Slidgikt i hofteleddet (coxarthrose)

Coxarthrosis - Artrose i hofteleddet. Ofte utvikler den patologiske prosessen i hofteleddets øvre stolpe med øvre sideforskyvning av lårhodet (ca. 60% av pasienter med koxartrose, menn lider oftere enn kvinner). Mindre vanlig er en lesjon av medialpolen i leddet med en medial forskyvning av lårhodet og fremspring av acetabulum (ca. 25% av pasienter med koxartrose, kvinner lider oftere enn menn). Konsentrisk lesjon, der hele ledd er påvirket, er den mest sjelden oppstået koxartrose (ca. 15% av pasienter med coxarthrose, kvinner lider oftere enn menn). Det er ekstremt sjeldent at det er en lesjon i den bakre delen av skjøten, som bare kan oppdages på røntgen i sidevinkelen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker coxarthrose?

Coxarthrosis påvirker vanligvis mennesker mellom 40 og 60 år. De viktigste predisponerende faktorer til utviklingen av slitasjegikt i hofteleddet er dens medfødt dysplasi, Perthe sykdom, anomalier i den nedre lem lengde, hofteledd dysplasi. Unilateral coxarthrose er mye mer vanlig enn bilateral.

Hva er symptomene på coxarthrose?

Coxarthrosis har hovedsymptomet - smerte når du går og hviler på beinet i låret, baken, lysken, noen ganger bare i kneledd, noe som gjør diagnosen mye vanskeligere. Pasienter er bekymret for stivhet i den berørte ledd etter en hvileperiode; en smertefull reduksjon i bevegelsesomfanget, med volumet av den indre og den ytre rotasjonen og bevegelsesvinkelen reduseres først. Den funksjonelle evnen til pasienten minker: det er vanskelig å bøye seg over, sette på sokker, sko, løft alt fra gulvet. I de mest alvorlige tilfellene, kan du høre (men ikke sannsynlig) krepitasjoner under bevegelser i leddet. Sårhet over leddsiden av leddet kan skyldes sekundær trochanterisk bursitt. I de senere stadier kjennetegnes coxarthrosis av utseende av lameness på grunn av forkortelse av beinet på grunn av migrering av lårhodet og i bilaterale lesjoner - "and-gange". Atrofi av muskler i lår og skinker utvikler seg, karakteristisk "antalgisk" (koxalgisk) gang og det såkalte Trendelenburg-tegnet vises: Når pasienten prøver å lene seg på det berørte lemmet, nedtar bekkenet.

Coxarthrosis er den mest alvorlige form for slitasjegikt. Forløpet av sykdommen er kronisk og progressiv. Graden av sykdomsprogresjon varierer. I de fleste tilfeller har pasienter som trenger kirurgisk behandling, en relativt kort historie - fra 3 til 36 måneder. Med en raskt utviklet kurs av koxartrose oppstår pasientens komplett funksjonshemming over flere år, spesielt med bilaterale lesjoner. Ifølge LG Danielsson (1964), i noen av pasientene som ble undersøkt, ble tilstanden stabil i 10 år eller mer. Koksartrose med en konsentrisk lesjon av hofteleddet og hypertrofisk variant har en mer gunstig prognose. For coxarthrosis er tilfeller av spontan revers reversering av sykdommen beskrevet i tilfelle kirurgisk behandling ble forsinket.

Oftest er coxarthrosis komplisert ved ødeleggelse av beinvev. Andre komplikasjoner av coxarthrosis inkluderer aseptisk nekrose av lårhodet, fremspring av acetabulum, ødeleggelse av cyster i acetabulum. I noen tilfeller kan hurtig fremgang av koxarthrose føre til et uvanlig mønster - uttalt ødeleggelse av beinvev og et bredt leddgap. Denne varianten av coxarthrosis kalles "smertestillende hofteled," fordi den er knyttet til bruk av smertestillende midler. Det kan imidlertid utvikles hos pasienter som ikke tar det i det hele tatt eller tar lite analgetika og NSAIDs.

Coxarthrosis kan forekomme sekundært mot bakgrunnen av kontralateral eller ipsilateral gonartrose. Blant komplikasjoner av periartikulære strukturer, utvikler trochanterisk bursitt oftest.

Coxarthrosis: arter

Coxarthrosis er radiologisk delt inn i to typer: hypertrofisk koxartrose, hvor tegn på økt reparativ respons (osteofytter, subchondral sklerose) dominerer og atrofisk koxartrose, der tegn på økt reparativ respons ikke uttrykkes. Noen forfattere beskriver en bestemt form for raskt progressiv coxarthrose, hvor innsnevring av fellesarealet oppstår innen få måneder.

En studie av felles biomekanikk har vist at belastningen på hofteleddet består av lasten av kroppsvekt og kreftene som forårsaker låret. Den øvre polen av leddet er sonen gjennom hvilken lastakselen av kroppsmassen passerer, derfor er den øvre polen det mest sårbare området.

Ifølge noen data (54 pasienter med koxartrose og 40 personer uten patologi fra muskel-skjelettsystemet ble undersøkt, var gruppene sammenlignbare i alder og kjønn), var en reduksjon i bevegelsesområdet i hofteleddet forbundet med alvorlighetsgraden av sykdoms kliniske og røntgenfase. Imidlertid var ikke alle typer bevegelser assosiert med utviklingen av koxartrose, for eksempel ble den største korrelasjonen notert for fleksjon (r = -0,84), bortføring og indre rotasjon av låret (henholdsvis r = -0,69 og r = -0,67), svakere korrelasjon - for ekstern rotasjon (r = -0,40); Det ble ikke funnet noen korrelative forhold for støpningen.

Følgelig er en reduksjon i bevegelsesområdet i hofteleddet (bøyning, bortføring og indre rotasjon av hoften) sterkt korrelert med alvorlighetsgraden av røntgenstadiet av koxartrose.

I de sentrale stadier av coxarthrosis er det funnet signifikante endringer i synovialmembranen og fortykning av leddkapselen. En undersøkelse av materiale oppnådd under hofteplastikk tyder på at coxarthrosis ofte har små områder av aseptisk nekrose av lårhodet.

[6], [7]