Røntgendiagnose av osteokondrose

I de senere år har røntgenundersøkelsen i spinal osteokondrose økt betydelig. Det foregår primært å bestemme mulighetene for den sekundære effekten av endringer i ryggsegmentet på ryggmargen, røttene og karene, samt å ekskludere primære beinendringer og lesjoner av ulike etiologier (utviklingsmangel, svulster, etc.). Samtidig, ganske ofte når man analyserer radiologiske data, oppstår visse vanskeligheter i sin korrekte tolkning, i en spesifikk korrelasjon av arten og nivået av radiologiske funn og kliniske manifestasjoner. Grunnlaget for dette er hovedsakelig to grunner. For det første blir endringer i ben-ligamentapparatet av PDS i ryggraden, som resulterer fra degenerering av intervertebralskiven, ofte tilgjengelig for røntgenkontroll etter starten av kliniske tegn. For det andre, degenerative-dystrofiske endringer i ryggraden som er klart definert på røntgenbilder, følger ikke alltid med relevant klinisk patologi eller forekommer med minimal klinisk manifestasjon. I denne forbindelse er de radiologiske tegnene til osteokondrose, som er ansvarlige for visse nevrologiske eller vaskulære lidelser, av avgjørende betydning.

I analysen av radiografer skal i første omgang ta hensyn til stedet for de største manifestasjonene av osteokondrose i PDS. For eksempel, hvis de radiologiske tegnene til osteokondrose kun bestemmes av de fremre eller anterolaterale overflatene av vertebrale legemer, forventes ikke effektene på nervestrukturene. I motsetning til dette, kan det oppstå kliniske symptomer hvis det oppstår forandringer i bakre og bakre sider av ryggraden.

I thoracic ryggraden, på grunn av tilstedeværelsen av fysiologisk kyphos og tilhørende fordeling av kraftspenninger, oppstår dannelsen av osteofytter vanligvis i den anterolaterale ryggraden, og gir ikke smerte.

Markert lordose i livmorhalsen og lumbale ryggraden med en dominerende belastning på de bakre deler av mellomvirvelskive fører til hyppigere fremspring av den sistnevnte i den bakre og posterolateral områder med den etterfølgende dannelse av bakre og posterolateral brokk og osteophytes, noe som ofte fører til den ene eller den andre kliniske symptomer.

Det skal bemerkes at på røntgenbilder av cervical ryggraden, skal basen av skallen og de to første thoracale vertebrae bli sett. I området C ₇ -Th er klinisk betydning ofte identifikasjon av livmorhalske ribber og hypertrophied tverrgående prosesser av vertebrale legemer.

På røntgenbilder av lumbale ryggraden, området av sacrum, ileosakral leddene, og vinger av iliac beinene skal fanges.

Kurset og retningen for radiologisk undersøkelse av pasienten avhenger av det kliniske bildet. Det er bare nødvendig å understreke viktigheten av å utføre, i noen tilfeller, røntgenbilder i stillingen av pasienten som står og sitter, noe som gjør det mulig å gjennomføre en undersøkelse under fysiologisk stress.

På den laterale radiografien oppdages følgende symptomer.

Innsnevring av intervertebral gapet mellom vertebrae, noe som indikerer en reduksjon i høyden på intervertebralskiven som følge av oppløsning, resorpsjon eller ekstrudering av dens degenerert masse til utsiden.

ADVARSEL! Den utmerkede innsnevringen av intervertebralfissuren er allerede et sent symptom på osteokondrose.

Den kliniske viktighet av å redusere høyden av den myke gap, selv uten tilstedeværelse av brokk eller posterolateral osteophytes kan skyldes forskyvningen kosostoyaschih ledd prosesser PPP slik at prosessene i den underliggende vertebra vdavliayutsya intervertebral foramen, som taper i den kraniokaudale, og skrå beløp. Det er også mulig en liten forskyvning av de tilstøtende vertebrale legemer i forhold til hverandre. Dette er ofte ledsaget av utviklingen av degenerative dystrofiske endringer i små ledd - spondyloarthrose og reaktive endringer i det gule ligamentet med en sekundær effekt på ryggmargen.

