Osteochondrosis av cervico-thoracic ryggraden

Cervikal vertebral patologi begynner nesten alltid med smerte eller ubehag i nakken.

Smerte i livmorhalsområdet (i ro eller under belastning) forverres etter hvile, i begynnelsen av bevegelsen eller under normal husholdningsbelastning (med plutselige bevegelser).

Alvorlighetsgraden av smerte er av tre grader:

• Jeg - smerte oppstår bare når maksimum i volum og styrke av bevegelser i ryggraden;
• II - smerte beroliger bare i en viss posisjon av ryggraden;
• III - konstant smerte.

Statusen indikerer stivhet i livmorhalskvarteret, hodeposisjonen, smertefullheten til nevroosteofibrosonezonene (med varighet av prosessen).

Det beskrevne livmorhalskomplikasjonskomplekset refererer til vertebrale syndromer. Serebral, spinal, bryst- og brakial er definert som ekstravertebrale syndromer. De kan være kompresjon, refleks eller myadaptiv (postural og vicar).

Kompresjonssyndrom er delt inn i:

• på radikulær (radikulopati);
• spinal (myelopatier);
• neurovascular.

Reflekssyndrom er igjen klassifisert som:

• muskel-tonic;
• neurodystrophic (neuroosteofibrose);
• neurovascular.

Myoadaptive vicarious syndrom forekommer når man overstyrer relativt sunne muskler, når de antar den utilstrekkelige funksjonen til de berørte. I klinikken med livmorhalskreft, er reflekssyndrom mer vanlige.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrose av skulderleddet

I tillegg til smerte, fører vanning av vegetative formasjoner til utvikling av komplekse neurodystrophiske lidelser. Dystrofiske forandringer i ledkapselen og reaktiv betennelse fører til smerte som utstråler til nakken og skulderen. Forsøk på å rotere og bevege armen er vanligvis smertefulle, mens de pendellignende håndbevegelsene frem og tilbake forblir fri. Spesifikk smerte når du prøver å trekke hånden bak ryggen. Pasienten sparer hånden, og dette forverrer ytterligere utviklingen av cicatricial degenerasjon av periarticular vev. Det er et "frosset hånd" -syndrom. I noen tilfeller, etter at smerten senker, bestemmes ankylose i skulderleddet i en eller annen grad - skulder- og skulderbladet danner et enkelt kompleks under passive bevegelser, og derfor øker armen over det horisontale nivået noen ganger umulig. Alt dette følger med utvikling av atrofi i musklene rundt ledd og under påvirkning. En økning i sen-periosteal reflekser på samme hånd fremkommer i felleskapselen.

[5],

Skulderhåndssyndrom, eller Stein-megler-syndrom

Hovedbetingelsen for å utvikle syndromet i skulderhånden er involveringen av de cervicale sympatiske formasjonene, spesielt den sympatiske stammen.

Syndromets spesifisitet skyldes en kombinasjon av en rekke faktorer som fører til skade på hånd og skulder. De viktigste er:

• faktorer forårsaker (vertebral patologisk foci);
• faktorer som implementerer (lokale lesjoner som forårsaker nevrodystrofiske og nevrovaskulære endringer i skulder og hånd, i deres sympatiske periartikulære plexuser);
• bidragende faktorer (generell cerebral, generell vegetativ, som fører til implementering av spesifikke refleksprosesser).

Viscerale sykdommer som er overført tidligere, pre-beredskap av sentrale vegetative mekanismer på grunn av traumer, hjernerystelse, hjerneforstyrrelser, etc., er viktige.

Tatt i betraktning separat prosessen av skulder og hånd, bør det bemerkes at i skulderområdet er prosessen hovedsakelig neurodystrophic, og i området av hånd-neurovaskulær.

Klinikken består av smerte i leddene og musklene i den berørte hånden, hyperestesi og økning i hudtemperatur, hevelse og cyanose av hånden. Senere er det atrofi av huden og subkutant vev, begrenset bevegelse av armen med dannelsen av flekkkontrakturer. Til slutt påvises muskelatrofi og diffus osteoporose av armbenene (Sudeks beindystrofi) i tredje fase.

