Diagnostisering av osteokondrose i lumbosakral ryggrad

Degenerative-dystrofiske forandringer i mellomvirvelskivene ved osteokondrose i lumbosakralryggraden, ledsaget av en eller annen nevrologisk symptomatologi, er nesten alltid ledsaget av forstyrrelser i ryggradens normale statikk og biomekanikk, noe som er spesielt tydelig i lumbosakralryggraden.

En klinisk undersøkelse av pasienten utføres i stående stilling:

• Når man undersøker fra siden, bestemmes graden av endring i krumningen i korsryggen (utflating av lordosen eller tilstedeværelse av kyfose);
• Resultatene av visuell observasjon bekreftes ved palpasjon av spinøse prosesser (ligner på thoraxregionen);
• Ved undersøkelse bakfra bestemmes typen skoliose og graden av den;
• Tilstedeværelsen, graden og siden av spenningen til de lange musklene i rygg og lemmer bestemmes;
• Bevegelsesområdet (aktivt og passivt) undersøkes;
• Tilstedeværelsen av smerte observeres ved palpasjon av de spinøse prosessene og de interspinøse rommene, samt smerter i de paravertebrale punktene som tilsvarer de interspinøse rommene;
• Myofascielle smertepunkter (MPP) er identifisert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Studiet av muskelsystemet

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Musklene i leggen og foten

Bevegelser i fotleddene utføres ved hjelp av muskler som er plassert på underbenet i tre grupper: anterior, posterior og lateral.

Den bakre muskelgruppen er 4 ganger sterkere enn den fremre. Dette forklares med at foten er en spak av 1. og 2. type, avhengig av posisjon og funksjon.

• I hvile er foten en førsteklasses spak, der støttepunktet ligger mellom kraft- og motstandspunktene;
• Når man reiser seg på tærne, fungerer foten som en annenrangs spak, der motstandspunktet ligger mellom kraftpåføringspunktene og støttepunktene.

Funksjon av fotmusklene:

• Plantarfleksjon i ankelleddet produseres av forskjellige muskler avhengig av om foten er belastet eller ikke.

Med foten ubelastet (pasientens utgangsposisjon er liggende på magen, med føttene senket over kanten av lenestolen), utføres plantarfleksjon av mm. tibialis posterior, peroneus longus, og i mindre grad av m. peroneus brevis.

OBS! Gastrocnemius-muskelen trekker seg ikke sammen.

• Dorsalfleksjon av den fritt hengende foten ved ankelleddet utføres av m. tibialis anterior, peroneus tertius. Fordi m. tibialis anterior supinerer foten når den kontraherer, kontraherer m. peroneus brevis som en synergist for å oppnå isolert dorsalfleksjon. Den lange ekstensoren på stortåen og den lange ekstensoren på fingrene, som også deltar i fotens pronasjon, deltar i dorsalfleksjon.
• Supinasjon – å dreie foten med sålen innover samtidig som den fremre delen bringes til kroppens midtplan – skjer i det talocalcaneonavikulære leddet. I pasientens SP som ligger på siden, produseres denne bevegelsen kun av m. tibialis posterior. Men hvis motstand legges til, kommer også andre supinatorer i aksjon (m. tibialis anterior og triceps surae samtidig), siden de må nøytralisere sin fleksjons-ekstensjonsvirkning på ankelleddet og oppsummere supinasjonen.

OBS! Det finnes ingen muskel som produserer isolert adduksjon av foten.

• Pronasjon er en bevegelse i motsetning til supinasjon, karakterisert ved rotasjon av foten med sålen utover med samtidig abduksjon av forfoten fra kroppens midtplan. Pronasjon initieres av peroneus brevis, som kun produserer abduksjon av forfoten. Peroneus longus produserer rotasjon av foten utover, abduksjon og plantarfleksjon. I tillegg deltar den lange felles ekstensoren av fingrene i fotens pronasjon.

[ 12 ]

Studie av funksjonen til individuelle muskler

1. Longus-ekstensor pollicis.

Muskelens funksjon er dorsifleksjon av 1. finger og fot.

Musklene undersøkes i pasientens SP liggende, foten er i rett vinkel mot leggen. Pasienten bes om å dorsalflekse stortåen (bevegelsen utføres aktivt med motstand mot legens hånd). Når muskelen trekker seg sammen, palperes senen lett over det første metatarsale beinet.

2. Lang ekstensor av fingrene.

Muskelens funksjon er dorsifleksjon av foten og tærne (II-III-IV-V), samt pronasjon av foten.

OBS! Den givende effekten forsterkes i dorsifleksjonsposisjonen.

