Myogen smerte i ryggen

Ifølge moderne statistikk er den vanligste årsaken til ryggsmerter muskel dysfunksjon.

I moderne klinisk medisin identifiseres to varianter av myogen smerte (MB): myogen smerte med tilstedeværelse av triggersoner og myogen smerte uten utløsersone. Hvis det med det første alternativet legene er mer eller mindre kjent ("myofascial smertsyndrom" - etter den vanligste terminologien), så er det andre alternativet som regel for de fleste leger terra incognita. Møte med henne, i det overveldende flertallet av tilfellene - gjør leger alvorlige diagnostiske og dermed terapeutiske feil. Det første alternativet presenteres klassisk myogene smerte, den andre - til en interessant symptom, referert til som fibromyalgi (generalisert muskelsmerter uten (triggerpunkter) og sannsynligvis fokale former av dette syndromet - hodepine spenning (HDN) uten å utløse soner, og et syndrom av bekkenbunnen (STP) uten å utløse soner. Det faktum at vi nå har refererer til som spenningshodepine uten triggerpunkter, på 80-tallet av forrige århundre, den største spesialist innen klinisk myology professor Vladimir Janda, kalt "limbiske hypertonisiteten." Han trakk atten manie leger at mens det ikke er noen typiske områder av muskelen kompresjon, og hele muskelen er like smertefull og anbefales ikke å kaste bort tid på en manuell behandling av dette syndromet, og behandling av funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet (emosjonelle hjernen).

[1], [2]

Myogen smertesyndrom (MBS)

Den mest sannsynlige årsaken til dannelsen av myogen utløsersone (MTZ) er brudd på ikke-ioniske effekter på skjelettmuskulaturfibre. Den vanligste årsaken er unormale virkemåter for motoneuron med overvekt av statiske belastninger, fra skolealderen. I nærvær av somatiske sykdommer eller patologiske tilstander i muskel-skjelettsystemet (osteokondrose, osteoartritt av ryggraden) - refleks påvirkning fra den foci av unormal irritasjon. Når CNS patologi eller organiske funksjonelle (stressfaktorer, depresjon, angst, autonom dystoni, etc.) - forstyrrelse av cerebrale virkninger på motoneuroner og etterfølgende funksjonelle forstyrrelser i systemet motoneuron-skjelettmuskelfiber.

Det er kjent at hvis muskelen inneholder en myogen utløsersone, blir aktiviteten hemmet, manifestert av stivhet og svakhet i den berørte muskelen. Hvis triggersonen er aktiv, reduseres muskelaktiviteten betydelig. Dermed er det en refleks eller bevisst ikke-bruk av muskelen. Hovedkonsekvensen av ikke-bruk i muskelfibre er atrofi, spesielt sakte kontraherende fibre av type I, i tillegg blir en liten mengde fibre nekrose, og mengden av bindevaks endomysi og perimisia øker. Sammentrekningsspenningen og tetanisk stress reduseres. Det er også en trend mot transformasjon av langsomkrympende fibre i hurtigkrympende fibre, som følge av endringer i isoframaene av myofibrillære proteiner. På overflatene av ubrukte fibre spres acetylkolinreseptorer utover nevromuskulær synaps, hvilemotstandens hvilepotensial reduseres. I slutten av motornerven er det tegn på degenerasjon i enkelte områder og dannelse av grener i andre. Til slutt - etter en periode uten bruk kan motorene ikke rekrutteres fullt ut. Deretter kommer smerten som lukker den onde sirkelen tre ganger: forverrer ikke-bruk av muskelen, forverrer hjernens dysfunksjon, forstyrrer motorstereotypen.

