Allergi mot radioaktive stoffer

Ved bruk av moderne radioaktive stoffer (RVC) er den totale forekomsten av intoleransreaksjoner 5-8%. De kan deles inn i to grupper: allergisk og kjemotaktisk. Kjemotaktiske respons på grunn av de fysiske egenskaper av PKB (osmolaritet, viskositet, evnen til å binde kalsium i blodet) og er vanligvis manifesterer seg klinisk hypotensjon, bradykardi og utviklingen av lunge lunger. Allergien mot radioaktive stoffer er forbundet med responsen av ulike deler av pasientens immunsystem til den kjemiske strukturen til RVC og inkluderer et variert utvalg av kliniske forhold, fra mindre til dødelige.

I befolkningen i befolkningen er hyppigheten av allergi mot radioaktive stoffer ca. 1%. Alvorlige allergiske reaksjoner utvikles sjelden - hos 0,1% av pasientene.

[1], [2], [3]

Hvorfor utvikler allergien mot radioaktive stoffer?

Hovedmekanismen for allergi mot radioaktive stoffer er degranuleringen av basofiler og mastceller på grunn av direkte aktivering av komplementsystemet. Frigjøringen av histamin og andre aktive stoffer granuler fører de kliniske manifestasjoner av allergi (hoste, nysing, bronkospasme, utslett, og i alvorlige tilfeller - systemisk kollaps på grunn av kraftig vasodilatasjon). Enhver pasient med utviklet hypotensjon under PCI eller CAG bør utelukkes fra en alvorlig allergisk reaksjon. Differensiell diagnose bør utføres med vasovagale reaksjoner. Et karakteristisk trekk ved den allergiske reaksjon er utvikling av takykardi, som imidlertid kan være fraværende i pasienter som får betablokkere, eller med en implantert pacemaker.

De fleste allergiske reaksjonene oppstår innen de første 20 minuttene etter eksponering for RVC. En alvorlig eller dødelig allergisk reaksjon i 64% av tilfellene utvikler seg tidligere - i de første 5 minuttene etter kontakt. Alvorlige allergiske reaksjoner kan begynne som mindre, etterfulgt av rask progresjon innen noen få minutter. Det er to kategorier av pasienter med økt risiko for å utvikle en allergisk reaksjon på RVC. Hvis pasienten allerede har hatt en allergi mot radioaktive stoffer, øker risikoen for utvikling i 15-35% ved senere introduksjon. Den andre gruppen i fare består av pasienter med atopiske sykdommer, astma og penicillinallergi. Risikoen for å utvikle en allergisk reaksjon hos disse pasientene øker med en faktor på 2. Det er indikasjoner på økt risiko hos pasienter med allergi mot bløtdyr og andre sjømat i anamnesen.

Symptomer på allergi mot radioaktive stoffer

Allergiske reaksjoner inkluderer et bredt spekter av kliniske manifestasjoner - fra lungene (i form av kløe og lokal urtikaria) til alvorlig (sjokk, åndedrettsstans, asystol).

Klassifisering av alvorlighetsgrad av allergi mot radioaktive stoffer

Lett	Moderat tyngdekraften	Vekt
Begrenset urticaria Kløe Erythema	Diffusiv urtikaria Edema Kiinke Ødem av strupehodet Bronkospasme	Shock Respirasjonsstans Hjertestans

Behandling av allergier mot radioaktive stoffer

Ved behandling av en allergisk reaksjon på introduksjonen av PKV brukes 5 klasser farmakologiske midler: H1-blokkere, H2-blokkere, kortikosteroider, epinefrin og saltvann. Behandlingens taktikk avhenger av alvorlighetsgraden av den allergiske reaksjonen og pasientens tilstand. I en mild grad (en urticaria, en kløe) bruker diphenhydramin i en dose på 25-50 mg intravenøst. Hvis det ikke er noen effekt, injiseres adrenalin subkutant (0,3 ml av oppløsningen i en fortynning på 1: 1000 hvert 15. Minutt til en dose på 1 ml). I dette tilfellet kan du dessuten angi innen 15 minutter fortynnet i 20 ml fysiologisk oppløsning av cimetidin i en dose på 300 mg IV eller ranitidin i en dose på 50 mg IV.

