Traumatisk hyphema: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hyphema - Tilstedeværelse av blod i fremre kammer. Mengden blod kan være mikroskopisk (mikrohypem), når røde blodlegemer i vannaktig fuktighet bare er synlige med biomikroskopi, eller blodet befinner seg i fremre kammer.

Med totalt hyphema fyller blodet hele det fremre kammeret. Den totale hyphema med koagulert blod blir svart, det kalles en åtte-punkts en. Traumatisk hyphema er forbundet med sløv eller gjennomtrengende skade på øyet. I de fleste tilfeller oppløses hyphemaet i seg selv uten noen konsekvenser, men det kan gjentas blødning, økt intraokulært trykk og farging av hornhinnen med blod.

Epidemiologi av traumatisk hyphememi

Traumatisk hyphema oppstår med stump eller penetrerende traumer. Traumatisk hyphema er karakteristisk for unge aktive menn, forholdet mellom hyppigheten av utseendet hos menn og kvinner er omtrent tre til en. Risikoen for komplikasjoner, som gjentatt blødning, ukontrollert økning av intraokulært trykk eller farging av hornhinnen med blod, øker med økende størrelse på hyphema. Det eneste unntaket er pasienter med seglcellehemoglobinopatier. Slike pasienter er i gruppen med økt risiko for komplikasjoner, uavhengig av størrelsen på hyphema.

Opptil 35% av pasientene lider av gjentatt blødning. I de fleste tilfeller utvikles gjentatt blødning innen 2-5 dager etter traumer, vanligvis mer massiv enn forrige hyphema, med større tendens til å utvikle komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5]

patofysiologien av traumatisk hyphema

Kompresjonskrefter med sløv traumer rive irisene og karene i ciliarylegemet. Tårer i ciliarylegemet fører til skade på irisens store arterielle sirkel. Med gjennomtrengende sår er det en direkte skade på blodårene. Clots av krøllet blod tette de skadede karene. Gjentatt blødning utvikler seg under tilbaketrekning og lysering av disse blodprotene. Intraokulært trykk øker kraftig i blokken av det trabekulære nettverket av erytrocytter, inflammatoriske celler og andre organiske stoffer. I tillegg stiger det intraokulære trykket med en pupilblokk, en blodpropp i det fremre kammer, eller en mekanisk blokkering av trabekulært nettverk. Denne form for pupillblokk forekommer ofte med åtte-punkts hyphema - totalt krøllet hyphema, som forhindrer sirkulasjonen av intraokulær væske. Brudd på sirkulasjonen av vandig humor fører til en reduksjon av oksygenkonsentrasjonen i det fremre kammeret og fortykkelsen av blodproppen.

Hos pasienter med sigdcelleanemi og andre trekk ved dannelsen av sigd røde blodceller blir stiv og lett å sette seg fast i trabekelverket, øker det intraokulære trykk, selv ved små størrelser hyphema. Ved mikrovaskulære lidelser kan pasienter oppleve okklusjon av kar og skade på optisk nerveplate ved lave verdier av intraokulært trykk.

Symptomer på traumatisk hyphema

Pasienter med anamnese har et traume. Forsiktig utredning om tid og mekanisme for skade er svært viktig for å vurdere sannsynligheten for ekstra skade og behovet for grundig undersøkelse og behandling. Sykdommen hos pasienter kan være asymptomatisk, det er mulig å redusere synsstyrken, utseendet av fotofobi og smerte. Økt intraokulært trykk blir noen ganger ledsaget av kvalme og oppkast. Det kan være tegn på traumer i bane eller skade på andre øyevev.

Diagnose av traumatisk hyphema

Biomikroskopi

Ved undersøkelse med en slitelampe, oppdages røde blodlegemer som sirkulerer i fremre kammer, noen ganger et hyphem. Mulige symptomer på skade i andre strukturer i øyet, slik som grå stær, fakodenez, subkonjunktival blødning, fremmedlegemer, sår, iris sphincter sprekker eller brudd i området ved roten av iris (iridodialysis).

Gonioscopy

Gonioskopi bør utføres etter at risikoen for rebleeding er forsvunnet. Over tid, fra 3 til 4 uker etter skaden, kan vinkelen være ubeskadiget, eller det som skjer oftere, oppdager en lavkonjunktursvinkel. Sykodialyse er mulig.

Bakpolen

På bakpolen kan du se tegn på stump eller gjennomtrengende skade. Mulig risting av netthinnen, ruptures av choroida, retinal detachment, intraokulære fremmedlegemer eller blødning i glassplaten. En studie med scleral depresjon bør utsettes til risikoen for gjentakende blødning forsvinner.

Spesielle tester

Ultralyd B-skanning bør utføres for hver pasient i fravær av en undersøkelse av den bakre polen. Hvis en klinisk undersøkelse avslører en brekning i bane eller en intraokulær fremmedlegeme, sendes pasienten til en datamaskin tomografi av bane.

Hver svart eller spansk pasient, så vel som pasienter med en komplisert familiehistorie, må ta en blodprøve eller gjennomføre hemoglobinelektroforese på definisjonen av seglcelleanemi.

[6], [7], [8], [9]

Behandling av traumatisk hyphememi

Det berørte øyet er lukket med bandasje, pasienten er plassert på sengen i posisjon med et hevet hode. Det er nødvendig å unngå bruk av acetylsalisylsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer; bruk lokale sykluser og glukokortikoider. For å hindre gjentatt blødning tar pasienten (inne) aminokapronsyrepreparater og antifibrinolytiske legemidler. Aminokapronsyre kan føre til postural hypotensjon, kvalme og oppkast, slik unngå dens bestemmelsessted i svangerskapet og hos pasienter med hjerte-, nyre- sykdom eller hepatitt. Med økende intraokulært trykk foreskrives lokale beta-blokkere, a-adrenoagonister eller inhibitorer av karbonsyre-syrer lokalt. Myotika kan forårsake betennelse - de kan ikke foreskrives. Videre oralt eller intravenøst administrert inhibitorer av carbonsyreanhydrase, med unntak av pasienter med sigdcelle hemoglobinpatier, ettersom de øker pH i den intraokulære væsken ved å øke dannelsen av sigd-hemoglobin form. Slike pasienter må være nøye tildele hyperosmotiske midler som øket blod viskositet fører til økte konsentrasjoner av patologiske former for hemoglobin.

Pasienter med omfattende ikke-absorberbart hyphem og tidlig hornhindeutvikling av blod, samt i tilfeller av ukontrollert intraokulært trykk, er indikert for kirurgisk inngrep. Tiden for operasjonen til å overvåke det intraokulære trykket er individuelt og avhenger av pasienten. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter med en normal optisk nerveplate med et intraokulært trykk på 50 mm Hg. I 5 dager eller mer 35 mm Hg. Innen 7 dager. Pasienter med modifisert optisk plate, hornhindeendotel patologi, seglcellehemoglobinopati eller tegnene må ha en tidligere operasjon. I tillegg er kirurgi indisert for pasienter med seglcelleanemi med intraokulært trykk større enn 24 mm Hg. Og varer mer enn 24 timer.

Kirurgiske manipulasjoner for å fjerne hyphema inkluderer skylling av fremre kammer, klemme ut blodpropp gjennom snittet i lemområdet eller fjerne det ved hjelp av instrumenter for fremre vitrektomi. For å forhindre rebleeding utføres fjerning av blodpropp mellom 4 og 7 dager etter skade. I de fleste tilfeller utføres vanligvis en mild filtreringsoperasjon for å kontrollere det intraokulære trykket.