Retinal løsrivelse: Forebyggende behandling

Retinal hull

Når det oppstår gunstige forhold for retinal detachement, anses noen brudd som farlig, men noen av dem utgjør en spesiell trussel. Hovedkriteriene for valg av pasienter for forebyggende behandling er: type brudd, andre funksjoner.

Type gap

• Tårer er farligere enn åpninger, da de er ledsaget av dynamisk vitreoretinal trekkraft.
• Omfattende brudd er farligere enn små på grunn av økt tilgang til subretinale rom.
• Symptomatiske brudd er farligere enn de som oppdages ved et uhell, da de er ledsaget av dynamisk vitreoretinal trekkraft.
• Ruptures av den øvre delen av retina er farligere enn den nedre siden FG kan bevege seg raskere.
• Ekvatorial rupturer er farligere enn i området for "dentate" -linjen, og er ofte komplisert ved avløp av netthinnen.
• Subklinisk frigjøring av retina er forbundet med et brudd, omgitt av en meget liten mengde FFA. I noen tilfeller kan FSW spre seg og retinal detachment blir "klinisk" på svært kort tid.
• Pigmentering rundt bruddet indikerer reseptbelagte prosesser med lav risiko for utvikling av retinal detachment.

Andre funksjoner

1. Afak er en faktor av økt risiko for netthinneavløsning, spesielt hvis det var et glassaktig tap under operasjon er forholdsvis trygge, små perifere sirkulære hull etter kataraktkirurgi kan i enkelte tilfeller føre til en netthinneavløsning.
2. Myopi er en viktig faktor i økt risiko for retinal detachment. For brudd i nærsynthet, er det nødvendig å observere mer nøye enn for lignende endringer i fravær av nærsynthet.
3. Det eneste øyet med hull bør observeres med forsiktighet, spesielt hvis årsaken til tap av syn på paret øyet var en løsning av netthinnen.
4. Arvelighet noen ganger betyr noe; pasienter med brudd eller dystrofiske forandringer i familien, der tilfeller av retinal detachment er notert, bør observeres spesielt nøye.
5. Systemiske sykdommer med økt risiko for utvikling av retinal detachment inkluderer Marfan syndrom, Stickler syndrom og Ehlers-Danlos syndrom. I slike pasienter er prognosen for utvikling av retinal detachement ugunstig, derfor er det i noen brudd eller dystrofier indikert profylaktisk behandling.

Kliniske eksempler

• med omfattende ekvatoriale U-formede diskontinuitet ledsaget subklinisk netthinneavløsning og lokalisert i verhnevisochnom kvadrant viser profylaktisk behandling uten forsinkelse, som risiko for progresjon til klinisk frittliggende netthinnen meget høy. Rupturen befinner seg i den øvre temporale kvadranten, derfor er tidlig lekkasje av FGF inn i makulærområdet mulig;
• med omfattende U-obrazpyh pauser i verhnevisochnom kvadrant i øynene med symptomatisk, akutt glasslegemeavløsning vist umiddelbar behandling på grunn av den høye risiko for progresjon til klinisk netthinneavløsning;
• når det brytes med "lokket" som krysser fartøyet, blir behandlingen vist fordi den konstante dynamiske vitreoternale trekkraften i krysseskipet kan føre til gjentagende vitale blødninger;
• gapet med et fritt flytende "lokk" i den nedre midkvadranten, avslørt ved et uhell, er ganske trygt, siden det ikke er noe vitreoretinal trekk i dette tilfellet. I fravær av andre risikofaktorer er forebyggende behandling ikke nødvendig;
• En U-formet brudd i nedre del, samt en løsrivelse omgitt av et pigment, oppdaget ved en tilfeldighet, refereres til som langsiktige endringer med lav risiko;
• degenerative retinoschisis, selv med hull i begge lag, krever ikke behandling. Til tross for at denne forandringen er en dyp defekt i sensorisk retina, er væsken i "shizis" hulrom vanligvis viskøs og sjelden skiftes inn i subretinalrommet;
• to små asymptomatiske hull i nærheten av "dentate" -linjen krever ikke behandling; Risikoen for løsrivelse av retina er ekstremt lav, siden de ligger ved foten av glassplaten. Slike endringer finnes i ca 5% av verdens befolkning;
• Små åpninger av det indre laget av retinose utgjør også en ekstremt lav risiko for retinal løsrivelse, siden det ikke er noen forbindelse mellom glasslegemet og subretinale rommet.

Perifer dystrofi av netthinnen, predisposing til løsrivelse av netthinnen

I fravær av samtidig brudd, krever "lattikulær" degenerasjon og dystrofi som "sneglspor" ikke forebyggende behandling med mindre de er ledsaget av en eller flere risikofaktorer.

• Retinal detachement i paret øye er den vanligste indikasjonen.
• Afakia eller pseudofaki, spesielt hvis det er behov for en bakre laserkapulotomi.
• Myopi i høy grad, spesielt hvis det er ledsaget av en uttalt "lattikulær" dystrofi.
• Etablerte tilfeller av retinal detachment i familien.
• Systemiske sykdommer kjent som predisponerende faktorer i utviklingen av retinal detachment (Marfan syndrom, Stickler syndrom og Ehlers-Danlos syndrom).