Når man undersøker muskelstyrken i fingrenes lange ekstensor, blir pasienten bedt om å plassere foten i en posisjon med maksimal dorsifleksjon med rettet tær. I et annet tilfelle motvirker legen denne bevegelsen med én hånd, og palperer muskelens sene med den andre.

3. Fremre tibialis-muskel.

Muskelens hovedfunksjon er dorsal

Ankelfleksjon og supinasjon. Muskelen bidrar også til å opprettholde fotens langsgående bue.

For å bestemme funksjonene til denne muskelen plasseres foten, om mulig, i en posisjon med lett plantarfleksjon og abduksjon, og pasienten blir bedt om å utføre dorsalfleksjon mens man hever fotens indre kant, samme bevegelse, men legen motstår bevegelsen med den ene hånden og palperer senen under huden på fotryggen med den andre.

4. Peroneus longus-muskelen.

Muskelen utfører en rekke funksjoner:

• produserer plantarfleksjon av foten,
• produserer pronasjon (løfting av ytterkanten av foten),
• opprettholder fotens maksimale bue.

Muskelfunksjonen bestemmes med benet bøyd i kneleddet, foten plasseres på leieflaten med den indre kanten. Pasienten blir bedt om å løfte den distale delen av foten over leieflaten (samme bevegelse, men legen motstår denne bevegelsen med én hånd). Muskelspenningen bestemmes med den andre hånden ved fibulahodet.

OBS! Senens spenning kan ikke bestemmes, siden den i foten, før overgangen til plantarflaten, passerer ved siden av senen til peroneus brevis-muskelen.

5. Peroneus brevis-muskelen.

Muskelens funksjon er å produsere plantarfleksjon, abduksjon og elevasjon av fotens ytterkant.

OBS! Peroneus brevis er den eneste muskelen som gir ren abduksjon av foten.

For å bestemme muskelens funksjon blir pasienten bedt om å bevege foten utover (samme bevegelse, men med motstand fra legen). Senens spenning bestemmes bak styloidprocessen i det 5. metatarsale beinet.

6. Triceps surae er den kraftigste muskelen i leggen. Muskelen består av tre hoder - to overfladiske og ett dypt hode. De to overfladiske hodene danner gastrocnemius-muskelen, og det dype hodet danner soleus.

Denne muskelen er en kraftig plantarfleksor i foten. Spenningen holder kroppen i en oppreist stilling.

For å bestemme muskelfunksjonen tilbys pasienten:

• i startposisjon stående, reis deg opp på tærne;
• I utgangsposisjon, stående, sitt på tærne. Legen måler avstanden (i cm) mellom hælene og gulvet;
• i startposisjon - liggende på ryggen, er beinet bøyd i hofte- og kneleddet;
• utføre plantarfleksjon av foten, mens legen motstår bevegelsen;
• pasienten utfører den samme bevegelsen uten motstand.

7. Bakre tibialis-muskel.

Muskelens funksjon er å produsere plantarfleksjon av foten og supinasjon. I tillegg deltar den i å opprettholde fotens langsgående bue og forhindrer forskyvning av talus til medialsiden.

Muskelfunksjonen undersøkes med benet bøyd i hofte- og kneleddene, foten plasseres på lenebenets overflate med ytterkanten. Pasienten blir bedt om å løfte den distale delen av foten, legen gir en målt motstand mot bevegelsen med den ene hånden; med den andre hånden palperer legen senen i muskelen mellom den indre malleolen og tuberositas av os naviculare (den samme bevegelsen utføres uten motstand).

8. Lang fleksor av fingrene.

Muskelen produserer plantarfleksjon av de terminale falangene på II-V tærne og foten, i tillegg løfter den fotens indre kant.

Muskelfunksjonen undersøkes med foten i rett vinkel mot leggen. Pasienten blir bedt om å bøye fingrene, legen motstår bevegelsen med den ene hånden, og palperer senen til muskelen bak den indre ankelen med den andre (samme bevegelse, men uten motstand).

9. Flexor pollicis longus.

Muskelens funksjon er å produsere plantarfleksjon av den første tåen og heve fotens indre kant.

Muskelfunksjonen undersøkes med foten i rett vinkel mot leggen. Pasienten blir bedt om å bøye stortåen, legen motstår bevegelsen med den ene hånden, og palperer senen som ligger bak den indre ankelen med den andre (samme bevegelse, men uten motstand).

Etter å ha bestemt funksjonen til hver muskel separat, har legen et komplett bilde av tilstanden til leggmusklene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lårmusklene

A. Følgende muskler deltar i hoftefleksjon:

• iliopsoas-muskelen;
• rett femoris;
• Sartorius;
• pektinealmuskel;
• muskelen som strammer den brede fasciaen på låret.

