Diagnose av osteokondrose av lumbosakral ryggraden

Degenerative dystrofiske endringer i intervertebrale disker i osteokondrose av lumbosakral ryggraden, ledsaget av en eller annen nevrologisk symptomer, følger nesten alltid brudd på den normale statikken og biomekanikken i ryggraden, noe som er spesielt tydelig i lumbosakralområdet.

En klinisk undersøkelse av pasienten utføres i stående stilling:

• Når man ser fra siden, blir graden av lumbale krumningsendring bestemt (flattning av lordose eller tilstedeværelse av kypose);
• Resultatene av visuell observasjon bekreftes ved palpasjon av de spinøse prosessene (analogt med thorakregionen);
• Når man ser på baksiden, avklares typen av skoliose og dens grad.
• Tilstedeværelsen, grad og side av spenningen til de lange musklene i ryggen og lemmer er bestemt;
• Bevegelsesvolumet (aktivt og passivt) undersøkes;
• Tilstedeværelsen av smerte under palpasjon av de spinøse prosessene og mellomliggende gap, samt smerte i paravertebralpunktene som tilsvarer de mellomliggende rom;
• Bestemte myofasciale smertepunkter - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Muskelsystem undersøkelse

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Muskler i ben og fot

Bevegelsene i fotens ledd utføres ved å bruke musklene, som ligger på underbenet i tre grupper: anterior, posterior og lateral.

Den bakre muskelgruppen er 4 ganger sterkere enn fronten. Dette skyldes det faktum at foten er en spak av 1. Og 2. Type avhengig av posisjon og funksjon utført.

• I hvilen er foten en håndtak av det første slaget, hvor stødpunktet ligger mellom punktene, bruken av kraft og motstand;
• Når du løfter tærne, virker foten som en håndtak av den andre typen, der motstandspunktet ligger mellom bruksområder av kraft og støtte.

Funksjonen til fotens muskler:

• Plantarfleksjonen i ankelleddet produseres av forskjellige muskler, avhengig av om foten er lastet eller ikke.

Når foten er losset (ip av pasienten ligger på magen, blir føttene senket fra kanten av sofaen), plantarfleksjonen produseres med mm. Tibialis posterior, peroneus longus, i mindre grad - m. Peroneus brevis.

ADVARSEL! Kalvmuskelen er ikke redusert.

• Dorsalbøyningen av den frie hengende foten i ankelleddet er mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. På grunn av det faktum at m. Tibialis anterior med sammentrekning undertrykker foten for å oppnå en isolert dorsalbøyning som en synergist reduserer m. Peroneus brevis. En lang extensor av tommelen og en vanlig lang extensor av fingrene, som også deltar i pronation av foten, deltar i dorsalbøyningen.
• Supinasjon - fotsålen omdreining innad under samtidig aktivering anterior til senterplanet av kroppen - det er en talo-hælben-grobunn felles. I ip Pasient som ligger på siden, produserer denne bevegelsen bare m. Tibialis posterior. Men hvis du legger til motstand, vil den tre i kraft og andre innleggssåler (m. Tibialis anterior og triceps leggen samtidig), siden de har til å nøytralisere deres virkning på fleksjon-utvidelse ankelen supinasjon og oppsummere.

ADVARSEL! Muskler som produserer en isolert fotkasting, nei.

• Pronasjon - bevegelse, det motsatte av supination, er karakterisert ved å snu foten utad med samtidig bortføring av den fremre delen fra kroppens midterplan. Kort fibremuskulatur begynner pronasjon, som bare produserer bortføring av forfoten. Den lange fibulære muskelen gir en sving av foten utover, bortføring og plantarbøyning. I tillegg deltar en vanlig lang extensor av fingrene i pronation av foten.

[12]

Undersøkelse av funksjonen til individuelle muskler

1. Long extensor tommel.

Muskelfunksjonen er dorsalbøyning av 1 tå og fot.

Muskler undersøkes i I. P. Pasienten ligger, foten ligger i rette vinkler på underbenet. Pasienten blir bedt om å utføre den bakre bøyningen av tommelen (bevegelsen utføres aktivt med motstand mot legens arm). Med en sammentrekning av muskelen, sitter senen lett over den metatarsale beinet.

2. Long extensor fingre.

Muskelfunksjonen er dorsalbøyning av foten og tærne (II-III-IV-V), så vel som pronation av foten.

ADVARSEL! Bonus-effekten blir forbedret i stillingen av bakbøyningen.