Metoder for behandling

Velger en metode

K. Forebyggende behandling metoder inkluderer: kryoterapi, laser koagulasjon på en spaltelampe, laser koagulasjon med indirekte oftalmopopi i kombinasjon med sclerocompression. I de fleste tilfeller er valget gjort avhengig av individuelle preferanser og erfaringer, samt tilgjengeligheten av utstyr. I tillegg er følgende faktorer tatt i betraktning.

Lokalisering av dystrofier

• Med ekvatorialdystrofier er det mulig å utføre både laserkoagulasjon og kryoterapi.
• Med postequatoriale dystrofier er bare laserkoagulasjon indikert, hvis det ikke er noen snitt i konjunktivene.
• I dystrofier viser en "dentate" -linje enten kryoterapi eller laserkoagulasjon ved bruk av et indirekte oftalmoposystem i kombinasjon med kompresjon. Laserkolagulering ved hjelp av et spaltelampesystem er vanskeligere i slike tilfeller og kan føre til utilstrekkelig behandling av basen av den U-formede brudd.

Gjennomgang av media. Med clouding-miljøer er det lettere å utføre kryoterapi.

Størrelsen på eleven. Ved smale elever er det lettere å utføre kryoterapi.

Kryoterapi

Utstyr

• Anestesi utføres med en vattpinne som er gjennomvåt i ametokainløsning, eller subkonjunktivinsprøytning av lignokain henholdsvis til kvadranten av dystrofi;
• i post-ekvatorial dystrofier, kan en liten konjunktiv snitt være nødvendig for best å oppnå ønsket område av spissen;
• med indirekte oftalmopopi, utfør en forsiktig kompresjon av scleraen med spissen av spissen;
• Det dystrofiske fokuset er begrenset til en rekke kryokoagulanter; effekten er fullført ettersom netthinnen blir blek;
• krionakonchnik fjernes først etter fullstendig avrimning, da for tidlig fjerning kan forårsake brudd på choroide og choroidal blødning;
• øyebånd i 4 timer for å unngå utvikling av kjemose, og pasienten anbefales i en uke for å avstå fra betydelig fysisk anstrengelse. Ca. Innen 2 dager er eksponeringsområdet blegt på grunn av ødem. Etter 5 dager begynner pigmenteringen å vises. I begynnelsen er det ømt; senere blir mer uttalt og er forbundet med varierende grader av chorio-retinal atrofi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mulige komplikasjoner

• Kjemose og ødem i øyelokkene er en vanlig og sikker komplikasjon.
• Transient diplopia, hvis under ekstra kryokoagulering, den ekstraokulære muskelen.
• Vitreit kan være en konsekvens av eksponering for et stort område.
• Makulopati er sjelden.

Årsaker til feil

Hovedårsakene til mislykket forebygging: utilstrekkelig behandling, dannelse av et nytt gap.

Utilstrekkelig behandling kan skyldes følgende grunner:

• Den utilstrekkelige begrensningen av rupturen under laserkoagulasjon i to rader, spesielt ved undersiden av den U-formede brudd, er den hyppigste årsaken til svikt. Hvis den mest perifere delen av rupturen ikke er tilgjengelig for laserkoagulasjon, bør kryoterapi utføres.
• Koagulantene er ikke nær hverandre når de koagulerer omfattende diskontinuiteter og løsninger.
• Utilstrekkelig eksisjon dynamisk vitreoretinopati retinal trekkraft med en stor U-former et gap med innføringen av eksplantatet og de mislykkede forsøk på å bruke eksplantatet i øyet med subklinisk netthinneavløsning.

Dannelsen av et nytt gap er mulig i følgende soner:

• Innsiden eller ved siden av koagulasjonssonen, oftere på grunn av overdreven dose, spesielt innen lattikulær dystrofi.
• På netthinnen, som virker "normal", til tross for tilstrekkelig behandling av dystrofi, predisponerer for brudd, noe som er en av begrensningene for forebyggende behandling.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Overtredelser som ikke krever forebygging

Det er viktig å kjenne følgende perifere dystrofier av retina, som ikke er farlige og ikke krever forebyggende behandling:

• mikrocystisk degenerasjon - små vesikler med fuzzy grenser på grå-hvit bakgrunn, noe som gir retina et tykkere og mindre gjennomsiktig utseende;
• "Snowflakes" - skinnende, gulaktig-hvite flekker som er diffus spredt i periferien av fundusen. Områder hvor kun dystrofier oppdages av typen "snøflak" er trygge og ikke krever behandling;

Imidlertid er det antatt at degenerering av "snøfnugg" type har viktig klinisk betydning, siden det er ofte ledsaget av en "gitterverk" dystrofi, dystrofi av "snail trail" eller ervervet Reti-noshizisom, som nevnt tidligere.

• dystrofi av typen "brostein" er karakterisert ved diskrete gulhvite foci lokal chorioretinal atrofi, som ifølge noen, finnes normalt i 25% av øynene;
• Honeycomb eller retikulær degenerasjon er en aldersrelatert forandring karakterisert ved et tynt nettverk av perivaskulær pigmentering som kan nå ekvator;
• druser eller kolloidale legemer er representert av små bleke klynger, noen ganger med hyperpigmentering langs kantene.
• Paroral pigmentdegenerasjon refereres til som aldersrelaterte endringer representert ved hyperpigmenteringsbåndet langs "dentate" -linjen.