Røntgenanatomien av ryggraden er normal

Ryggradens struktur er preget av betydelige forskjeller i ulike aldersperioder. Selve normbegrepet er ikke statisk og innebærer tilstedeværelsen av aldersrelaterte trekk ved strukturen og formen til individuelle ryggvirvler og ryggraden som helhet, forholdet mellom størrelsene på ryggvirvlene og skivene, visse verdier av beinkanalene som dannes av ryggvirvlene, grensene for den funksjonelle mobiliteten til ryggvirvel-motorsegmentene, etc.

Ryggvirvlenes form og struktur i aldersaspektet på det radiologiske bildet

Alder	Skjema	Sentrale slisser i fôringsfartøyene	Kraftlinjene til ryggvirvlene
0–6 måneder	Bikonveks	Uttrykt	Fraværende (eller svakt uttrykte) bueformede og radiale linjer.
6 måneder - 2 år	Bikonveks	Uttrykt	Singel på slutten av perioden.
2–4 g.	Begynnelsen av utflatningen	De er ofte mer uttalt i brystregionen og varierer i dybden av penetrasjonen inn i virvellegemene.	Langsgående kraftlinjer uttrykkes, og kraftarkader vises i buene.
4–6 år	Gradvis overgang til en rektangulær form	Grunne, gropformede sprekker. Kan være dype, sklerotiske. Vedvarende uttalte hull indikerer dysplasi.	Utvikling av vertikale og horisontale linjer. Den endelige konstruksjonen av kraftarkader i buer.
Over 6–7 år gammel	Rektangulær form, utseendet av konkavitet i sentrene til epifyseplatene, fremre og bakre seksjoner. Utseendet til "trinn" som tilsvarer posisjonen til fremtidige apofyser	Samme	Ytterligere forsterkning av kraftledninger.

Under vekstprosessen hos barn observeres en jevn økning i størrelsen på ryggvirvlene og skivene i kaudal retning, startende fra T3. Økningen svinger fra 1 til 2 mm, men er strengt individuell. Brudd på den jevne økningen i størrelsen på ryggvirvlene og skivene observeres vanligvis ved patologiske tilstander - vertebral dysplasi, traumer, svulster, betennelse, etc.

En annen indikator som karakteriserer riktig utvikling av ryggraden er forholdet mellom spinal og skive – forholdet mellom høyden på virvellegemet og høyden på kontaktskiven. Verdien svinger normalt mellom 5:1 og 4:1, og en reduksjon i indikatoren observeres ved systemiske sykdommer som oppstår ved skade på ryggraden – ufullkommen osteogenese, dyshormonal spondylopati, leukemi, etc.

Begrepet aldersnorm inkluderer fysiologiske perioder med modning av ryggvirvlene - tilstedeværelsen av radiografisk synlige ossifikasjonskjerner og lukking av interstitielle vekstsoner. Det er ikke tilfeldig at vi snakker om perioder med radiologisk lukking av vekstsoner, siden analysen av magnetiske resonanstomogrammer av ryggraden lar oss hevde at radiografisk synlig beinfusjon ikke alltid bekreftes av MR-data. Dette manifesteres spesielt tydelig i vurderingen av den korporodentale synostosen av C2 og sakral- og halebenvirvlene - selv hos voksne pasienter er synkondrosesoner bevart på MR.

Hos 8–10 % av befolkningen smelter ikke L5- og S1-buene sammen. Hvis fraværet av fusjon av buen ikke ledsages av dysplasi (hypoplasi, deformasjon, forskjellige utgangsvinkler osv.), regnes dette som en normal variant. Ved dysplasi av buen bør vi snakke om Spina bifida dysplastica.

Normale dimensjoner av spinalkanalen. Avvik i spinalkanalens dimensjoner fra normale verdier er av grunnleggende betydning. Utbredt innsnevring av spinalkanalens dimensjoner er karakteristisk for noen systemiske skjelettsykdommer (for eksempel akondroplasi), lokal innsnevring er karakteristisk for medfødt og ervervet stenose. Forstørrelse av spinalkanalen observeres ved dysplastiske prosesser, misdannelser i spinalkanalen og ryggmargen, langvarige volumetriske prosesser i spinalkanalen (se Elsberg-Dyke syndrom) og noen typer ryggmargsskader.

Funksjonell mobilitet av vertebral-motoriske segmenter. Isolering av den funksjonelle motoriske enheten i ryggsøylen - vertebral-motorisk segment (VMS), lar oss estimere bevegelsesområdet på nivået av hvert segment. Bevegelser i VMS utføres av fasettleddene og mellomvirvelskivene. Det er åpenbart at bevegelser i VMS varierer langs ryggraden ikke bare i volum, men også forekommer i forskjellige plan. Dette forklares av særegenhetene ved den anatomiske strukturen og den romlige orienteringen av mellomvirvelleddene - den såkalte tropismen.

Indekser for skjelettmodenhet

Kliniske og radiografiske indikatorer som brukes til å vurdere skjelettmodenhet, gjenspeiler også graden av fullført spinalvekst. Oftest brukes graden av ossifikasjon av apofysene i virvellegemene til å direkte vurdere ryggradens modenhet. Indirekte bestemmes skjelettets modenhet (inkludert ryggraden) av Risser apofysetest og Tanner seksuell modenhetstest. Det skal bemerkes at de to siste testene har funnet størst anvendelse i praktisk vertebrologi og brukes til å bestemme den sannsynlige progresjonen av spinaldeformiteter hos ungdom.