• I alvorlige tilfeller av osteokondrose oppstår sklerose av subchondral beinvev, oppdaget på radiografer i form av marginal sklerose i vertebrale legemer. Dette radiologiske symptomet på osteokondrose har ingen uavhengig klinisk betydning og kan bare være en indikasjon på tilstedeværelsen av en degenerativ dystrofisk prosess.
• Bruskhernier av vertebrale legemer (Schmorl's brokk) har heller ingen klinisk betydning. De utvikler seg ofte i aldringsprosessen i thorax- og lumbelsrygg og blir sjelden observert i livmorhalsområdet.
• Den kliniske signifikans er identifikasjonen av de bakre eller posterolateral osteophytes, er ofte årsaken til ryggmargen komprimering, eller røtter, spesielt ved cervical nivå, der på grunn av den relative dette av spinalkanalen og mellomvirvel foramen forholdene er slik at selv en liten osteophyte eller dorsal svulmende plate kan påvirke ryggmarg hjerne eller røtter. Det er tydelig fastslått at årsaken til kompresjon i cervical ryggraden ofte ikke er forstyrrelse av intervertebralskiven, nemlig de bakre og bakre sidene osteofytter. På lumbalnivået blir horsetail tail roots oftere komprimert på grunn av posterior fremspring eller skive prolapse. Det er kjent at ryggraden er bredere her enn i livmoderhalsen, og under påvirkning av store belastninger har den degenererte intervertebralskiven tilsynelatende en større evne til å prolapse bakover.
• Fremre osteofytter oppdages også, og reaksjonen av det fremre langsgående ligamentet i form av dets forkalkning er også synlig.

På ansiktsradiografier:

1. thorax og lumbal ryggraden kan bestemmes og osteophytes på sidene på vertebrale legemer, ofte flere. Den kliniske betydningen av førstnevnte er minimal og indikerer bare tilstedeværelsen av en degenerativ prosess på dette nivået. Forholdet mellom laterale osteofytter til de fremre delene av vertebrallegemet reduserer dramatisk deres kliniske betydning (N.S. Kosinskaya);
2. av cervical ryggraden, er fenomenene uncovertebral artrosi, som er et av de tidligste tegn på osteokondrose, ofte oppdaget, ofte bestemt i begynnelsen, når bare en funksjonell røntgenundersøkelse bekrefter tilstedeværelsen av endringer i intervertebralskivene. Dette skyldes økt belastning på dem i området av leddene i Lyushka. Radiologisk definerte manifestasjoner av undebrale artrose forekommer ofte også på vertebralarterien og vertebralnerven.

• Bestemmelse av forskyvning av vertebrale legemer, som kan påvirke ryggmargen og røttene, selv i fravær av posterolaterale osteofytter eller brokk, har særlig klinisk betydning. Det skal også huskes at vertebrale forskyvninger i lumbaleområdet kan forekomme i fravær av osteokondrose med unormal utvikling av kirtlene, endringer i statikk, etc. Videre kan spinal osteokondrose ofte utvikle seg en gang til.
• Glatthet av lordose i livmoderhalsen og lumbale ryggraden i mellom og alder, spesielt rettet mot nivået av individuelle segmenter, er et tidlig symptom på osteokondrose.
• Vinkelkyphose i livmoderhalsen eller lumbale ryggraden i pasientens fysiologiske stilling er alltid en indikasjon på forekomsten av patologi av den intervertebrale skiven.
• Leddbetennelse i ryggraden (spondylartrose) er oftest funnet på samme nivå som degenerative dystrofiske endringer i intervertebralskivene. På samme tid observeres ikke tilfeldigheten av graden av lesjon av intervertebrale ledd og skiver (I.L. Tager); Noen ganger med alvorlig osteochondrose, er fenomenene spondyloarthrose liten, ofte fraværende,
  og omvendt.

Spondyloarthrosis er preget av forandringer i form av nydannede osteofytter, innsnevring av fellesrommet, en økning i lengden, forekomsten av sklerose av subchondralbenet. Neoartrose blir ofte dannet med buebunnen, Pommer noduler i form av små defekter i endeskiven med klare konturer og sklerotisk reaksjon rundt.

