Hjørneresesjon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Vinkelresesjon - en ruptur av ciliærlegemet mellom dets langsgående og sirkulære muskellag - utvikler seg som et resultat av stump eller penetrerende traume mot øyeeplet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi av vinkelresesjon

Vinkelreaksjon oppstår ved stump eller penetrerende traume mot det fremre segmentet. Risikoen for å utvikle glaukom med vinkelreaksjon er proporsjonal med omfanget av skaden på ciliarlegemet, med en frekvens på 10 % for rupturer større enn 180°. Glaukom utvikler seg over en periode på flere måneder til flere år etter skaden. Pasienter med glaukom med vinkelreaksjon har en tendens til å utvikle åpenvinklet glaukom, noe som fremgår av det faktum at opptil 50 % av slike pasienter senere har forhøyet intraokulært trykk i det andre øyet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofysiologi av vinkelresesjon

Vinkelreseksjon oppstår når forbindelsen mellom de sirkulære og longitudinale muskellagene i ciliarlegemet brytes. Glaukom med vinkelresesjon utvikles på grunn av forstyrrelser i utstrømningen av intraokulær væske. Direkte skade på trabekulærnettverket eller Descemet-lignende endotelproliferasjon i trabekulærområdet fører til obstruksjon av utstrømningsveien.

Symptomer på vinkelresesjon

Pasienter har en historie med nylig eller tidligere traumer på det berørte øyet. Sykdommen kan være asymptomatisk eller presentere seg med smerter, fotofobi og nedsatt syn på grunn av økt intraokulært trykk. Synsfeltsdefekter eller en afferent pupilledefekt på grunn av glaukomatøs skade på synsnerven identifiseres. I tillegg kan skade på annet øye- eller orbitalvev oppdages under undersøkelse.

Diagnose av vinkelresesjon

Biomikroskopi

Spaltelampeundersøkelse avdekker tegn på tidligere traumer: arrdannelse i hornhinnen eller blodflekker, grå stær, phacodenese, ruptur av iris-sfinkteren eller ruptur i området rundt dens rot (iridodialyse).

Gonioskopi

Gonioskopi viser ujevn utvidelse av ciliarlegemets bånd. Tegn på avrevne ciliære prosesser eller en økning i elevasjonen av skleralsporen kan sees. Normalt bør ciliarlegemet være omtrent ensartet i størrelse rundt hele omkretsen, ikke så bredt som trabekulærnettverket. Sammenligning med et friskt øye hjelper med å stille en diagnose.

Bakre pol

Ved den bakre polen kan det være tegn på tidligere stump eller penetrerende traume: koroidale rupturer, netthinneløsning eller glasslegemeblødning. I tillegg viser det berørte øyet asymmetri i synsdiskutgravningen på grunn av økt intraokulært trykk.

Spesielle tester

Ved undersøkelse av synsfeltene oppdages skotomer av glaukomatøs type.

[ 12 ]

Behandling av vinkelresesjon

Pasienter med vinkelresesjon diagnostisert etter traume ved gonioskopi bør overvåkes nøye for tidlig glaukom. Økt intraokulært trykk er vanligvis vanskelig å kontrollere. Initial behandling skjer med legemidler som undertrykker vandig sekresjon. Hyperosmotiske midler legges til om nødvendig. Miotika forverrer ofte tilstanden ved vinkelresesjon, da de reduserer uveoskleral utstrømning i tilfeller der kontrollen av det intraokulære trykket er avhengig av det. Hos pasienter med vinkelresesjon er effektiviteten av lasertrabekuloplastikk begrenset, og skånsom filtreringskirurgi er ofte nødvendig for å kontrollere det intraokulære trykket.