I studien av muskelstyrken til den lange forlengelsen av fingrene blir pasienten bedt om å sette foten i posisjon med maksimal dorsalbøyning med fingrene rettet. I andre tilfelle motvirker legen med en hånd denne bevegelsen, og den andre - palpaterer muskets sene.

3. Anterior tibial muskel.

Muskelens hovedfunksjon er dorsal

Bøyning i ankelleddet og supinasjon. Muskel bidrar også til å holde fotens lengdebue.

For å bestemme funksjonen av foten muskler som mulig er satt til en liten plantar fleksjon og abduksjon og gir pasienten for å produsere bøyning til flere sider fra slik at innerkanten av foten, den samme bevegelse, men legen med en hånd gir motstand mot bevegelsen, den andre - palpate sener under huden på fotens rygg.

4. Lang fibulær muskel.

Muscle utfører ulike funksjoner:

• produserer plantarbøyning av foten,
• produserer pronation (løft den ytre kanten av foten),
• holder begrensende bue av foten.

Muskelfunksjonen bestemmes når benet er bøyd i knæleddet, legges foten på overflaten av sofaen med sin indre kant. Pasienten blir bedt om å heve den distale delen av foten over sofaen overflaten (samme bevegelse, men legen med en hånd motstår denne bevegelsen). Spenningen i muskelen med den andre hånden bestemmes ved hodet av fibula.

ADVARSEL! Spenningen i senen kan ikke bestemmes, siden den ligger i foten for å passere til plantarflaten ved siden av senen til den korte peroneale muskel.

5. Kort fibulær muskel.

Muskelfunksjonen - produserer plantarfleksjon, bortføring og forhøyning av ytre kant av foten.

ADVARSEL! Den korte muskelmuskelen er den eneste muskelen som gir en ren bortføring av foten.

For å bestemme muskelfunksjonen, tilbys pasienten å ta foten utover (samme bevegelse, men med legenes motstand). Spenningen i senen bestemmes bak styloidprosessen av V-metatarsalbenet.

6. Triceps-muskel i underbenet er den kraftigste muskelen i underbenet. Muskelen består av 3 hoder - to overfladiske og en dyp. De to overfladiske hodene danner gastrocnemius muskel og dyp soleus.

Denne muskelen er en kraftig plantarfleksor av foten. Med spenningen holder den kroppen oppreist.

For å bestemme muskelfunksjonen til pasienttilbudet:

• i ip står opp tærne
• i ip stående crouch. Legen måler avstanden (i cm) mellom hælene og gulvet;
• i ip - bak, ben bøyd i hofte og kneledd;
• utfører plantarfleksjon av foten, mens legen motstår bevegelse;
• pasienten utfører samme bevegelse uten motstand.

7. Rygg tibial muskel.

Muskelfunksjon - produserer plantarfleksjon av foten og supinationen. I tillegg er hun involvert i å opprettholde fotens lengdebue og forhindrer at talus beveger seg til medialsiden.

Studien av muskelfunksjonen utføres med benet bøyd i hofte- og kneleddene, foten er plassert på overflaten av sofaen med ytre kant. Pasienten blir bedt om å heve den distale foten, mens legen gir målt motstand mot bevegelse med en hånd; På den annen side klapper han muskets sena mellom indre ankel og tuberøsiteten til scaphoidbenet (den samme bevegelsen utføres uten motstand).

8. Long finger flexor.

Muskel - produserer plantarbøyning av endefalangene av II-V fingre og fot, og det øker også den indre kanten av foten.

Studien av muskelfunksjonen produsert i stillingen av foten i en rett vinkel mot underbenet. Pasienten tilbys å bøye fingrene, legen har motstand mot bevegelse med den ene hånden, og den andre med den palpable senen i muskelen bak den indre ankelen (samme bevegelse, men uten motstand).

9. Long flexor tommel.

Funksjonen til muskelen - produserer plantarfleksjon av fingeren, øker fotens indre kant.

Studien av muskelfunksjonen produsert i stillingen av foten i en rett vinkel mot underbenet. Pasienten tilbys å bøye tommelen, legen motstår bevegelsen med hånden, den andre - palpaterer senen som ligger bak den indre ankelen (samme bevegelse, men uten motstand).

Således, etter å ha bestemt funksjonen til hver muskel separat, har legen et komplett bilde av tilstanden til musklene i benet.

[13], [14], [15]

Lårmuskler

A. I bøyningen av låret ta del:

• ilio-lumbar muskel;
• rectus femoris;
• skreddersydd muskel;
• scalloping muskel;
• en muskel som strammer den brede fascien av låret.

