Diagnose av osteochondrosis i thoracal ryggraden

Diagnostikk av osteochondrosis i thorax ryggraden er basert på undersøkelse av thoraxen

A. Forhåndsinspeksjon:

• skulderbelte og bekkenbælte - skal være på samme nivå, være symmetrisk;
• forholdet mellom lengden på stammen og underarmene (i pasienter med krumning i ryggraden er dette forholdet vanligvis ødelagt);
• Stående av skuldrene, nærvær av fedme, funksjonsfeil;
• tilstand av muskelsystemet.

B. Bakre inspeksjon:

• stilling av skulderbelte, stående av skulderbladene, øvre lemmer;
• posisjon av ryggraden og bekkenaksen;
• tilstanden i muskelsystemet (interblade-området, nær-vertebrale muskler).

B. Sidevisning:

• Studien av bøyelig ryggrad og holdning generelt;
• tilstand av muskelsystemet;
• form av brystet.

Palpasjon og perkusjon av bakområdet bestemmes av brudd avslørt ved ekstern eksamen:

• regionen av thorax og scapula er palpated for å avsløre morbiditet, asymmetri, deformasjoner og andre lidelser;
• De spinous prosessene er palpable fra nivå Th1 til L1: hver prosess må være på midtlinjen.

ADVARSEL! Eventuelle avvik fra de roterende prosessene mot siden indikerer en rotasjonspatologi (for eksempel i scoliotisk sykdom);

• palpasjon av interstitiale mellomrom:
  • Studien av avstanden mellom leddprosessene (i normen er det omtrent det samme);
  • en økning i denne avstanden kan indikere en forlengelse av ligamentkapselapparatet, ustabiliteten til PDS;
  • en reduksjon i interstitialrommet oppstår med subluxasjon eller traumer;
• palpasjon av hver av leddene i ryggraden, som er plassert på begge sider mellom de roterende prosessene ca. 2,5 cm til utsiden av dem. Leddene ligger under de nære vertebrale musklene.

ADVARSEL! Sårhet og spasmer av nærvertebrale muskler under palpasjon indikerer en patologi av disse strukturer;

• perkusjon, ettersom Th1, undersøker hver ryggtappen i haleretningen, er det mulig å skille dette sårhet ryggraden fra en kilde som ligger dypt smerte (for eksempel lunge, nyre);
• palpasjon av det bony ligamentet, som er festet til de roterende prosessene i hver vertebra, forbinder dem med hverandre:
  • Skaden (strekk) av det bakre ligamentkomplekset bestemmes av utvidelsen av de mellomvertebrale rom;
  • Med skaden (strekk) av de kjedelige (og interstitiale) ledbåndene, penetrerer legenes finger mellom tilstøtende rom dypere enn normalt;
• palpering av musklene i thorax paravertebrale omfatter studier av den lumbale og sakrale ryggraden, fordi tilstedeværelsen av muskelspasmer og eventuelt i områder fjernt fra det primære fokus patologisk:
  • En- eller tosidig muskelkramper kan være en følge av deformasjon av ryggraden (scoliotisk ryggradsinnstilling, etc.);
  • utløserpunkter i kortikal muskulatur;
  • muskelasymmetri (for eksempel forlengelsen av parvertebrale muskler på den konvekse siden av krumningen i ryggraden og krampene - på siden av konkaviteten).

[1], [2], [3], [4]

Studien av volumet av bevegelser på brystet

Til tross for at pasienten kan klage på smerte i et bestemt område på ryggen, bør han alltid undersøke mobiliteten til de to delene av ryggraden og lumbale som:

• Spesifikke brudd kan manifesteres av en nedgang i volumet av bevegelser i en bestemt retning;
• Symptomer i en avdeling kan være en manifestasjon av en lidelse, i en annen (for eksempel thoracic kyphos øker lumbar lordose).

ADVARSEL! En pasient med en primær patologi i thoraxområdet kan ha symptomer i lumbale ryggraden.

