Prostatitt: Arter

For lenge siden har urologer anerkjent de kliniske forskjellene mellom akutt og kronisk betennelse i prostata. Samtidig ble aktiv, latent og bakteriell prostatitt skilt. Etter oppdagelsen av mikroorganismernes rolle i etiologien til denne sykdommen, ble prostatitt klassifisert som primær (forårsaket av gonokokkinfeksjon) og sekundær - som følge av andre infeksjoner. På 1930-tallet. Ble tildelt en tredje gruppe av prostatitt - den såkalte vedvarende, det vil si ikke godkjent etter et behandlingsforløp. I midten av XX århundre. Ble beskrevet "stille" prostatitt, som fortsetter asymptomatisk, til tross for tegn på betennelse i urinen og utskillelsen av prostata.

I 1978 ble Drach GW et al. Klassifiseringen basert på 4-cup-testen Meares og Stamey ble foreslått. Denne klassifiseringen inkluderte kjente former for akutt og kronisk bakteriell prostatitt, abakteriell prostatitt og prostatodyni.

• Bakteriell prostatitt var assosiert med urinveisinfeksjon, et signifikant antall inflammatoriske celler i utskillelsen av prostata, frigjøring av et bakterielt patogen ved sådd av utskillelsen av prostata.
• Akutt bakteriell prostatitt ble kjennetegnet ved en plutselig utbrudd, en økning i kroppstemperaturen, et markant symptom på urogenitalt tarmskader.
• Bakteriell kronisk prostatitt manifesterte seg som et tilbakevendende symptom forårsaket av en bakteriell persistens i utskillelsen av prostata, til tross for den pågående antibiotikabehandlingen.
• Abacterial prostatitt er karakterisert ved et høyt antall inflammatoriske celler i prostata- sekret, men dokumentert urinveisinfeksjon i anamnese fraværende, ble bakteriene ikke detektert ved såing prostata sekresjon.
• Prostadeniya ble ikke preget av endringer i utskillelsen av prostata i forhold til normen, infeksjon i urinveiene var fraværende, bakteriologisk analyse var negativ.

Det urologiske samfunnet, som har dårlig behov for systematisering av prostatitt og prinsippene for deres terapi, vedtok en slik klassifisering som en veiledning til handling. Men etter 20 år ble ufullkommenheten til denne klassifiseringen og diagnostiserings- og behandlingsalgoritmen basert på den tydelig, særlig med hensyn til prostatodyni, hvor symptomene ofte ble forårsaket av sykdommer i andre organer.

Diagnose og klassifisering av prostatitt i begynnelsen av XX-tallet. Den er basert på de kulturelle og mikroskopiske funn i eksprimatah gonader (prostata hemmelig ejakulat) så vel som en del av urin oppnådd etter prostatisk massasje og / eller prostatabiopsier.

Usikkerhet i systematisering av kronisk prostatitt tjente som grunnlag for etableringen av en ny klassifisering. Hun ble brakt til seg oppmerksomheten til publikum på urologisk forliksmøte prostatitt amerikanske National Institutes of Health og National Institute of Diabetes og Digestive og nyre sykdommer etater (NIH og NIDDK) i Maryland i desember 1995. På dette møtet ble klassifiseringen utviklet for forskningsformål, og i 1998 Internasjonalt samarbeid nettverk på spørsmålet om prostatitt (International prostatitt Collaborative nettverk - IPCN) evaluerte tre års erfaring i bruk av denne klassifiseringen og bekreftet sin effektivitet i praksis. Kategori I og II tilsvarer akutt og kronisk bakteriell prostatitt i henhold til tradisjonell klassifisering. En innovasjon er den kategori III - kronisk underlivssmertesyndrom, inflammatorisk og uten inflammasjon, så vel som asymptomatiske prostatitt (kategori IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Klassifisering av prostatitt NIH