Graden av ossifikasjon av apofysene i virvellegemene

Ossifikasjonskjernene i apofysene i virvellegemene i forskjellige deler av ryggraden opptrer ikke samtidig. De oppdages tidligst i ryggvirvlene i nakken og øvre brystkasse og "sprer seg" deretter i kaudal retning. Samtidig kan aldersforskjeller i modningsgraden til ryggvirvlene i forskjellige deler av ryggraden nå 4 år. For å bestemme beinalderen fokuserer de på det nyeste stadiet av ossifikasjon som er tilstede hos et gitt barn.

P. Stagnara (1974, 1982) identifiserer følgende stadier i ossifikasjonsprosessen av virvellegemets apofyser: 0 - fravær av ossifikasjonskjerner i endeplatene til virvellegemene, 1 - forekomst av punktformede ossifikasjonskjerner i apofysene, 2 - tydelig synlige trekantede skygger av apofysene uten fusjon med virvellegemene, 3 - første tegn på fusjon av apofysene med virvellegemene, 4 - nesten fullstendig fusjon av apofysene samtidig som deres sporbare kontur opprettholdes, 5 - fullstendig fusjon av apofysene.

En detaljert beskrivelse av prosessene for ossifikasjon av apofysene i ryggvirvellegemene er også gitt av VI Sadofyeva (1990):

Fase I - utseendet til enkeltpunkts ossifikasjonskjerner, fase II - flere insulære ossifikasjonskjerner, fase III - ossifikasjonskjerner smelter sammen i form av "striper", fase IV - første tegn på fusjon av apofyser (vanligvis i de sentrale seksjonene), fase V - fullstendig fusjon, men områder med opplysning er synlige, fase VI - fullstendig fusjon (fullføring av ryggvirvelmodning).

Rissers apofysetest (Risser JC, 1958). Indikatoren, som fikk navnet "Rissers test" og har en standard bokstavbetegnelse R, bestemmes av prevalensen av ossifikasjonssonen til apofysen og dens fusjon med iliumvingen.

Testen brukes som et av hovedtegnene for å bestemme potensialet for progresjon av idiopatiske spinaldeformiteter hos barn og ungdom.

For å bestemme graden av Risser-testen deles iliacvingekammen konvensjonelt inn i fire like deler. De første ossifikasjonsfokusene på iliacvingen vises i dens fremre seksjoner og strekker seg fra anterior-superior til posterosuperior columna. Fraværet av apofyseale ossifikasjonssoner vurderes som R0 og tilsvarer høy potensiell skjelettvekst. R1-R4-indeksene tilsvarer forskjellige faser av apofyseosifikasjon, og R5 til fullstendig fusjon av den ossifiserte apofysen med iliacvingen og opphør av skjelettvekst. Osifikasjonssenteret på iliacvingen på nivå med anterior-superior columna, tilsvarende R1, vises i alderen 10-11 år. Fullstendig ossifikasjon av apofysene til stadium R4 tar en periode fra 7 måneder til 3,5 år, med et gjennomsnitt på 2 år. Lukking av den apofysære vekstsonen (R5-indikatoren) observeres i gjennomsnitt mellom 13,3 og 14,3 år hos jenter og mellom 14,3 og 15,4 år hos gutter, men kan også observeres på et senere tidspunkt, spesielt hos barn med forsinket skjelettmodning (såkalt beininfantilisme).

Det bør huskes at den lokale beinalderen til iliacbenene ikke alltid samsvarer med beinalderen i ryggraden. Derfor er Risser-testen ikke helt nøyaktig, men den er den enkleste å bestemme og har høy grad av pålitelighet når det gjelder å vurdere utviklingen av skoliose.

Tanner-testen gjenspeiler graden av seksuell modning hos ungdom og inkluderer bestemmelse av alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle karakteristika (T-systemet) og rollen til kjønnshår (P-systemet). Alvorlighetsgraden av manifestasjoner av tegnene i T- og P-systemene har en viss parallellitet, men absolutt sammenfall av stadier observeres ikke.

Fullført pubertet, som korresponderer med stadiene T5 og P5, er assosiert med fullføringen av hormonelle endringer og ledsages av en nedgang og deretter opphør av skjelettvekst. Det er derfor Tanner-testen brukes til å forutsi mulig progresjon av idiopatiske (dysplastiske) spinaldeformiteter.

Et annet tegn på pubertet hos ungdomsjenter er tidspunktet for første menstruasjon. I pasientens individuelle utviklingsdiagram (sykehistorie) registreres denne indikatoren med bokstavbetegnelsen M (menarche) og en digital betegnelse av begrepene fra menarche (år + måned). Det er fastslått at hos mer enn 75 % av jentene sammenfaller menarche med Risser-testindikatoren som tilsvarer R1, og hos mer enn 10 % - med R2. Tidspunktet for første menstruasjon brukes også til å forutsi forløpet av idiopatiske spinaldeformiteter - deres progresjon etter menstruasjonsstart avtar som regel, men kan fortsatt observeres i løpet av de neste 1,5–2 årene.

De ulike stadiene i ungdommens seksuelle utvikling sammenfaller med perioden med den andre vekstspurten. Hos jenter går starten på vekstspurten før puberteten, og toppen av vekstspurten sammenfaller med stadium T3. Oppbremsingen av vekstspurten sammenfaller med menarkens begynnelse. Hos gutter begynner vekstspurten etter de første tegnene på pubertet, og toppen av vekstspurten sammenfaller med stadium T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]