Spondylolistese og ryggsmerter

Spondylolistese er en subluxasjon av lumbale vertebrae, som vanligvis forekommer hos ungdom.

Det oppstår ofte når det er en medfødt intraartikulær defekt (spondylolyse).

[1], [2], [3]

Årsaker til spondylolistese

Spondylolistese er vanligvis løst. Det forekommer vanligvis i L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmenter. Det kan være et resultat av alvorlig skade, for eksempel høyhastighetsbremsing. Pasienter med spondylolistese på grunn av alvorlig traume kan ha ryggmargskompresjon eller andre nevrologiske underskudd, men dette er sjeldent. Spondylolistese forekommer vanligvis hos unge idrettsutøvere eller hos de som har hyppige mindre skader. Årsaken til dette er redusert vertebral styrke, på grunn av tilstedeværelsen av en medfødt intraartikulær defekt. Dette defekte området brytes lett ned, separasjonen av fragmenter fører til subluxasjon. Spondylolistese kan også forekomme med minimalt traume hos pasienter over 60 år som har slitasjegikt.

Spondylolistese er delt inn i grader i henhold til graden av subluxasjon av tilstøtende vertebrale legemer.

I graden tilsvarer forskyvningen fra 0 til 25%; II grad fra 25 til 50%, III grad fra 50 til 75%, IV grad fra 75 til 100%. Spondylolistese I og II grader særlig i ungt kan bare føre til minimal smerte spondylolisthesis kan være en prediktor for senere forekomst av stenose tozvonochnogo kanal. Spondylolistese er diagnostisert ved radiografi.

Vanligvis er kroppens øverste vertebra forflyttet fremover i forhold til legemet på den underliggende vertebraen, noe som medfører forringelse av ryggrad og ryggsmerter. I noen tilfeller glir kroppen av den øvre vertebraen bakover, noe som begrenser intervertebrale foramen.

[4], [5]

Symptomer på spondylolistese

Pasienten med spondylolistesis klager over ryggsmerter når du trekker, vrider og bøyer i lumbale ryggraden. Pasienter kan klage på "kile i ryggen" av radikulær smerte i underdelene, og opplever ofte pseudo-intermittent claudication når de går. I sjeldne tilfeller er forskyvningen av ryggvirvlene så uttalt at myelopati eller hestesviktssyndrom utvikles.

Pasienter som lider av spondylolistese, klager over smerter i ryggen mens de beveger seg i lumbale ryggraden. Overgangen fra sitte til stående er ofte smertefull. Mange pasienter med spondylolistese opplever radikale symptomer som manifesteres ved fysisk undersøkelse med svakhet og følsomhetsforstyrrelse i det berørte dermatomet. Mer enn ett dermatom er ofte påvirket. Noen ganger opplever pasienter med spondylolistesis komprimering av lumbalrøtter og hestehale, noe som fører til myelopati og hestesyndrom. Pasienter lumbale myelopati eller cauda equina syndrom har varierende grad av svakhet i de nedre lemmer, og symptomer på dysfunksjon av blæren og tarmene, er en rask nevrokirurgisk situasjonen krever passende behandling.

Diagnose av spondylolistese

Vanligvis er radiokontrastløs radiografi tilstrekkelig til å diagnostisere spondylolistese. I sideprojeksjonen er en vertebra forskjøvet i forhold til den andre. MRI i lumbalavdelingen gir klinikken den beste informasjonen om tilstanden til lumbale ryggraden. MPT er svært pålitelig og hjelper til med å identifisere en patologi som kan utsette en pasient for risikoen for å utvikle lumbale myelopati, for eksempel en trebladet spinalkanal med medfødt stenose. Pasienter som er kontraindisert i MR (tilstedeværelse av pacemakere) er berettiget til å gjennomføre CT eller myelografi. Radionuklid beinundersøkelse og kontrastløs radiografi er indikert dersom det er mistanke om brudd eller andre beinpatologier, som for eksempel metastatisk sykdom.

Disse fremgangsmåter tillater klinikeren undersøkelsen nyttig informasjon om neuroanatomy og Elektromyografi og studium ledningshastigheten av nerver gi informasjon om den nevro som kan stille inn den aktuelle status for hver av nerveroten og den lumbale plexus. Laboratorieprøver (generelle blodprøver, ESR, blodbiokjemi) bør utføres dersom diagnosen spondylolistese er usikker.

[6], [7], [8], [9]

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Manglende nøyaktig diagnostisering av spondylolistesis kan utsette pasienten for risiko for utvikling av myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan utvikle seg til paraparese eller paraplegi. Elektromyografi bidrar til å skille mellom plexopati og radikulopati og å identifisere en samtidig tunneling nevropati som kan forvride diagnosen.

Spondylolistesis bør forstås hos enhver pasient som klager over ryggsmerter eller radikulær smerte eller symptomer på pseudo-intermittent claudication. Pasienter med symptomer på myelopati må ha en MR for akutt indikasjoner. Fysioterapi bidrar til å hindre gjentatte episoder av smerte, men i fremtiden kan det være nødvendig med kirurgisk stabilisering av de skadede segmentene.

[10], [11], [12]

Differensiell diagnose

Spondylolistese er en røntgendiagnostikk, som bekreftes av en kombinasjon av anamnese, fysisk undersøkelse, radiografi og MR. Smerte syndromer som kan etterligne spondylolisthesis inkluderer lumbale radikulopati, strekk av nedre rygg, lumbale bursitt. Lumbale fibromyositis, inflammatorisk leddgikt og sykdommer i lumbale ryggmargen, røtter, plexuser og nerver. MRI av lumbale ryggraden skal gis til alle pasienter med mistanke om spondylolistese. Det er nødvendig å gjennomføre laboratorieundersøkelser, som omfatter fullstendig blodtelling, senkning, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigenet og biokjemisk analyse av blod, hvis diagnosen er usikker spondylolisthesis å utelukke andre årsaker til smerte.

[13], [14]

Behandling av spondylolestesis

Ved behandling av spondylolistese er en integrert tilnærming mest effektiv. Fysioterapi, inkludert bøyeøvelser. Termiske prosedyrer og dyp avslappende massasje i kombinasjon med NSAID og muskelavslappende midler (tizanidin) er den mest foretrukne behandlingsstart. Ved vedvarende smerte er det angitt en epidural blokkering. Det er vist at caudale eller lumbal epiduralblokkene med lokalbedøvelse eller steroider er svært effektive når det gjelder behandling av sekundær smerte i spondylolistese. Ved behandling av bakgrunns søvnforstyrrelser og depresjon, kan trisykliske antidepressiva, som amitriptylin, som kan startes med 25 mg per natt, være mest effektive.