Spondilometriya

Spondylometri er måling av metriske og vinkelindeks som karakteriserer ryggraden. Bruken av objektive kvantitative verdier vertebrology er nødvendig for å forutsi forløpet av deformasjon, identifisere lokale patologiske prosesser, så vel som for muligheten for uavhengige gjengivelse av de samme parametrene ved forskjellige forskere og utelukke den subjektive faktorer under undersøkelse av pasienten og vurdere resultatene av behandlingen.

Absolutte metriske og vinkelparametere, samt noen sammenligningstall, uttrykt i desimalbrøker og prosenter beregnet klinisk, i henhold til røntgen, datamaskin og magnetisk resonans tomogram.

Verdien av kvantitative indikatorer bør ikke absolutes. Faktum er kjent når tre uavhengige radiologer analyserte de samme røntgenmønstrene av deformert ryggraden for å bestemme omfanget av skoliose. Fluktuasjonene av de målte vinkelverdier var i gjennomsnitt 3,5 °, og i noen tilfeller nådde de 9 °. Deretter bestemte en radiolog som ikke deltok i den første studien, med tilstrekkelig store tidsintervaller (flere måneder), å bestemme omfanget av skoliose på samme radiografi. Forskjellene i de oppnådde resultatene var lik den første studien. Dette gjør at vi kan vurdere en verdi nær 4 ° som en tillatte målefeil forbundet med subjektive årsaker. Men hvis en gjentatt dynamisk studie viser en ensrettet feilrepeterbarhet (for eksempel i retning av vekst), gjenspeiler denne verdien den virkelige dynamikken i prosessen.

Vurderer unødvendig å beskrive alle kjente metoder for kvantitativ vurdering av røntgenbilder, begrenset vi oss til bare de som er i dag den mest brukte i tradisjonelle ortopedi og Spine, og i tillegg er av fundamental betydning for karakterisering av ryggraden patologi. Spesielle metoder for spondylometri, brukt ved vurdering av spesifikk nosologi - medfødte deformiteter, spondylolistese, etc. Er gitt i de relevante delene av boken.

[1], [2], [3],

Kliniske metoder for spondylometri

Mobiliteten til ryggraden i frontplanet måles ved å vippe stammen til høyre og til venstre. Den normale volum av thorax ryggraden sideveis bevegelighet, bekreftet ved radiologiske data er 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° i hver retning), den lumbale - 40 ° -50 ° C (20 ° -25 °).

Mobiliteten til thorax- og lumbale ryggrad i sagittalplanet måles i stående stilling ved å endre avstanden mellom de spinøse prosessene T1-T12 og T12-L5 ryggvirvlene. Ved en helling fremover, øker disse avstandene hos den voksne personen normalt med 4-6 cm (Otts test) og 6-8 cm (Schobers test). Ifølge roentgenologiske data er sagittalmobiliteten av thoracal ryggraden 20 ° -25 °, lumbale ryggraden er 40 °.

Torsjon av ryggraden blir klinisk evaluert ved apex av deformasjon i pasientens stilling ved å stå på de rette ben med torsobøyningen fremover (Adams test). På nivå med størst asymmetri paravertebrale muskler eller ribber, måles i forhold til en horisontal linje høyde symmetrisk i avstand fra ryggtappen segmentene (såkalt pukkel høyde definisjon) eller avbøyningsvinkelen til tangenten til den bakre thorax (Schultes fremgangsmåte for å bestemme vinkelen for torsjon).

For klinisk kvalitativ kvantitativ evaluering av ryggraden brukes også begreper kompensasjon og stabilitet av deformasjon i frontplanet. Deformasjonen betraktes som kompensert dersom den stående loddlinjen, senket fra den roterende prosessen til C7-vertebraen, passerer gjennom den mellomliggende falsen. Størrelsen på dekompensering (i mm) bestemmes av størrelsen på avviket fra loddretten fra denne posisjonen til høyre eller til venstre. Klinisk stabil deformasjon vurderes, i nærvær av hvilken rørlinjen projiseres midt i avstanden mellom stoppene.

