Komplikasjoner etter BCG-vaksinen

Komplikasjoner etter BCG anses som en lokal tuberkuløs prosess, og bør behandles av en barnespesialist. Andre vaksinasjoner under behandling for komplikasjoner er strengt forbudt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkulose kjemoterapi

Barn med komplikasjoner av BCG er foreskrevet tre legemidler:

1. streptomycin 20 mg / kg (administrert som en enkelt injeksjon)
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 oralt før måltider, etter 30 minutter administreres vitamin B6 i aldersdose),
3. Pyrazinamid 25 mg / kg - en oral administrasjon 30 minutter etter måltider. (Denne anbefalingen er ikke ubestridelig, da det er tegn på BCG-resistens mot pyrazinamid).

Behovet for spesifikk behandling av generaliserte komplikasjoner av BCG er ubestridelig, men kontrollerte studier har vist mangelen på påvirkning av spesifikk terapi (inkludert makrolider) i løpet av BCG-lymfadenitt og hyppigheten av suppurasjonen. Forvirret og anbefalinger for bruk av pyrazinamid, siden stammen M. Bovis BCG, samt M. Bovis motstandsdyktig mot den.

Limfadenitы

Therapy 3-preparater, med fistulous danner et barn opp til 3 år isoniazid 15 mg / kg / dag oralt, 5 mg / kg som en 10% oppløsning i en bortskåret lymfeknute injeksjon gjennom dagen - totalt 10 injeksjoner. Pus suges bort med en sprøyte før introduksjonen av isoniazid. Med fortsatt opphopning av pus etter 2 uker. Gjenta injeksjonsforløpet og komprimere med en løsning fremstilt fra 0,45 g rifampicin, 15,0 ml Dimexidum og 85,0 ml destillert vann brukes i 5-7 dager.

Etter 1,5-2 måneder med en reduksjon i lymfeknudepunktet, streptomycin avbrutt, injiseres to legemidler til fullstendig kur. I mangel av dynamikk, etter 3 måneder, bestemmer de seg for fjerning av caseous-modifiserte lymfeknuter. Stor kalsinat (> 10 mm) fjernes også under behandling med 2 medikamenter.

Infiltrater med sårdannelse i senteret> 20-30 mm og kalde abscesser> 20 mm behandles i 1 måned med 3 stoffer, deretter med to for å fullføre resorpsjonen. Lokalt med abscess opp til 20 mm - punktering med sug av pus; Streptomycin 20 mg / kg administreres. Abscess> 20 mm åpen, forandringer med hypertonisk oppløsning endres hver dag.

[7], [8], [9], [10],

Magesår

Inne i 2 medikamenter, topisk med granuleringer, pulverisert isoniazidpulver 0,1-0,3 g 2 ganger daglig, hydrokortison salve for natten.

Dispensary grupper av barn med BCG-itami

	Type komplikasjon	Periodikk av undersøkelsen	Observasjonsperiode
VA	Vedvarende og spredt BCG infeksjon, inkl. Osteitt, kaseøs lymfadenitt (2 eller flere grupper)	Så syk, men minst 1 gang på 10 dager	Ikke begrenset
V-B	Caseous lymfadenitt gruppe 1, lymfadenitt uten fistel, kald abscess, sår, infiltrering> 1 cm, voksende keloid	Så syk, men minst 1 gang per måned	Minst 12 måneder
VB	Inaktiv BCG-infeksjon: lymfadenitt i forkalkningsfasen; ikke vokser keloid; Personer overført fra VA og V-B grupper.	Minst 1 gang i 6 måneder.	Ikke begrenset

Keloid arr

Det er ingen radikale metoder, kirurgisk fjerning er absolutt kontraindisert, siden det fører (etter 3 måneder) til den raske veksten av keloid. Kryoterapi er også kontraindisert. Absorpsjonsbehandling inkluderer intramuskulær administrasjon av pyrogen med etterfølgende obkalyvanie lidzoy, samt ultralyd (US) eksponering, etterfulgt av elektroforese av natriumtiosulfat. Effekten av behandling - opphør av arvevekst.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dispensary observasjon

Klinisk tilsyn med barn som har komplikasjoner etter BCG-vaksinen, utføres i henhold til ordningene.

[16], [17],

Undersøkelse av komplikasjoner av BCG vaksinasjon

Algoritmen til doktors handlinger når man undersøker en komplikasjon etter vaksinering med BCG eller BCG-M, omfatter følgende trinn:

• Fase 1 Hvert barn podes til de lokale helbredende reaksjoner undersøkt pediatrisk vaksine i en alder av 1, 3, 6 måneder: markerte tilstand av injeksjonsstedet og regional (aksillær, subclavian og supra-, cervikale lymfeknuter).

Lokal sårdannelse på mer enn 10 mm, eller en økning på mer enn 10 mm av lymfeknutten, eller

Anbefalingene er basert på bestemmelsene i Order of the Ministry of Health i Russland datert 21. 03,2003 №109, samt materielle goder for leger "Forebygging av TB vaksinasjons komplikasjoner", Helsedepartementet i Russland, 2005, fravær av lokale healing respons over 6 måneder - en indikasjon for henvisning til en barnelege, en TB spesialist. Det er vist ytterligere undersøkelse og barn med lymfadenitt, oppdaget ved en tilfeldighet under undersøkelse for "sving" av tuberkulinprøver, etc. I barneklinikken utføres blod og urintester, Mantoux-reaksjonen med 2TH (12 måneder eller mer etter administrering av BCG), røntgenstråler i brystet.

• Fase 2 TB-spesialisten bestemmer mengden diagnostikk for å bekrefte diagnosen.
• Fase 3 Etter undersøkelsen sendes barnet med luftforsvarssystemet til tuberkulose dispenseren for å bekrefte diagnosen og reseptbeløpet for behandlingen.

Hvis mistanke om BCG-osteitt er tatt, blir røntgenbilder tatt i 2 fremskrivninger og (eller) computertomografi for å oppdage regional osteoporose, atrofi, ødeleggelsesfokus, sekvestrasjon, innsnevring av fellesrommet og andre fellesendringer.

Diagnosen av generalisert BCG-infeksjon er verifisert ved å isolere kulturen av Mycobacterium bovis BCG. Hvis det er umulig å identifisere stammer i feltet, skal de sendes til St. Petersburg Research Institute of Phthisioghulmonology eller Central Research Institute of Tuberculosis of the Russian Academy of Medical Sciences (Moskva).

Sykehusinnleggelse i et spesialisert sykehus er vist i tilfelle at det ikke er mulig å gjennomføre adekvat utførelse av anti-tuberkulosebehandling på poliklinisk basis.

Det endelige fjerde trinnet i algoritmen etter bekreftelse av diagnosen "komplikasjon etter BCG" er å informere de høyere myndighetene og utarbeide en "lov om å undersøke komplikasjoner etter immunisering med en tuberkulose-vaksine".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]