For å bestemme funksjonen til musklene som er involvert i å bøye låret, blir pasienten bedt om å bøye benet i hofte- og kneleddene. Når du utfører denne bevegelsen, er følgende forskningsalternativer mulige:

• Legen holder pasientens underben med en hånd (i den nedre tredjedel av underbenet eller hælen)! Den andre er palpating spenning muskler;
• legen med en hånd hindrer hoftfleksjon;
• pasienten bøyer benet i hofte og kneleddene aktivt.

Den fremre lårmuskelgruppen inneholder quadriceps-muskelen i låret, som har fire hoder:

• rett muskel av låret;
• bred sideveis
• bredt mellomliggende;
• bred medial muskel.

De brede musklene i låret begynner fra den fremre, laterale og delvis den bakre overflaten av lårbenet. I den nedre tredjedel av låret, er alle fire hoder kombinert i en felles sener som festes til tibial tuberosity.

I tykkelsen av senen er patellar kopp.

Muskelfunksjon:

• unbends en shin;
• rektus bøyer hoften.

Studien av muskelfunksjonens tilstand utføres i pasientens opprinnelige stilling - liggende på ryggen:

• aktiv bevegelse - forlengelse av beinet;
• bevegelse med motstanden fra legenes hender.

ADVARSEL! I nærvær av forkortelse av den bakre gruppen av lårmuskler, er det umulig å utføre en full reduksjon av den firehodede muskelen. Når en forkortelse av muskelbelastningen av fasciaen oppdages, observeres dissosiasjon av medialdelen av quadriceps.

B. I forlengelsen av låret ta del:

• gluteus maximus muskel;
• biceps muskel av lår;
• halvmembranøs muskel;
• semitendinosus muskel.

Sammentrekningen av den bakre lårmuskelgruppen skjer:

• når torso fremover;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, når bakkanten av bekkenet stiger og dermed ischialt tuberklet, hvorfra disse musklene stammer.

Som et resultat av kompresjon av fibrene i peronealnerven (når den fortsatt er i skiatisk nerve) med biceps-muskelen, kan et tunnelssyndrom av sitt nederlag forekomme med symptomer på prolaps opp til parese av foten. Den samme rollen kan spilles av halvtumbler og semi-membranøse muskler. Dette gjelder spesielt for personer som har behov for å hakke, knelte.

Studier av muskelens funksjonelle tilstand utføres i I. P. Pasient ligger på magen. Når musklene svekkes, er pasienten ikke i stand til å løfte benet over det horisontale nivået. Normalt, ifølge I. Dyurianova, skal pasienten øke den med 10-15 ° over det horisontale nivået. En isolert studie av gluteus-muskelgruppen utføres med benet bøyd i knæleddet (for å forhindre utskifting av stress i den bakre gruppen av lårmusklene).

De samme bevegelsene kan utføres med målebestandighet (med legenes hånd).

B. Følgende er involvert i lårets støp:

• stor adductor muskel;
• lange og korte adductor muskler;
• scalloping muskel;
• ømme muskel.

Studien som fører lårmusklene utføres i pasientens opprinnelige stilling som ligger på ryggen og sittende.

1. Funksjonen til de korte adduktørene på låret kontrolleres når benet er bøyd i hofte- og kneleddene.
2. Funksjonen til de lange adduktormusklene er tilrådelig å bestemme med rette ben.

Testbevegelsen utføres med motstanden til legenes hender. Når du prøver å bringe benet til pasienten, kan det oppstå smerte. I disse tilfellene anbefales det å bestemme ved hjelp av palpasjon den myalgiske sonen. Ifølge K.Levit (1993) er den myalgiske sonen med en lesjon av sacroiliacal ledd på stedet for vedlegg av adductor muskler i låret, på sin mediale overflate og under koxalgi - ved kanten av acetabulum i ileal-femorale ligamentet.

G. I hoften bortførelsen ta del:

• gluteus medius muskel;
• liten gluteus maximus muskel.

Studien utføres i pasientens opprinnelige stilling som ligger på ryggen og sittende. Testbevegelsen utføres med motstanden til legenes hender.

D. Lårets rotasjon innad trener følgende muskler:

• anterior bunter av midten gluteus muskel;
• anterior bunter av liten gluteus maximus muskel.

Studien av musklene utføres i I. P. Pasient som ligger på ryggen. Testbevegelsen utføres med motstanden til legenes hender.

E. Rotasjonen av låret utover utøve følgende muskler:

• gluteus maximus muskel;
• tilbake deler av midten og små gluteus muskler;
• skreddersydd muskel;
• indre og eksterne obturator muskler;
• firkantet muskel i låret;
• pæreformet muskel.