Radiale metoder for spondylometri

Standard røntgenundersøkelse av ryggraden skal utføres i to fremspring i pasientens stilling som ligger på baksiden og på siden. Det er viktig å understreke at ved måling av belastningsverdien er det nødvendig å referere til metoden der den ble utført, da forskjellen i resultatene oppnådd ved hjelp av forskjellige metoder kan være 10 eller mer.

Bestemmelse av størrelsen på deformasjon av ryggraden i frontplanet. Metoder for å beregne størrelsen av spinal misdannelse i frontalplanet basert på bestemmelse av en mengde av deformasjon mellom den nøytrale lysbuen ryggvirvlene (Cobb og Ferguson-metoden), eller mengden av deformasjon av komponentene - fastkiling av de vertebrale legemene og mellomvirvelskiver (EA metode Abalmasovoy). EA-metoden. Abalmasovoy på grunn av sin kompleksitet har ikke funnet bred praktisk anvendelse og blir hovedsakelig brukt til å vurdere funksjonell mobilitet av individuelle samtale del-motor segmenter.

Den mest brukte teknikken i ortopedi Cobb, basert på måling av den vinkel som dannes ved krysningen av en rett, holdt på røttene av de buer eller langs den kraniale eller caudal endeplater av den øvre og nedre ryggvirvler nøytral eller gjenopprettet til dem vinkelrett. Det bør bemerkes at begrepet "Cobb-metoden" Historisk, på grunn av aktiv praksis J. Cobb (J. Cobb - Amerikansk podiatrist). Popularisert metoden Lippmann (1935) anslår omfanget av skoliose.

Fergussons metode er basert på måling av vinkelen dannet ved skjæringspunktet mellom linjene som forbinder punkter som er tradisjonelt tatt som "sentrene" i toppunktet, samt øvre og nedre nøytrale vertebraer. Sentrene til vertebrae bestemmes av skjæringspunktet mellom diagonalene utført på anteroposterior-radiografien gjennom vertebrale legemer.

For kvalitativ og kvantitativ karakterisering av spinal misdannelse er tilveiebrakt en mobilitet AI.Kazminym stabilitetsindeks som er definert ved formelen:

Indus _elementet = (180-a) / (180-a1)

Hvor a er størrelsen på den scoliotiske buen målt i den bakre posisjonen, og a1 er lysbuen målt i stående stilling. I denne formelen beregnes vinklene a og a1 i henhold til reglene for klassisk ortopedi, dvs. Fra 180 °, og den målte vinkelen ligger ved siden av Cobb vinkelen. Med absolutt stive deformasjoner er verdien av indeksen 1,0, mens for mobil det avtar og har en tendens til 0.

Bestemmelse av størrelsen på deformasjon av ryggraden i sagittalplanet. For å vurdere størrelsen på kyphotisk deformitet, er de mest brukte tre indikatorene - kibotisk vinkel på Cobb, ventrale og dorsale vinkler. Prinsippet for å beregne Cobbs kyphotiske vinkel er analog med definisjonen av den scoliatic Cobb vinkelen. På en lateral radiograf linje som danner en vinkel, utført på barn - på disker tilstøtende ryggvirvler til nøytral, og voksne (etter lukking apophyseal vekstsoner) langs endeplatene nærmest toppen nøytral kyfose ryggvirvler. Cobb vinkelen er dannet av skjæringspunktet mellom disse linjene, eller perpendikulærene som er gjenopprettet til dem. Med henvisning til kyfose lignende fremgangsmåte som fremgangsmåten ifølge Cobb og Blesovsky Constam beskrevet med den eneste forskjell at mengden av deformasjon beregnet fra dem ikke er 0, og fra 180 ° (som svarer til de klassiske ortopediske kanoner).

Den ventrale vinkelen til kyphos er dannet av skjæringspunktet mellom linjene som er tangentielle til den fremre overflaten av vertebrale legemer trukket langs kranial og kaudal kyphosis knær. Krysset mellom tangentene langs spissene i de spinøse prosessene i øvre og nedre kyphose knær danner dorsalvinkelen.

