Medfødte deformiteter av ryggraden og ryggsmerter

En av de vanskeligste problemene i evalueringen av medfødte misdannelser i ryggraden er prediksjon av flyten, og dermed - timing og indikasjoner for kirurgisk inngrep. Kanskje den eneste i dag enig forfatterne, er det faktum at i medfødte misdannelser konservative behandlinger er ineffektiv. Samtidig, holdningen til tidlig kirurgisk behandling av medfødte ryggdeformiteter er nylig blitt diametralt motsatte: så, HG Gotze (1978) pekte ut "meningsløs av" langsiktig overvåking av prognostisk ugunstig medfødte misdannelser, mens som A.I.Kazmin (1981) betraktet tidlig operasjoner med medfødt skoliose "uberettiget maksimalisme". Stadig akkumulert erfaring og en differensiert tilnærming til evalueringen av anomalier, har tillatt oss til hver av de anatomiske variantene lastene fremheve elementer med høy grad av sannsynlighet som indikerer en positiv eller neblagopryatnom deformasjon strømning, og derfor den mest tidlig å sette et spørsmål på operativ behandling når det indikeres.

[1], [2], [3]

Medfødt skoliose

Studier av den naturlige forlengelsen av medfødt skoliose, RB Winter et al. (1968) foreslo følgende kriterium for å vurdere graden av progresjon av medfødte deformiteter i ryggraden:

• en deformasjon som ikke endres i størrelsesorden under dynamisk observasjon, eller vokser mindre enn 1 ° per år, ble betraktet av forfatterne som stabil;
• til moderat fremgang, tilskrives skoliose, økende med 1 -2 ° per år, noe som fører til en total økning i deformasjon innen 10 år ("barndomsperioden") med mindre enn 20 °, dvs. Overskrider ikke grensen til en klassifikasjonsgrad;
• med rask progresjon øker belastningen med 2 ° eller mer per år. Dette er mer enn 20 ° for "barndomsperioden" og overskrider graden av klassifikasjonsgraden.

Etter vår mening er det nødvendig å snakke om den progressive karakteren av medfødt skoliotisk deformasjon i to tilfeller:

1. Hvis økningen i skoliose er vist ved spondylometriske metoder med dynamisk observasjon av pasienten og vanlig radiografisk overvåking. Bruken av de samme metodene for estimering av deformasjon i dynamikk er, som allerede nevnt, grunnleggende. Hastigheten for deformasjonsprogresjonen beregnes med formelen

V => (Sc ₂ -Si ₁ ) / t,

Hvor V er deformasjonsøkningen i grader per år, er Sc ₂ stammeverdien ved slutten av observasjonsperioden, Sc ₁ er stammeverdien for primærstudien, t er observasjonsvarigheten (i år).

2. Hvis tegn blir avslørt under en klinisk undersøkelse og en røntgenundersøkelse med høy grad av pålitelighet, viser det seg at det har en ugunstig deformasjonsform.

For mange år prognosen av medfødt skoliose forårsaket av brudd på dannelsen av ryggvirvlene, basert på fastsettelsen av X-ray anatomiske varianter hemivertebrae - mer presist, den typen sin segmentering. IA Movshovichs mening (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), hver fullt segmenterte vertebra, inkl. Uregelmessig, har to apofysiologiske vekstsoner - kranial og caudal. I henhold til dem, vil antallet bakterie apophysary områder med fullstendig segmentert hemivertebrae på den konvekse side av deformasjonen være to mer enn den konkave, noe som skulle føre til en asymmetri av høyre og venstre halvdeler av rygg vekst og økning i deformasjon. Når polusegmentirovannom hemivertebrae tall apophyseal vekstområder på den konvekse side av deformasjonen vil være den samme som konkave, mens unsegmented - enda mindre. Dermed skal helt segmenterte eller "aktive" semi-vertebrae være prognostisk ugunstige, medfødte misdannelser med dem som utvikler seg. Samtidig skal skoliose med ikke-segmenterte halvvertebrae være ikke-progressiv. Prognosen for kurset av skoliose med halvsegmenterte halvvertebraer, ifølge forfatterne, forblir usikkert.

Den gradvise økningen i antall observasjoner av pasienter med medfødt skoliose gjorde oss skeptiske til den prediktive påliteligheten til semi-vertebral segmenteringsmønsteret. Videre har bruken av MR i diagnosen medfødte deformiteter tvunget på selve røntgenkonseptet med segmentering. I dag ble mer prediktiv verdi i evalueringen av deformasjonsdynamiene oppnådd ved kvantitative indekser beregnet ved hjelp av røntgenmønstre ved matematiske metoder.