• Jeg Akutt bakteriell prostatitt - Akutt infeksiøs betennelse i prostata
• II Bakteriell kronisk prostatitt - Gjentatte urinveisinfeksjoner, kronisk prostatainfeksjon
• III - Kronisk abacterial prostatitt (CAP), kronisk underlivssmertesyndrom - ubehag eller smerte i bekken-området, de forskjellige symptomer på annullere dysfunksjon, seksuell dysfunksjon, tilstand når udiagnostisert infeksjon
  • IIIA Syndrom av kronisk bekkenpine med tegn på betennelse - Økt antall leukocytter i ejakulat, prostata utskillelse, tredje del av urinen
  • IIIB Syndrom av kronisk bekkenpine uten tegn på betennelse - Et lite antall leukocytter i ejakulatet, en utskillelse av prostata, en tredje del av urinen
• IV Asymptomatisk prostatitt - Tegn på betennelse i prostatabiopsi av prostata ejakulerer, utskillelse av prostata, tredje dose av urin - uten kliniske manifestasjoner

Tydeligvis har klassifiseringen en rekke mangler. Så det er neppe tilrådelig å kombinere akutt og kronisk prostatitt. Akutt prostatitt er en ganske variert sykdom som fortjener en egen klassifisering, som skiller serøs, purulent, fokal, diffus og andre typer betennelser med mulige komplikasjoner.

Den største kontroversen er forårsaket av kategori III. Først av alt, i den opprinnelige klassifiseringen, er kategori III betegnet som et syndrom av kronisk bekkenpine. Isolering av syndromet i en egen linje av klinisk klassifisering er forvirret av åpenbar ulogikalitet, derfor i Russland kalles kronisk prostatitt i kategori III vanligvis en bakteriell prostatitt. Imidlertid er definisjonen av "abacterial prostatitt" også ikke helt nøyaktig, som betennelse i prostata kan være forårsaket ikke bare av den bakterielle mikroflora, men også Mycobacterium tuberculosis, viruser, protozoer, etc. Sannsynligvis den mest vellykkede termen er "ikke-smittsom".

Et annet spørsmål oppstår - hvordan abakterialen CAP, særlig kategori III En kategori III A betyr kliniske og laboratoriemessige symptomer på kronisk prostatitt, det vil si i prostata sekresjon presentere et øket antall hvite blodlegemer, selv om ingen mikroflora vekst. Det faktum av aseptisk betennelse i dette tilfellet er svært tvilsom, mest sannsynlig, det er mangel på kvalifiserte mikrobiologer eller ufullstendig utrustning av bakteriologiske laboratoriet. I tillegg er pasienter med HIA sykdom i deres liv mottatt mer enn ett emne av antibiotikabehandling, noe som kan føre til transformasjon av mikroorganismer i en L-form og være tilstede i parenchyma av kjertelen. L-former tillater ikke vekst på vanlige standardmedier. Eller, for eksempel, er betennelsen forårsaket av en aerob mikroflora, som de fleste bakteriologiske laboratorier ikke kan oppdage.

Prostata er to lober, hver av dem består av 18-20 individuelle kjertler, som åpner seg som uavhengige kanaler i en enkelt kanal. Som regel er det en primær introduksjon av et smittsomt middel i en av acini eller en liten gruppe kjertler.

Kronisk prostatitt utvikler seg ved frigjøring av et stort antall leukocytter og mikroorganismer. Deretter, som et resultat av behandlingen, eller ved å mobilisere de indre kroppsforsvar oppstår otgranichenie skjøvet kroniske inflammasjons: tilstoppede kanaler pyo-nekrotisk detritus og analyser spores imaginære forbedring. Lignende forbedringer i laboratorieparametre (opp til normalisering) kan bidra til inflammatoriske ødem og en utpreget utløp slik status skal tildeles kategori HIA eller IIIB, selv om det i virkeligheten i dette tilfelle var kronisk prostatitt og forblir infeksiøs (bakteriell). Dette faktum er bekreftet av en økt mengde leukocytter i utskillelsen av prostata etter følgende tiltak:

• løpet av massasje av prostata;
• et kort forløb av lokal transperinal lavintensitet laser terapi (LT) (begge disse manipulasjonene bidrar til å rense excretory kanaler av kjertelen);
• Utnevnelsen av a-adrenoblokere (optimalt med et diagnostisk formål å bruke tamsulosin, da det ikke påvirker blodtrykket - det kan derfor brukes i full dosering fra 1 dag).

