Symptomer på spedalske øyeorgan

Før den utbredt bruk av sulfonamider, skjedde synlighet i leprosy i en stor prosentandel tilfeller: 77,4% i hvert tilfelle. Ingen annen infeksjonssykdom hadde så høy forekomst av øyeskader. For tiden, på grunn av suksess for terapi og forebyggelse av organsykdommer spedalskhet det er mye mindre: i henhold til U. Ticho, J. Sira (1970) - til 6,3%, A. Patel og J. Khatri (1973) - 25 , 6% av tilfellene. Imidlertid er blant de ubehandlede pasientene den spesifikke betennelsen i øynene og dets organer, ifølge observasjonene av A. Patel, J. Khatri (1973), 74,4%.

Synorganet hos spedalske pasienter er involvert i den patologiske prosessen bare noen få år etter sykdomsutbruddet. Betennelse i øynene og dets organer er observert med alle typer spedalskhet, oftest med lepromatous. Når denne forandring detekteres hjelpeorganer (øyne bryn, øyelokk, musklene i øyeeplet, tåre apparater, conjunctiva), fibrøs, vaskulære og nettes skall av øyeeplet og synsnerven. "

Leprosy lesjon av øyets sekundære organer. En forandring i huden i regionen av superciliary buer observeres samtidig med den inflammatoriske prosessen i ansiktshuden og fungerer som en av de tidlige kliniske manifestasjonene av spedalskhet. Spesifikk betennelse i huden i superciliareområdet oppdages med alle typer spedalskhet, oftest med lepromatøs. I dette tilfellet er diffus lepromatøs infiltrering og isolerte dermale og hypodermale leprommer notert. Erythematous hud flekker i superciliary buer er sjeldne. I de berørte områdene i huden oppdages fokalbedøvelse, dilatasjon av ekskretjonskanalene og utskillelse av talgkjertlene og fravær av svetting. På stedet for resorberte leprom og diffuse infiltrater i huden er det atrofiske arr. Samtidig er det en nedsettelse, og deretter et komplett og vedvarende tap av øyenbrynene, forårsaket av dystrofiske forandringer i perifollikulære nerver. Scarify fra de berørte områdene av huden på superciliary buer er funnet mycobacteria lepra.

Beslag på øyelokkets hud observeres med alle typer spedalskhet, oftest med lepromatøs. Spesifikke betennelser i øyelokkets hud manifesteres oftere i form av diffus og mindre ofte begrenset infiltrering. Lepromy hud på øyelokkene er lokalisert hovedsakelig langs øyelokkets kantkant eller i nærheten av den. Lokalisert hypo- og anestesi, brudd på funksjonene til sebaceous og svettekjertlene, finnes i sonen av lepromatøse infiltrat og leprom. Sedasjon og arr av diffus infiltrater og leprom hud på øyelokkene og deres kanter fører til dannelsen av atrofiske arr i huden og feil posisjon av øyelokkene. På grunn av lepromatøs infiltrering av kantene på øyelokkene og dystrofiske forandringer i perifollikulære nerver, observeres en sjeldnefølge, etterfulgt av et komplett og vedvarende tap av øyevipper. I skaringer fra de berørte områdene bestemmes øyelokkene av mykobakterier lepra.

I tillegg til spesifikk betennelse i øyelokkets hud kan lupuspasienter ha en lesjon av øyenlinsens sirkelmuskulatur, noe som fører til at de ikke lukkes. Laphophthalmia er mest vanlig i utifferentiated lepera. Årsaken til nederlaget til øyelagets sirkelmuskulatur er dens progressive amyotrofi på grunn av parese eller lammelse av ansiktsnerven. Tidlige symptomer på endring i sirkulære musklene i øyelokkene er fibrillar rykninger, skjelvende øyelokkene når de stenger, og raskt kommer slitne muskler med blinkende bevegelser av århundret. Samtidig med å avdekke det optiske spaltet, reverseres lumbale punkteringer, og deretter blir inversjonen av de nedre øyelokkene observert. På grunn av inkonsistensen av øyelokkene og anestesien i hornhinnen utvikler keratitt.

