Eksfolierende syndrom og glaukom: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Eksfolierende syndrom er en systemisk sykdom som fører til utvikling av sekundær åpenvinklet glaukom.

En spesifikk flokkulerende hvite substans, synlig ved undersøkelse av det fremre segment av øyet, kan føre til hindring av trabekulært nettverk. Flake-lignende hvitt stoff finnes også i andre vev i kroppen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi av eksfolierende syndrom

Utbredelsen av eksfoliativ syndrom varierer fra nesten null i Eskimos til 30% i skandinaver. Forekomsten øker med alder og over tid. Også hyppigheten av binokulær lesjon økes i sammenligning med monokulær. Pasienter med ES-relatert glaukom kan bare utgjøre en liten andel av alle pasienter med glaukom eller representerer et flertall avhengig av studiepopulasjonen. Til tross for økt risiko for å utvikle glaukom hos pasienter med eksfolierende syndrom (ifølge Blue Mountains Eye Study, 5 ganger mer), utvikler de fleste ikke glaukom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofysiologi av eksfolierende syndrom

Dannende substans peeling, ble det isolert fra iris, linse, strålelegeme trabekelverket, hornhinneendotelet og vaskulære endotelceller i øyet og bane, samt lær, myokard, lunge, lever, galleblære, nyre og hjernemembraner. Imidlertid er naturen ikke fullt ut forstått. Stoffet tråler det trabekulære nettverket, noe som fører til utvikling av sekundær åpenvinklet glaukom. Utvikler også iskemi peripupillyarnoy iris, bakre synechiae dannet. Som et resultat, blir pigmentet vasket, øker pupillen blokk og lasten på trabekelverket, for derved å lukke den fremre kammer vinkel.

Historie

Til tross for den sjeldne utviklingen av en tilsynelatende økning i intraokulært trykk, kan de fleste pasienter ikke identifisere noen signifikante anamnestiske data. Noen ganger observeres familiens tilfeller av sykdommen, for hvilken kirurgisk behandling av komplisert katarakt i familien er karakteristisk. Precise arvsmekanismer er ikke identifisert.

Diagnose av eksfolierende syndrom

Biomikroskopi

Symptomet på eksfoliativ syndrom er et flockaktig hvitt stoff, som oftest finnes med dilatasjonen av eleven ved kanten, i form av konsentriske sirkler på overflaten av den fremre kapselen av linsen. De samme forekomster er funnet på iris, strukturen til den fremre kammervinkelen, endotelet, den intraokulære linse og den fremre kantmembranen i glassplaten med aphakia. Ved gjennomføring av transilluminering detekteres ofte peripupillære defekter og atrofi av pigmentbladet. Utløpet av pigmentet fra peripupillarysonen er også observert. Eleven på det berørte øyet er vanligvis mindre i størrelse og utvider seg svakere enn det friske øyet, som er forbundet med siniciasis og iskemi av iris. Utgivelsen av pigment, som er forbundet med dilatasjon av eleven, kan forårsake et hopp i intraokulært trykk. Katarakt blir ofte dannet i de berørte øynene.

Gonioscopy

Vinkelen til øyets fremre kammer i eksfolierende syndrom blir ofte innsnevret, spesielt i de nedre delene. På grunn av risikoen for å utvikle et akutt angrep av vinkel-lukkende glaukom, er det nødvendig å konstant overvåke vinkelen til det fremre kammer. I gonioskopi detekteres ujevn pigmentering av det trabekulære nettverket med store mørke pigmentgranuler. Avsetningen av pigmentet foran Schwalbe-ledningen fører til en karakteristisk bølgeteffekt av Sampaolezi-linjen.

Bakpolen

Den karakteristiske glaukomatrofi av optisk nerve observeres ved langvarig oppstigning eller periodiske hopp med intraokulært trykk.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av eksfolierende syndrom

I glaukom forbundet med eksfoliativ syndrom, observeres høyere intraokulære trykkverdier og mer utprøvde daglige svingninger. Det er mulig å foreskrive dråper som reduserer vagaryngealtrykket, men det har vist seg at denne metoden for behandling er ineffektiv. Til tross for den postoperative økningen i intraokulært trykk med argon laser trabeculoplasty, er metoden effektiv. For å påvirke det intenst pigmenterte trabekulære nettverket, kan du bruke en lavere energi laserstråling, noe som vil redusere postoperative intraokulære trykkprang. Resultatene av operasjoner rettet mot å øke filtreringen er de samme som for primær åpenvinklet glaukom. Ved utvinning av katarakt bør det tas hensyn til svakhet i kapselen og ligamentapparatet.