Studien av muskelens funksjonelle tilstand utføres i I. P. Pasient som ligger på ryggen. Testbevegelsen utføres med motstanden til legenes hender.

Pelvic muskler

I bekkenområdet er det interne og eksterne muskler.

A. Interne muskler i bekkenet.

1. Ilio-psoas muskel.

Funksjon:

• bøyer hofte og roterer det utover;
• Med et fast nedre lem, vipper bekkenet og torsoet fremover (bøyning).

Studien av muskelfunksjonens tilstand utføres i I. P. Pasienten liggende:

• aktive bevegelser av bena bøyd i hofte og kneledd. Den samme bevegelsen utføres med motstanden til legenes arm;
• aktive bevegelser - bøyning av låret, utført med rette ben (vekselvis og samtidig). Den samme bevegelsen utføres med motstanden til legenes hånd.
• aktive bevegelser - med faste underlegemer - torso fremover. Den samme bevegelsen utføres med motstanden til legenes hender eller med byrden.

2. Pæreformet muskel.
3. Intern låsemuskel.

Funksjon: roter låret utover.

B. De ytre muskler i bekkenet.

1. Stor gluteusmuskel.

Muskelfunksjon:

• strekker seg ut, roterer det ut;
• med faste lemmer unbends kroppen.

For å studere funksjonen til gluteus maximus muskel er nødvendig fra den opprinnelige posisjonen til pasienten ligger på magen hans:

• bøy benet på kneet;
• med faste ben, rette torso.

De samme bevegelsene utføres med motstanden til legenes hender.

2. Gluteus maximus muskel.

Muskelfunksjon:

• fjerner låret;
• Frontbjelker roterer låret innover;
• Ryggbunter roterer en hofte ute.

3. Liten gluteus maximus muskel.

Muskelfunksjonen ligner gjennomsnittlig gluteus.

Studien av den funksjonelle tilstanden til de midterste og små gluteusmusklene utføres i pasientens opprinnelige stilling som ligger på sin side. Pasienten blir bedt om å ta et rett ben til siden. Normal benabduksjon er 45 °. Bevegelsen kan utføres med motstanden til legenes hender.

ADVARSEL! Hvis det oppdages en rett ben, blir rotasjonen av foten oppdaget utenfor, dette indikerer spenningen i muskelfibrene i midtre og små gluteal muskler.

4. Muskel strekker seg bredt fascia.

Funksjon - stammer den brede fasciaen.

5. Square lårmuskulatur.

Funksjon - roterer låret utover.

6. Ekstern låsemuskel.

Funksjon - roterer låret utover. En annen komponent i vertebralsyndromet er refleksspenning av parvertebrale muskler, med sikte på å begrense bevegelser i det berørte segmentet av ryggraden.

Kontrakturen er tydelig synlig under en enkel inspeksjon, ofte er den asymmetrisk og mer uttalt på den berørte siden. Når ryggraden beveger seg, spesielt når du prøver å bøye bagasjen, øker muskelkontrakten og blir mer merkbar.

[16], [17]

Undersøkelse av paravertebrale muskler

A. Overflate parvertebrale muskler:

• i ip pasient stående. Hvis muskelen som retter ryggraden, påvirkes, kan den bøye torsoen bare noen få grader.

ADVARSEL! I denne posisjonen er palpasjon av de tilsvarende muskler ineffektiv på grunn av muskelstimulasjon og den beskyttende forbindelsen til friske muskler.

• For bedre avslapning av pasientens muskler, bør man ligge på siden med beina ført til brystet. Denne posisjonen bidrar til effektivere palpasjon av musklene.

B. Deep paravertebrale muskler:

• i ip Mens pasienten står, kan han ikke fritt utføre torsoens torso til sidene, rotasjon og forlengelse av torsoen.
• Med kroppens flekk mellom de spinøse prosessene, er det mulig å identifisere en depresjon eller flattning;
• Kjærlighet av partisjonerte muskler eller rotatorsmuskulatur er ledsaget av smerte i regionen av de tilstøtende spinøse prosessene.

ADVARSEL! Palpasjonsretningen er til vertebens kropp, hvor den største ømhet er lokalisert.

[18], [19], [20]

Metode for studier av bukemuskulaturen

Abdominal TT utvikler seg vanligvis i muskler som er utsatt for akutt eller kronisk overstretching, eller i muskler som er i smerteområdet reflektert fra indre organer.

ADVARSEL! Spenningen i bukemuskulaturen lar deg skille myofascial smerte fra visceral.