Bevegelser i thorax og lumbale ryggraden inkluderer:

• bøying; .
• forlengelse;
• skråninger til sidene;
• rotasjon.

A. Forskning av aktive bevegelser

Fleksiâ:

• ip pasienten står, ben er skulderbredde fra hverandre;
• i norm (når man ser fra siden), er pasientens rygg en enkel, glatt, jevn kurve; lumbale lordose er enten glatt eller litt kyphosed.

ADVARSEL! Bevaring av lumbar lordose med bøyning indikerer en patologi. Det må huskes at hovedfleksjonen oppstår i lumbalområdet.

• Den mest nøyaktige studien av fleksjon oppnås ved å måle avstanden mellom de spinøse prosessene fra nivået av Th1 til S1 i Ips. Pasient - stående og med flekk.

ADVARSEL! Hvis økningen er mindre enn normen, er det anbefalt å måle nivåer av Th1-avstand TH ₁₂ og Th12-S1 for å bestemme mobilitetsreduksjon fant sted i noen av avdelingene.

• Normalt øker denne avstanden med ca 10 cm;
• hos friske mennesker er forskjellen i thoracic regionen 2,5 cm, og i lumbaleområdet - 7,5 cm;
• begrensning av bøyning bestemmes når det bakre langsgående ligamentet rammes i lumbale ryggraden, interstitialbåndet er forstuet og i myofasciale syndromer.

Ékstenzïya:

• ip pasient - stående, føtter skulderbredde fra hverandre,
• Undersøkelsen skal utføres lateralt, ved hjelp av spin-prosessene i Th1-S1 som referansepunkter,
• Pasienten er normalt i stand til å rette seg opp til innen 30 °.

ADVARSEL! For brudd som begrenser utvidelse, inkluderer dorsal kyphos, ankyloserende spondylitt, osteokondrose i ryggraden (akutt og subakutt stadium).

Laterale bakker:

• ip pasienten står, ben er skulderbredde fra hverandre;
• I normalen avviker den vertikale linjen som forbinder de spinøse prosessene til Thj-Sj ved 30-35 ° fra vertikal;
• I ekstreme stillinger anbefales det å måle og sammenligne avstanden mellom fingrene og gulvet;
• ip pasient - sittende. Kanter til sidene (høyre og venstre).

Falsk ubegrenset lateral mobilitet kan detekteres med fiksering av nedre thorax og øvre lumbale områder; betydelig mobilitet i den nedre lumbale regionen maskerer stivheten til de overliggende avdelingene.

rotasjon:

• ip pasienten står, ben er skulderbredde fra hverandre;
• pasienten skal vende skuldrene og kroppen til høyre, så til venstre; Bekkenet må løses:
  • legenes hender;
  • ip pasient - sitter på en stol,
• Den normale rotasjonen er 40-45 °, og enhver asymmetri bør betraktes som en patologi.

B. Undersøkelse av passive bevegelser

Ip pasient - sitter på kanten av sofaen, bena fra hverandre, hender lagt bak hodet, albuer strukket fremover.

Forlengelse: legen med en hånd løfter forsiktig pasientens albuer oppover og fremover, mens den andre hånden palpatererer de mellomliggende mellomromene i thoraxområdet med den andre hånden.

Fleksibilitet: Legen med en hånd glir forsiktig ned albuene til pasienten og utøver et visst trykk. Den andre hånden palpaterer de interstitiale mellomromene i thoraxområdet.

Rotasjon: Med en hånd plassert på pasientens skulder, roterer legen jevnt, og indeks- og midterfingre, derimot, ligger på rotasjonsprosessene, styrer bevegelsen i hvert segment.

Lateral skråninger: Legen ligger bak pasienten, hvis hode er skråstilt mot tiltet undersøkes. En hånd på doktoren er på pasientens hode, tommelen på den andre siden er på sidens side (paravertebral motorsegmentet blir kontrollert), mellom de tilstøtende spinøse prosessene.