For å bestemme funksjonen til musklene som er involvert i hoftefleksjon, blir pasienten bedt om å bøye beinet i hofte- og kneleddene. Ved utførelse av denne bevegelsen er følgende undersøkelsesalternativer mulige:

• Legen holder pasientens leggbein med én hånd (i den nedre tredjedelen av leggbeinet eller ved hælen)! Med den andre hånden palperer han de spente musklene;
• legen hindrer hoften i å bøye seg med én hånd;
• pasienten bøyer aktivt beinet i hofte- og kneleddene.

Den fremre gruppen av lårmuskler inkluderer quadriceps femoris, som har fire hoder:

• rett femoris;
• bred lateral;
• bred mellomliggende;
• bred medial muskel.

De brede lårmusklene har sitt utspring fra lårbenets fremre, laterale og delvis bakre overflater. I den nedre tredjedelen av låret forenes alle fire hodene til en felles sene som fester seg til tibias tuberositas.

Kneskålen ligger innenfor senens tykkelse.

Muskelfunksjon:

• forlenger beinet;
• Rectus abdominis-muskelen bøyer låret.

Studien av muskelens funksjonelle tilstand utføres i pasientens startposisjon - liggende på ryggen:

• aktiv bevegelse - forlengelse av beinet;
• bevegelse med motstand fra legens hender.

OBS! Hvis det er en forkortelse av den bakre gruppen av lårmusklene, er det umulig å utføre en full kontraksjon av quadriceps-muskelen. Hvis det oppdages en forkortelse av muskeltensor fasciae lata, observeres dissosiasjon av den mediale delen av quadriceps-muskelen.

B. Følgende er involvert i hofteekstensjon:

• gluteus maximus;
• biceps femoris;
• semimembranosus-muskelen;
• semitendinosus-muskelen.

Sammentrekning av de bakre lårmusklene skjer:

• når man bøyer kroppen fremover;
• hyperlordose;
• spondylolistese, når den bakre kanten av bekkenet hever seg og følgelig den ischiale tuberøsiteten, hvorfra disse musklene stammer.

Som et resultat av kompresjon av fibrene i peronealnerven (når den fortsatt er en del av isjiasnerven) av bicepsmuskelen, kan tunnelsyndrom av dens skade med symptomer på prolaps opp til fotparese oppstå. Semitendinosus- og semimembranosusmusklene kan spille samme rolle. Dette gjelder spesielt for personer hvis arbeid krever huk eller kneling.

Musklenes funksjonelle tilstand undersøkes i pasientens utgangsstilling, liggende på magen. Når musklene er svekket, klarer ikke pasienten å heve beinet over horisontalplanet. Normalt bør pasienten, ifølge I. Durianova, heve det 10–15° over horisontalplanet. En isolert undersøkelse av setemuskelgruppen utføres med beinet bøyd i kneleddet (for å forhindre substitusjonsstress i den bakre gruppen av lårmusklene).

De samme bevegelsene kan utføres med målt motstand (med legens hånd).

B. Følgende er involvert i hofteadduksjon:

• adduktor magnus;
• lange og korte adduktormuskler;
• pektinealmuskel;
• øm muskel.

Undersøkelsen av adduktormusklene i låret utføres med pasienten i utgangsstilling liggende på ryggen og sittende.

1. Funksjonen til lårets korte adduktormuskler kontrolleres med benet bøyd i hofte- og kneleddene.
2. Det anbefales å bestemme funksjonen til de lange adduktormusklene med strakte beina.

Testbevegelsen utføres med motstand fra legens hender. Når pasienten forsøker å bringe beinet, kan det hende at vedkommende opplever smerte. I disse tilfellene anbefales det å palpere den myalgiske sonen. I følge K. Levit (1993) er den myalgiske sonen, ved skade på korsbenets ledd, plassert på festestedet til adduktormusklene i låret, på dens mediale overflate, og ved koksalgi - på kanten av acetabulum i området rundt iliofemoralligamentet.

G. Følgende er involvert i hofteabduksjon:

• gluteus medius-muskelen;
• gluteus minimus-muskelen.

Studien utføres med pasienten i utgangsposisjon, liggende på ryggen og sittende. Testbevegelsen utføres med motstand fra legens hender.

D. Følgende muskler utfører innoverrotasjon av låret:

• fremre bunter av gluteus medius-muskelen;
• fremre bunter av gluteus minimus-muskelen.

Muskelundersøkelsen utføres i pasientens utgangsposisjon liggende på ryggen. Testbevegelsen utføres med motstand fra legens hender.

E. Følgende muskler utfører utadrotasjon av låret:

• gluteus maximus;
• bakre deler av gluteus medius og gluteus minimus;
• Sartorius;
• indre og ytre obturatormuskler;
• kvadratus femoris;
• piriformis-muskelen.

