Røntgendiagnose av slitasjegikt

Til tross for den hurtige utvikling i de senere år på slike moderne metoder for medisinsk avbildning, MRI, røntgen-computertomografi, ultralyd diagnostikk ekspansjonsmuligheter, radiologisk diagnose på osteoartritt er den mest vanlige objektiv metode for diagnose og overvåking av effektiviteten av behandling av artrose. Dette skyldes tilgjengeligheten av denne metoden, den enkle forskningen, kostnadseffektiviteten og tilstrekkelig informasjon.

Generelt radiologisk diagnose på osteoartritt basert på påvisning av leddspalte, subkondrale osteosklerose og osteophytes (RP), har hoved diagnostiske verdien et røntgen innsnevring av leddrommet. Røntgenbilder av leddene kan defineres deler ossifikasjon leddkapselen (sen osteoartritt). Med nodulær skjema osteoartrose størst diagnostisk verdi har deteksjons osteophytes, noen ganger ledsaget av alvorlig nedbrytning av leddflatene (såkalt erosiv osteoartritt).

Røntgenfugen er fylt med brusk og et mellomlag av synovialfluid som ikke gir et bilde på radiografiene, ser ut som et mer gjennomsiktig bånd mellom leddflatene.

Den totale tykkelsen av leddbrusk ved røntgenbildene bestemmes ved å måle bredden av røntgenleddrommet mellom artikulære overflater av epifyser av bein. Det påpekes at bredden av røntgenleddrommet som hittil har vært brukt som hovedindikatoren i diagnostisering av osteoartritt, en standard røntgenbilde av kneleddet i fremre og laterale fremspring anbefalte WHO og ILAR som den fremgangsmåte som velges for å vurdere dynamikken endringer i leddbrusk i kliniske utprøving av legemidler. Innsnevring X-leddrommet tilsvarer en volumminskning av leddbrusk og subkondrale osteosklerose og osteophytes ved kantene av spalteflatene fleste forskere vurdere både responsen av benet for å øke den mekaniske belastning på skjøten, som igjen er et resultat av de degenerative endringer og reduksjon i volum av leddbrusk. Oppført er viktig ikke bare for diagnostisering av osteoartritt, men også for å vurdere utviklingen av sykdommen og behandlingen.

Disse radiologiske symptomene anses å være spesifikke for slitasjegikt og er inkludert i listen over røntgendiagnostiske kriterier for diagnosen av denne sykdommen, sammen med de kliniske.

Metoder for optimalisering av røntgendiagnose av osteoartrose

Som nevnt er metoder for å vurdere fremdriften av artrose basert på deteksjon av radiologisk dynamikk i leddene. Det vil forstås at dynamikken av endringene i osteoartritt radiografisk forskjellig langsom hastighet: hastighet på røntgenleddspalte hos pasienter med kneleddet er omtrent 0,3 mm. Resultatene av langvarige undersøkelser av radiografiske endringer i pasienter med osteoartritt i kneleddene er behandlet med ikke-hormonelle anti-inflammatorisk behandling, viste ingen radiografisk progresjon etter 2 år med observasjon og minimale forskjeller mellom grupper av pasienter behandlet og kontrollert. Fraværet av betydelige endringer i lange studier tyder på at den radiografiske tegn på artrose i standard røntgen skjøter være relativt stabile i lang tid. Derfor, for å vurdere dynamikken i endringer, er det å foretrekke å bruke mer sensitiv røntgenteknologi, hvorav en er mikrofokusradografi av leddene.

I mikrofokus røntgenmaskiner brukes spesielle røntgenrør med en punktkilde for stråling. Kvantitativ mikrofokusradografi med direkte forstørrelse av bildet viser tilstrekkelig sensitivitet til å oppdage små forandringer i beinstrukturen. Med denne metoden kan progressjonen av slitasjegikt og effekten av behandlingen registreres og måles nøyaktig på en relativt kort tid mellom studier. Dette oppnås ved å standard forskning og bruk av radiografisk måling prosedyre, forbedre kvaliteten på røntgenbildene av leddene med direkte bildeforstørrelsen som lar deg registrere usynlig for standard X-ray strukturelle bein deler. WHO / ILAR anbefaler å måle bredden på røntgenforbindelsen for hånd ved hjelp av Lequesne-metoden ved hjelp av forstørrelseslinsen og beregne bredden på røntgenfugen på forskjellige punkter. Slike målinger viser at variasjonskoeffisienten i gjentatte målinger er 3,8%. Utviklingen av mikrodatamaskin og bildeanalyseteknologi gir en mer nøyaktig vurdering av felles anatomiforandringer enn manuelle metoder. Digital behandling av røntgenbildet av skjøten gjør at du automatisk kan måle bredden på fellesrommet med en datamaskin. Forskerens feil er praktisk talt eliminert, fordi nøyaktigheten ved gjentatte målinger er etablert av selve systemet.