Lang rettssak :

• ip pasient - liggende, bein rett;
• pasienten løfter rette ben fra sofaen Legen palpaterer de spente musklene. Hvis smerten ikke smelter under denne bevegelsen, indikerer dette muskuløs opprinnelse; Hvis smerten minker, så kan du dømme sin visceral genese.

Abdominal rectus muskelforskning:

• ip pasient - ryggen, bena bøyd i kneet og hofteleddene, hendene bak hodet; På kommando skal pasienten sitte sakte, uten jerks;
• Ved legenes kommando setter pasienten sakte ben, løfter hodet og skuldrene og holder dem i 5-7 sekunder.

Undersøkelse av de indre og ytre skrå mages muskler:

• ip pasient - ryggen, bena bøyd i kneet og hofteleddene, hendene bak hodet;
• Ved legenes oppdrag løfter pasienten sakte kroppen (opp til 45 ° vinkel) og roterer den noe (30 °). Det sammenligner funksjonen av de skrå mages muskler med de berørte og sunne sidene (J.Durianova).

Studie av bevegelsesområde

A. Studie av aktive bevegelser:

• Bøyning fremover hos pasienter er vanligvis begrenset - ryggen forblir flatt, ikke i form av en buk, og bøyningen i seg selv skyldes flekk i hofteleddene og i liten grad på grunn av thoracic ryggraden.

ADVARSEL! I en rekke pasienter er den fremre torsoen bare mulig med 5-10 ° og ytterligere forsøk gir økt smerte.

• tilt tilbake i 90% av pasientene er begrenset (kompenserende og beskyttende rolle flattende lordose og kyphos) - jo mer rettet lordose, jo mindre grad av ryggutvidelse.

ADVARSEL! I en funksjonell enhet forsøker pasientene å utføre forlengelse gjennom thoracic og til og med cervical ryggraden, mens bøye bena på kneleddene, noe som utad skaper illusjonen av denne bevegelsen.

• side skråninger er oftest begrenset og avhenger av:

A) type skoliose i ryggraden. Et typisk bilde er en skarp eller til og med fullstendig bevegelsesblokk i retning av konveksitet av krumningen med en tilfredsstillende bevaring av bevegelser i motsatt retning.

ADVARSEL! Denne mekanismen er helt og holdent avhengig av forholdet mellom ryggraden og platenherni, siden enhver bevegelse mot bølgen av skoliose fører til en økning i spenningen i ryggraden.

B) funksjonsblokken PDS (L ₃ -L4) - et begrenset bevegelsesområde utføres på grunn av de overliggende segmentene av ryggraden.

• rotasjonsbevegelser lider ikke betydelig og reduseres med 5-15 ° (kroppens rotasjon med faste ben på 90 ° regnes som normal).

B. Studie av passive bevegelser.

De anatomiske egenskapene til strukturen i intervertebrale leddene bestemmer den relativt høye mobiliteten til denne delen i sagittalplanet, mye mindre i frontal og mindre (unntatt lumbosakral artikulasjon) i horisontal /

Kant til siden:

• ip pasient - ligger på sin side med bena bøyd i rett vinkel (i knær og hofteledd);
• Legen, griper pasientens ankler med hendene, løfter bena og bekkenet på den, samtidig som han gjør en passiv lateral tilt i lumbelsegmentene.

Forlengelse:

• ip pasient - ligger på sin side med bena bøyd;
• Med en hånd, legger legen sakte og jevnt ut pasientens ben, og styrer denne bevegelsen i hvert segment med pekefingeren derimot, mellom roterende prosesser.

Fleksjon:

• ip pasient - ligger på sin side, bena bøyd;
• ved hjelp av kneet hans, bøyer legen sakte og jevnt på pasientens torso, og styrer bevegelsen i hvert segment med hendene som ligger på ryggraden.

Rotasjon:

• ip pasient - sitter eller ligger ned
• legen legger fingrene på 2-3 spinous prosesser av tilstøtende vertebrae, i rekkefølge beveger seg i kranialretningen.

ADVARSEL! På grunn av det faktum at rotasjonen i L4-5-segmentene er ubetydelig, er bare undersøkelsen av forskyvningen av den spinøse prosessen av L5 med hensyn til S1 av diagnostisk betydning.