Musklenes funksjonelle tilstand undersøkes i pasientens utgangsstilling liggende på ryggen. Testbevegelsen utføres med motstand fra legens hender.

Bekkenmusklene

I bekkenområdet skilles det mellom indre og ytre muskler.

A. Bekkenets indre muskler.

1. Iliopsoas-muskelen.

Funksjon:

• bøyer hoften og roterer den utover;
• med en fast underekstremitet, vipper bekkenet og torsoen fremover (fleksjon).

Muskelens funksjonelle tilstand undersøkes mens pasienten ligger på ryggen:

• aktive bevegelser av bena, bøyd i hofte- og kneleddene. Den samme bevegelsen utføres med motstand fra legens hånd;
• aktive bevegelser - hoftefleksjon, utført med strake ben (vekselvis og samtidig). Den samme bevegelsen utføres med motstand fra legens hånd.
• aktive bevegelser - med faste underekstremiteter - bøyer kroppen fremover. Den samme bevegelsen utføres med motstand fra legens hender eller med vekter.

2. Piriformis-muskelen.
3. Obturator internus-muskelen.

Funksjon: roterer låret utover.

B. Ytre bekkenmuskler.

1. Gluteus maximus-muskelen.

Muskelfunksjon:

• strekker hoften ut, roterer den utover;
• med faste lemmer, forlenger stammen.

For å undersøke funksjonen til gluteus maximus-muskelen er det nødvendig, fra pasientens utgangsposisjon liggende på magen:

• bøy beinet i kneleddet;
• Med beina faste, rett ut overkroppen.

De samme bevegelsene utføres med motstand fra legens hender.

2. Gluteus medius-muskelen.

Muskelfunksjon:

• abduserer hoften;
• de fremre buntene roterer låret innover;
• De bakre buntene roterer låret utover.

3. Minimus setemuskel.

Muskelens funksjon ligner på gluteus medius.

Funksjonstilstanden til gluteus medius og gluteus minimus undersøkes mens pasienten ligger på siden. Pasienten blir bedt om å føre det strakte benet til siden. Benets normale vinkel i forhold til siden er 45°. Bevegelsen kan utføres med motstand fra legens hender.

OBS! Hvis foten roterer utover når du abduserer et rett ben, indikerer dette spenning i muskelfibrene i gluteus medius og minimus.

4. Tensor fasciae latae-muskelen.

Funksjon - spenner den brede fasciaen.

5. Kvadratus femoris.

Funksjon - roterer låret utover.

6. Ekstern obturatormuskel.

Funksjon - roterer hoften utover. En annen komponent av vertebralsyndromet er refleksspenningen i paravertebrale muskler, som har som mål å begrense bevegelser i det berørte segmentet av ryggraden.

Kontrakturen er tydelig synlig under en enkel undersøkelse, den er ofte asymmetrisk og mer uttalt på den berørte siden. Ved bevegelser i ryggraden, spesielt når man prøver å bøye torsoen, øker muskelkontrakturen og blir mer merkbar.

[ 16 ], [ 17 ]

Undersøkelse av paravertebrale muskler

A. Overfladiske paravertebrale muskler:

• i pasientens utgangsstilling mens han står. Hvis erector spinae-muskelen er påvirket, kan han bare bøye overkroppen noen få grader.

FORSIKTIG! I denne posisjonen er palpasjon av de tilhørende musklene ineffektiv på grunn av postural muskelspenning og beskyttende engasjement av friske muskler.

• For bedre muskelavslapning bør pasienten legges på siden med beina trukket opp mot brystet. Denne stillingen gir en mer effektiv palpasjon av muskelen.

B. Dype paravertebrale muskler:

• i utgangsposisjon mens pasienten står, kan ikke fritt utføre torso-bøyninger til sidene, rotasjon og forlengelse av torsoen;
• når man bøyer kroppen, kan det oppdages en fordypning eller utflating mellom tornutløperne;
• Skade på multifidusmusklene eller rotatormusklene er ledsaget av smerter i området rundt de tilstøtende tornutløpene.

OBS! Palpasjonsretningen er mot ryggvirvelens kropp, der den største smerten er lokalisert.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Metodikk for å undersøke magemusklene

Abdominale TPs utvikles vanligvis i muskler som er utsatt for akutt eller kronisk overstrekk, eller i muskler som er i området med smerte referert fra indre organer.

OBS! Spenning i magemusklene lar deg skille myofascielle smerter fra viscerale smerter.

