Komplikasjoner etter kirurgi for glaukom

Statistikk viser at når man utfører kirurgi for glauclia tidlig i livet, oppnås gode nær- og langsiktige resultater, i de fleste tilfeller er stabilisering av visuelle funksjoner notert. Imidlertid er komplikasjoner etter operasjon mulig.

[1], [2], [3],

Krympe dybden på frontkammeret

En av de hyppige komplikasjonene etter trabeculektomi kan være forbundet med: en pupilblokk, hyperfiltrering, ondartet glaukom. Den uttalt kontinuerlige makulering av dybden av det fremre kammer er sjeldent og gjenopprettes vanligvis uavhengig. I andre tilfeller kan det oppstå mer alvorlige komplikasjoner: dannelsen av anterior perifer synechia, endoteldystrofi av hornhinnen, grå stær, hypotensjon og tilhørende maculopati.

[4], [5], [6], [7], [8]

Evaluering

Det er 3 grader av å kutte dybden på fremre kammer.

• Grad 1: Iris skift til den bakre overflaten av hornhinnen.
• Grad 2: kontakt mellom kanten av eleven og hornhinnen.
• Grad 3: kornealentikulær kontakt, som kan føre til endoteldystrofi og kataraktdannelse.

årsaker

• Tydelig perifer iridektomi og iris-konfigurasjon, som utelukker utseendet til pupillblokken.
• Overvåke tilstanden til filterpute.
• En prøve av Seidel med instillasjon av en 2% løsning av fluorescein i konjunktivhulen eller filtreringsputen. I nærvær av eksternt lys rød-fri filter i spaltelampe bestemmes fluorescein oppløst i den vandige humor, som har en lys grønn farge i motsetning til 2% fluorescein-løsning med en mindre intens farge.
• Kontroll av intraokulært trykk.
• Inspeksjon av fundus for å utelukke losning av choroid.

[9], [10], [11], [12]

Iridektomihull

Årsak: Ikke-fungerende perifer iridektomi.

Symptomer: høyt intraokulært trykk, flat filterpute, negativ Seidel-test, irisbombardement, tilstedeværelse av ikke-perforerende iridektomi.

Behandling: Argon laser excision av pigmentbladet i området med den eksisterende iridektomiske blenderåpningen med ufullstendig perforering eller en ny laser iridektomi.

Elevblokk

årsaker

• Den overdrevne filtreringen gjennom scleral flapsonen oppstår på grunn av manglende tilpasning. Det kan forhindres ved stramt suturering av skleraltengen. I den tidlige postoperative perioden er det mulig å øke utstrømningen ved å dissekere skleresuturer med en argonlaser eller svekke dem ved glidende noder. Disse handlingene er effektive opptil 10 dager etter operasjonen;
• overdreven filtrering gjennom puten (ekstern filtrering) i nærvær av en åpning i konjunktivfalsømmen eller med utilstrekkelig tetting av konjunktiv og tenonkapselen.

Bevis

• Gipotoniya.
• Filtreringsputen uttrykkes på grunn av overdreven filtrering i scleral flapsonen.
• Seidel-prøven er negativ for hyperfiltrering i scleral flapsonen og positiv for ekstern filtrering.
• Fold av descemet membran i hypotensjon.
• I noen tilfeller - frigjøring av choroid.

Behandling avhenger av årsaken og graden av sliping av det fremre kammer.