Direkte palpasjon av bekkenbjelkformasjoner er mulig i relativt begrensede områder. Beinbunnen av bekkenet ligger dypt i tykkelsen av det myke vevet og i noen tilfeller er direkte palpasjon ikke tilgjengelig. Som en følge av dette, gjør direkte palpasjon av bekkenet i de fleste tilfeller det bare mulig å delvis bestemme lokaliseringen av lesjonen. Nederlaget for de dype delene av bekkenet bestemmes av følgende metoder:

1. symptom på transversal konsentrisk kompresjon av bekkenet. Legen legger hendene på sidens overflater av pasientens bekken (det vil si liggende på ryggen), fikserer kammen på iliac bein og klemmer deretter bekkenet i tverrretningen. Smerte oppstår i det berørte området.
2. symptom på tverrlig eksentrisk kompresjon av bekkenet:

• ip pasient - liggende;
• Legen, som tar tak i iliac beinene (nær de fremre øvre ryggraden), forsøker å "åpne opp" (flytte fra hverandre) kantene på bekkenet og trekke de fremre delene av kammen fra kroppens midterlinje. Med nederlaget er det smerte.

3. Symptomet på det vertikale trykket av legenes hender i retning fra iskiumbukkene (2) til iliackampen (I) kompletterer dataene om lokalisering av bekkenbunnens dyptliggende lesjon.

Ved forskyvning av bekkenet aksen på grunn av spinal sykdommer, underekstremitetene, deformering av ledd og andre. Det er tilrådelig å bestemme mengden av forskyvning av bekkenet av vingene i ekvidistanse av de fremre øvre awns bekken knokler fra midtlinjen (muligens av avstanden fra enden av xifoid prosess av sternum) til den fremre øvre awns foran bekkenet og på ryggtappen til en ryggvirvel til de bakre øvre pigger (forstuinger, iliac subluksasjon i sakroiliakalledd).

ADVARSEL! I tilfeller av lesjoner av sacroiliac joint i differensierte teknikker, bør eventuelle bevegelser i lumbale ryggraden unngås, noe som kan etterligne utseendet av mobilitet i leddet og som et resultat - forekomsten av smerte.

Disse teknikkene inkluderer følgende:

1. Resepsjon V.V. Kerniga. Pasienten er i I. P. Ligger på ryggen din. Legen legger en arm under ryggen i den nedre lumbal vertebrae. Denne hånden er nødvendig for å palpere de roterende prosessene til L5 og S1-ryggvirvlene. Med den andre siden bøyer legen, pasientens rette ben, sakte bøye seg i hofteleddet. For å fastslå hvilken av leddene som er berørt - sacroiliac eller lumbosacral, er det viktig å nøyaktig bestemme tidspunktet for smertestart. Hvis smerten dukker opp før lumbalen, opptrer vertebra bevegelser (de er følt av legenes hånd under pasientens rygg), dette indikerer en sykdom i sacroiliac felles; Hvis smerten kommer fra det øyeblikket spinalbevegelsene oppstår, indikerer dette en lumbosakral leddsykdom.

ADVARSEL! Under mottaket må huskes at det først er en bevegelse i sacroiliac joint. Studien er utført på begge sider.

Forekomsten av smerte hos pasienter under denne teknikken forklares av ubetydelige bevegelser i sacroiliac og lumbal ledd, som manifesteres på grunn av traksjonen av musklene festet til sciatic tubercle (mm Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Godkjennelse av trykk på skjøtens ledd. Den første posisjonen til pasienten ligger på ryggen. Når du utfører denne teknikken, er bevegelsen i sacroiliac joint mulig, og som et svar kan smerte på den berørte siden oppstå.
3. Motta forlengelse av overbenet. Symptomet er basert på smerte i regionen av den sacroiliacale ledd forårsaket av passiv bevegelse i undersøkelsen. Den er kontrollert på begge sider. Pasienten er plassert på kanten av bordet slik at beinet på siden av den studerte leddet henger løs. Det andre benet er bøyd med pasientens hender og trukket mot magen for å fikse bekkenet. Legen pleier forsiktig å hengende låret og øker gradvis sin innsats. Overbøyning fører til rotasjonsbevegelse i sacroiliac felles på grunn av ileal-femorale ledd og muskler festet til fronten (øvre og nedre) iliac ryggraden. Som følge av bevegelser oppstår lokale utstrålende smerter i den studerte ledd.
4. Campbell symptom. Pasienten sitter i en stol. Med nederlaget av sacroiliac felles når kroppen er bøyd frem, bekkenet forblir i en tilstand av fiksering og smerte oppstår ikke. Ved forlengelsen av stammen oppstår smerte i regionen av den berørte ledd.
5. Knæhælstest (mottak av hodebortføring). Den første posisjonen til pasienten ligger på ryggen, bekkenet er festet av legenes hånd. Ekstrem abduksjon av hoften, bøyd i hofte- og kneleddene og rotert utover (hælen rammer hoften på det rettede andre benet), forårsaker smerte i samme sakroiliale ledd og begrenser amplituden av bevegelsen av hoften. I så fall måle avstanden (i cm) mellom kneet og sofaen og sammenlign resultatet med de fra den andre siden. Normalt bør kneet av det bøyde benet ligge på sofaens overflate.