Lang test:

• pasientens startposisjon - liggende på ryggen, beina strake;
• Pasienten løfter sine strake ben fra sofaen; legen palperer de spente musklene. Hvis smerten ikke øker med denne bevegelsen, indikerer dette dens muskulære opprinnelse; hvis smerten avtar, kan man bedømme dens viscerale opprinnelse.

Undersøkelse av rectus abdominis-musklene:

• pasientens utgangsstilling - liggende på ryggen, bena bøyd i knærne og hofteleddene, hendene bak hodet; på kommando skal pasienten sette seg sakte opp, uten å rykke;
• På kommando fra legen retter pasienten sakte ut bena, løfter hodet og skuldrene og holder dem i 5–7 sekunder.

Undersøkelse av de indre og ytre skrå magemusklene:

• pasientens utgangsstilling - liggende på ryggen, bena bøyd i knærne og hofteleddene, hendene bak hodet;
• På legens ordre løfter pasienten sakte overkroppen (til en vinkel på 45°) og roterer den litt (30°). Funksjonen til de skrå magemusklene på den berørte og friske siden sammenlignes (J. Durianova).

Bevegelsesutslagstesting

A. Studie av aktive bevegelser:

• Fremoverbøyning hos pasienter er vanligvis begrenset - ryggen forblir flat, tar ikke form av en bue, og selve bøyningen oppnås ved fleksjon i hofteleddene og i liten grad av brystryggen.

OBS! For noen pasienter er det bare mulig å bøye kroppen 5–10° fremover, og ytterligere forsøk forårsaker økt smerte.

• Bakovertilt er begrenset hos 90 % av pasientene (kompenserende og beskyttende rolle ved utflating av lordose og kyfose) – jo mer lordosen rettes ut, desto mindre er graden av bakoverekstensjon.

OBS! Under den funksjonelle blokkeringen prøver pasientene å strekke ut bryst- og nakkeryggen, og bøyer bena i kneleddene, noe som skaper en illusjon av denne bevegelsen utover.

• Laterale vipper er oftest begrensede og avhenger av:

A) type skoliotisk spinaljustering. Typisk er bildet av en skarp eller til og med fullstendig blokkering av bevegelser i retning av krumningens konveksitet med tilfredsstillende bevaring av bevegelser i motsatt retning.

OBS! Denne mekanismen avhenger helt av rotens forhold til skiveprolapsen, siden enhver bevegelse mot skoliosens konveksitet fører til økt spenning på roten.

B) funksjonell blokkering av PDS (L3 L4) - et begrenset bevegelsesområde oppnås av de overliggende segmentene av ryggraden.

• Rotasjonsbevegelsene påvirkes ikke nevneverdig og reduseres med 5–15° (rotasjon av torsoen med faste ben på 90° regnes som normalt).

B. Studie av passive bevegelser.

De anatomiske trekkene ved strukturen til mellomvirvelleddene forhåndsbestemmer den relativt høye mobiliteten til denne seksjonen i sagittalplanet, betydelig mindre i frontalplanet og ubetydelig (med unntak av lumbosakralleddet) i horisontalplanet.

Sidebøyninger:

• pasientens utgangsstilling - liggende på siden med beina bøyd i rett vinkel (ved knær og hofteledd);
• Legen, som griper pasientens ben i ankelområdet med hendene, løfter bena og bekkenet, mens han utfører en passiv lateral tilt i korsryggsegmentene.

Utvidelse:

• pasientens utgangsstilling - liggende på siden med bøyde ben;
• Med den ene hånden retter legen sakte og jevnt pasientens ben, og kontrollerer denne bevegelsen i hvert segment med pekefingeren på den andre hånden, som ligger mellom de spinøse prosessene.

Fleksjon:

• pasientens startposisjon - liggende på siden, bena bøyd;
• Ved hjelp av kneet bøyer legen pasientens torso sakte og jevnt, og kontrollerer bevegelsen i hvert segment med hendene plassert på ryggraden.

Rotasjon:

• pasientens utgangsstilling - sittende eller liggende;
• Legen plasserer fingrene på hånden sin på 2-3 spinøse prosesser av tilstøtende ryggvirvler, og beveger seg sekvensielt i kranialretningen.

OBS! Siden rotasjon i segmentene L4-5 er ubetydelig, har kun studiet av forskyvningen av L5's spinosus-prosess i forhold til S1 diagnostisk verdi.