Sammen med lagofthalmus kan paralytisk ptosis i noen tilfeller observeres, hos andre - utvidelsen av øyegapet. Utslipp av øvre øyelokk med 3-4 mm skyldes en nedgang i tonen m. Levator palpebrae superioris og m. Tarsalis overlegen. Utvidelsen av det optiske gapet med 3-6 mm skyldes en ubalanse mellom øyesirkulærmuskulaturen og muskelløftende øvre øyelokk.

Hos pasienter med spedalskhet med betennelsessykdommer i sykeorganet, kan det være lesjoner av øyets øvre muskler, ledsaget av diplopi og oftalmoplegi. I histologisk undersøkelse ble mykobakterier leprosy funnet i øyets ytre muskler.

Lacrimalapparat med en spedalprosess lider relativt sjelden. Etter å ha begynt akut med det uttrykte smertefulle syndrom, fortsetter betennelsen i lacrimal kjertelen kronisk og ledsages av en reduksjon til fullstendig opphør av tåreformasjon. Når lesjoner av tårningskanalene observeres utelatelse av lakrimale punkter og tubuli, betennelse i lacrimal sac. Mycobacterium lepra finnes i veggene til lacrimal sac. Noen forfattere nekter spedalsk etiologi av dacryocystitis.

Spesifikke konjunktivitt diagnostiseres oftere med lepromatøs type sykdom. Spedalskhet konjunktivitt alltid bilateralt, og forekommer ofte i form av diffus catarrhal inflammasjon, med erytem, ødem, diffus infiltrering av slimhinnene i øyeeplet, øyelokk, og en svak pussiblandet slim. Mindre vanlig nodulær leprosy konjunktivitt. Focal infiltrater (knuter) er lokalisert i hovedsak på øyelokkene konjunktiva nær ciliary margin. Det middel som forårsaker spedalskhet sjelden finnes i utslipp av 'bindehinnesekken og skarifikatah med slimhinne øyeeple krav øyelokk. Kjennetegnet spesifikke konjunktivitt pasienter er arektivnoe spedalskhet (forårsaket av hypo- eller anestesi konjunktiva) og kronisk tilbakevendende kurs.

Leprosy lesjon av den fibrøse membranen i øyebollen. Spesifikk episkleritt og skleritt er som regel bilaterale og observeres hovedsakelig hos pasienter med lepromatøs type spedalskhet. I begynnelsen påvirkes epikleren, så er sclera involvert i den inflammatoriske prosessen. Skleresykdom, som regel, utvikler seg samtidig med nederlaget i hornhinnen, iris og ciliary kroppen.

Leprosy episcleritis og sclerites kan være diffus og nodular. For tiden observeres diffus episkleritter og skleritt, hvorav det er relativt gunstig. De begynner å gå tregt, fortsett lenge med periodiske eksacerbasjoner. Inflammatorisk infiltrering av sclera har en lys gul farge, som minner om fargen på elfenben. Diffus, betennelse i sclera og episclerenden ved delvis eller fullstendig oppløsning av inflammatorisk infiltrering eller arrdannelse og tynning av sclera. I en rekke tilfeller (med omdannelse av en klinisk type spedalskhet til en annen) kan den bli en nodulær.

Neseskleritt begynner å være akutt. Lepromer lokaliseres ofte i begynnelsen av lemmen, og den inflammatoriske prosessen strekker seg til hornhinnen, iris og ciliary kroppen. I disse tilfellene utvikler lepromatosis av hele fremre delen av øyebollet, og noen ganger alle dens membraner med utfallet i øyets subatrofi. I andre tilfeller kan det være en resorpsjon av sklerale leprom, deres arr med dannelsen av interkalære stafylomer. Ved histologisk undersøkelse finnes sclera og episcler i et stort antall mycobacterium lepra. Forløpet av nodulær episkleritt og skleritt er kronisk, relapsing.