Den kliniske signifikansen av spondyloarthrose er at den nesten alltid forårsaker reaktive endringer i det gule ligamentet, innsnevring av ryggraden med effekter på ryggmargen. Endringer i leddprosjektene i vertebrae bestemmer også en reduksjon i anteroposteriorstørrelsen på den intervertebrale formen, med en effekt på nerverøttene; de kan påvirkes direkte av osteofytter dannet under spondyloarthrose. Påvirkningen av sistnevnte på vertebrale arterier er også mulig.

• Intervertebral foramen Osteochondrose kan begrenses på grunn av konvergens av de vertebrale legemene, posterolateral osteophytes, osteophytes ved unkovertebralnom artrose i livmorhalsen og spondyloarthrosis. I lumbale ryggraden, smelter de intervertebrale foramen ofte den bakre laterale brokk av disken. Innsnevringen av de intervertebrale foramen i den cervicale ryggraden direkte av den hernierte skiven er et sjeldent fenomen, siden ligamentet av de ubeskyttede leddene hindrer dets fremgang.

Typiske trekk i røntgenbildet av deformerende spondylose er som følger:

1. Systemisk skade - osteofytter utvikles på flere ryggvirvler (kan også oppdages på røntgenbilder). Store osteofytter, som bare utvikles i en vertebra, vitner mot den degenerative og statisk degenerative opprinnelsen til deformiteten og er mer vanlig i posttraumatisk spondylose.
2. Forstyrrelse og ujevnhet av nederlag. Når deformerer spondylose, har osteofytter på forskjellige ryggvirvler forskjellige størrelser.
3. Nederlaget for begge (caudale og kraniale) halvdeler av ryggvirvlene. Osteofytter utvikler seg både mot kranial og mot kaudalskiven. Denne funksjonen oppdages ofte kun på radiografier i både (direkte og laterale) fremskrivninger.
4. Fusjonen av ryggvirvlene i deformerende spondylose utvikles som et resultat av osteofytfusjon. Denne sammenslåingen er ubalansert og ikke nødvendigvis på disknivå. Ofte er to "nebber" som vokser mot hverandre en slags felles (osteophytes nonarthrosis), hvor sekundære osteofytter utvikler seg igjen.
5. Disker (intervertebrale sprekker) med "rene" former for deformerende spondylose uten kombinasjon med osteokondrose er ikke innsnevret. Tvert imot ser projeksjonene mellom vertebrale slitene seg enda litt ut og har et tydelig uttalt utseende av bikonvekse linser. Dette forklares av det faktum at vertebrale legemer forstørres i diameter og langstrakt i området med røntgen "hjørner" på grunn av benvekst.
6. Kroppene til vertebrae i deformerende spondylose er vanligvis ikke porotiske. Fraværet av osteoporose skyldes delvis at ryggraden er som omsluttet i en "skede" av ossifikasjon, og også fordi ryggraden virker uendret til utvikling av osteofytter.

Varianter av ryggradens struktur bør først og fremst tilskrives kvantitative avvik. Det totale antall vertebraer hos mennesker varierer imidlertid bare litt, og hovedsakelig i sakrum og halebenet. De mest utsatt for slike variasjoner er de såkalte overgangsdelene: kranial-cervical, cervico-thoracic, sternum-lumbar og lumbosacral.

Samtidig forekommer slike forandringer i form (hovedsakelig buene og deres prosesser), som gir den siste livmorhvirvelen formen av thoraxen (utvikling av livmorhalsene). På samme måte kan den siste thoraciske vertebraen bare ha rudimentelt utviklede ribber, ikke mye forskjellig fra de transversale prosessene til den første lumbale vertebraen, eller den første lumbale vertebraen kan ha ribbeform. I den overgangsbaserte lumbosakrale regionen kan en delvis eller fullstendig transformasjon av den siste vertebra etter typen av sakral eller den første sakral av typen av lumbale observeres. Vilkårene som brukes for slike valg er dorsalisering, sacralisering og lumbarisering.

Nakke ribber Det er kjent at nesten 7% av alle mennesker har visse varianter av typen nakkeribber, vanligvis i den VII cervicale vertebraen, og oftere bilaterale enn unilaterale. Observerte, men ganske sjelden, utviklingen av livmorhalse ribber i flere livmorhvirveler.