Direkte palpasjon av bekkenformasjoner er mulig i relativt begrensede områder. Bekkenbunnen ligger dypt inne i bløtvevslag og er i noen tilfeller utilgjengelig for direkte palpasjon. Som et resultat gjør direkte palpasjon av bekkenet det i de fleste tilfeller mulig å bare delvis identifisere lesjonens lokalisering. Lesjoner i dyptliggende deler av bekkenet bestemmes ved hjelp av følgende metodologiske teknikker:

1. Symptom på tverrgående konsentrisk kompresjon av bekkenet. Legen plasserer hendene på sideflatene av pasientens bekken (sp - liggende på ryggen), fester iliackammene og komprimerer deretter bekkenet i tverrretningen. Smerter oppstår i det berørte området.
2. Symptom på tverrgående eksentrisk kompresjon av bekkenet:

• pasientens utgangsposisjon - liggende på ryggen;
• Legen griper tak i hoftekammene (nær de fremre øvre hofteryggsøylene) og prøver å «brette ut» (spre fra hverandre) kantene på bekkenet, og trekker de fremre delene av kammene bort fra kroppens midtlinje. Når skaden oppstår, oppstår det smerte.

3. Symptomet på vertikalt trykk fra legens hender i retningen fra sittebenet (2) til hoftekammen (I) supplerer dataene om lokalisering av dyptliggende lesjoner i bekkenbenet.

Ved forskyvning av bekkenbelteaksen på grunn av sykdommer i ryggraden, underekstremiteter, ledddeformasjon osv., anbefales det å bestemme størrelsen på forskyvningen av bekkenvingene ved å avstanden fra de fremre øvre iliac-spinaler fra kroppens midtlinje (muligens avstanden fra enden av sternums xiphoid-prosess) til de fremre øvre bekkenspinaler foran og fra tornutløpet til en av ryggvirvlene til de bakre øvre spinaler (ved dislokasjoner, subluksasjoner av ilium i korsbenets ledd).

OBS! Ved skade på korsryggleddet, bør man ved utførelse av differensierte teknikker unngå bevegelser i korsryggen som kan imitere bevegelighet i leddet og dermed smerte.

Disse teknikkene inkluderer følgende:

1. VV Kernigs manøver. Pasienten ligger i utgangsposisjon på ryggen. Legen plasserer den ene hånden under ryggen i området rundt de nedre korsryggvirvlene. Med denne hånden er det nødvendig å palpere tornutløpene i L5- og S1-virvlene. Med den andre hånden griper legen pasientens strakte ben og bøyer det sakte i hofteleddet. For å avgjøre hvilket av leddene som er berørt - korsbenet eller lumbosakralleddet, er det viktig å bestemme tidspunktet for smertedebut nøyaktig. Hvis smertene oppstår før bevegelsene i korsryggvirvlene begynner (de kjennes av legens hånd plassert under pasientens rygg), indikerer dette en sykdom i korsbenet. Hvis smertene oppstår fra det øyeblikket bevegelsene i ryggraden begynner, indikerer dette en sykdom i lumbosakralleddet.

OBS! Husk at bevegelsen først skjer i korsbensleddet når du utfører prosedyren. Undersøkelsen utføres på begge sider.

Forekomsten av smerte hos pasienter under denne teknikken forklares med mindre bevegelser i sakroiliak-lumbale leddene, som oppstår på grunn av trekkraften i musklene festet til sittebenet (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Teknikken med å legge trykk på kjønnssymfysen. Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen. Når denne teknikken utføres, kan det oppstå bevegelse i korsbensleddet, og som en respons kan det oppstå smerte på den berørte siden.
3. Hyperekstensjonsmanøver i benet. Symptomet er basert på smerter i iliosakralleddet forårsaket av passiv bevegelse i leddet som undersøkes. Det testes på begge sider. Pasienten plasseres på kanten av bordet slik at benet på siden av leddet som undersøkes henger fritt. Det andre benet bøyes ved hjelp av pasientens armer og trekkes opp mot magen for å fiksere bekkenet. Legen hyperekstensjonerer forsiktig det fritt hengende låret, og øker gradvis innsatsen. Hyperekstensjon fører til en rotasjonsbevegelse i iliosakralleddet på grunn av strekk i iliofemoralligamentet og muskler festet til de fremre (øvre og nedre) iliacsøylene. Som et resultat av bevegelsene oppstår lokal utstrålende smerte i leddet som undersøkes.
4. Campbells symptom. Pasienten sitter på en stol. Når korsbensleddet er påvirket, forblir bekkenet fiksert, og det oppstår ikke smerter når torsoen bøyer seg forover. Når torsoen rettes ut, oppstår det smerter i området rundt det berørte leddet.
5. Kne-hæl-test (hofteabduksjonsteknikk). Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen, bekkenet fikseres av legens hånd. Ekstrem abduksjon av låret, bøyd i hofte- og kneleddene og rotert utover (hælen berører låret på det strakte andre benet), forårsaker smerter i korsbensleddet med samme navn og begrenser lårets bevegelsesutslag. I dette tilfellet bør avstanden (i cm) mellom kneet og leiet måles, og resultatet bør sammenlignes med resultatene fra studier utført på den andre siden. Normalt bør kneet på det bøyde benet ligge på leiets overflate.