Etter det må du lage en ekstra side Trykk tommelen for å føle motstand og elastisitet i vevet i motoren segmentet. For en mer uttalt lateral skråstilling i den nedre thorax ryggraden kan brukes som en spak armhulen lege. For å gjøre dette, presser legen sitt okselområde på pasientens skulder; å utføre en børste forsiden av brystet til den motsatte armhulen til pasienten, som styrer tommelen på den annen side, som ligger mellom spinous prosesser, paravertebral, bevegelsesamplituden av hver inspisert motor segment /

I nærvær av immobilisert PDS er følgende brudd notert:

• brudd på glattheten i buen av spinous prosesser;
• utseende av "fenomenet å løpe bort halvparten av ryggen";
• en forandring i den respiratoriske bølgeens bakre stilling som et fenomen av "platåformet herding" /

Bryst- og ribbeprøve

Den thoracale ryggraden er funksjonelt integrert med thoraxen. Enhver begrensning av mobilitet i thorakregionen forårsaker en tilsvarende begrensning av mobiliteten til ribbenene, som også må elimineres for å normalisere funksjonen til ryggraden som et aksialorgan. Når du puster, beveger brystet seg som en enhet.

Bevegelsen av ribbenene under respirasjon A.Stoddard (1979) deler seg i tre typer.

1. Svingende bevegelse av "rocker" når under inhalering brystbenet med ribbene løftes i ett stykke, og ventral kanter av segmentene følger det, som fører til det faktum at diameteren til ventilkassetoppen øker. Med en slik sternokostal type bevegelse forblir ribber relativt parallelle med hensyn til hverandre.
2. Bevegelsestype "bøttehåndtak", når "stammen" (ryggraden og brystbenet) står stille, og ribben svinger opp og ned mellom for- og bakre fikseringspunkter.
3. Bevegelse av den "sideveis swing" i hvilken enden av brystbenet kantene beveges sideveis ut fra midtlinjen, mens bevegelsen strukket ribben brusk og utvider hjørnekantene.

De fleste abnormiteter i ribbenene er forårsaket av spasmer i intercostal muskulaturen, noe som resulterer i en redusert normal utflukt (konvergens og tilbaketrekking) mellom de to ribber. Dette kan være en konsekvens av et brudd på sentral regulering, irritasjon av intercostal nerve, fremspring av intervertebralskiven i thoracal ryggraden, konstant spenning av den tilsvarende muskelen etc. Hvis muskelen er i konstant tonisk spenning, kan det føre til smertefulle opplevelser, noe som øker med dyp pusting, hoste, etc. Med langvarig spasme i intercostal muskel, kan fusjonen av ribbenene oppstå. Siden trappmuskulaturen er festet til I- og II-ribbenene, bryter spenningen av disse musklene funksjonen av ribbenene. I dette tilfellet reduseres størrelsen på den sternokostale trekant, og de palpable, overfladiske bunter av brachial plexus tettere. Dysfunksjoner og ømhet i området av XI-XII-ribben kan være et resultat av en spasme av festede fibre av kvadratmuskel i midjen /

A.Stoddard (1978) skiller tre typer brudd på funksjonen av ribbenene.

1. Fiksering av ribber i nedre del av brystbenet som følge av degenerative aldersendringer. I dette tilfelle forsvinner den normale anteroposteriorbevegelsen av svinget i hengselforbindelsen av xiphoid-prosessen.
2. Dislokasjon av den osteokondrale delen av ribben. Svært ofte oppstår en patologi som et resultat av traumer eller diskoordinering av fikseringsmuskulaturen. Pasienten klager over alvorlig avgrenset smerte, som tilsvarer projeksjonen av osteokondralbåndet i den tilsvarende ribben.
3. Åpning av bruskende ender av XI og XII ribber, hvor de nærmer seg hverandre for å danne en costalbuke. I dette tilfellet kan pasienten ha smerte hver gang, når XI og XII-ribben berører hverandre.