Lumbosacral. Av alle ryggraden er transitional lumbosacral utvilsomt den mest variable. Variasjoner er observert i antall ryggvirvler (i stedet for det normale antall 5 kan observeres 4 og 6) danner tverrtaggene, hovedsakelig i ryggraden på den bakre del brokk (spalte og utførelsesformer søm håndtak L ₅ og sakrale ryggvirvlene) og endelig i forhold til leddprosesser i lumbale vertebrae og 1. Sakral.

Det bør imidlertid understrekes at analysen av anomalier og varianter av ryggraden på røntgenbilder bør være komplisert. Du kan for eksempel ikke, identifisere hare buene av første sakrale vertebra, for ikke å betale noen oppmerksomhet til tilstanden til de organer i lumbale ryggvirvler, plater og håndterer prosesser, for det første, fordi alternativene buene er ofte ledsaget av variasjoner prosesser; for det andre, fordi i tillegg til den utførelsesform som crura slike endringer kan detekteres, slik som Osteochondrose, osteoartritt intervertebral skjøter, etc. Erfaring viser at identifiseringen er lett synlig, men ubetydelige varianter fører for å vise andre trudnovyyavlyaemyh, men mer klinisk viktig anskaffet endringer.

Ved alvorlig, tilbakevendende, ildfast til konvensjonell behandling ischialgia der røntgenundersøkelse indikerer sacralization, ryggmargsbrokk, spondylolistese, osteofytter, eller til endringer i revmatiske typen, bør ikke komme til den konklusjon at de er årsaken til ischialgia. Intra-spongy skivehernier indikerer muligheten for en generell sykdom i intervertebralskivene.

Av alle disse kombinert symptomene er noen tilfeldige, mens andre kun kan understreke medfødte anomalier, og derved indikerer stedet for minst motstand av lumbale ryggradsegmentet.

En rekke forfattere (Laskasas, Pizon, Yungans) viste oppmerksomheten mot vinkelen som ble opprettet av vertebra L4, og dermed L5 med sakralbenet.

Sacro vertebral vinkel overstiger ikke 118 °. Yungans vinkelen, bestemt av medianaksen til vertebrale legemene L5-S1, er 143 ° åpen, og vertebral sakralskiven er 20 ° åpen.

Cranial-nakke grense. I den transitional cranial-cervical regionen er det flere typer anomalier og varianter, blant dem: a) assimilering av Atlanta, og b) "manifestasjon" av Atlanta.

Under assimilering fusjonerer jeg livmorhvirvelen med den okkipitale bein i regionen av begge eller en lateral masse. Atlanta bue lodding kan også forekomme med delvis frie laterale masser. Sammen med assimilering, topp i bue av atlanta og svært sjelden i fremsiden (VADyachenko) er ganske vanlig. Den motsatte tilstanden - "manifestasjon av atlaset", dvs. Utseendet til uvanlige fremspring langs kantene av occipital foramen, som ligner en rudimentær atlas. Dette alternativet har ingen praktisk betydning.

Anomalier og varianter av ryggradenes artikkelprosesser reduseres hovedsakelig til følgende punkter.

• Den alternative posisjonen til leddfasetten med hensyn til kroppens sagittalplan er det som Putti kalte "tropismanomalien" av artikulære fasetter. For eksempel står de leddrette fasettene til lumbale vertebrae normalt i et plan nær sagittalen, og i tilfelle av "Tropism anomali" finner vi at fasettene er på en eller begge sider i et mer frontplan. Omvendte forhold observeres i leddene mellom L5 og S1, hvor fasettene normalt ligger i frontplanet.

Under "tropismen" forstår den morfologiske versjonen av lumbale ryggraden, hvor flyet mellom den intervertebrale artikulasjonen til høyre er asymmetrisk med hensyn til flyet mellom den intervertebrale artikulasjonen til venstre /

Fenomenet tropisme er oftest observert i lumbosakral ryggraden. Ufullkommen konstruerte intervertebrale ledd med ekstra traumer eller statisk overbelastning av ryggraden kan tjene som et sted for utvikling av deformerende artrose og forårsake smerter i lumbale ryggraden.