For en spesifikk spedalsk episkleritt og skleritt, en hyppig kombinasjon med hornhinne-, iris- og ciliarsykdom, er det således en kronisk og tilbakevendende sykdom vanlig. Det er mulig å forvandle diffus betennelse til nodulær betennelse.

I tidligere år ble nederlaget i hornhinnen hos pasienter med spedalskhet med øyesykdom observert svært ofte - 72,6%. For tiden er det en nedgang i forekomsten av spedalskeratitt og et mer gunstig løpet av dem. Hornhinnen påvirkes av alle typer spedalskhet, oftere med lepromatøs. Med lepromatous, tuberkuloid og borderline former, er keratitt spesifikk, med ikke-differensiert uspesifikk, da det utvikles som et resultat av en lagofthalmus. Spesifikk keratitt, som regel, bilateral.

Utseendet til inflammatorisk infiltrering i hornhinnen føres av en endring i smerte og taktil følsomhet og fortykning av hornhinnenes nerver. Nedgangen i følsomheten av hornhinnen er primært bestemt i sine perifere deler (når undersøkt med Frey hår). I den sentrale delen av hornhinnen fortsetter normal følsomhet betydelig lenger. Hypo- og anestesi av hornhinnen skyldes dystrofiske forandringer i trigeminusnerven. Når biomikroskopi er overveiende i nærheten av lemmen i øvre arm-segmenter, oppdages fortykkelsen av hornhinnenes nerver i form av skinnende knuter. Disse begrensede fortykning av hornhinnene er patognomopiske for leprosy øyeskader. Ved histologisk undersøkelse er perineural infiltrasjon bestemt i dem.

Spesifikke keratitt kan være diffus og nodulær. En tyngre strøm er kjent med nodulær keratitt. Med diffus betennelse i hornhinnen utvikles skleroserende eller diffus-vaskulær, med begrenset punkt eller nodulær keratitt.

Med skleroserende keratitt nær brennpunktet i sclera, er lemmen definert av grumheten i de dype lagene i hornhinnen. I turbiditetssonen er det kjent fokal hypo- eller anestesi, og noen ganger noen nybildede kar. Sentrene for dyp infiltrasjon av hornhinnen blir aldri sårt. Forløpet av sykdommen er anaktiv, kronisk med periodiske eksacerbasjoner, ledsaget av utseendet av nye foci av opasitet i de dype lagene i hornhinnen.

Med diffus vaskulær keratitt begynner prosessen vanligvis i den øvre tredjedel av hornhinnen og spre seg gradvis til større delen av hornhinnen. I de dype lagene i hornhinnen observeres diffus inflammatorisk infiltrering og et betydelig antall nybildede kar. Leprosy pannus hornhinnen varierer fra trachomatous ved dyp plassering av de nybildede fartøyene. Infiltrering av hornhinnen i diffus vaskulær keratitt blir aldri sårt. Knebens følsomhet er redusert eller helt fraværende. Forløpet av sykdommen er anaktiv, kronisk med periodiske eksacerbasjoner.

Med keratittpeker, vanligvis i den øvre tredjedel av hornhinnen, blir punktinfiltrater funnet, hovedsakelig i henholdsvis mellomlagene, av lokalisering av hornhinnenes fortykkede nerver. Hypo- eller anestesi i hornhinnen er notert. Utvikling av nyopprettede fartøy blir ikke observert. Histologiske studier indikerer at punkthinneinfiltrater er milile leprom. Forløpet av sykdommen er reaktiv, kronisk, tilbakevendende.

Nodal leprosy keratitt er den mest alvorlige, akutte, lekkende form for spesifikk keratitt. Det observeres under utviklingen av spedalske reaksjoner, dvs. Med forverring av sykdommen. Vanligvis i det øvre lemområdet er det leproms av tett konsistens, loddet til bulbar conjunctiva. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg, sprer seg over det meste av hornhinnen stroma, iris og ciliary vev. Leukemi forblir på stedet av hornhinnen lesjoner som har blitt helbredet. I alvorlige tilfeller strekker den inflammatoriske prosessen til alle øyeskjellene med et utfall i dets atrofi. Sykdommen utvikler seg med periodiske eksacerbasjoner.