Dette symptomet kontrollerer flexion (flexio), bortføring (abductio), ekstern rotasjon (rotatio) og forlengelse (extensio). Det kalles også Faber-tegnet ved de første bokstavene i hver bevegelse. I senere utgaver kalles dette symptomet Patrick-fenomenet.

Den veiledende testen av studien av sacroiliac joint, basert på forekomsten av smerte i artikulasjonen med visse bevegelser, inkluderer følgende:

• utseendet av smerte i det øyeblikket pasienten raskt setter seg ned (test Larrey);
• utseendet av smerte når det stiger på en stol i begynnelsen av en sunn og så sår fot og når pasienten synker fra en stol og deretter av et sunt ben (Fergusons test);
• Utseendet av smerte i situasjonen - ett ben er plassert på den andre; pasienten sitter i en stol (soobrazha test);
• ømhet med håndtrykk på median sacral crest; pasientens stilling - ligger på magen (Volkmann-Ernesen test);
• ømhet når du svinger låret innover med beinet bøyd i knæleddet; pasientens stilling er liggende (test Bonn);
• smerte i ileo-sakral artikulasjon forårsaket av irritasjon av nerve rotene i lumbale ryggraden, gjør at vi kan skille Steindler testen av piercing med en løsning av novocaine av det mest smertefulle området i lumbale ryggraden ikke lindrer smerter i iliac sacral artikulasjon.

[21], [22]

Statiske brudd

A. Plattformen av lumbarlordosen er en av kompensasjonsmekanismer som reduserer volumet av hernialskivefremspringet, som igjen reduserer kompresjon på den bakre langsgående ligament og tilstøtende rot.

ADVARSEL! Endringer i statikk i form av flattning eller forsvunnelse av lumbale lordose i osteochondrose i ryggraden er en beskyttende installasjon av torso.

B. Lumbar kyphosis. Beskyttelsesmekanismen til den faste kyposen består i å strekke den bakre fibrøse halvdelen, som har mistet sin elastisitet og elastisitet.

ADVARSEL! I den kyphose tilstanden til lumbale ryggraden, reduseres prolaps av fibrøse ringfragmenter sammen med massekjernen i spinalkanalens lumen, noe som fører til en reduksjon eller opphør av nevrologiske lidelser i en viss tid.

B. Hyperlordose oppstår som en beskyttende kompensatorisk reaksjon av kroppen som respons på foroverskiftet av kroppens tyngdepunkt (for eksempel i svangerskapet, i fedme, i bøyningskontrakt av hofteleddet, etc.).

Når hyperlordosis reduserer diameteren av de intervertebrale foramen, øker trykket på bakre del av intervertebral disken, en overbelastning av det fremre langsgående ligament oppstår, klemming av interspinale ligamentene mellom nærmer seg rotasjonsprosesser og overstretching av kapslene i de intervertebrale leddene. Utvidelsen er vanskelig fordi den bidrar til reduksjon av intervertebralplassen.

G. Scoliotic ryggrad innstillings reaksjon er forårsaket av refleks muskelapparat som gir ryggrad som gir en stilling som forskyver rot til den maksimale størrelsen på skiveprolaps i den retning (høyre eller venstre), med det reduserer spenningen av ryggraden og begrenset strøm av smerte impulser.

ADVARSEL! Siden av skoliose vil avhenge både av lokalisering av brokket (lateral eller paramedial), dens størrelse, rotens rotasjon og strukturens egenskaper i ryggraden og reservenes natur.

• I homolateral skoliose er roten forskjøvet sideveis og ofte tett presset mot den indre overflaten av det gule ligamentet. Hernia lokalisering er paramedial.
• I heterolateral skoliose observeres det motsatte forholdet - skivebråk er plassert mer lateralt, og roten har en tendens til å skifte medialt.

I tillegg til statiske lidelser hos pasienter, har ryggkroppens biomekanikk også betydelig, hovedsakelig på grunn av mobiliteten til lumbale ryggraden.