• Vri langsaksen av fasetten i forhold til kroppens lengdeakse.
• Anomali av størrelsen på leddprosessen eller kun den artikulære fasetten.
• Sphenoid felles.
• Tverrsnitt, deling av prosessen på basen og apexen (ytterligere kjerne av ossifikasjon).
• Mangel på artikulære prosesser.
• Spondilez.
• Hypoplastiske ledd i overgangsvertebraen med sakrum. Det skal også bemerkes at alle de beskrevne isolerte anomalier og varianter av artikulære prosesser i cx hovedsakelig angår lumbale ryggraden.

Sacrococcygeal overgangsgrense

Sakrummet består vanligvis av fem hvirvler som omslutter fire par sakrale hull. På nedre ende av sakrummet er det spesielle bukter, som med passende passform av den første koccygevertebraen danner et femte par hull; Således inkluderer sacrummet en annen ryggvirvel.

For det meste jeg og II er kokkryggvirvelene forbundet med en ledd, og jeg coccygeal og den siste sakral kan kobles ostealt. På røntgenbilder er det ofte mulig å identifisere en benforening mellom den siste sakrale og 1 coccygevertebraen.

Røntgenstudier har tillatt å skille mellom følgende morfologiske former for coccyxen (IL Tager): a) perfekt; b) ensidig assimilert; c) bilateralt assimilert. 

Klinisk klassifisering av Lumbar Vertebrae Offsets

Offset type	Stabilitet i ryggsegmentet	Kompresjonsnervesykdom	Medisinsk taktikk
En	Stabil forskyvning	Mangler eller Moderat	Konservativ behandling
Den	Stabil forskyvning	Uttales	Dekompresjon av spinalkanalen
C	Ustabil offset	Mangler eller Moderat	Stabilisering
D	Ustabil offset	Uttales	Dekompresjon og stabilisering

Den perfekte formen av coccyxen er preget av tilstedeværelsen av en frittliggende første coccygevertebra med horn og tverrgående prosesser og isolert, avtagende i størrelsen på de resterende vertebrae. I dette tilfellet kan de siste ryggvirvlene deformeres og fusjoneres med hverandre.

Unilateral assimilasjon - når den første coccygeal ryggvirvlene på den ene side bare tok form av sakrale ryggvirvel, er bare den ene siden loddet med sacrum for å danne femte sakrale hullene på siden av spayaniya. Det er en annen fusjon grad: eller fullstendig bein spayanie fullstendig ben lukke sakrale hull og klaring sidepartier coccygeal vertebra typen nedre kant av sacrum eller sidepartier coccygeal vertebra tilstøtende sideparti av sacrum, men adskilt med en avstand på noen få millimeter, den lineære spalteåpningen eller selv etter gapet.

Med bilateral assimilasjon kommer den første coccyge vertebra helt inn i sakrummet, og danner det femte par sakrale åpninger. Halebenet består av en eller to ryggvirvler i form av ovale fragmenter. I disse tilfellene er forskjellige grader assimilering også observert: sammen med fullstendig beinmasse, er det former for coccyxen med ikke helt sveisede side deler av den første coccygevertebraen med sakrummet, adskilt av en smal spalt eller til og med sporet.

[1], [2], [3], [4]

Vertebral forskyvning

Klinisk, radiologisk og eksperimentelt ble spondylolistese studert av GI Turner (1926). Det er kjent at en vertebral forskyvning ikke kan forekomme uten å forstyrre sin fiksering i intervertebralskiven. I hovedsak bør hvert tilfelle av forskyvning betraktes som "misfarging" av platen og spondylolistese - som "intervertebral disksykdom". Det er tre grader av spondylolistese:

• Første grad - den fordrevne vertebra glidet anteriorly moderat, delvis utsette overflaten av den første sakrale vertebraen;
• Grad 2 - signifikant eksponering av den øvre overflaten av sakrum, V vertebra sterkt tilbøyelig til fremre;
• 3. Grad - hele øvre fasett av sakrummet er eksponert;
• 4. Grad - vertebra blir flyttet til det små bekkenet.