[6], [7], [8], [9]

Anterior scalenus syndrom

Det er kjent at denne muskelen, som starter fra de fremre tuberkler av de transversale prosessene i III-IV cervikal vertebrae, er festet til den øvre overflaten av ribben. Lateral til denne ribben er festet med en tilsvarende retning av fibrene og medialskalene. Mellom disse musklene over kanten er det en triangulær spalte, gjennom hvilken brachial plexus og subklavian arterien passerer. Disse anatomiske forhold bestemme muligheten for komprimering av kar- og nervetrådene i tilfelle av en krampe scalene muskel, noe som kan forårsake irritasjon for å tjene sitt innervating røttene til C- ₅ _ ₇ og sympatiske fibre. Bare den nedre bunken av brachial plexus (dannet av røttene C3 og Th1) blir vanligvis underkastet kompresjon.

Pasienten klager over en følelse av smerte, tunghet i hånden. Smerten kan være lett, vondt, men det kan være hardt. Smerten øker om natten, spesielt når du tar et dypt pust, når du hevder hodet i en sunn retning, strekker den seg noen ganger i skulderbeltet, axillærområdet og brystet (derfor er det i noen tilfeller en mistanke om koronar vaskulære lesjoner). Smerten forverres av bortførelsen av armen. Pasienter noterer tinning og følelsesløshet i hånden, vanligvis langs ulkanten av hånden og underarmen. En hevelse av supraklavikulær fossa, smerte av den fremre scalene muskelen, stedet for vedlegget til I ribben (Vartenberg testen) oppdages ved undersøkelse. Muskelen under fingrene følte seg kompakt, økt i størrelse. Det kan være en svakhet i børsten. Dette er imidlertid ikke sant parese, siden med forsvinden av vaskulære lidelser og smerte forsvinner svakhet også.

Med abstraksjonen av hodet i en sunn retning, kan blodpåfyllingen av den palpable radiale arterien endres. Hvis smerten forsterkes når du svinger hodet til den syke siden, er kompresjonen av ryggraden mer sannsynlig.

[10], [11]

Epikondylitt (epikondylose) i albueforbindelsen

Lesjonen av de periosteal-ligamentiske strukturer i dette lett skadede området (festestedet for en rekke underarmsmuskler) manifesteres av en karakteristisk triad av symptomer: smerte under palpasjon av epikondylen, reduksjon i styrke i hånden og økt smerte under pronasjon, supination og dorsalbøyning av hånden.

Den karakteristiske muskel svakheten oppdages ved følgende tester:

• Thompsen symptom: Når du prøver å holde en knust knyttneve i dorsal posisjon, faller børsten raskt;
• Welsh symptom: Samtidig forlengelse og supination av underarmene - legger seg bak på den berørte siden;
• med dynamometri, blir svakhet av hånden påvist fra den berørte siden;
• når du legger en hånd bak ryggsmerten øker.

Så, epikondylitt (epikondylose) med cervikal patologi er en del av et bredt spekter av neurodystrofe fenomener i steder for vedlegg av fibrøst vev til beinproteser. Disse fenomenene oppstår under påvirkning av den berørte ryggraden eller andre lesjoner i nærliggende vev. Dannelsen av et patologisk syndrom skyldes bakgrunnsstatusen til periferien, hvor substratet var prepreparert.

[12], [13]

Kardialgisk syndrom

Patologi av livmorhalskreftstrukturer påvirker hjertesykdommer. Innerveringen av hjertet er deltatt av øvre, midtre og nedre hjerte nerver, som mottar impulser fra de cervicale sympatiske kjertlene. I tilfelle av cervikal patologi kan det således forekomme et kardialgisk syndrom, som skal skilles fra angina pectoris eller hjerteinfarkt. I nestet av dette smertefulle fenomenet er det to hovedmekanismer:

• det er irritasjonen av den sinuvertebrale nerveen, den postganglioniske grenen av sympatiske kjeden, som da involverer stjernens ganglion, som gir hjertets sympatiske innervering;
• smerte i musklene på den fremre overflaten av brystveggen, innervert av røttene C5-7.

Hjertesmerter er dårligere enn medisinske effekter, og er spesielt ikke lindret ved å ta nitroglyserin og validol. Fraværet av endringer på gjentatt EKG, som ikke avslører noen dynamikk selv i smertehøyde, bekrefter diagnosen ikke-koronar smertesyndrom.