• første konservativ terapi utføres i fravær av iridocorneal kontakt;
  • Innstilling av atropin 1% for å opprettholde mydriasis og forhindre pupillblokk.
  • Indusering av beta-blokkere eller inntak av acetazolamid innover for å redusere produksjonen av vandig humor og akselerere helbredelse med en midlertidig reduksjon i utstrømning gjennom fistelen.
  • Punktens eksterne filtreringssoner slokkes med cyanoakrylat eller limfibrin, men store konjunktivfeil eller diastase av såret blir kirurgisk eliminert.
  • Disse tiltakene fører ofte til utvinning av fremre kammer innen noen få dager.
• Den etterfølgende terapi utføres i fravær av effektivitet fra den konservative. En conjunctival tamponade er mulig for å øke healing ved trykk på kirurgisk inngrepssone. Påfør som et bandasje mykt kontaktlinser med stor diameter, en kollagenramme eller en spesiell skjold Simmons. Hvis de tiltakene som er tatt, ikke fører til forankring av forkammeret i løpet av noen få timer, er ytterligere handlinger ineffektive;
• Den endelige terapien utføres med en progressiv slitasje av fremre kammeret og risikoen for kornealentikulær kontakt (eller allerede tilstede):
  • Øverste kammer i øyet er fylt med luft, natriumhyaluronat eller gass (SF ₆ ).
  • Den choroidale løsningen dreneres bare på et meget høyt nivå eller faren for kontakt av blærene ("kysser" choroid).
  • Skleralsklappen og konjunktivene suges gjentatte ganger, noe som kan være vanskelig å utføre på grunn av den løse strukturen til de opererte vevene.

Ciliary blokk

Syndrom av atypisk utstrømning av vannholdig fuktighet er en sjelden, men svært alvorlig komplikasjon.

Årsaker: blokkering av utstrømning av vannaktig fuktighet gjennom parsplicata av ciliary kroppen med omvendt (retrograd) utstrømning i glasslegemet.

Symptomer: Grunt fremre kammer i kombinasjon med høyt intraokulært trykk, fravær av en filtreringspute og negativ sammenbrudd av Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandling

Første konservativ terapi.

• Inntrenging av mydriatisk (atropin 1% og fenylefrin 10%) for å maksimere sykloplegi. Dette øker avstanden mellom ciliary-prosessene og ekvator i linsen, komprimerer sonarområdet og returnerer linsen til sin normale posisjon.
• Med ineffektiviteten til mydriatic injisert intravenøst, mannitol for å redusere glasset volum og forskyvning av linsen tilbake.
• Redusere produksjonen av vandig humor for å kontrollere intraokulært trykk.

Oppfølgingsterapi med ineffektivitet av narkotikabehandling.

• Nd: YAG-Aa3epOM gjennom den iridektomiske blenderåpningen ødelegger hyaloidmembranen og eliminerer ciliarblokken. Ved artifacii blir den bakre kapsulotomi først utført, og den fremre hyaloidmembranen blir ødelagt.
• Vitrektomi av parsplana utføres når laserterapien er ineffektiv. Et tilstrekkelig volum av det fjernede glasslegemet gjør det mulig for vannaktig fukt å bevege seg fritt til fremre kammer. Hvis vitrektomi ikke er mulig på grunn av væskeakkumulering, aspirere med en nål, fortsett 3,5 mm like utenfor lemområdet mot midten av øyebollet.

"Dysfunksjon" av filtreringspute

[20], [21], [22]

Klinisk kurs

Tilfredsstillende filtrering: lavt intraokulært trykk og en uttalt filterpute av type 1 eller 2.

• type 1 - tynnvegget og polycystisk pute, ofte med transkonjunktivalfiltrering;
• type 2 - lav, tynnvegget, diffus filtreringssone, avaskulær med hensyn til omgivende konjunktiv. Konjunktivale epitheliale mikrocyser er tydelig synlige ved høy forstørrelse.

"Dysfunksjon" av filtreringspute: økt intraokulært trykk og filterpute typer 3 eller 4.

• type 3 - på grunn av episkleral fibrose er ikke scleralflappen forbundet med mikrokaster og har en karakteristisk utvidelse av overfladiske blodkar;
• Type 4 - innkapslet filtrering kollisjonspute (Tenon cyste) som opptrer 2-8 uker etter kirurgi i form av en avgrenset fylt med formasjonsfluid, med fordypninger i forstørret Tenon s kapsel og overfladiske blodkar.