Siden de første studiene om spondylolistese har dukket opp, har det vært mange forsøk på å systematisere det. Den mest utbredte klassifiseringen Meyerding (1932), som utmerkede 4 grader av forskyvning av ryggvirvlene på grunnlag av spondylografi. Forskjevelsen til j-delen av vertebraen samsvarer med I-graden, fra j til S-II grader, fra S til S - III grader og fra s og videre - IV grader. Junge og Kuhl (1956) foreslo å legge til en V-grad til Meierdings klassifisering - fullstendig forskyvning av vertebra i forhold til den underliggende. Newman, Wiltse, Macnab (1976) foreslo en klassifisering basert på etiopathogenetisk faktor (dysplastisk spondylolyse degenerativ traumatisk patologisk spondylolistese).

Den foreslåtte V.V. Dotsenko et al. (2002) Den kliniske klassifikasjonen av spondylolyse kan tjene som et supplement til eksisterende radiologisk og etiopathogenetisk.

Stabil forskyvning:

• lumbodyni er fraværende eller ikke konstant;
• Pasientaktiviteten er litt redusert eller normal;
• trenger ikke å ta smertestillende midler;
• pasienten trenger ikke ekstern immobilisering;
• Det er ingen radiologiske tegn på ustabilitet.

Ustabil offset:

• lumbodynia konstant;
• pasientaktivitet reduseres;
• alvorlig rusmiddelavhengighet
• Behovet for ekstern immobilisering;
• radiologiske tegn på ustabilitet.

Kompresjonsnervesyndrom (moderat):

• intermitterende radikulært syndrom mottagelig for konservativ behandling;
• det er ingen tegn på "tap" av rotfunksjonen;
• Pasientaktivitet er normal eller litt redusert.

Kompresjonsnervesyndrom (uttalt):

• vedvarende radikulopati på nivået av en fordrevet vertebra, ikke egnet til konservativ behandling;
• økning i syndromet av "tap" av funksjonen av røttene eller røttene;
• pasientaktiviteten reduseres.

Spondylolyse er et gap i vertebralbuen mellom leddprosessene, og ikke stedet hvor buen forbinder med vertebral kroppen, som noen forfattere feilaktig tolker det (det er normalt et brusk mellom lagene og opptil 8 år). Spondylolyse gap er lokalisert, som VADyachenkos observasjoner viser, akkurat nå under den leddmessige fasetten til den overordnede artikulære prosessen og har oftest en tverrgående skrå retning - fra innsiden og oppover, utover og nedover. I andre tilfeller krysser gapet tvers på buen, under bunnen av den overordnede artikulære prosessen og dens fasett. Overflaten på sprekkene har en mandel, trekantet form; De er glatte, uten pigger, overflatene på hullene er vanligvis symmetriske, tosidige.

Spondylolyse er i de fleste tilfeller kun funnet i en vertebra, sjelden i to og oppdages i radiologisk praksis hos pasienter etter fylte 20-30 år.

Spondylolistese i kombinasjon med spondylolyse forekommer hos menn 5-6 ganger oftere enn hos kvinner og oppdages vanligvis etter 30 år.

Når uttrykt skjevhet krefter diagnose spondylolisthesis I graders satt på basis av klinisk undersøkelse: legeme forkortes i den lumbale ryggraden, ribbene nær kamskjell iliaca ben, er sacrum løpet palperes ryggtappen av lumbar vertebra V ovenfor bestemmes av den dype hulrom. Samtidig opprettholder sakrum en vertikal stilling. Den tverrgående brettet av huden (spesielt hos kvinner) henger på magen og i lumbalområdet. Spenningen av de lange musklene bestemmes. I nærvær av en forstørret lumbale lordose blir kroppen litt avbøyd bakover. Ifølge V.D.Chaklinu mest alvorlige spondylolistese er det også ledsaget av skoliose.

I alvorlige tilfeller av spondylolistese kan en klinisk undersøkelse ofte avgjøre forkortelse av midjen med tilstedeværelse av tverrgående bretter i lumbalområdet over oksene av iliac bein. Denne forkortningen dannes ikke så mye på grunn av forskyvningen av vertebraen, som på grunn av retting av bekkenet, nærmer seg oksene fra iliacbenene til de nedre ribber.

Ofte avslører spondylolistese en reduksjon av spinalmobilitet i den nedre lumbalområdet, som forklares både ved tap av det bevegelige spinal-segmentet på grunn av en lesjon av den intervertebrale skiven og kontraktur av muskler i lumbalområdet.