[14]

Vertebral Arteriesyndrom

Strukturelle trekk av nakkesøylen er tilstedeværelsen av hullene i tverrtaggene av C, ₂ -C ₆ ryggvirvler. Disse åpningene danner en kanal gjennom hvilken hovedgrenen til den subklave arterien, vertebralarterien med samme nerve, passerer.

Grener som deltar i dannelsen av den synuvertebrale nerven Lyushka, som innerverer det kapsel-ligamentale apparatet i den cervicale PDS, periosteum i vertebrae og intervertebrale disks, avviker fra vertebralarterien

Avhengig av om en spasme av arterien oppstår på grunn av irritasjon av ryggvirusfibrene (plexus) eller på grunn av en refleksrespons på irritasjonen av afferente strukturer, kan vertebralarterien vise sin kliniske ustabilitet i 2 former:

• i form av komplikasjonsirriterende syndrom hos vertebral arterie
• i form av refleks angiospastisk syndrom.

Kompresjonsirriterende form av syndromet oppstår på grunn av mekanisk kompresjon av vertebralarterien. Som et resultat er det irritasjon av sine effektive sympatiske formasjoner med nedsatt vertebro-basilær blodstrøm og iskemi av hjernestrukturene.

Arterien kan bli kompromittert på forskjellige nivåer:

• til den kommer inn i kanalen til de tverrgående prosessene; Oftere er årsaken til kompresjon trang scalene;
• i kanalen til de tverrgående prosessene; i dette tilfelle skjer dette med en økning i deformasjonen av de krokede prosessene som er rettet i sideretningen og komprimerer den mediale veggen av arterien; i tilfelle subluxations i Kovac, når den fremre øvre vinkelen til den overordnede artikulære prosessen av den fremre glidede vertebra setter press på den bakre veggen av arterien; en lignende effekt på arterien har artikulære prosesser i nærvær av fremre vekst på grunn av spondylartrose og periartrose;
• i stedet for en utgang fra kanalen av kryssprosesser; arterie kompresjon oppstår når unormaliteter i den øvre cervical vertebrae; Det er mulig at arterien presses mot leddet av C1-C2 spasmed nedre skrå muskel i hodet.

ADVARSEL! Dette er den eneste delen i "kanalen" av vertebralarterien der den ikke er dekket bak av leddprosesser og hvor den er palpert ("punkt i vertebralarterien").

Refleks angiospastisk syndrom i vertebral arterien oppstår i forbindelse med den vanlige innerveringen av selve arterien, intervertebrale disker og intervertebrale ledd. Under dystrofiske prosesser i disken oppstår stimulering av sympatiske og andre reseptorformasjoner, strømmen av patologiske impulser når det sympatiske nettverket til vertebralarterien. Som svar på irritasjon av disse efferente sympatiske formasjoner reagerer vertebralarterien med spasmer.

Kliniske manifestasjoner av vertebral arteriesyndrom inkluderer:

• paroksysmal hodepine;
• bestråling av hodepine: starter i nakke og oksipitale regionen, strekker den seg til regionen i pannen, øynene, templene, ørene;
• smerter griper halvparten av hodet;
• en tydelig forbindelse av hodepine med bevegelse av hodet, lang arbeid assosiert med spenningen i nakkenes muskler, ubehagelig stilling av hodet under søvn;
• når hodet beveger seg (bøyer, svinger), oppstår ofte smerte, en "knase" høres, blir det observert cochleo-vestibulære lidelser: systemisk svimmelhet, støy, tinnitus, hørselstap, spesielt i smertehøyde, tåke for øynene, blinking av "fluer" synshemming);
• høyt blodtrykk ("cervikal hypertensjon").

Selv om de kliniske manifestasjonene av begge former for syndromet er liknende, har refleks angiospastisk syndrom sine egne særegne egenskaper. Det er preget av:

• bilateralisme og diffusjon av cerebrale vaskulære lidelser;
• utbredelse av vegetative manifestasjoner over fokus
• relativt mindre sammenføyning av anfall med hode sving;
• kompresjonsirriterende syndrom er mer vanlig i patologien til den nedre cervical ryggraden og kombinert med brachial- og brystsyndrom, refleks - med nederlaget til de øvre og midtre cervikale nivåer.