I praktisk arbeid er definisjonen av ventrale og dorsale hjørner av kyphos mindre viktig enn definisjonen av Cobb-vinkelen. Dette skyldes tilstedeværelsen av ikke alltid "jevn" for- og bakflater av deformasjonens øvre og nedre knekker, og tangentene til dem representerer ofte ikke så mye rette linjer som ganske nysgjerrige buede kurver.

Bestemmelse av størrelsen på ryggraden. Formen og dimensjonene til vertebralkanalen i horisontalplanet er ikke konstant gjennom ryggraden, forskjellig vesentlig i livmorhals-, bryst- og lumbalområdet. Det antas at ved C1-C3 segmenter av spinalkanalen er en nedad avsmalnende trakt, i de lavere cervikale, thorax og verhnepoyasnichnom seksjoner har en sylindrisk form med en jevn økning av sagittal og frontale dimensjoner. På nivået av ryggmargen fysiologiske fortykninger (C5-T1 og T10-T12) ekspandere spinalkanalen i den koronale planet på 1-2 mm i forhold til de tilstøtende avdelinger. KA-udalnyh seksjoner (lav-lumbale og sakrale) av spinalkanalen hjulstørrelsen hersker over sagittal, og den kanal med sirkulært tverrsnitt blir endret til feil ellipsoidal.

Å endre formen og størrelsen av spinalkanalen eller segmenter er ofte et tegn på alvorlig ryggraden og ryggmargen sykdommer. Moderne tekniske muligheter for CT og MR-maskiner tillate seg å foreta en nøyaktig beregning av alle parametrene i spinalkanalen, herunder - dens område, eller et område av sine segmenter.

I reell praksis er legen imidlertid mer sannsynlig å håndtere konvensjonelle undersøkelsesdiagrammer, og det er for disse formål at et omtrentlig estimat av størrelsen på ryggraden blir gjort. Hovedverdiene målt ved undersøkelsesdiagrammer er interpedikulær avstand og sagittal dimensjoner av ryggraden.

Interpedikulyarnoe avstand svarende til den største størrelsen av den fremre ende av spinalkanalen og måles i antero-posterior-radiogrammer mellom interne kretsene rot buer. Økningen er karakteristisk for intrakanale volumetriske prosesser, eksplosive brudd på vertebrale legemer, spinal dysplasi. Kombinasjon interpedikulyarnogo lokalt økende avstand fra de konkave indre kontupa lysbuerøttene (varer normalt visualisert som bikonvekse ellipse) er beskrevet som et symptom Ellsberg-Dyke (se. Terminologi). Reduksjon interpedikulyarnogo avstand (såkalt foran spinal stenose) typisk for noen arvelige systemiske skjelettsykdommer (for eksempel achondroplasia), medfødt vertebrale støt som overføres på et tidlig alder spondylitt.

De viktigste dimensjoner sagittal spinalkanalen - midsagittal diameterstørrelse på lommer (kanaler) i nerverøtter og radikulære hull - kan defineres på en lateral røntgenbilde av ryggraden.

Stenose av spinalkanalen i det sagittale plan er felles for flere varianter av medfødte misdannelser av ryggsøylen, degenerative plate sykdom, nevrologisk ustabile ryggskader (burst brudd og brudd-dislokasjoner). Lokale sagittale forlengelser av spinalkanalen er typiske for intrakanalvolumetriske prosesser.

Metoden for Epstein (Epstein) - definisjonen av den største anteroposterior størrelsen på intervertebrale foramen - den såkalte. Foraminøs størrelse.

Metode Eisenstein (Eisenstein) - bestemmelse av den korteste avstanden mellom midten av den bakre overflate av virvellegemet, og en linje trukket gjennom sentrene i øvre og nedre ledd mezhnozvonkovyh - svarer til de kanaler av nerverøtter.

Hinck-metoden - den minste avstanden mellom den bakre overflaten av vertebrallegemet og den indre overflaten av buen ved foten av den roterende prosessen, tilsvarer midtsagittaldiameteren på vertebralkanalen.

Man må huske på at radiografiske fremgangsmåter tillater å estimere kanaldimensjonen ikke er sant, men bare avstanden mellom deres bony vegger. Hypertrophied kapsel av intervertebral bolter skivebrokk- ikke visualiseres radiografiske metoder er imidlertid roentgenometer rutine utført av vanlig film, CT tomograms og uten kontrastspinal subarachnoide rommet har bare en indikativ verdi for diagnostisering av stenose av spinalkanalen. Mer nøyaktige data gir MRI i ryggraden.