For å forutsi medfødt skoliose strøm forårsaket av forstyrrelser i dannelsen vertebrale legemer er hemivertebrae aktivitetsindeks, indeksen for progresjonen av medfødte deformasjoner forholdet og total dysplasi.

Indeksen for halververtevirkning (IIa) beregnes ut fra forholdet mellom avstandene mellom kontaktene i kontaktbuene med de uregelmessige vertebrae, målt på de konvekse og konkave sider av deformasjonen. Økningen i indeksen i studiet av røntgenmønstre i dynamikken indikerer en økning i kileformen til halvvertebraen og tilsvarende en økning i deformasjonen.

Deformasjon progresjon indeks (PI) blir målt i forhold til størrelsen av scoliotic lysbue hjørne kile toppunktet (hemivertebrae ( "semi" i parentes fordi indeksen kan beregnes i forhold til den kileformede vertebrae). Progresjon indeksen reflekterer ikke så mye arten av uregelmessighet, . Kompensasjon som graden av deformasjon som følge av divisjoner kontakt med unormal ryggvirvler når det kompenserte ikke-progressiv deformasjon indeksverdi må være mindre enn eller lik 1,0, i progressiv (dekompensert) - prevyshat 1.0. Ved progressiv medfødt skoliose, ledsaget verdi Ip> 1,0, hyppig observert i tilfeller hvor en medfødte deformasjoner går frem som idiopatisk (dysplastiske) skoliose.

Koeffisienten av den totale dysplasi (CUD) tar hensyn til ikke bare naturen til de apikale anomalier, men også en endring av ryggvirvler som hører til buen av stammen, som også kan være dysplastic.

For å vurdere utviklingen av medfødt skoliose hos vertebrale segmenteringsforstyrrelser, i analogi med indeksen for halvvertebral aktivitet, ble det foreslått en indeks for vekstasymmetri? Veksten av disse i dynamikk indikerer også en deformasjonsprogresjon.

For å identifisere de mest alvorlige tegn på progresjon av medfødt skoliose, utførte vi en multifaktoranalyse gjort oss i stand til å identifisere kvantitative og kvalitative indikatorer, med høy sannsynlighet, noe som indikerer en mulig oppbygging deformasjon og derfor anbefalt at i disse tilfeller en mer aktiv behandlingsstrategi er allerede i den primære behandling av pasienten. Således tegn som vises i tabellen indikerer prognostikalt svært ugunstig løpet av medfødt skoliose - sin raske progresjon således markert med en sannsynlighet som er større enn 70%.

Med brudd på dannelsen av ryggvirvler, beregnte vi sannsynligheten for rask progresjon av medfødt skoliose, avhengig av den første størrelsen på scoliotisk deformitet og alvorlighetsgraden av den patologiske ryggraden.

Tegn på høy sannsynlighet for rask progresjon av medfødte deformiteter i ryggraden

Når dannelsen av ryggvirvler	Tilstedeværelsen av en kyphotisk deformasjonskomponent (sannsynligheten for progresjon er nær 90%). Ensidig arrangement av 2 eller flere semi-ryggvirvler på toppen av buen. Den opprinnelige verdien av deformasjon er mer enn 30 °. Tilstedeværelsen av alvorlig patologisk rotasjon (2 eller flere grader i henhold til pedicle-metoden). Tilstedeværelsen av allsidige semi-vertebrae, separert fra hverandre med mer enn 3 segmenter. Verdien av aktivitetsindeksen til halvbukken er> 2.3. Størrelsen på deformasjonsprogresjonsindeksen er> 1.1.
Når vertebral segmentering er svekket	Enhver kyphogen variant av vice. Brudd på segmentering etter typen "blokkering gjennom segmentet." Den opprinnelige verdien av deformasjon er mer enn 30 °. Brøndelokalitetspunktet av defekten. Verdien av asymmetriindeksen er> 1,3.
Med blandede feil	Prognostisk ugunstig kombinasjon av alle gjensidig belastende varianter av vices.

Sannsynligheten for rask progresjon av skoliotisk deformasjon, avhengig av den opprinnelige verdien

Initial verdi av skoliose	Sannsynligheten for rask progresjon
Mindre enn 30 °	16%
30-50 °	70%
Mer enn 50 °	100%

Sannsynligheten for rask progresjon av deformasjon, avhengig av graden av patologisk rotasjon (vridning)

Vridningsgrad i henhold til pedicle-metoden	Sannsynligheten for rask progresjon
0-1 st II-IV cт	15% 80%

[4], [5], [6], [7]