Et av hovedstedene i klinikk syndromet Barre opptar nevropsykiatriske symptomer: svakhet, utilpash, irritabilitet, søvnforstyrrelser, konstant følelse av tyngde i hodet, hukommelsessvikt.

I motsetning til det fremre livmorhalsen sympatiske syndromet, som er preget av Horner-komplekset, er det bakre livmorhalsens sympatiske syndrom like dårlig i objektive symptomer som det er rikt på subjektive.

Radikulært syndrom

Kompresjon av ryggrad i ryggraden er relativt sjelden sammenlignet med reflekssyndrom. Dette skyldes følgende forhold:

• Sterke leddbånd i de ubeskyttede "leddene" beskytter godt roten fra mulig komprimering av foralskiveherni;
• Størrelsen på intervertebrale foramen er ganske liten, og sannsynligheten for en brokk som faller inn i den er den minste.

Kompresjon av roten eller radikulær arterie utføres av ulike strukturer:

• den fremre delen av intervertebrale foramen er innsnevret på grunn av skiveforstyrrelse eller bein- og bruskvekst i tilfelle uncovertebral artrose;
• bakre åpning smalner med spondylartrose og cervicospondiloperiarthrosis;
• når osteochondrosis reduserer den vertikale størrelsen på intervertebrale foramen.

Radikulært syndrom kan også forekomme hvis veggen av radikulær arterie er irritert med en spasme av sistnevnte, noe som fører til iskemi av roten.

Visse motoriske, sensoriske og refleksforstyrrelser er forbundet med kompresjonen av hver rot:

• Roten av C1 (craniovertebral vertebral motor segment) ligger i vertebral arterie sulcus. Manifisert i klinikken ved smerte og et brudd på følsomhet i parietalregionen.
• C2 radikkel (diskløs vertebral motor segment C1-2). Med nederlaget er det smerte i parietal-occipital regionen. Hypotrofi av hypoglossalmusklene er mulig. Ledsaget av et brudd på følsomhet i parietal-occipital regionen.
• C ₃ rot (skive, ledd og intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). I det kliniske bildet er det smerte i den tilsvarende halvparten av nakken og en følelse av hevelse i tungen på denne siden, er språkkunnskaper vanskelige. Parese og hypotrofi av hypoglossale muskler. Brudd er forårsaket av anastomoser av roten med hypoglossal nerve.
• C ₄ rot (skive, ledd og intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Smerte i skulderbelte, kragebenet. Svakhet, redusert tone og hypertrofi av beltet, trapezium, løfting av scapulaen og de lengste musklene i hodet og nakken. På grunn av tilstedeværelsen i roten av fibrene i phrenic nerve kan respirasjonsfunksjonen bli svekket, så vel som smerte i hjertet av hjertet eller leveren.
• C ₅ rot (skive, ledd og intervertebral foramen C ₄ _ ₅ ). Smerte utstråler fra nakken til overarmen og den ytre overflaten av skulderen. Svakhet og underernæring av deltoidmuskelen. Forringet følsomhet på skulderens ytre overflate.
• C ₆ rot (skive, ledd og intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Smerten sprer seg fra nakken til scapulaen, skulderbelte og til tommelen, ledsaget av parestesier i dermatoms distale sone. Svakhet og hypotrofi av biceps. Reduksjon eller fravær av refleks fra spesifisert muskel.
• C ₇ rot (skive, ledd og intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Smerte utstråler fra nakken under scapula langs ytre baksiden av skulder- og dorsaloverflaten av underarmen til II og III-fingrene, er parestesier i den distale delen av den angitte sone mulig. Svakhet og hypotrofi av triceps, redusere eller forsvinne refleksen fra den. Brudd på følsomheten av huden på den ytre overflaten av underarmen på børsten til dorsum av II-III fingrene.
• C ₈ rot (skive, ledd og intervertebral foramen C ₇ -Thj). Smerten utstråler fra nakken til ulmerkanten av underarmen og til lillefingeren, parestesi i de distale delene av denne sonen. Delvis hypotrofi og reduksjon av refleksen fra triceps, musklene i opphøyningen av pekefingeren er mulige.

[15], [16], [17]