Fra et synspunkt av hurtig diagnostikk, enkelhet og brukervennlighet er mobile røntgendiagnostiske enheter med en polyposisjonstativ av C-bue typen, som er mye brukt i verdenspraksis, av spesiell interesse . Apparatene i denne klassen lar deg gjennomføre en pasientundersøkelse i alle fremskrivninger uten å endre posisjonen.

Bemerkelsesverdig metode funksjonelle radiografi kneledd, omfattende: å utføre to suksessive røntgenbilder av et kneledd i pasientens posisjon stående i rett foran fremspring primært basert på det undersøkte lem (første skudd - når helt utrettet kneleddet, andre - i bøyning i henhold vinkel på 30 °). Konturene av benet elementer som danner røntgen felles plass, med 1. Og 2. Røntgenbilder overføres til papir og en skanner suksessivt innført i en datamaskin, hvoretter forholdet mellom differansen av laterale og mediale område på mellom 1 og 2. Graden av skaden ble bestemt røntgen hyalinkrok i knæleddet (stadiet av osteoartrose ble evaluert av Hellgen). I normen var det 0,05 + 0,007; for fase I - 0,13 + 0,006; for trinn II - 0,18 + 0,011; for fase III - 0,3 ± 0,03. Mellom indikatorer i norm, og ved trinn I har en signifikant forskjell (p <0,001) mellom trinn I og II forskjellen signifikant (p <0,05) mellom II og III scene osteoartritt - signifikant forskjell (p <0,001).

De oppnådde indeksene vitner om at røntgenplanleggingen av knæleddet med funksjonell radiografi objektivt reflekterer dannelsen av knogeleddets osteoartrose.

Metoden for funksjonell radiografi med en belastning gjorde det mulig å fastslå at hos 8 pasienter som ikke hadde noen patologiske endringer i tradisjonell radiografi, er det en første reduksjon i høyden på røntgenfaggapet. 7 pasienter hadde en mer alvorlig grad av lesjon. Dermed ble diagnosen endret hos 15 (12,9 + 3,1%) pasienter.

Sammen med den tradisjonelle teknikken kneet radiografi - Studier av kneleddet i standard anslagene i den horisontale posisjonen til pasienten - det er en teknikk for denne studien felles i oppreist stilling. I den oppfatning av A. Popov (1986), et bilde av kneleddet, laget i en horisontal posisjon, ikke reflekterer de reelle mekaniske felles betingelser i en tilstand av vektbelastning. Han tilbød seg å gjennomføre en studie av kneleddet i ortostatisk posisjon, primært basert på det undersøkte lem. SS Messich et al (1990) følt at den beste posisjonen for diagnostisering av osteoarthritis bøye kneet til 28 ° med den vertikale posisjonen til pasienten er også fortrinnsvis støttet på det undersøkte lem fordi utført biomekaniske studier har vist at primær lesjon hyaline kneet brusk som observeres i bakre partier av kondylene femur under en vinkel på 28 ° i det sagittale plan, fordi i denne stilling, virker på hoved tid mekanisk belastning på hrya (fysiologisk posisjon av kneledd). N. Petterson et al (1995) har foreslått en metode for røntgenbilde av et kneledd med en last, karakterisert ved at leggen er i en vinkel på 5-10 ° i forhold til planet til filmen, og videre skjøten er bøyd i en vinkel på 10-15 °. Ifølge forfatterne, i denne stilling den sentrale bjelke er rettet mot en tangent til planet for den tibiale knokkelen og leddrommet er riktig representert i bildet.

Dermed målrettet bruk av mulighetene for klassiske X-ray basert på kliniske manifestasjoner i mange tilfeller gjør det mulig å bekrefte eller i det minste mistanke om skade på en spesiell struktur av leddbånd, menisk kneleddet kompleks og avgjøre om behovet for videre undersøkelse av pasienten ved andre former for medisinsk bildebehandling.

Røntgen symptomer obligatorisk for diagnose av primær artrose

Innsnevringen av røntgenfelgapet er et av de viktigste radiologiske symptomene, og har en direkte korrelasjon med de patologiske forandringene som forekommer i leddbrusk. Røntgenfeste i de forskjellige delene av skjøten har en annen bredde, som er forbundet med en ujevn reduksjon i volumet av leddbrusk i forskjellige deler av ledoverflaten. I henhold til WHO / ILAR-retningslinjene må bredden på røntgenfugen måles i den smaleste delen. Det antas at de patologiske forandringer i leddene som plassering opplever maksimal mekanisk belastning (for kneet - ofte medial til hofte - verhnemedialnye, minst - superolateral avdelinger). Blant de anatomiske landemerkene som brukes til å måle fellesgapet på røntgenbilder av store ledd er:

• for konvekse overflater (hode og kondyler i lårbenet) - kortikalt lag av terminalplaten av artikulærflaten på benet;
• for konkave flater (kanten av acetabulum, tibias proksimale kondyler) - kanten av leddflaten ved foten av leddhulen.

