbefales til bruk i ondartede prosesser i reproduksjonssystemet (med kreft i eggstokkene, livmor).
• Lilium tigrinum - brukes i onkopatologi av kjønnsområdet.

Forebygging

Den eneste mulige forebyggingen av paraneoplastisk syndrom er rettidig og kvalitativ behandling av den opprinnelige kreftprosessen. Den tidligere behandlingen er foreskrevet, desto bedre blir prognosen for sykdommen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognose

Paraneoplastisk syndrom kan manifestere seg på forskjellige måter, og påvirke fundamentalt forskjellige organer og organer av organer. Derfor kan prognosen være forskjellig og avhenge av både graden av forsømmelse av kreftvulsten (dens stadium) og mangfoldet av paraneoplastisk syndrom. For eksempel er utviklingen av DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) indikerer begynnelsen av irreversible prosesser i kroppen, og hypertrofisk artropati utvikling fortjener den forholdsvis gunstig prognose.

[44]