På nevrologisk side blir pasientklager redusert til smerte i lumbalområdet, manifestert i form av lumbale radikulitt (lumbago) eller lumbale ischalgi. Smerte oppstår noen ganger plutselig etter overbelastning eller plutselige bevegelser.

Pseudospondylolistese er observert i de aller fleste tilfeller hos eldre overvektige kvinner og mye sjeldnere hos menn (10: 1). Fordelingen av vertebraen er moderat. Som regel er IV-ryggvirvelen forskjøvet av V. Ved klinisk undersøkelse er skarp hyperlordose og muskelspenning i nedre rygg slående.

ADVARSEL! På grunnlag av kliniske data alene, uten røntgenundersøkelse, er diagnosen av denne type spondylolistese nesten umulig, da det er umulig med milde grader av spondylolistese.

For tiden skilt:

• fast (funksjonell) spondylolistese, dvs. En slik fremre vertebra-forskyvning, som er "fast" ved tilstedeværelsen av et spondylolysegap i kombinasjon med osteokondrose eller, i fravær av spondylolyse, ved forlengelse av ledddelen av buen i kombinasjon med osteokondrose;
• fast eller ikke-fast spondylolistese, som representerer spinale osteokondrose i kombinasjon med lokal deformerende artrose av artikulært par som svarer til denne disken;
• funksjonell forskyvning på grunn av tilstedeværelsen av osteokondrose, men uten merkbar radiologisk deformasjon av bøyen og dens ledd.

Forskyvning av bakre vertebrae er kjent av forskjellige navn - retrospondilolistese, retroposjon. Årsaken til bakre vertebral forskyvning, de fleste eksperter tror degenerative lesjon av platen. Traumatisk og inflammatorisk etiologi av forskyvning er ikke utelukket.

I mekanismen for bakre forskyvninger Brocher er hovedrollen tildelt en signifikant bakslag på siden av de gule leddbåndene og den kraftige forlengelsen av ryggen, som er antagonister av den fremre langsgående ligament.

Ved klinisk undersøkelse er det ingen objektive tegn som vil avsløre den bakre forskyvningen av ryggvirvlene. Kun røntgenundersøkelse gjør det mulig å endelig etablere diagnosen. Fotografiene i bakprojeksjonen avslører ikke detaljene for slike forskyvninger, laterale fotografier er helt avgjørende for dette, der på forskyvningsnivået er en lateral krenkelse av linjen gjennom dorsale konturene på kirtlene bestemt.

I kontrast til "pseudo-korrespondanse lysthesis", oppdages ikke artros i leddene av håndtakene under bakre forskyvning. Forflytning av bakre vertebrae er en alvorlig form for patologisk forskyvning og gir den høyeste prosentandelen funksjonshemming.

De bakre forskyvningene er plassert oftere i sone II-III i lumbale vertebrae. Funksjonell radiografi gir uvurderlig hjelp, noe som gjør det mulig å objektivt dokumentere ikke bare forekomsten av bakre forskyvning, men også graden av "løshet" i den tilsvarende spinal PD.

Følgelig, som med forreste forskyvninger, kan posterior forskyvninger forekomme på hvilket som helst nivå av lumbale ryggraden, men forholdet mellom ryggstatens statiske og nivået av bakre forskyvninger er motsatt til "pseudospondilolisthesis". Således, med hyperlordose, er de nedre ryggvirvlene forskjøvet fremover, og den bakre lumbale vertebrae; med hypolordose er forholdene inverse. Dette gjør oss i stand til å konkludere at nivået av forskyvning av vertebrae og forskyvningsretningen (fremover eller bakover) avhenger helt av egenskapene til statikken til thoracolumbar ryggraden.

Studien av røntgenbilder viser at bakre ryggvirvler er forskjøvet i kypolordosens overgangszone: det er her at de bakre delene av platene er punktet med størst vertikal belastning, der på grunn av langvarig kompresjon oppstår degenerative forandringer (osteokondrose). Men siden i overgangssonen er skivene og ryggvirvelene ordnet på en slik måte at deres ventrale divisjoner er høyere enn dorsalen, da kan ryggvirvelruten på dette nivået bare forekomme bakover. Dette gjelder både tilfeller av hyperlordose og tilfeller av hypolordose.