Med utviklingen av bronkospasmen anbefales følgende tiltakssekvens:

• oksygen gjennom en maske, oximetri;
• med mild grad - innånding av albuterol; i gjennomsnitt - adrenalin subkutant (0,3 ml av oppløsningen i en fortynning på 1: 1000 hvert 15. Minutt til en dose på 1 ml); når alvorlig - adrenalin 10 μg intravenøs bolus i et minutt, deretter infusjon av 1-4 μg / min (under kontroll av blodtrykk og EKG);
• Difenhydramin 50 mg intravenøst;
• hydrokortison 200-400 mg intravenøst;
• H2-blokker.

Ved hevelse i ansikt og strupehode:

• ring av resuscitator;
• vurdering av luftveiene:
  • ekstra oksygen gjennom masken;
  • intubasjon;
  • utarbeidelse av et sett for trakeostomi
• i mildere tilfelle - adrenalin subkutant (0,3 ml av en oppløsning ved en fortynning på 1: 1000 hver 15 min til 1 ml dose), med moderate og alvorlige reaksjoner - adrenalin IV-bolus på 10 g i 1 minutt, deretter infusjon 1-4 μg / min (under kontroll av blodtrykk og EKG);
• Difenhydramin 50 mg intravenøst;
• oksymetri;
• H2-blokker.

Med hypotensjon og sjokk:

• samtidig - intravenøst adrenalin bolus 10 μg hvert minutt til et akseptabelt nivå av blodtrykk, deretter infusjon av 1-4 μg / mip + store volumer isotonisk oppløsning (opptil 1-3 liter i den første timen);
• ekstra oksygen gjennom en maske eller intubasjon;
• Difenhydramin 50-100 mg intravenøst;
• hydrokortison 400 mg intravenøst;
• sentral venøs trykkkontroll;
• oksymetri. Når ineffektiv:
• intravenøst dopamin i en hastighet på 2-15 μg / kg / min;
• H2-blokker;
• gjenopplivingstiltak.

Forebygging av allergi mot radioaktive stoffer

Grunnlaget for forebygging av allergisk reaksjon på RVB er premedisasjon med en kombinasjon av kortikosteroider og H1-blokkere. En rekke studier har vist fordelene med å legge H2-blokkere, som antas å blokkere den IgE-medierte komponenten av den allergiske reaksjonen ytterligere. Det finnes flere ordninger for forebygging av allergiske reaksjoner, hvor forskjellige doser og administreringsveier av legemidlene i disse gruppene benyttes. Det mest demonstrerende grunnlaget er følgende ordning: ta prednisolon 50 mg oralt i 13, 7 og 1 time før prosedyren (150 mg totalt) + ta 50 mg difenhydramin oralt i 1 time før prosedyren. I en studie reduserte bruken av dette diett hos pasienter med indikasjon på tidligere allergi mot radiopakende stoffer den generelle frekvensen av en gjentatt allergisk reaksjon til 11%. I dette tilfellet utviklet hypotensjon hos bare 0,7% av pasientene. Den enklere ordningen brukes hyppigere: Resept av prednisolon inne i en dose på 60 mg om kvelden før prosedyren, og om morgenen på prosedagen, inntaket av prednisolon inne i 60 mg + 50 mg difenhydramin. Det er også et alternativt skjema: tar 40 mg prednisolon hver 6. Time i 24 timer + difenhydramin 50 mg intravenøst + cimetidin 300 mg intravenøst en gang.

I nærvær av en allergisk reaksjon på det ioniske RKV, om nødvendig, bør en ikke-ionisk RVB brukes i den påfølgende re-prosedyre, siden risikoen for en alvorlig kryssallergisk reaksjon i dette tilfellet er mindre enn 1%.