Steroidindusert glaukom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Sekundær åpenvinkelglaukom kan utvikles ved nesten alle administreringsveier for glukokortikoidlegemidler.

Økningen i intraokulært trykk kan være uttalt og langvarig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi av steroidindusert glaukom

Forekomsten av steroidindusert glaukom i den generelle befolkningen er ukjent. Signifikant økning i intraokulært trykk med topiske glukokortikoider er rapportert hos 50 % til 90 % av pasienter med glaukom og hos 5 % til 10 % av pasienter med normalt intraokulært trykk. Forekomsten av slike reaksjoner på glukokortikoider varierer med type, dose og administrasjonsvei. Økning i intraokulært trykk er rapportert ved topisk, nitrookulær, periokulær, inhalasjons-, oral, intravenøs og transdermal administrasjon, samt ved endogene økninger i glukokortikoidnivåer ved Cushings syndrom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofysiologi av steroidindusert glaukom

Som respons på glukokortikoidadministrasjon øker mengden glykosaminoglykaner i det trabekulære nettverket, noe som forhindrer normal utstrømning av intraokulær væske og fører til en økning i intraokulært trykk. Glukokortikoider reduserer også permeabiliteten til membranene i trabekulært nettverk, cellenes fagocytiske aktivitet og forårsaker nedbrytning av ekstracellulære og intercellulære strukturelle proteiner, noe som fører til en ytterligere reduksjon i permeabiliteten til det trabekulære nettverket. Det har blitt vist at som respons på glukokortikoidadministrasjon aktiveres myocillin/TIGR-genet (trabekulært nettverk steroidindusert respons) i endotelcellene i det trabekulære nettverket. Sammenhengen mellom genet og glaukom og steroidindusert økning i intraokulært trykk er ennå ikke identifisert.

Symptomer på steroidindusert glaukom

Hovedfaktumet i anamnesen er bruk av glukokortikoider i enhver form. Bruk av glukokortikoider i en fjern fortid med påfølgende normalisering av intraokulært trykk kan føre til utvikling av typisk normalspenningsglaukom. Tilstedeværelsen av astma, hudsykdommer, allergier, autoimmune sykdommer og lignende tilstander i anamnesen indikerer mulig bruk av glukokortikoider. Noen ganger merker pasienter en endring i synskvaliteten assosiert med en markant innsnevring av synsfeltet.

Diagnose av steroidindusert glaukom

Biomikroskopi

Vanligvis oppdages ingenting. Selv ved svært høyt intraokulært trykk på grunn av en kronisk prosess, oppstår ikke hornhinneødem.

Gonioskopi

Vanligvis blir ingenting funnet.

Bakre pol

Ved en betydelig og langvarig økning i intraokulært trykk, oppdages endringer i synsnerven som er karakteristisk for glaukom.

Spesialstudier

Seponering av glukokortikoider, om mulig, resulterer i en vedvarende reduksjon av intraokulært trykk. Tiden som kreves for å redusere intraokulært trykk varierer og kan være svært lang ved langvarig bruk av glukokortikoid. Hvis lokal bruk av glukokortikoid ikke kan seponeres (f.eks. hvis det er risiko for avstøting av hornhinnetransplantat), kan steroidskade på det andre øyet manifestere seg som en økning i intraokulært trykk, noe som bekrefter diagnosen.

[ 11 ]

Behandling av steroidindusert glaukom

Seponering av glukokortikoider kan føre til fullstendig bedring. Ved bruk av topiske legemidler kan det være nyttig å bytte til svakere glukokortikoider som øker det intraokulære trykket i mindre grad (f.eks. loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Pasienter med alvorlig uveitt krever spesiell oppmerksomhet, da behandling kan kreve glukokortikoider. I tillegg kan uveitt føre til utvikling av ulike former for glaukom eller maskeglaukom med redusert utskillelse av intraokulær væske.

Behandling av steroidindusert glaukom

Dagen etter operasjonen	Intraokulært trykk (mmHg)	Behandlingsregime
Operasjon nr. 1. Vitrektomi/membranektomi, subkonjunktival administrering av glukokortikoiddepot
1	25	Prednisolon, skopolamin, erytromycin
6	45	Timolol, iopidin, acetazolamid tilsatt
16	20	Acetazolamid er seponert.
30	29	Dorzolamid tilsatt, nedtrapping av prednisolon startet
48	19	Prednisolon-abstinens
72	27	Fortsett å forskrive timolol, apraklonidin og dorzolamid
118	44	Latanoprost lagt til; konsultasjon om glaukom planlagt
154	31	Formålet med fjerning av glukokortikoiddepoter
Operasjon nr. 2. Fjerning av glukokortikoiddepot
1	32	Timolol, tilsatt dorzolamid
4	28	Det samme fortsetter
23	24	Det samme fortsetter
38	14	Seponering av dorzolamid

Merk: Pasienten seponerte deretter timolol; siden seponering av legemidlet har det intraokulære trykket holdt seg på 10–14 mmHg.

Generelt sett er topiske glaukommedisiner av alle typer effektive hos pasienter med steroidindusert forhøyet intraokulært trykk. Generelt er lasertrabekuloplastikk mindre effektiv hos disse pasientene enn hos pasienter med andre typer glaukom. Resultatene av operasjoner som tar sikte på å øke filtrasjonen er de samme som ved primær åpenvinkelglaukom.