Dette symptomet tester fleksjon (flexio), abduksjon (abductio), utadrotasjon (rotatio) og ekstensjon (extensio). Det kalles også Fabers tegn, etter de første bokstavene i hver bevegelse. I senere utgaver ble dette symptomet kalt Patricks fenomen.

Følgende er veiledende tester for undersøkelse av korsbenets ledd, basert på forekomst av smerte i leddet under visse bevegelser:

• utseendet av smerte når pasienten setter seg raskt ned (Larreys test);
• smerte når man reiser seg på en stol, først med det friske benet, deretter med det vonde benet, og når man senker det vonde benet, deretter med det friske benet, fra stolen (Ferguson-test);
• smerte i posisjon – det ene benet plasseres på det andre; pasienten sitter på en stol (Soobraze-test);
• smerte når man trykker med hånden på den mediane sakrale kam; pasientstilling - liggende på magen (Volkman-Ernesen-test);
• smerter når man vrir låret innover med benet bøyd i kneleddet; pasientstilling - liggende på ryggen (Bonnet-test);
• Smerter i området rundt korsbenet forårsaket av irritasjon av nerverøttene i korsryggen kan differensieres ved hjelp av Steindler-testen; injeksjon av en novokainløsning i det mest smertefulle området i korsryggen lindrer ikke smerte i området rundt korsbenet.

[ 21 ], [ 22 ]

Statiske brudd

A. Avflating av lumbal lordose er en av kompensasjonsmekanismene som sikrer en reduksjon i volumet av skiveprolapsen, noe som igjen reduserer kompresjon på det bakre longitudinale ligamentet og den tilstøtende roten.

OBS! En endring i statikk i form av utflating eller forsvinning av lumbal lordose ved osteokondrose i ryggraden er en beskyttende stilling for torsoen.

B. Lumbal kyfose. Beskyttelsesmekanismen ved fiksert kyfose består i å strekke den bakre fibrøse semiringen, som har mistet sin elastisitet og motstandskraft.

OBS! I kyfosetilstanden i korsryggen reduseres prolapsen av fragmenter av den fibrøse ringen sammen med nucleus pulposus inn i lumen i spinalkanalen, noe som fører til en reduksjon eller opphør av nevrologiske lidelser i en viss tid.

B. Hyperlordose oppstår som en beskyttende og kompenserende reaksjon fra kroppen som respons på en forskyvning av kroppens tyngdepunkt fremover (for eksempel under graviditet, fedme, fleksjonskontraktur i hofteleddet, etc.).

Ved hyperlordose reduseres diameteren på mellomvirvelåpningen, trykket på de bakre delene av mellomvirvelskiven øker, overstrekking av det fremre longitudinale ligamentet oppstår, kompresjon av de interspinøse ligamentene mellom de konvergerende spinøse prosessene og overstrekking av kapslene i mellomvirvelleddene. Ekstensjon er vanskelig, siden det bidrar til en reduksjon av det intravertebrale rommet.

G. Skoliotisk posisjonering av ryggraden forårsakes av en refleksreaksjon i muskelsystemet, som sørger for at ryggraden gis en posisjon som letter forskyvningen av roten fra den maksimale størrelsen på hernialkiveutstikket til siden (til høyre eller venstre), og dermed reduserer rotens spenningsgrad og begrenser strømmen av smerteimpulser.

OBS! Skoliosens plassering vil avhenge av brokkens plassering (lateral eller paramedian), dens størrelse, rotens mobilitet, samt de strukturelle egenskapene til ryggmargskanalen og reserveområdenes natur.

• Ved homolateral skoliose er roten forskjøvet sidelengs og presses ofte tett mot den indre overflaten av det gule ligamentet. Brokkens lokalisering er paramedian.
• Ved heterolateral skoliose observeres det motsatte forholdet – skiveprolapsen er plassert mer lateralt, og roten har en tendens til å forskyve seg medialt.

I tillegg til statiske lidelser opplever pasientene også betydelig svekkelse av ryggradens biomekanikk, hovedsakelig på grunn av mobiliteten i korsryggen.