Det antas at i strukturen av kronisk prostatitt faller opp til 80-90% på abakterisk kronisk prostatitt. Det antas at for gjenkjennelse av prostatitt bakterier påvises i dette materialet av prostata (hemmelig urinprøven etter massasje, ejakulatet) med gjentatte forverringer (tilbakefall) stort sett den samme patogene bakterielle patogen - forskjellig fra mikrofloraen i urinrøret, og bare de tilfeller 5-10% av tilfellene av kronisk prostatitt samsvarer med det angitte kriteriet. Den samme gruppen av forskere anbefaler imidlertid at alle pasienter for kronisk prostatitt foreskriver antibiotikabehandling i lang tid og ofte mottar et positivt resultat av behandlingen. Hva annet enn tilstedeværelsen av latent udiagnostisert infeksjon, kan du forklare et lignende fenomen?

Indirekte bekreftelse på den høye forekomsten av kronisk prostatitt er resultatene av en storskala studie av SEZAN - SEXUAL HEALTH ANALIZ.

Ifølge dataene inntas 60% av mennene i tilfeldig sex, men bare 17% av dem bruker alltid kondom. Det er naivt å tro at i vår tid uten strenge moral og sensur vil de få eksepsjonelt sunne partnere; Selvfølgelig, vil en betydelig del av mennesker infisert (i beste fall - patogent mikroflora, som er i stand til å dempe lokal immunitet) som under ugunstige betingelser kan føre til utvikling av urethrogenic prostatitt.

Utvilsomt anerkjente årsaker til bakteriell betennelse i prostata er: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positive

Enterokokker, og spesielt intracellulære infeksjoner (chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), og mange forskere synes tvilsom kausal fatorami som forårsaker kronisk prostatitt.

Det er en oppfatning at det i vårt land er en uttalt hyperdiagnose av urogenitalt chlamydia, mycoplasmosis, gardnerelleza. Dette bekreftes av følgende argumenter:

• det er vanskelig å identifisere disse patogener;
• det er ingen helt pålitelige tester;
• Det er feilaktige konklusjoner om den chlamydiale naturen av prostatitt på grunnlag av deteksjon av de tilsvarende mikroorganismer i epitelet i urinrøret

Likevel er det ikke verdt å helt forsømme intracellulære seksuelle infeksjoner. Ifølge nyere studier er det fastslått at klamydia forstyrrer den naturlige apoptosen av celler, noe som kan føre til utvikling av svulster. Det er fastslått at omtrent 14% av menn for tiden, eller har en historie med diagnostisert, - kronisk prostatitt, men bare 5% av det bakterielle patogenet påvises (hovedsakelig E. Coli og enterokokker). Til tross for den overveldende overvekt av den bakterielle form av sykdommen, mener forfatteren at et kort første kurs av antimikrobiell terapi er berettiget.

Tvil i den virkelig ikke-smittsomme karakteren av kronisk prostatitt i kategori III A og dens frekvens uttrykkes av andre forskere. Så, M.I. Kogan et al. (2004) mener med rette at alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen ikke bare avhenger av type og grad av mikrobiell forurensning, men også om tilgjengeligheten av produkter av vital aktivitet.

Nærværet i vev i den menneskelige kroppen uvanlige lipider fører til deres innebygging i biologiske membraner, endringer i fysikalsk-kjemiske egenskaper av cellene, forstyrrelser av permeabiliteten og til slutt til degradering.

I en studie, under ambulant undersøkelse ble 776 personer undersøkt uten klager og urologisk anamnese. I alt var resultatene av urin og blodprøver normalt, og rektal undersøkelse viste også ingen patologi. Imidlertid hadde 44,1% av mennene en hemmelig leukocytose. I 107 av disse ikke-spesifikk avledet vekst av mikroorganismer: Staphylococcus hemolytiske - in 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); bare 5 (4,7%) vekst av mikroflora var fraværende.