Det er generelt akseptert definisjon av myogene trigger sone, og dette J.Travell D.Simons (1983): det uchaotok irritabel anbrakt generelt innenfor anstrengt (komprimert) skjelettmuskelbunter eller muskel fascia. Det er smertefullt under kompresjon, det kan gjenspeile smerte i sine karakteristiske soner, forårsake vegetative og proprioceptive lidelser. Smerte øker med muskelspenninger, særlig i den forkortede tilstand under passiv strekking av muskler, med komprimering av myogene trigger sone, med langvarig tilstedeværelse av de berørte musklene i en forkortet tilstand. I forbindelse med dette, er klinikken ofte observert fenomen av forsterkning for sykdommen smerte i den første bevegelse etter hvile, men smerten er betydelig redusert eller forsvinne med fortsatt fysisk aktivitet. Smerte øker med yukalnom svak kjøling, noe som ofte påvirker det følgende latskap og pasienten kvalifiserer som en "blåst hals, midje og så videre." Smerte fra den myogene utløsersonen minker etter en kort hvile, langsom passiv strekking av den berørte muskelen, ved hjelp av lokal varme, etter milde bevegelser. Klinisk myogene trigger sone er inndelt i aktiv og latent, aktive myogeniske triggerpunkter forårsake spontan smerte, det latente danner votnenie, bare smertefull når presset, er spontan smerte ikke er der. Begge skjemaene kan passere inn i hverandre. Svært viktig er det faktum at styrken av virkningen som kreves for å aktivere latente myogenic trigger sonen og provosere smerter avhenger av graden av egnethet av de berørte muskler: jo mer det er hardfør å trene, jo lavere følsomhet sin trigger sonen for aktivering effekt.

Myogen smerte, reflektert fra den myogene utløsersonen, har en spesifikk fordeling for denne muskelen. Oftest fordeles det innenfor samme dermatom. Myotom eller sclerotom, men kan delvis reflekteres i andre segmenter. Myogeniske satellitt triggerpunkter er utformet i musklene, som ligger i soner av smerte fra andre myogene bestrålingstrigger soner eller områder fra bestråling fra det berørte visceral (sentral sensitivisering). Dette er også en veldig viktig regelmessighet.

Forløpet av myogen smerte

Behandlingsmetoder bør deles i to grupper: metoder for behandling av smerte og metoder for å eliminere utløsningssonen. Divisjonen er i stor grad betinget, siden de fleste metoder har begge effekter, men for det meste påvirker ett aspekt eller et annet.

Kjent klinisk faktum, består i det faktum at de bedre trente muskler, jo vanskeligere er det å gå opp informasjonen på henne trigger sonen. Det er også kjent at den myogene smerte avtar som en fortsettelse av fysisk aktivitet. Det er velkjent at manuelle arbeidere myogeniske utløse soner er mye mindre vanlig enn hos dem med lav fysisk aktivitet. I sine arbeider har vi vist at årsaken til dannelsen av myogene trigger sone er et brudd av motoriske nevroner trofiske effekter på muskelfibrene, og de fleste fysiologiske og effektiv metode for å eliminere myogene trigger sone og myogene smerte er å styrke de nevrotrofiske effekter ved tilfeldig aktivering av motorenhetene ved maksimal rekruttering. Dette er en modus som er empirisk plukket T.De Lorma (1945) for rehabilitering av pilotene, etter en lang immbilizatsii kneet.

Hvis det er alvorlig smerte hos pasienten behandling av myogene smerte syndrom (MDS), er det tilrådelig å starte med eliminering eller reduksjon av smerte, for bare da er det mulig å benytte metoder for å eliminere kinesotherapy myogene trigger sone. Den mest effektive og kostnadseffektive metoden for behandling av akutt smerte er farmakoterapi: NSAID (f.eks diklofenac, Lornoxicam) i terapeutiske doser 3-7 dager i kombinasjon med tizanidin.