Når udifferensiert typen spedalskhet grunn av lesjoner i ansikts og trigeminus, noe som fører til utvikling av lagoftalmus, anestesi og corneal trofisme brudd kan forekomme keratitt lagophthalmo. Infiltrater er lokalisert i overflatene i hornhinnen. Epitelet dekker dem ofte, og hornhinde erosjoner dannes. Keratitt av denne typen fortsetter å være inaktiv, kronisk med periodiske eksacerbasjoner. På grunn av brudd på hornhinde trofisme kan slik dystrofisk keratitt som bånd, sirkulær, bullous også observeres.

Keratitt, som er den vanligste kliniske formen for øye leprosy, går således hovedsakelig "reaktivt, kronisk med periodiske eksacerbasjoner. De ovenfor beskrevne typer spedalskeratitt er ikke strengt isolerte kliniske former, siden avhengig av tendensen til utvikling av spedalprosessen er overganger av en form for keratitt til en annen mulig. Den kliniske egenskapen til spesifikk keratitt hos spedalsk pasienter er deres hyppige kombinasjon med lesjoner av iris og ciliary kroppen. Forverring av spedalskeratitt, som regel, sammenfaller med forverrelser av den generelle leprosyprosessen. Den spesifikke etiologien av keratitt er bekreftet ved påvisning av mycobacterium leprosy i hornhinnen med bakterioskopiske og histologiske studier.

[1], [2], [3], [4]

Leprosy lesjon av øyeklebens koroidoid

Bestråling av iris og ciliary kropp (som regel, bilateral) observeres i alle typer spedalskhet, oftest med lepromatous. Frekvensen av spesifikke iriter og iridocyclitis hos pasienter med spedalskhet med øyesykdommer, varierer fra 71,3 til 80% ifølge forskjellige forfattere.

Tidlige kliniske symptomer på spedalskhet endringer er Iris eleven brudd mobilitet og endre sin form på grunn av den utrusende samlings infiltrasjon av iris stroma og kvister nerver innervating dilatoren til den eleven sphincter og ciliary muskel. Ujevnheter i sterk sammentrekning av pupillen til belysning vendende anisocoria på grunn av utvidelse av pupillen av det ene eller det andre øyet, den svekkelse eller totalt fravær av pupillen respons på lys, innkvartering og konvergens, dårlig mydriasis etter installasjon av en 1% oppløsning av atropinsulfat. Det er også en uregelmessig form for elevene. På grunn av pareser av ciliary muskler, kan pasienter presentere med klager asthenopic visuelt arbeid på nært hold.

Leprosy betennelse i iris og ciliary kroppen er diffus og lokalisert. Kurset er overveiende kronisk med periodiske eksacerbasjoner. Morfologiske egenskaper skiller serøse, plastiske, miliære og nodose irites og iridocyclites.

Serøse iriter og iridocyklitter utvikler seg tregt, ledsaget av iris ødem, fuktighet i det fremre kammer i øyet. Noen ganger faller utseendet på liten hornhinne og øker intraokulært trykk. Forløpet av sykdommen er anaktiv, kronisk med periodiske eksacerbasjoner.

Plast iritis og Iridosyklitt karakterisert som svak strømning, alvorlig fibrinous utsondring, tidlig form fremre og bakre synechiae til okklusjon av eleven, som fører til utvikling av sekundær glaukom. I ekssudatet av øyets fremre kammer kan mykobakterier av spedalske detekteres. Forløpet av sykdommen er reaktiv, kronisk, relapsing.

