Fluorografi i svangerskapet: effekt på fosteret, konsekvenser, hva som er farlig

Det er ganske mye debatt i det medisinske miljøet om hvorvidt fluorografi kan utføres under graviditet, fordi under fluorografi, som er en røntgenmetode for visuell undersøkelse av lungene, utsettes kroppen for ioniserende stråling. Og denne strålingen kan skade embryoets stamceller mest.

Er fluorografi obligatorisk under graviditet?

I vår virkelighet oppstår imidlertid et annet spørsmål: er fluorografi obligatorisk under graviditet? Og svaret på det er som følger: fluorografi av brystet er ikke inkludert i listen over tester og medisinske undersøkelser som kreves i kvinnekonsultasjoner når man registrerer gravide kvinner for fødselshjelp. I hvert fall er dette ikke inkludert i det offisielle dokumentet - Forordning fra Ukrainas helsedepartement nr. 417 "Om organisering av poliklinisk fødselshjelp og gynekologisk behandling i Ukraina" datert 15. juli 2011.

Men problemer er fortsatt mulige. Når en gravid kvinne besøker en kvinneklinikk for første gang, kan hun bli bedt om å fylle ut et informert samtykkeskjema, der hun gir sitt samtykke, sitat i oversettelse: "å gjennomgå alle undersøkelsesmetoder som tilbys meg i tide (laboratorie, fysisk, ultralyd), og om nødvendig å bli undersøkt av andre spesialister (hvis indisert)."

Og videre: «Jeg bekrefter at den mulige skaden fra medisinske inngrep er mindre betydelig for meg enn omstendighetene som fikk meg til å samtykke til dem, og derfor gir jeg frivillig og bevisst mitt samtykke til anvendelsen av det foreslåtte settet med medisinske inngrep for meg, samt andre medisinske inngrep som vil utfylle og sikre en tilstrekkelig behandlingsprosess. Nedenfor angir jeg imidlertid de medisinske inngrepene jeg nekter under noen omstendigheter, unntatt i tilfeller av umiddelbar trussel mot mitt liv og mitt barns liv eller gjentatt avtale med meg.» Og det medisinske inngrepet som kvinnen blankt nekter, må angis.

En kvinne bør imidlertid ta med seg et utdrag fra poliklinikkkortet sitt, som gis til fødselslege-gynekologen av den lokale terapeuten eller fastlegen. Det inneholder punkt 8 - Tuberkulose i familien, med underpunkt 8.1 - Resultat av fluorografisk/radiologisk undersøkelse (som angir datoen for fullføringen). Hvis det ikke foreligger noe resultat, er det grunn til å utføre fluorografi under graviditet...

Men for å oppdage tuberkulose – og alle leger burde vite dette – doneres blod og det utføres en enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) og PCR-analyse. En prøve av pasientens sputum undersøkes også under et mikroskop ved hjelp av Ziehl-Neelsen-metoden, som tillater påvisning av Mycobacterium tuberculosis (eller Kochs basill).

I tillegg er det nyttig for gravide å vite (og for leger å ikke glemme) at endringer i hormonnivåer under graviditet gjenspeiles i de øvre luftveiene: hevelse og hyperemi i slimhinnen, økt utskillelse av slim fra bronkiene er mulig, og etter hvert som svangerskapsperioden øker, blir brystet bredere og mellomgulvet stiger flere centimeter oppover.

Fluorografi når du planlegger graviditet

For å forsikre seg på forhånd om at det ikke er problemer med lungene, spesielt for å utelukke tuberkulose, anbefaler fødselsleger og gynekologer å gjennomgå digital fluorografi når man planlegger en graviditet. Med den, som med vanlig fluorografi, er ingen forberedelse nødvendig.

Hvis det ikke finnes en digital fluorograf ved helseinstitusjonene i ditt nærområde, anbefaler radiologer å ta en røntgenundersøkelse av brystet. For det første er tilstanden til lungevevet mye tydeligere synlig på røntgenbildet, og det er lettere for legen å stille en diagnose. For det andre er den effektive ekvivalente enkeltdosen av ioniserende stråling under røntgen betydelig lavere enn under konvensjonell fluorografi - 0,1–0,3 mSv.

Det er bedre å planlegge unnfangelsen minst tre måneder etter at en kvinne har gjennomgått fluorografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Spør radiologer om det finnes indikasjoner for fluorografi under graviditet? Det finnes ingen indikasjoner, men det finnes relative kontraindikasjoner for både fluorografi og røntgen, inkludert graviditet og amming.

[ 4 ], [ 5 ]

Teknikk fluoroskopi i svangerskapet

Andre eksperter hevder at teknikken for å utføre fluorografi under graviditet innebærer bruk av et spesielt skjermingsforkle, som tjener til å beskytte livmoren og buk- og bekkenorganene.

Det er også en oppfatning blant leger at enhver undersøkelse med røntgenstråler under graviditet kun kan utføres ved vitale indikasjoner.

Viktige indikasjoner under graviditet er livstruende situasjoner for den vordende moren som oppstår i følgende tilfeller: anafylaktiske reaksjoner; pneumo- og hydrothorax (luft eller ekssudat som kommer inn i pleurahulen) og utvikling av lungeatelektase; lungeemboli med fostervann; pulmonal tromboembolisme (hos gravide kvinner som er utsatt for dyp venetrombose); kardiogent sjokk (med hypervolemi, venøs lungetetthet, generalisert ødem og vevshypoksi); peripartum kardiomyopati (assosiert med preeklampsi), etc.