I depresjoner forsvinner vannet fuktighet og blokkerer filtreringen, noen ganger endres ikke oftalmotonivået på grunn av tilstrekkelig funksjon av nabolandene. Risikofaktorer: Tidligere operasjoner med disseksjon av conjunctiva, laser trabeculoplasty, bruk av lokale sympatomimetika og en innkapslet filtrering pute på paret øye.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Årsaker til feil

extraocular

• Subkonjunktiv og episkleral fibrose er den vanligste årsaken til svikt, men en riktig formet pute er aldri avgrenset. Intra- eller postoperative subkonjunktivblødninger øker risikoen for påfølgende fibrose.
• Innkapsling av filterpute.

scleral

• Overflødig spenning i sklerflaten.
• Gradisk arrdannelse i scleralbunnen, som fører til fistelens blokkering.

intraokulært

• Blokkering av sclerostomihullet med en glasslegeme, blod eller uveal vev.
• Blokkering av den indre åpningen av forskjellige tynne membraner fra omkringliggende vev (hornhinnen eller sclera). Dette kan være et resultat av dårlig kirurgisk teknikk.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktikk med negative resultater

Avhenger av etiologi og elimineres av følgende.

Kompresjon av øyebollet for å øke utstrømningen av vannaktig fuktighet gjennom den opprettede fistelen.

• fingermassasje - komprimering gjennom nedre øyelokk med lukkede øyne når du ser frem. Trykket utøves i 5-10 sekunder, etterpå overvåkes filtreringssonen. Hvis fistelen er helt lukket, vil nivået av intraokulært trykk og tilstanden til filtreringspute ikke endres. Med effektiv kompresjon vil intraokulært trykk reduseres, og filtreringsakselen vil øke. Pasienten må gjenta massasje flere ganger om dagen;
• lokal komprimering med biomikroskopisk kontroll under lokalbedøvelse ved bruk av en applikasjon med en fuktet bomullspinne som plasseres i området for scleral flapprojeksjon for å forbedre utstrømningen.

Manipulasjoner med scleral suturer er mulig på 7-14 dag etter operasjon hvis det er høyt intraokulært trykk, en flat pute og et dypt forkammer.

• Justerbare sømmer kan løsnes eller fjernes avhengig av teknikken for deres bruk;
• Argon-laser sutulolyse av scleral suturer er mulig, hvis ikke brukt justerbare sømmer. Disseksjon av slike suturer utføres gjennom en spesiell goniolinzu Hoskins eller fire-speil goniolinzu. Laser eksponeringsvarigheten er 0,2 sek, spotstørrelsen er 50 μm og effekten er 500-700 mW.

Nidling cystic pad utføres under lokalbedøvelse og biomikroskopisk kontroll. Subkonjunktiv 1 ml av en balansert løsning administreres. Nålen brukes også til å lage mikrokutt på 2 mm i fiberbanen på cystic-puden uten å forstyrre konjunktivens integritet.

Subkonjunktival injeksjon av 5-FU 7-14 dager etter operasjonen for å undertrykke episcleral fibrose anvendelse i en dose på 5 mg (0,1 ml av en 50 mg / ml) ved å sette en nål i en avstand på 10 mm fra filterputen.

NdrYAG-laser brukes i to tilfeller:

• en intern handling for å åpne en fistel blokkert av noe vev funnet under gonioskopi, selv om en filterpute dannes;
• ekstern transconjunctival effekt med sen episkleral fibrose av filtreringspute.

Revisjon av kirurgisk inngrepssone for å kontrollere eksisterende fistel eller dannelse av en ny med en annen lokalisering. I slike tilfeller kan ytterligere antimetabolittbehandling øke suksessen til det kirurgiske inngrep.

Medisinsk behandling er foreskrevet med utilstrekkelig effektivitet av den utførte operasjonen.

Sent ytre filterputefistel

Årsak: Konjunktivaldiastase over sclerostomysonen etter administrering av antimetabolitter, spesielt mitomycin C, og nekrose av overfladisk epitel av konjunktivene.

Komplikasjoner av ubestemte fistler: korneal dystrofi, perifer fremre synechiae formasjons, suprakoroidale hemoragisk avløsning, chorioretinale bretter, hypotoni, makulopati, intraokulær infeksjon.

Bevis

• Hypotensjon og avaskulær cystisk pute.
• Prøven av Seidel er i utgangspunktet negativ. Merk kun mange soner av uskarpe flekker (svette). Senere, når det dannes hullet, er en positiv prøve med en utpreget ekstern fistel løst.
• I noen tilfeller er det vist et lite fremre kammer og en choroid detachement.