Bestemmelse av verdien av vertebra torsjon. Den mest nøyaktige verdien av torsjon, så vel som patologisk rotasjon av vertebrae, dvs. Størrelsen på deformasjon i horisontalplanet kan bestemmes fra datamaskin- og magnetisk resonansbilder. Under dannelsen metoder transpedicular festealvorlige scoliotic deformiteter, er disse fremgangsmåter utvikles, kirurger har benyttet en computer tomografi for å bestemme den nøyaktige form av ryggvirvlene i horisontalplanet og, henholdsvis, vil verdiene for torsjon av hver virvel som skal festes. Men i dagens stadium av vertebrologi i praktisk arbeid har definisjonen av den absolutte verdien av vridningen av en enkelt vertebra sjelden en uavhengig betydning. Det er derfor metodene for en omtrentlig evaluering av vridning ved hjelp av et anteroposterior røntgenogram i ryggraden har fått bred praktisk anvendelse. Ved bestemmelse av den torsjon viktig å huske på at den anatomiske sentrum av ryggvirvlene, og følgelig aksen rundt hvilken det forekommer "krølling", som konvensjonelt anses som den bakre langsgående ligament.

Pedicle-metoden (fra pedicle-benet, Nash C, My JH, 1969) er basert på definisjonen av fremspringsposisjonen til vertebralroten i forhold til kroppens laterale overflate på den konvekse siden av deformasjonen. Normalt, i fravær av vridning, røtter vertebrale buer anordnet symmetrisk i forhold til både ryggtappen (skyggen sin projeksjon) og i forhold til de laterale sider av virvellegemet. En vertikal linje går gjennom midten av vertebrallegemet, hvorpå halve vertebraen på den konvekse siden av buen er delt inn i 3 like deler. Ved den første torsjonsgraden er kun asymmetrien av konturene til bøyrens røtter notert, med deres vanlige arrangement innenfor den ytre tredje. Ved den andre og tredje graden av vridning projiseres roten til buen henholdsvis i midten og medialet tredje og ved IV til den kontralaterale halvdel av vertebrallegemet.

JR Cobb (1948) foreslått å evaluere egenskapene av torsjon endrer posisjonen av ryggtappen til en ryggvirvel i forhold til sideflatene av sin kropp kraeobrazuyuschih. Imidlertid visuelt estimert parameter (toppen av spinous prosesser) på forskjellige måter, "slettet" fra den anatomiske sentrum av vertebra (bakre langsgående ligament) i forskjellige deler av ryggraden. I dette tilfellet er lenger fjernet fra ryggtappen for vridning senter (for eksempel, lumbar vertebrae), desto større vil dets fremspring på den anteroposteriore røntgen avvik fra midtlinjen, mens den samme størrelsesorden av vinkel torsjon som bestemmer ulempe med denne metoden. Imidlertid, for den samme forskyvning av projeksjonen av spinous prosesser av ryggsøylen i den cervikale, thorax, lumbal, vil vridnings sanne verdi være forskjellig. Dessuten kan metoden ikke anvendes i fravær av buer og spinous prosesser - for medfødte lidelser og fusjons dannelse av buer og når postlyaminektomicheskih deformasjoner.

Ulempene med begge Cobb-metoden samt pedicle-metode er den manglende evne til å bestemme den sanne (vinkel) -verdier torsjon uten spesielle oversettelsestabeller absolutte størrelse av torsjon kan bestemmes ved fremgangsmåten til R. Pedriolle (1979), som er tilstrekkelig nøyaktig, men krever spesielle tekniske utstyr, nemlig utviklet forfatteren av et torsiometrisk rutenett. Den sistnevnte blir påført på vertebra beregnet på røntgenbilder, slik at kraeobrazuyuschie gitterbjelker krysser midtpunktene av sideflatene av vertebra. Rutenettet på rutenettet, som mest sentralt krysser roten av buen på den konvekse siden av deformasjonen, bestemmer vridningsvinkelen.