Argon laser trabeculoplasty

Indikasjoner for laser trabeculoplasty

Det er bevist at laser trabeculoplasty effektivt reduserer intraokulært trykk i ukontrollert åpenvinklet glaukom, både primær og sekundær. Slike behandlinger er bedre egnet for primær åpenvinklet glaukom, glaukom med normalt intraokulært trykk, pigmentær glaukom og pseudoexfoliering-glaukom. Med juvenil glaukom og sekundær glaukom, for eksempel neovaskulær og inflammatorisk, er resultatene av laser trabeculoplasti generelt verre. De nødvendige forholdene er åpenhet i øynene og god synlighet av det trabekulære nettverket. Opennligheten av hornhinnen og den utviklede perifer anterior sinuschi kan forstyrre laserens drift. For å utføre laser trabeculoplasty, må man ha teknikken til gonioskopi og klart gjenkjenne strukturen til den fremre kammervinkelen.

Metode for laser trabeculoplasty

Siden introduksjonen i 1979 av Witter og Wise of Argon Laser Trabeculoplasty (ALT), har metodikken kun gjennomgått små endringer. Til det trabekulære nettverket påføres 50 μm poeng med en energi på opptil 1000 mV, tilstrekkelig til å forårsake en minimal misfarging av pigmentet. For å ødelegge vevet bruker du den minste mengden energi.

Laser koagulanter bør brukes på grensen til den pigmenterte og ikke-pigmenterte delen av det trabekulære nettverket. Kan utføres som en operasjon med påføring av ca. 100 punkter langs hele omkretsen på 360 °, og to operasjoner, når de er i halvcirkler på 180 °, 50 poeng påføres. I løpet av denne operasjonen brukes Goldmans enkelt- eller tre-speilgonioliner eller Richs gonioliner.

For å minimere sannsynligheten for forekomst av forbigående topper av intraokulært trykk, foreskrives lokale a-adrenoagonister (apraklonidin og brimonidin) før og etter operasjonen. For å forhindre betennelse etter laserbehandling brukes topisk glukokortikoid 4 ganger daglig i en uke.

1 time etter operasjonen måles pasienten ved intraokulært trykk. Når toppen av intraokulært trykk oppstår, administreres hemmere av karbonsyreanhydrase eller hyperosmotiske legemidler oralt. Pasienten blir revurdert etter 1 uke og 1 måned etter intervensjonen. Under avsluttende eksamen blir det konkludert med effekten av laserterapi.

Virkningsmekanisme av laser trabeculoplasty

De utviklede teoriene om å redusere intraokulært trykk ved bruk av laserterapi er ikke bekreftet. Sannsynligvis er graden av pigmentering av det trabekulære nettverket avgjørende for vellykket resultat av laser trabeculoplastikk. Ekspressert pigmentering er en god forløper for en vellykket operasjon. Histologisk har det blitt vist at termisk virkning av en argonlaser forårsaker smelting og deformasjon av trabekulære bjelker. Ifølge den første teorien bidrar disse kontraktsforbrenningene i vinkelfeltet mekanisk til en bredere åpning av de trabekulære bjelkene, og dermed lette utstrømningen av fuktighet. Ifølge den andre teorien stimulerer laserbestråling delingen av endotelceller i det trabekulære nettverket. Fordi disse cellene operere i rollen vinkel fagocytter antas at endothelial renset intratrabekulyarnye plass fra avfallsproduktene, noe som kan være årsak til forstyrrelse av utstrømningen av intraokulært væske i glaukom.

Effekt av laser trabeculoplasty

Etter argon-laser trabekuloplastikk intraokulært trykk, som regel, reduseres med 20-30% av innledningsnivået. Ikke alle pasienter har en reaksjon på laser trabeculoplasty. Positive prediktorene for tilfredsstillende reaksjon: markert pigmentering av trabekelverket, alder (eldre pasienter) og diagnose (pigmentær glaukom primær åpenvinklet glaukom, og eksfoliativ syndrom).

Over tid er effekten av argon laser trabeculoplasty dempet. I langtidsstudier (5-10 år) ble fraværet av effekten av argon laser trabeculoplasty observert i 65-90% tilfeller. Gjentatt operasjon etter fullstendig sirkulær argon laser trabeculoplasty gir i beste fall en kortsiktig effekt med 80%

Fading innen et år. På grunn av strukturell skade på utløpssystemet med argon laser trabeculoplasty, kan gjentatt behandling føre til paradoksalt vedvarende forhøyning av intraokulært trykk. Når argonlaseren ble gjentatt, ble vinkelen av fremre kammer i dyr brukt av Gaasterland for å skape en eksperimentell modell av åpenvinklet glaukom. Hvis det er behov for hurtig eller signifikant (dvs. Mer enn 30% av forbehandlingstrykket) for å redusere intraokulært trykk, er argonlasertrabekuloplastikk ikke en metode som er valgt. For å oppnå disse målene er det bedre å bruke medisinbehandling eller en filtreringsoperasjon.

Foreløpig er den amerikanske algoritmen for behandling av glaukom: stoffbehandling i begynnelsen, deretter argon laser trabeculoplasty og til slutt filtreringsoperasjonen. En slik algoritme er kun anbefalende i naturen, behandlingen bør være individuell for hver pasient for å sikre et optimalt resultat. Det er studier som har undersøkt effekten av visse behandlinger for åpenvinklet glaukom. Under GLT-studien ble argon-laser trabekuloplastikk og medisinering sammenlignet som et innledende trinn i behandlingen av en nylig diagnostisert primær åpenvinklet glaukom. Etter 2 år, 44% av pasientene som gjennomgikk bare argon laser trabeculoplasty, gjennomgikk en kontroll sammenlignet med bare 20% av pasientene behandlet med timolol. I en etterfølgende studie med en gjennomsnittlig oppfølging på 7 år, gjennomgikk 20% av pasientene som fikk argon laser trabeculoplasty og 15% av pasientene som tok timolol kontroll. Til tross for det faktum at i utformingen av denne studien var det metodiske mangler, bekreftet det at i hvert fall for visse pasienter kan argon laser trabeculoplasti være det første stadiet av terapi.

[1], [2], [3],