Undersøkelse av passive bevegelser ribber utført for å bestemme graden av nærhet og avstanden til de to tilstøtende ribber, mens de beveger seg sammenkoplet ved full skråstilling bakover, forover, sideveis, ved rotasjon pasientens posisjon - sitter på kanten av sofaen, føtter på skulderbredde fra hverandre. Når du undersøker de passive bevegelsene til ribbenene når du bøyer og unbøyer pasientens hender legges bak hodet, skyves albuene fremover. Med en hånd, å manipulere albuene av pasientens behov, bærer legen en maksimal fleksjon og ekstensjon i thorax ryggraden, indeksen og midtre fingrene på den annen side styrer bevegelsesområdet i testen av interkostalrom mellomrom. I studiet av passive bevegelser av ribbene under rotasjon pasientens posisjon er den samme, bare en hånd lege er på skulderen, etter hvert som produserer en maksimal rotasjon, og indeksen og midtre fingrene på den annen side - for studiet av interkostalrom mellomrom, å styre amplituden av bevegelsen av ribbene. For å teste de passive bevegelser av ribbene på skrå mot det legen presser mot armhuleområdet av pasientens skulder, holder sin børste til brystet på motsatt armhulen hos pasienten ved å styre peke- og langfingeren på den andre hånden bevegelsesområdet undersøkt ribber.

Aktiv mobilitets kanter studie ble gjennomført i startposisjonen til pasienten som ligger på magen: første bestemmes visuelt utflukt thorax og funksjonell aktivitet av interkostalrom muskler, så måle målebånd interkostale rom (mellom 6 og 7, en kant) på inn- og utånding. Forskjellen i inspirasjon og utånding på 7,5 cm er normal.

Brystets diameter måles med en stor tykk tykkelse. Det mest fremtredende sidepunktet på acromialprosessen til scapulaen (acromial point) brukes til å måle bredden på skuldrene. Forholdet mellom denne størrelsen og brachialbueen (avstanden mellom akromepunktene, målt langs baksiden av stammen) tjener som en veiledning for å bestemme en slik defekt i stillingen som en bøyle og kalles en skulderindeks:

I = (skulderbredde / skulderbue) x 100.

For eksempel, hvis en person som øker treningsbehandling eller fritidstrening i treningsprosessen, reduserer denne indikatoren, kan man dømme at de utvikler seg. Tilsynelatende skyldes dette det faktum at sterke pectorale muskler "trekker" de akromielle prosessene fremover, og musklene som ligger bak (interbladeområdet) er svakt utviklet og motstår ikke trekk i brystmusklene.

Ved måling av anteroposteriore (sagital) diameter toraks ene ben av kompasset er montert på midten av brystbenet (IV stedet for feste til sternum kant) og den andre - til den respektive ryggtappen av virvellegemet.

Den tverrgående (frontale) diameteren av brystet måles på samme nivå som sagittalen. Kompassens bein plasseres langs de midterste aksillære linjene på de tilsvarende ribber.

Brystets omkrets er bestemt ved innånding, utånding og i pause. Centimeter bånd pålegge tilbake i rett vinkel til bladene, og i front av kvinner og barn ved den nedre kant av areola, og for kvinner - under juret på stedet for festing av IV ribbe til brystbenet (ved srednegrudinnoy punkt). Det anbefales å måle brystets omkrets med maksimal inspirasjon, deretter på dyp utandring og i pause med normal, rolig pust. Pasienten skal ikke løfte skuldrene når den inhalerer, men med utånding, ta dem fremover, bøy eller endre kroppens stilling. Måleresultatene registreres i centimeter. Beregn og registrer forskjellen mellom indikasjonene på inspirasjon og indikasjonene på utånding, som preger brystets utflukt - en viktig funksjonell størrelse.

[5], [6], [7], [8]