Subchondral osteosklerose er en konsolidering av benvevet umiddelbart plassert under leddbrusk. Vanligvis er dette radiologisk symptomet - en konsekvens av friksjons samvirkende nakne uregelmessig leddknokkelflatene mot hverandre - detektert i de senere stadier av slitasjegikt, når leddrommet begrenses kraftig. Dette symptomet indikerer en dyp degenerativ destruktiv prosess i leddbrusk eller til og med forsvunnelsen av sistnevnte. Krenkelsen av leddbruskets integritet, som går foran sin kvantitative reduksjon, kan være et resultat av tetthet av det kortikale og trabekulære beinvevet som ligger direkte under brusk. Komprimeringen av subchondral beinvev i området av artikulærflatene på beinene måles ved tre likeviddepunkter langs skjøtmargenen; Måleresultatene kan bli gjennomsnittet.

Osteofytter - patologisk begrenset knokkelfremspring av ulike former og størrelser som oppstår under produktivt betennelse av periosteum ved kantene av artikulære flater av benene - et karakteristisk symptom på radiologisk osteoartritt. I de innledende stadier av utvikling, har de form av osteoartritt spisse eller små (1-2 mm) av bendannelse ved kantene av leddflatene og i steder for feste av sine egne leddbånd av ledd (i kneleddene - på kantene av intercondylar tibiale tuberkler, på steder feste korsbånd; i hofter - på kantene av gropen av lårbenshodet, på den mediale overflate av denne, i stedet for festing av sine egne bunter av lårbenshodet).

Med økende alvorlighetsgrad av progresjonen av osteoartritt og leddspalte osteophytes økning i størrelse, erverve forskjellige former som en "leppe" eller "kammer", rettlinjet eller "frodig" Bone utvekster på basis av bred eller smal. I dette tilfellet kan leddhodet og hulrommet betydelig øke i diameter, bli mer massiv og "flatet". Antallet av osteofytter kan telles separat eller totalt i begge leddene, og deres dimensjoner skal bestemmes av bredde i bunn og lengde. Endringen i antall osteofytter og deres størrelse er en sensitiv indikator på fremdriften av artrose og overvåking av effektiviteten av behandlingen.

Røntgen symptomer, ikke nødvendig for diagnostisering av primær artrose

Periartikulær margin defekt av beinvev. Selv om de radiografiske symptom som kan observeres i osteoartritt definert RD Altman et al (1990) som "erosjon av leddflaten", er uttrykket "periarticular kant bendefekt" mer foretrukket siden nøyaktige histologiske karakteristika for radiografisk påviselige endringer har ennå ikke blitt gitt. Grensebendefekter kan påvises i de tidlige stadier av slitasjegikt, og deres utseende kan være forårsaket av inflammatoriske forandringer i synovium. Lignende endringer er beskrevet i de store leddene og i leddene i hendene. Vanligvis er disse osteoartritt defekter av liten størrelse, med osteosklerose i bunndelen. I motsetning til ekte erosjoner detektert i reumatoid artritt, ikke-sklerotiske endringer i basisen og er ofte bestemmes på bakgrunn okolosustavnogo osteoporose, benvevet rundt periartikulære kantdefekter, ikke sparsom i osteoartritt.

Subchondrale cyster dannes som et resultat av resorpsjon av beinvev i regionen med høyt intraartikulært trykk (i stedet for den største belastningen på fellesoverflaten). På roentgenogramene har de form av ringformede defekter av trabekulært beinvev i subchondralbenet med en klart definert sklerotisk kant. De fleste subchondrale cyster er lokalisert i den smaleste delen av leddgapet og oppstår når sykdommen forverres. De er karakteristiske for slitasjegikt, og finnes både i lårbenet og på taket av acetabulum. Dynamikken til endringer i subchondrale cyster blir vurdert av antall og størrelse.

Intra forkalket chondroma dannet av nekrotiske områder av leddbrusk, men kan også være et fragment av ben (osteophytes) eller produsert synovialmembranen. Vanligvis er de nå små størrelser ligger mellom leddflatene av bein eller den side av den epifyser av ben, har forskjellig form (sirkulær, oval, avlang) og marmorert ujevn struktur, som er forårsaket av avsetning av kalsiumholdige stoffer i brusk. I felles er vanligvis ikke mer enn 1-2 chondromer funnet.

I kneet for forkalket chondroma kan ta sesombein (fabella) i popliteal fossa, som i slitasjegikt i kneet og forandrer sin form, posisjon og størrelse. De formasjon fabella er en av de symptomer på osteoartritt i kneet.