Patognomonichnym for spedalskhet er en milliarddelte irit, som strømmer uten symptomer på øyeirritasjon. På den fremre overflaten av iris (ofte på pupillen og til ciliare sin sone) bestemt liten (størrelsen på hirse korn) avrundet snø hvite skinnende vanligvis flere lesjoner (noduler) som har likhet med perler. Med arrangementet av miliære knuter i strommen av iris blir overflaten ujevn, humpete. Ifølge histologiske studier er miliære utbrudd av iris milile leprom. I fuktigheten i det fremre kammer i øyet kan flytende mikropartikler dannet under forfall av miliær leprom i irisen være innbefattet. Forløpet av sykdommen er anaktiv, kronisk, progressiv med periodiske eksacerbasjoner.

De mest alvorlige kliniske manifestasjoner av betennelse i iris og strålelegeme hos pasienter med spedalskhet anses å danne en knute (nodosa), iritt og iridosyklitt, som også er karakteristisk for sykdommen for spedalskhet prosess. Sykdommen er akutt. I strommen av iris (i basen eller i pupilsonen) bestemmes forskjellige størrelser av avrundede noduler med gulgrå farge. Ifølge den histologiske undersøkelsen er de spesifikke granulomer (leprom). Nodulær iritis, iridocyclitis, som regel, kombineres med hornhinne og sclera, noen ganger utvikler katarakt. Lepromes av iris og ciliary kroppen kan løse, men i vev er det fortsatt foci av ødeleggelse. I iris fører en slik stromal defekt til eksponeringen av pigmentbladet. I den ugunstige løpet av prosessen strekker seg inflammatorisk infiltrering til hele uvealkanalen med et resultat i atrofiets atrofi. Forløpet av sykdommen er progressiv med periodiske eksacerbasjoner.

En karakteristisk egenskap av spedalsk iriter og iridocyclites er deres lange, progressive og isaktive (med unntak av nodose form) strømning. Symptomer på øyeirritasjon observeres kun under en forverring av den inflammatoriske prosessen i øyet. Nederlaget for iris og ciliary kroppen er ofte kombinert med sykdommen i hornhinnen og sclera. De kliniske former for iritium og iridocyclitis, graden av manifestasjon og utvikling av eksacerbasjoner er forbundet med arten og arten av spedalskhet hos pasienten. Blandede kliniske former for skade på iris og ciliary body (en kombinasjon av diffuse og lokaliserte iriter og iridocyclitis) og overgangen av en klinisk form til en annen observeres også. I histologiske studier i iris og ciliary legeme bestemmes mykobakterier av spedalskhet.

Med langvarig spesifikk iridocyclitis, ifølge data fra noen forfattere, er bilateral bias av linsen notert i 12,6% av tilfellene. Katarakt er komplisert og utvikler på grunn av giftige effekter av generell og lokal spedalsk infeksjon. Spesifikk inflammatorisk infiltrering og ødeleggelse av linsekapselen kan observeres. I kataraktmasser finner man levepinne mykobakterier noen ganger. I en rekke tilfeller dannes en grå stær ved oppløsning av kataraktmassene.

Leprosy lesjon av øyets retina og optisk nerve. Fundus endringer hos pasienter med lepra lesjon av orgelet visjon i motsetning til de med tuberkulose og lyueticheskoy infeksjoner er sjeldne: Ifølge Yu Garus (1961) - i 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% av tilfellene . Tap av nesen observeres med alle former for spedalskhet, men hovedsakelig med lepromatøs. Det er notert som en isolert lesjon av netthinnen, og kombinert (oftest) sykdom i retina og den vaskulære membran som er riktig. Vanligvis ved periferien av fundus av begge øyne er definert ved liten sirkulær form med skarpt definerte grenser foci av hvit eller gulaktig-hvitt, perlelignende dråper eller stearin. Retinal og chorioretinal foci dårlig pigmentert. Retinal fartøy er intakte. P. Metge et al. (1974) fant utmerkede endringer i retinalfartøyene. Utseendet av friske betennelsesfokus på fundusen med forverringen av den generelle leprosyprosessen er noen ganger ledsaget av utviklingen av glassets opasitet.