Behandling er vanskelig (ingen av metodene som presenteres nedenfor er universelle).

• første tiltak med uttalt hyperfiltrering i den tidlige postoperative perioden er sjelden vellykket;
• De påfølgende handlingene er avhengig av om filtreringen bare er en svette eller det skyldes et dannet hull.
  • "Flytende" filtreringsputer kan blokkeres ved injeksjon av autoblod, ved hjelp av vev lim eller strammerømmer.
  • I nærvær av et fullt hull, er en revisjon av operasjonssonen med plasten av filtreringspute med en konjunktivalsklap, krevende for eksisjonering av eksisterende pute og suturering av sclera for å begrense utstrømningen gjennom scleralåpningen.

Hypotensjon og avaskulær cystisk pute

En tynnvegget filterpute med en positiv Seidel-probe etter bruk av antimetabolitter er en potensiell inngangsport for infeksjonen. Pasienten må advares om at han trenger å se lege dersom rødhet, separasjon eller tåke oppstår. Det er nødvendig å unngå traumatiske manipulasjoner (for eksempel å sette på kontaktlinser eller gonioskopi).

Andre risikofaktorer: Fullstendig drenering (f.eks. Skeie sklerose), lav eller atypisk plassering av filtreringssonen og langvarig innstilling av antibiotika etter operasjon.

Blebity

Den glimmende humor er ikke involvert i prosessen.

De viser moderat ubehag og rødhet, som vanligvis varer i flere dager.

Bevis

• Fouling av filterpute (den såkalte "melk" pute).
• Symptomer på fremre uveitt kan være fraværende (stadium 1) eller manifest (fase 2).
• Refleks fra fundus er ikke endret.

Behandling: fluorokinolon eller andre legemidler som brukes til behandling av bakteriell keratitt. Vanligvis er dette nok, men pasienten trenger å se på en stund for å utelukke muligheten for involvering i den inflammatoriske prosessen i glassplaten.

[38]

Blebitt forbundet med endofthalmitis

Er akutt, kraftig forverring av syn, smerte og rødhet.

Bevis

• Lys gul "melk" filtreringspute.
• Klinikk med uttrykt uveitt med hypopion.
• Bitrate og utseendet av en patologisk refleks.

Behandling: Vitreøs biopsi og intravitreal administrering av antibiotika.

I denne forbindelse, for større reduksjon i oftalmotonus, utføres trabeculektomi. -Trenge type intervensjon omfatter to avskjæring sclerale flik og dype lag av sclera reseksjon og samtidig bevare en tynn membran som består av trabeculae og Descemefs membran gjennom hvilken perkolerer den vandige humor fra det fremre kammer til subkoiyunktivalnoe plass.

[39], [40], [41]

Deep sclerectomy

1. Utfør en konjunktival snitt med en base til hvelvet.
2. En tynn overfladisk skleralsklaff er avskåret til den gjennomsiktige delen av hornhinnen.
3. Fra de dype lagene i scleraen skuttes en andre scleral flap 4 mm bred ut til sone i hjelmkanalen.
4. Kollagen drenering er plassert i skleral sengen.
5. En fri reposisjon av scleral flap er laget med lukning av konjunktival snittet.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viscocanalostomy

1. Konjunktivflappen dannes av basen til hvelvet.
2. Klipp ut overflaten på sclera med 1/3 av tykkelsen.
3. Den andre klaffen er kuttet fra de dypere lagene slik. Slik at den gir tilgang til hjelmkanalen.
4. En spesiell hulnål injiserer en høymolekylær viskoelastisk inn i helmenes lumen.
5. Opprett et "vindu" i Descemets membran ved å nøye dissekere scleraen under en dyp scleral flap i området over hjelmkanalen, og deretter blir dette sklerestedet skåret ut.
6. Den overfladiske skleralsklaffen er tett lukket for å minimere subkonjunktivalutløpet av vandig humor og dannelsen av en filtreringspute.
7. Introducere området av sclerotomi viskoelastisk.
8. Konjunktiv suturering utføres.

Til tross for vellykket behandling forblir risikoen for tilbakefall av infeksjon.