• Foroverbøyningen av kroppen er vanligvis begrenset, mens ryggen forblir flat, ikke tar form av en buet, som det er normalt, og bøyningen selv skyldes flekk i hofteleddene og i liten grad på grunn av thoracic ryggraden. I en rekke pasienter er fremover-torsoen bare mulig med 5-10, og ytterligere forsøk gir en kraftig økning i smerte. Bare pasienter med en utviklet kyphose i lumbale ryggraden kan vanligvis bøye seg fremover i sin helhet.
• Torso bakover ofte begrenset mer enn utbedres lordose, jo lavere grad av forlengelse siden. Fullstendig mangel på bevegelse av lumbale ryggrad i en eller annen retning kalles en "blokk". Under blokkaden av lumbale bevegelser bakover, prøver pasientene å utføre forlengelse på grunn av thorax og jevn cervical ryggraden, mens du bøyer bena på kneleddene, som utad skaper illusjonen av denne bevegelsen.
• Volumet av kroppsbevegelser til sidene er vanligvis forstyrret , noe som avhenger av hvilken type skoliose. Et typisk bilde er en skarp begrensning eller til og med en komplett blokk med bevegelser i retning av konveksiteten til skoliose med en tilfredsstillende bevaring av bevegelser i motsatt retning. Denne mekanismen avhenger av forholdet mellom ryggraden og platenherni, siden enhver bevegelse mot bølgen av skoliose fører til en økning i spenningen i ryggraden. Sammen med dette er det ofte nødvendig å observere en blokkad av bevegelser i lumbaleområdet i begge retninger, mens III-V, og noen ganger II-lumbale vertebraer, er helt utelukket fra bevegelsene. Begrenset bevegelsesområde skyldes de overliggende spinal-segmentene. En rekke pasienter opplever blokkering av alle typer bevegelser i lumbalområdet, noe som skyldes en refleks sammentrekning av alle muskelgrupper som immobiliserer den berørte ryggraden i den mest fordelaktige posisjonen.
• Rotasjonsbevegelsene på ryggraden virker ikke signifikant og reduseres med 5-15 ° (kroppens rotasjon med faste ben på 90 ° regnes som normal).

Den lumbosakrale krysset og bekkenet Beinene i bekkenbeltet er forbundet med hverandre foran den pubic semi-articular joint, og bak dem danner sacroiliac leddene med sakrum. Resultatet er et bekken.

Den sacroiliacale ledd er dannet av luminale overflater av sakrum og ilium og er en flat ledd. Leddet kapsel er fremre og bakre støttet av sterke korte leddbånd. Den sacroiliac interosseous ligamentet, strukket mellom iliac tuberosity og tuberosity av sacrum, spiller en viktig rolle i å styrke joint.

Den pubic halv-joint (pubic union) er dannet av pubic (pubic) bein, som er sterkt festet til fibro-broskig mellomfokal disk plassert mellom dem. I tykkelsen på disken har et spaltlikt hulrom. Overfra forsterkes skjøtfusjonen av øvre skjønnhet, og fra bunnen - av den buede skjøtsleden.

Bekkenet representerer normalt en lukket ring med stillesittende linker. Bekkenets posisjon og helling avhenger av posisjonen til lumbale ryggraden, tilstanden til hofteleddene og bukmuskulaturen, samt musklene som låser den nedre åpningen av bekkenet. Det er en direkte korrelasjon mellom bekkenet og underkroppens stilling. Med medfødt forstyrrelse, coxitt, ankylose, kontraktur i hofteleddet, endrer bekkenets posisjon betydelig. De gjensidig flyttbare delene av bekkenet er iliac beinene og sakrumet på den ene side og kjønnsbenet på den andre. Det er en artikulasjon (art Sacroilia) mellom iliacbenet og sakrummet, som på en umerkelig måte utfyller bevegelsen i iliac sacral artikulasjon og i hofteleddet.

For vertikal stilling av kroppen i rommet, bør bekken plasseres strengt horisontalt. Med en asymmetrisk plassering av bekkenet er den normale funksjonen til vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy og antigravitational systemer i menneskekroppen hindret.

En endring i ryggraden (scoliotic installasjon) fører til en defekt i stillingen, feil posisjonering av bena. Disse forvrengte biomekaniske effektene overføres gjennom bekkenleddene, som kan være en kilde til pseudo-rot smerte, som utstråler til inguinalområdet, baken, skinnen, langs baksiden av låret. Ifølge Klevit (1993) utstråler smerte fra sacroiliac felles ikke til kroppens midterlinje. Dette er et viktig kjennetegn for smerte i sacroiliac joint.

Når visuell inspeksjon bør være oppmerksom på:

• mulig forvrengning av Michaelis sakrale rhombus;
• asymmetri av gluteal foldene;
• mulig forskyvning av en bakke ned
• asymmetri av bekkenbjelken.

Obligatorisk palpasjon:

• iliac crest;
• spinous prosesser;
• Kopcik.

[23], [24]