Spørsmålet om den spesifikke etiologien til endringer i fundus hos spedalske pasienter har vært kontroversiell i mange år. G. Hansen og O. Bull (1873), L. Borthen (1899), og andre nektet spedalsk etiologi av retinitt og kiorioretinitt hos spedalske pasienter. Imidlertid bekreftet etterfølgende kliniske observasjoner og histologiske studier tilstedeværelsen av mycobacterium leprosy og spesifikke endringer i netthinnen og selve øyets kororoide. Chorioretinal foci er leproms. I noen tilfeller blir inflammatoriske endringer i fundus kombinert med spesielle lesjoner i den fremre delen av øyeballet. Ved periferien av fundusen, i regionen av makulaen og peripapillæren, kan dystrofiske endringer også observeres-cystisk kolloidal retinaldystrofi.

Leprosy lesjoner av optisk nerve er sjelden diagnostisert, hovedsakelig hos pasienter med lepromatisk spedalskhet. Spesifikk optisk neuritt, som regel, slutter med sin atrofi. Med histologisk undersøkelse finnes mycobakteriene av spedalskhet i optisk nerve.

Graden av reduksjon av synsskarphet og andre visuelle funksjoner avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av spedalskhet øyeskader. Pasienter med lepra noen ganger med ingen kliniske tegn på toksisitet på grunn av øyeeplet og retina hele kroppen ofte detektert lys og tsvetochuvstvitelygogo undertrykkelse apparat av øyet, som er uttrykt i en konsentrisk innsnevring av perifert synsfelt grenser på hvite og kromatiske gjenstander ekspanderende blind spot-grenser og reduksjon av mørk tilpasning. NM Pavlov (1933) bestemt reduksjon av mørketilpasning i pasienter med spedalskhet som "lett anestesi" netthinnen.

Dermed er skaden på synsorganet funnet flere år etter sykdomsstart og fungerer som en lokal manifestasjon av den generelle spedalske prosessen. Kliniske former for øyeskader, graden av alvorlighetsgraden og utviklingen av eksacerbasjoner er forbundet med arten og arten av spedalskhet hos pasienten. Før utbredt bruk av sulfoner ble det observert spedalskhet i synsorganet hos 85% av pasientene, og ble oftest oppdaget med lepromatøs type spedalskhet. For tiden er sykdommen i sykehuset for leprosy etiologi funnet hos 25,6% av den behandlede I hos 74,4% av ubehandlede pasienter.

De kliniske former for spedalskhet i sykeorganet er forskjellige og preges av en overveiende lesjon av den fremre delen av øyebollet og dets hjelpeorganer. Blandede kliniske former (keratoscleritt, keratoiridocyclitis, etc.) observeres ofte. I dette tilfellet kan en bestemt betennelse være diffus (flyter mer gunstig) eller knutepunktet. Når du transformerer tuberkuloid lepra til lepromatøs diffus betennelse i vevet i øyebollet og dets hjelpeorganer, kan det passere inn i en nodulær.

Leprosy etiologi av skade på synets organ er bekreftet av bakterioskopiske og histologiske studier. Når bacterioscopic undersøkelse spedalskhet patogen ble bestemt under utførelsen av konjunktivalsekken, eksudat fremre kammer med slimhinne skarifikatah øyeeplet og øyelokk, og korneale berørte områder pannen og øyelokkene. Histologisk undersøkelse av Mycobacterium leprae som finnes i den ytre muskelen av øyeeplet, hornhinnen, sklera og episclera, iris, strålelegeme årehinnen, linse, retina og optisk nerve.

Forløpet av en leprosy sykdom i synets organ, som regel, er aktiv, kronisk, progressiv med periodiske eksacerbasjoner, som sammenfaller med forverring av den generelle spedalsk prosessen.

I konklusjonen skal det bemerkes at forekomsten og alvorlighetsgraden av lesjoner i øyet hos behandlede spedalske pasienter de siste to tiårene har falt dramatisk. Med rettidig behandling påbegynt, oppdages inflammatoriske endringer i øyets skall og dets organer ikke, eller har et gunstig kurs og utfall.