Steroid-indusert glaukom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Sekundær åpenvinklet glaukom kan utvikles i nesten hvilken som helst modus for administrasjon av glukokortikoide legemidler.

Hevning av intraokulært trykk kan uttalt og forlenges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi av steroidinducert glaukom

Forekomsten av steroidinducert glaukom i befolkningen er ukjent. En signifikant økning i intraokulært trykk med lokal bruk av glukokortikoider ble observert hos 50-90% av pasientene med glaukom og hos 5-10% av pasientene med normalt intraokulært trykk. Frekvensen for utvikling av en slik reaksjon på administrering av glukokortikoider avhenger av typen, dosen og administrasjonsmåten for medikamentet. Økt intraokulært trykk punkt ved lokal nitraokulyarnom, periokular, inhalering, oral, intravenøs og transdermal administrasjon, samt i å øke endogene glukokortikoider i Cushings syndrom.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patofysiologi av steroid-indusert glaukom

Som svar på administrering av glukokortikoider øker mengder av glykosaminoglykaner i trabekelverket, som hindrer normal utstrømning av intraokulær væske og fører til en økning i intraokulært trykk. Glukokortikoider også redusere permeabiliteten av membraner i trabekelverket, den fagocytisk aktivitet av cellene, som forårsaker nedbrytning av ekstracellulær og intracellulær strukturelle proteiner, noe som fører til ytterligere å redusere permeabiliteten av trabecelverket. Det er vist at i respons til aktivering av glukokortikoider miotsillina / TIGR genet (trabekelverket steroidindutsirovanny respons) i de endoteliale celler i trabekelverket. Foreningen av genet med glaukom og steroid-indusert økning i intraokulært trykk har ennå ikke blitt avslørt.

Symptomer på steroid-indusert glaukom

Hovedfakta i anamnese er bruken av glukokortikoider i noen form. Bruken av glukokortikoider i den fjerne fortid med den etterfølgende normalisering av intraokulært trykk kan føre til utvikling av et typisk normaltrykkglukom. Tilstedeværelsen av astma, hudsykdommer, allergier, autoimmune sykdommer og lignende forhold i en anamnese indikerer mulig bruk av glukokortikoider. Noen ganger noterer pasientene en endring i kvaliteten på visjonen som er forbundet med en markert innsnevring av synsfeltene.

Diagnose av steroid-indusert glaukom

Biomikroskopi

Vanligvis er ingenting funnet. Selv i tilfelle av svært høyt intraokulært trykk på grunn av en kronisk prosess, oppstår ikke ødem i hornhinnen.

Gonioscopy

Vanligvis er ingenting funnet.

Bakpolen

Ved en signifikant og langvarig økning i intraokulært trykk avsløres endringene i optisk nerve karakteristikk for glaukom.

Spesielle undersøkelser

Elimineringen av glukokortikoider, om mulig, fører til en jevn reduksjon av intraokulært trykk. Tiden som kreves for å redusere intraokulært trykk er forskjellig og kan være svært lang i tilfelle av langvarig inntak av glukokortikoider. Hvis det er umulig kansellering topiske glukokortikoider (f.eks, med risiko hornhinnetransplantasjon avvisning) steroid nederlag det andre øyet kan det oppstå en økning i intraokulært trykk, noe som bekrefter diagnosen.

[12]

Behandling av steroidinducert glaukom

Ved eliminering av glukokortikoider er fullstendig gjenoppretting mulig. Den lokale applikasjons preparatene kan være nyttige på svakere overgangs glukokortikoider, økt intraokulært trykk, i en mindre grad (f.eks, loteprednol, rimexolone, fluorometolon). Pasienter med alvorlig uveitt krever spesiell oppmerksomhet, siden behandlingen kan kreve bruk av glukokortikoider. I tillegg kan uveitt føre til utvikling av ulike former for glaukom eller for å maskere glaukom med en reduksjon i utskillelsen av intraokulær væske.

Behandling av steroidinducert glaukom

Dag etter operasjon	Intraokulært trykk (mmHg)	Behandlingsskjema
Operasjonsnummer 1. Vitrectomy / membranectomy, subconjunctival injeksjon av glukokortikoid depot
1	25	Prednisolon, scopolamin, erytromycin
6	45	Timolol, yopidin, acetazolamid
16	20	Otthenee acetazolamid
30	29	Dorsolamid ble tilsatt, en gradvis tilbaketrekking av prednisolon
48	19	Avskaffelse av prednisolon
72	27	Fortsett avtalen med timolol, apraklonidin, dorzolamid
118	44	Lagt til latanoprost; avtale for glaukom
154	31	Formålet med å fjerne depot glukokortikoider
Driftsnummer 2. Sletting av glukokortikoider
1	32	Timolol, dorzolamid
4	28	Det samme
23	24	Det samme
38	14	Avskaffelse av dorzolamid

Merk. Senere ble pasienten avbrudd av bruk av timolol; Siden tilbaketrekningen av medikamentet forblir intraokulært trykk i nivået 10-14 mm Hg.

Vanligvis med steroid-indusert økt intraokulært trykk, er lokale antiglaukomærer av alle typer effektive. Generelt er laser trabeculoplastikk mindre effektiv hos disse pasientene enn hos pasienter med andre typer glaukom. Resultatene av operasjoner rettet mot å øke filtreringen er de samme som for primær åpenvinklet glaukom.