Fra glidemekanismens synspunkt bør det også bemerkes at leddprosessene, på grunn av deres plassering i en viss bakre vinkel, ikke kan motstå den bakre forskyvning av vertebraen, som også forsterkes av den konstante kraften som oppleves av vertebraen fra de gule leddbåndene under ekstensorbevegelser.

Ved vurdering av tilstedeværelse av bakfrekvens bør muligheten for såkalt falsk retroposjon tas i betraktning. I slike tilfeller snakker vi om å øke anteroposteriorstørrelsen på vertebraen i forhold til den underliggende. En slik økning kan iakttas i sin tur som en sann (for eksempel etter konsolidering av en kompresjonsbrudd, med Pagets sykdom, hemangiom, etc.) eller en falsk, på grunn av marginale bakre osteofytter.

ADVARSEL! Falske retroposisjoner kan forårsake et uttalt nevrologisk syndrom, siden de alltid ledsages av degenerative endringer i platen.

Kliniske og radiologiske observasjoner gjør det mulig å skille mellom to grupper av vertebrale forskyvninger: stige og kombinerte forskyvninger.

Med stigen spondylolisthesis, to (muligens flere) ryggvirvler er samtidig forskjøvet i en retning - fremover eller bakover.

Kombinert forskyvning er karakterisert ved samtidig forskyvning av to ryggvirvler i motsatt retning.

Diagnosen av osteokondrose er laget på grunnlag av tilstedeværelsen av flere radiologiske tegn som er oppført ovenfor. I klinikken for en omfattende vurdering av de påvist radiologiske endringene, anbefales det å bruke følgende kriterier.

Kriterier, noe som reflekterer den amortisering brudd disk funksjon: innsnevring av den myke gapet, forsegling av lukkeplater, fyrrom vertebrale legeme, tilstedeværelse av de fremre eller bakre utvekster (osteofytter), skjevhet av de vertebrale legemene foran kant felger, forkalkning av det fibrøse ringen, utvikling av slitasjegikt og neoarthrosis. For den cervicale ryggraden er et meget patognomonisk tegn på osteokondrose den forandringen av de krokeformede prosessene, deres deformitet, dannelsen av uncovertebral artrosi.

Kriterier som gjenspeiler brudd på motorfunksjonen i vertebralsegmentet, som tydeligst identifiseres og raffineres med funksjonstester: patologisk mobilitet eller immobilitet ("blokk") i ett eller flere segmenter. Tegn på fiksering på røntgen utretting fysiologiske krumninger eller lokal vinkel kyfose, lordosis, skoliose, forskyvning av spinous prosesser, og i fremskredne tilfeller - konvergens av tverrtaggene av virvellegemene, den lokale "blokk" (symptom på "spacer"), så vel som deler av forkalkning disk trekantet Skjemaer som vender mot spissen av intervertebral gapet. Ofte er det tegn på immobilitet i kombinasjon med tegn på hypermobilitet i PDS (pseudospondylolistese, subluxasjon ifølge Kovacs, etc.).

For å vurdere stadier og alvorlighetsgrad av osteokondrose, kan Zecker klassifisering anbefales:

• Første etappe - mindre endringer i lordose i ett eller flere segmenter;
• Fase 2 - moderate endringer: rettelse av lordose, liten fortykkelse av platen, moderat uttalt fremre og bakre eksostoser, eller deformitet av de krokede prosessene i livmorhalsen;
• Fase 3 - uttalte endringer, dvs. Det samme, men med en betydelig innsnevring av de intervertebrale foramen;
• Fase 4 - betydelig uttalt osteokondrose med innsnevring av intervertebrale foramen og ryggraden, massive eksostoser, rettet bakfra - mot spinalkanalen.

ADVARSEL! Ikke alltid kliniske symptomer kan skyldes radiografisk oppdagede beinendringer i PDS i ryggraden.

I klinisk praksis, er radiologer, nevrologer, ortopediske traumatologer, reumatologer og andre spesialister som arbeider med denne kategorien av pasienter, ofte inkonsekvenser av røntgen symptomer på spinal lesjoner med alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.