• Foroverbøyning av torsoen er vanligvis begrenset, ryggen forblir flat, tar ikke form av en bue, som normalt, og selve bøyningen utføres ved bøying i hofteleddene og i liten grad av brystryggen. Hos noen pasienter er foroverbøyning av torsoen bare mulig med 5-10, og ytterligere forsøk forårsaker en kraftig økning i smerte. Bare pasienter med dannet kyfose i korsryggen kan vanligvis bøye seg forover i full utstrekning.
• Kroppens bakovervinkling er oftest begrenset av at jo mer lordosen er rettet ut, desto mindre er graden av bakoverstrekk. Fullstendig fravær av bevegelser i korsryggen i en eller annen retning kalles en "blokkering". Når korsryggen er blokkert bakover, prøver pasientene å utføre forlengelse på bekostning av bryst- og til og med nakkeryggen, og bøyer bena i kneleddene, noe som utad skaper illusjonen av denne bevegelsen.
• Vanligvis er kroppens bevegelsesutslag til sidene svekket, noe som avhenger av typen skoliose. Et typisk bilde er en skarp begrensning eller til og med en fullstendig blokkering av bevegelser i retning av skoliosens konveksitet med tilfredsstillende bevaring av bevegelser i motsatt retning. Denne mekanismen avhenger av rotens forhold til skiveprolapsen, siden enhver bevegelse i retning av skoliosens konveksitet fører til økt spenning i roten. Samtidig er det ofte nødvendig å observere en blokkering av bevegelser i korsryggen i begge retninger, mens III-V, og noen ganger II korsryggvirvler, er fullstendig utelukket fra bevegelser. Det begrensede bevegelsesutslaget utføres på grunn av de overliggende segmentene av ryggraden. Hos noen pasienter oppstår en blokkering av alle typer bevegelser i korsryggen, noe som er forårsaket av en reflekskontraksjon av alle muskelgrupper som immobiliserer den berørte delen av ryggraden i den mest fordelaktige posisjonen.
• Ryggsøylens rotasjonsbevegelser påvirkes ikke nevneverdig og reduseres med 5–15° (rotasjon av torsoen med faste ben på 90° regnes som normalt).

Lumbosakral overgang og bekken Bekkenbeltet er forbundet med hverandre foran av kjønnsbensleddet, og bak danner de korsbeinsleddene med korsbenet. Som et resultat dannes bekkenet.

Iliosakralleddet dannes av øreflatene i korsbenet og ilium, og er et flatt ledd. Leddkapselen er forsterket av sterke korte leddbånd foran og bak. Det interosseøse ligamentet iliosakralleddet, som er strukket mellom tuberculum iliacum og tuberculum iliacum, spiller en viktig rolle i å styrke leddet.

Skambeinsymfysen (pubic symphysis) dannes av kjønnsbeinene (pubic), som er godt sammenvokst med den fibrobruskede skiven mellom kjønnsbeinene. Det er et spaltelignende hulrom i skivens tykkelse. Skambeinsymfysen er forsterket ovenfra av det øvre ligamentet for kjønnsbein, og nedenfra av det buede ligamentet for kjønnsbein.

Bekkenet er normalt en lukket ring med litt mobile ledd. Bekkenets posisjon og helning avhenger av korsryggens posisjon, tilstanden til hofteleddene og magemusklene, samt musklene som låser den nedre åpningen av bekkenet. Det er en direkte sammenheng mellom bekkenet og posisjonen til underekstremitetene. Ved medfødt dislokasjon, koksitt, ankylose, kontraktur i hofteleddet, endres bekkenets posisjon merkbart. Gjensidig mobile deler av bekkenet er iliacbenene og korsbenet på den ene siden, og kjønnsbenet på den andre. Mellom ilium og korsbenet er det en artikulasjon (art. sacroiliaса), som umerkelig komplementerer bevegelsen i korsbenets artikulasjon og i hofteleddet.

For en vertikal posisjon av kroppen i rommet, må bekkenet plasseres strengt horisontalt. Med en asymmetrisk posisjon av bekkenet hindres den normale funksjonen til menneskekroppens vestibulocerebellare, striopallidale og antigravitasjonelle systemer.

Endringer i ryggsøylen (skoliotisk justering) fører til posturale defekter og feil benplassering. Disse forvrengte biomekaniske effektene overføres gjennom bekkenleddene, som kan være en kilde til pseudoradikulære smerter som utstråler til lyskeområdet, seteområdet, leggen og den posterolaterale overflaten av låret. I følge Klevit (1993) utstråler smerter fra korsbenet aldri langs kroppens midtlinje. Dette er et viktig kjennetegn ved smerter i korsbenet.

Under en visuell inspeksjon bør du være oppmerksom på:

• mulig forvrengning av den sakrale Michaelis-romben;
• asymmetri i glutealfoldene;
• mulig nedadgående forskyvning av den ene rumpa;
• asymmetri i bekkenbeltelinjen.

Palpasjon er obligatorisk:

• iliackammen;
• spinøse prosesser;
• halebenet.

[ 23 ], [ 24 ]