Novokainisering av myogen triggersone er beskrevet i detalj i retningslinjene for behandling av myofasciale trigeminalsoner. Det innebærer innføring i myogene trigger sone prokain (novocaine) i en mengde på flere tiendedels milliliter av en myogene trigger sone. Procaine (novokain) er det minst myotoksiske stoffet blant lokalbedøvelsesmidler og brukes oftest i praksis. For å oppnå en smertestillende effekt skal nålen falle inn i midten av den myogene utløsersonen, som indikert ved muskelens lokale kramprespons. "Tørr" punktering myogene trigger sone er også en effektiv metode for å redusere smerte, i det tilfelle at nålen faller nøyaktig i midten av myogene trigger sone, slik det fremgår av de lokale konvulsive respons muskler. Hvis prosedyren ikke er nøyaktig, kan smerten etter injeksjon være mer uttalt enn den faktiske myogene smerten. Det samme gjelder for injeksjon av anestesi. Forbedring skjer umiddelbart, eller innen 2 uker. Men i intervallet 2-8 timer etter inngrepet, opplevde lokale sårhet 42% av pasientene som fikk en injeksjon av lokalbedøvelse, og 100% av pasienter som gjennomgår "tørr" punktering. Det antas at den viktigste terapeutiske faktoren for begge prosedyrene er bruddet av midten av den myogene utløsersonen ved nålens spiss.

Den eldste og enkle behandlingen er bruk av varme (varme) for å stoppe myogen smerte. Det finnes mange alternativer for termoterapi, alt fra bruk av improviserte verktøy og til slutt med instrumentelle metoder. Mekanismen for virkningen av varme, er å modifisere sanseinntrykk på bekostning av varme afferentation hud reseptor som hemmer nociceptive afferentation på dorsal horn nivå, og, i tillegg, øker. Denne metoden er utvilsomt effektiv for å redusere smerte, men det er ingen eliminering av forårsakelsesfaktoren (myogen utløsersone). Derfor forekommer tilbakefall av smerte ganske raskt.

En annen type temperaturhandling (kjøling) brukes også til å redusere smerte. Noen forfattere anser det enda mer effektivt enn oppvarming. Prosedyrens mekanisme er den samme som for oppvarming, varigheten av effekten er også ubetydelig. Mer effektiv er den kombinerte metoden for å strekke og kjøle muskelen. Her er det et nytt viktig aspekt - strekker seg. Det anses å være den viktigste kurative faktoren, og avkjøling av hjelpen, foruten det anses nødvendig at pasienten etter avslutning av prosedyren utfører øvelser, inkludert den berørte muskelen i maksimalt mulig volum mot bakgrunnen av oppvarming. Dermed er det viktigste sanogenetiske øyeblikket til metoden, kalt "vanning av kjølevæsken", muskelstrengning og kinesitherapy.

Iskemisk kompresjon av muskler (eller trykk) brukes ofte til å behandle en myogen utløser sone av overfladisk plassert muskler. Kjernen i prosedyren er å klemme den myogene utløsersonen i ca. Ett minutt til smertetoleranse terskelen. Mekanismen for den terapeutiske virkningen av prosedyren er å skape en "motvekt" nociceptiv flyt eller hyperstimulerings analgesi. Fra moderne stillinger kan det legges til at under slike intensive innflytelsesmetoder forekommer destabilisering av det patologiske algiske systemet, hvilket letter elimineringen ved andre metoder. Metodens historie går tilbake til oldtidens orientalske shiatsu og akupressur, hvor fingertrykksteknikken brukes på bestemte punkter for å harmonisere sirkulasjonen av chi-energi. Effektiviteten av prosedyren r er ganske høy, men tilbakefall av smerte er også ganske hyppig. Nylig har det vært rapporter om at metabolske prosesser kan være grunnlaget for mekaniske effekter på cellen. Det antas at eksitering av en hypotetisk mekanoreceptor av en cellemembran kan initiere en kaskade av prosesser ved å aktivere G-proteiner, som fører til en endring i genuttrykk.

Klassisk massasje er kanskje den dyreste metoden for å behandle myogen trigger-sonen for kostnadene for "man-timer" per pasient. I tillegg har massasje en betydelig ulempe - massørene venter ikke på avslapning av vevet (i motsetning til spesialister i manuell medisin), noe som kan forårsake reflekspasm i muskler og smerter. Forverring av smerte etter massasje økter er ikke uvanlig i klinisk praksis. En forbedret versjon av klassisk massasje er langsgående massasje, massasje av JHCyriax. På slutten av behandlingsforløpet oppstår smerte ofte, og behandling selv krever ofte et stort antall økter. For tiden har teknikken for passiv strekking av myke vev blitt mye brukt under navnet "myofascial frigjøring." Viste et betydelig antall spesialister som hevder å være forfatterskap. Det skal huskes at denne teknikken sannsynligvis er like gammel som helbredelseserfaringen, og moderne teknikker er beskrevet av de ovennevnte forfatterne.