I en annen studie ble hemmeligheten studert hos 497 pasienter med kronisk prostatitt. Mikroflora ble oppdaget hos 60,2%, 66,9% av dem hadde en årsaksmiddel, og resten - fra to til syv. I det mikrobielle landskapet klarte chlamydia (28,5%) og stafylokokker (20,5%). Trichomonas ble påvist i 7,5% av tilfellene, ureaplasma - i 6,5%; med en frekvens på 1,5 til 4,5% med andre hemolytiske streptokokker, E. Coli, Gardnerella, herpes, sopp av slekten Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Lav sårbarhet av mikroflora kan skyldes feil i standard studiedesign. Dette er tydelig demonstrert av arbeidet til V.M. Kuksin (2003), som doblet frekvensen av positive avlinger, etter å ha redusert tiden mellom å ta materialet og så opp til 5 minutter.

Således viser analysen av innenlands litteratur og dataene som er oppnådd i studiene at frekvensen av kronisk abakteriell prostatitt er svært høy; Mangelen på deteksjon av mikroflora i utryddelsen av kjønkirtlene betyr ikke at den er fraværende.

Følgende variant av prostatitt klassifisering er foreslått:

• akutt prostatitt:
  • serøs eller purulent;
  • brennvidde eller diffus;
• komplisert eller uten komplikasjoner - kronisk infeksiøs prostatitt:
  • bakteriell kronisk prostatitt;
  • viral kronisk prostatitt;
  • spesifikk kronisk prostatitt med spesifikasjon av et smittsomt middel (forårsaket av mycobacteria tuberculosis eller seksuelt overførte patogener);
  •   en typisk kronisk prostatitt (forårsaket av anaerob infeksjon);
  • blandet infeksiøs (forårsaket av flere patogener);
  • en latent infeksjon i hvilken flere metoder sviktet (Bacteriological såing, mikros Gram farget flekk av DNA-diagnostikk) for å bestemme tilstedeværelsen av mikrobielle faktorer, men i antibakteriell terapi gitt en positiv effekt;
• ikke-smittsom kronisk prostatitt:
• autoimmun kronisk prostatitt;
• ischemisk kronisk prostatitt, mikrosirkulasjonsforstyrrelser forårsaket på grunn av forskjellige årsaker (hypotermi, kompresjons adenomatøs node eller annet omgivende vev, åreknuter pelvis og lignende), perineum traumer konsekvenser, herunder etter ridning, sykling, under visse typer sport;
• kjemisk kronisk prostatitt, utviklet med visse brudd på homeostase, ledsaget av en skarp forandring i urinens kjemiske egenskaper, og tilbakestrømmer den i prostatakjertelenes ekskretjonskanaler;
• dystrofisk degenerativ kronisk prostatitt, prostatose - hovedsakelig utfallet av HIP. Med dette skjemaet er det ingen tegn på betennelse og infeksjon, og det ledende kliniske symptomet er kronisk bekkenpine forårsaket av sirkulasjonsmangel, lokale nevrologiske sykdommer, dystrofiske forandringer i prostatavev. Med denne form for prostatitt dominerer fibro-sklerotiske endringer;
• kronisk prostatitt, som enhver annen kronisk sykdom, kan være i fasen av eksacerbasjon, remisjon, remisjon, muligens et kontinuerlig tilbakevendende forløb av kronisk prostatitt.
• Primær-kronisk prostatitt (som forekommer i bollen) og kronisering av utilstrekkelig behandlet akutt prostatitt (som er sjelden) er mulig.

Kronisk bekkenesyndrom fra klassifisering av prostatitt bør utelukkes, siden dette komplekset av symptomer reflekterer den patologiske tilstanden til mange organer og systemer, kun en liten del er virkelig forbundet med betennelse i prostata.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]