Radikulære syndrom og ryggsmerter

Syndrom av radikulære sykdommer er representert ved segmentære radikulære symptomer (smerte eller parestesi i dermatomsonen, muskelsvikt i innvardssonen til rotletten). Diagnose kan kreve neuroimaging, elektromyografi og en systematisk undersøkelse for å bestemme årsaken til sykdommen. Behandlingen er avhengig av årsaken, men inkluderer symptomatisk behandling av smerte med NSAID og andre smertestillende midler.

Radikulære syndrom (radikulopati) oppstår når røttene komprimeres i eller nær vertebral kolonnen. Den vanligste årsaken er en herniated intervertebral plate. Bony endringer som oppstår med revmatoid artritt eller slitasjegikt, spesielt i livmorhals- og lumbalregioner, kan også komprimere individuelle røtter. Mindre ofte forårsaker karcinomatøs meningitt en "spotty" radikulær symptomatologi. Sjeldne volumetriske prosesser (for eksempel epidural abscess og tumor, spinal meningeomas, neurofibromer) kan manifestere seg med radikale symptomer i stedet for spinal symptomer. Diabetes forårsaker ofte smertefull brystkreft eller lemmer radikulopati. Infeksjonssykdommer, slik som sopp- (f.eks gistioplazmoz) og spirochetosis (f.eks, Lyme sykdom, syfilis) noen ganger påvirke nerverøtter. Herpes zoster er vanligvis forårsaker smerte med radikulopati følsomhet i strid dermatom og den karakteristiske utslett, men kan være en årsak til motor radikulopati med svakhet i myotomy og redusert reflekser.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på radikulære syndromer

Radikulært syndrom består av smerte og segmentalt nevrologisk underskudd på grunn av nivået av skade. Muskler innervert av den berørte ryggraden blir svake, gjennomgår atrofi; de kan også bli flabby. Nederlaget for den sensoriske delen av roten forårsaker sensoriske forstyrrelser i Lermatom. Tendonreflekser som tilsvarer den berørte rotten, kan redusere eller forsvinne.

Spinalrødder og hovedmusklene, de er innerverte

Ryggrad	Muskel	Effekt
S5	Deltoid	Leaving shoulder
S5	Podostnaя	Ekstern skulderrotator (sjekk: pasientens evne til å produsere en ekstern rotasjon av skulderen med en hånd trykket til bagasjerommet og bøyd i albuen felles)
C5, C6	Den biceps brachialis muskel	Flexion og supination av underarmen
C6	Radial og ulnar extensors av håndleddet	Forlengelse av håndleddet
S7	Extensor av fingrene Triceps brachialis muskel	Forlengelse av fingrene Forlengelse av underarmen i albueforbindelsen
C8, F1	Interosseous og vermiformes	Folding og dilating av fingrene (sjekk: pasientens evne til å skyve fingrene separat og sammen mot motstanden)
L2, L3, L4	Den quadriceps muskel av låret, ilio-lumbale muskel. Adductors gruppe	Forlengelse i kneledd, bøyning av hoften Hip reduksjon
L5	Anterior tibialis og extensor av tommelen	Forlengelse (dorsifleksi) av fot og tommel (sjekk: pasientens evne til å gå på hans hæler)
S1	Gastrocnemius	Fleksjon (plantarfleksjon) på foten (sjekk: pasientens evne til å gå på sokkene)

De fire viktigste refleksene

Refleks	Røtter innser refleksen	Muskel-eksekverende refleks
Fleksion av foten (Achilles refleks)	S1	Gastrocnemius
Knærutvidelse (knerefleks)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Skulderbiceps refleks	C5, C6	Den biceps brachialis muskel
Refleks av triceps brachialis muskel	C7, C8	Triceps brachialis muskel

Smerte kan forverres av bevegelsene, som overfører trykket til ryggraden gjennom det subarachnoide plass (f.eks spinal bevegelse, hoste, nysing, Valsalvas test). Cauda equina tap forårsaker radikulære symptomer på begge underekstremitetene og kan være ledsaget av sphincter og seksuell dysfunksjon. Symptomer på ryggmarg kompresjon inkluderer å ha et nivå av sensoriske forstyrrelser (plutselig endring i følelse under horisontalplanet tatt gjennom ryggmargen), slapp paraparese eller tetraparesis, refleks forstyrrelser under nivået for komprimering, tidlig hyporeflexia senere alternerende med hyperrefleksi og lukkemuskler forstyrrelser.

Diagnose og behandling av radikulære syndromer

Radikale symptomer krever CT-skanning eller en MR-skanning av det berørte nivået. Myelografi brukes sjelden til flere lesjonsnivåer. Forskningsnivået avhenger av symptomene; Hvis nivået av lesjon ikke er klart, er det mulig å bruke elektromyografi, som bidrar til å stemple den berørte rotten, men tillater ikke å etablere årsaken.

For å påvirke individuelle perifere nerver er følsomhetsforstyrrelser i de tilsvarende sonene karakteristiske, så vel som andre tilknyttede tegn.

Karakteristiske karakteristiske trekk ved lesjonen av forskjellige nerver

Nerve	Symptomer
Middle Loktevoy	Tommelen og høyden av tårnfingeren og hypothenaren
Ray	Fallende pensel
Femoral	Otsustvie knærefleks, svakhet i bøyning av hofte og forlengelse av shin
Peroneal	Fallende fot (steppe)
Sedalishtnыy	Smerter over den ytre overflaten av låret og underbenet uten Achilles refleks.

Hvis neuroimaging ikke avslører anatomiske abnormiteter, er det nødvendig å utføre en analyse av cerebrospinalvæske for å ekskludere smittsomme og inflammatoriske årsaker og en presserende bestemmelse av blodsukkernivå for å utelate diabetes.

Spesifikke årsaker til radikulære syndrom blir behandlet i henhold til deres etiologi. Akutt smerte krever utsettelse av analgetika (f.eks. NSAID, noen ganger opioider). Ved bruk av lave doser av antidepressiva og sengelast kan det være nyttig. Muskelavslappende midler, beroligende midler og aktuelle behandlinger har noen ganger fordel.

[5], [6], [7]