Men fluorografi brukes ikke i noen av situasjonene ovenfor. Du lurer kanskje på hvorfor? Fordi fluorografi ikke er en diagnostisk metode. Vestlig medisin, etter anbefaling fra WHO, fjernet fluorografi fra omfanget av diagnostisk undersøkelse på midten av 1990-tallet – på grunn av utilstrekkelig informasjon som bildet på fluorografibildet gir legen. I vårt land og i 13 andre europeiske land brukes denne radiologiske metoden kun til primær deteksjon (screening) av tuberkulose i befolkningen. Men selv om det oppdages en endring i lungevevet i form av mørkfarging på bildet, vil det være nødvendig med et røntgenbilde av thorax og passende tester for å stille en diagnose.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det bør huskes at når man utfører en konvensjonell thoraxfluorografi (med bildet lagret på film), er en enkeltdose stråling (den såkalte effektive ekvivalente dosen av ioniserende stråling) 0,7–0,8 mSv (millisievert), og den totale dosen per år bør ikke overstige 1 mSv.

Samtidig mener noen spesialister at fluorografi tidlig i svangerskapet er absolutt kontraindisert, og det er tillatt å utføre det først etter 20. svangerskapsuke. I tillegg bør det være digital fluorografi under graviditet, det vil si en undersøkelse utført på mer moderne utstyr. Med digital fluorografi tas bildet ikke opp på film, men på en elektronisk fotodiodematrise, og en enkelt dose stråling er 0,05–0,06 mSv.

Skader ved fluorografi under graviditet

Hvordan påvirker fluorografi graviditet? Ifølge forskning utført i regi av American Academy of Family Physicians (AAFP), står de teratogene effektene av røntgenstråler for omtrent 2 % av alle medfødte intrauterine defekter hos fosteret.

Det er imidlertid fortsatt mangel på pålitelige, vitenskapelig bevis for skadene fluorografi kan forårsake fosteret under graviditet. Spesielt siden embryoet (fosteret) er beskyttet i livmoren, og strålingsdosen under røntgenundersøkelser vanligvis er lavere enn dosen en gravid kvinne mottar. Og hvordan man måler den er ennå ikke kjent.

Embryonalt og føtalt vev, siden stamceller er i en prosess med konstant deling og differensiering, er spesielt følsomt for røntgenstråler. Konsekvensene av fluorografi – i henhold til konseptet om den ikke-terskelmessige effekten av ioniserende stråling – kan være ganske alvorlige selv ved lave doser. Selv om det ikke er fastslått nøyaktige strålingsdoser for mulige langsiktige konsekvenser, er selv tiden etter unnfangelse (eller svangerskapsalderen) omtrentlig.

Gestasjonsalder og strålingsdose er de viktigste faktorene for å forutsi potensielle effekter på fosteret. Rapporten fra Den internasjonale kommisjonen for radiologisk beskyttelse (ICRP), Pregnancy and Medical Radiation, bemerket at strålingseffekter på fosteret finnes ved omtrent 50 mSv (0,05 Gy) i alle stadier av svangerskapet. Gnagerstudier har vist at misdannelser og CNS-skader kan forekomme. Det er anslått at en dose på 100 mSv (1 Gy) sannsynligvis vil drepe 50 % av embryoer, og fem ganger så mye dose vil drepe 100 % av menneskelige embryoer eller fostre ved 18 ukers svangerskap.

Eksperter fra det amerikanske National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) bemerker i rapporten «Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus» at langsiktige (stokastiske) effekter forbundet med prenatal bestråling inkluderer fosterdød, misdannelser eller økt risiko for å utvikle kreft senere i livet.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Vitenskapelig informasjon om effekten av lave doser stråling på et befruktet egg før det implanteres i livmorhulen og i de første 3-4 ukene etter unnfangelsen er ekstremt begrenset. For noen kvinner som ikke visste om graviditeten da de tok røntgenundersøkelsen av lungene, er de mulige konsekvensene og komplikasjonene av fluorografi under et svangerskap på omtrent to uker en spontanabort. Embryoet består av bare noen få celler, og skade på selv én av dem fører til at det ikke lenger er levedyktig. Men hvis embryoet overlever, er det høy risiko for genmutasjoner som kan føre til utvikling av medfødte misdannelser. Derfor anbefaler leger i slike tilfeller å gjennomgå en undersøkelse av genetikere, og i begynnelsen av andre trimester å gjennomgå en ultralydundersøkelse av fosteret.

Fra tredje til niende uke kan hyppigheten av store utviklingsdefekter øke, da det på dette tidspunktet skjer intensiv organogenese – nedleggelse og dannelse av fosterets organer; veksten kan avta.

De fleste forskere er enige om at i løpet av svangerskapsuke 16–25 øker den doseavhengige terskelen for røntgenstråling, som har en teratogen effekt (spesielt på hjernefunksjoner), til 100–500 mSv (0,1–0,5 Gy), siden fosterets sentralnervesystem er mindre følsomt for stråling i denne perioden. Men dette er bare en teoretisk antagelse.

Forskning pågår for å bestemme risikoen for barnekreft etter eksponering for ioniserende stråling før fødsel.

[ 8 ], [ 9 ]