Fra hånd (manuell) terapi MB og MT-metoden er mest fysiologiske postisometric muskelavslapning foreslått KXewit (1981), hvor essensen er den langsomme strekke myshiy kombinert med minimum isometrisk arbeid. Metoden er svært effektiv når den er riktig utført, noe som krever lang tid. Effektiviteten av fremgangsmåten er på grunn av både aktiveringskontrollport av smerte ved å forbedre propriotseptivnoi afferentation (på fibrene Aa og Ab), og øket metabolsk aktivitet av muskelfibre ved utføring av passiv spenning og den isometriske arbeid. Ved gjennomføring av etter isometrisk avslapping er mulig å benytte mekanismen for gjensidig spinal muskelrelaksasjon ved vekselvis reduksjon agonister og antagonister er foreslått Knott M. (1964) og D. Rubin (1981). Denne metoden, kalt metoden for proprioceptiv lettelse, kan forårsake alvorlig smerte i muskler-antagonister på grunn av deres stress i tilstanden av forkortelse.

Fysioterapi av myogen smerte inkluderer bruk av ultralyd, sinusformet modulert strøm, vekslende magnetfelt, laserstråling. Det er en rapport om høy effektivitet av direkte gjentatt magnetisk stimulering av muskelen i behandlingen av myogen smerte.

Mobilisering av egne reserver av antinociceptiv beskyttelse, aktivering av kortikale nedadgående fremskrivninger, optimalisering av motorstereotypen er intensivt utviklet av biofeedback-spesialister med gode terapeutiske resultater.

Fra de siste fremskritt innen medisin, sørg for å nevne til Danie spesiell type A botulinum toxin og dens bruk for behandling av myogenic smerte. Botulinumtoksin irreversibelt blokkerer exocytose av presynaptiske avslutning ved den nevromuskulære synapse, produserer kjemisk denervashio myshiy, noe som resulterer i eliminering av myogene trigger sone og opphør av myogene smerte. Metoden for behandling er enkel i utførelse, krever ikke betydelig tid. Bare for behandling av myogene trigger sone av dype muskler, som trapper, iliopsoas, pære-formet, X-ray inspeksjon som kreves under prosedyren. Effekten av stoffet varer i 3-4 måneder. (Minimum). Smerte gjenopptas etter reinnervation av muskelfibre som er dannet myogene trigger sone. Ulemper - høye kostnaden av botulinumtoksin, evnen til å produsere antistoffer mot det. Men hvis du sammenligner kostnaden av prosedyren for administrasjon av botulinumtoksin med prisen for andre metoder for behandling i 3-4 måneder (perioden med effektiviteten av botulinum toxin), og legger til kostnaden av tiden brukt på tur og opptaksprosedyrer, er det sannsynlig at kostnadene ved behandling med botulinumtoksin er mindre enn de tradisjonelle metodene. Det har nå blitt utviklet og brukt med hell en teknikk for behandling med botulinumtoksin følgende myogene og ledsagende smerter: et syndrom thorax, algic adduktorer skuldersyndrom (skulder-scapulær periartroz), spenningshodepine, migrene, cervicogenic hodepine, smerte dysfunksjon temporomandibular -chelyustnogo felles, myogene smerte i ekstremitetene (inkludert smerte forårsaket av myogeniske trigger sone piriformis, iliopsoas muskel), smerte i løpet av myogene tunnel neuro Atiyah. Fokal dystonier muskel, ofte ledsaget av uutholdelig smerte uhelbredelige (spasmodisk torticollis, ansikts gemispazm, paraspazm, blefarospasme), post-slag smerte spastisitet effektivt behandles med botulinumtoksin, som er den eneste effektive legemiddel vdannom situasjoner.