Bipolar lidelse: symptomer

Bipolar lidelse begynner med en akutt fase av symptomer, etterfulgt av sykluser av eksacerbasjoner og remisjoner. Forverringer - episoder med mer alvorlige symptomer varer fra 3 til 6 måneder. Episoder er manisk, depressiv, hypomanisk eller blandet (symptomer på depresjon og mani). Sykler - tidsperioder fra begynnelsen av en episode til den neste, varierer i varighet. Syklisme er spesielt forbedret i bipolar lidelse med rask sykling (vanligvis definert som> 4 episoder per år). Ofte er det problemer med utvikling og sosial funksjon, spesielt hvis sykdommen begynner i alderen 13-18 år.

Det kan være psykotiske symptomer. Med utfoldet manisk psykose er stemningen vanligvis økt, men ofte er det irritabilitet, åpen fiendtlighet med feilhet.

Symptomer som er typiske for bipolar lidelse kan observeres i mange andre sykdommer. Uten unntak av disse forholdene er den riktige diagnosen og tilstrekkelig terapi umulig. Bipolar lidelse bør skilles fra affektive forstyrrelser forårsaket av medisinske eller neurologiske forstyrrelser, stoffmisbruk, alvorlig depresjon, dystymi og cyklotymi, psykotiske forstyrrelser. I tillegg kan obsessiv-kompulsiv lidelse med mange tvangsmomenter etterligne patologisk målbevisste handlinger i bipolar affektiv lidelse. Affektiv labilitet hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse kan også lignes på noen funksjoner av bipolar affektiv lidelse. Hos unge pasienter kan depresjon være den første affektive episoden, som senere utvikler seg til bipolar affektiv lidelse. Ifølge DSM-IV, diagnostisering av mani tar hensyn til varighet og arten av symptomene, graden av deres innflytelse på dagliglivet til pasienten, nærværet av andre grunner som kan forklare denne tilstanden (vanlige sykdommer, stoffmisbruk, utsettelse for medikamenter).

Liste over brukte stoffer som er substrater av isoenzym 1A2, 2C, 2D6 eller ZA av cytokrom P450

1A2

• Antidepressiva: tertiære trisykliske antidepressiva, fluvoxamin
• Neuroleptika: clotapin, haloperidol, olanzapin, tioxanthener, fenotiazider. Andre: koffein, teofyllin, tacrine , verapamil, acetaminofen

2C

• Antidepressiva: amitriptylin, imipramin, clomipramin, moclobemid, citalopram. Andre: hexobarbital, diazepam, feniton, tolbutamid

2D6

• Antidepressantы: amitriptylin, desipramin, imipramin klomipramin, nortriptylin, trazodon, sertralin, fluoksetin, paroksetin, venlafaksin
• Neleleptika: klorpromazin, clozapin, perfenazin, galloperidol, risperidon, gioridazin, olanzapin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Betablokkere: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opioider: kodein, hydrokodon, oksykodon
• Proteaseinhibitorer: ritonavir
• Andre: dextrometorfan, amfetamin, difenhydramin, loratidin
• Benzodiazepiner: alprazolam, klonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistaminer: astemizol. Terfenadin, loratidin
• Kalsiumantagonister: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
• Antidepressiva: tertiære trisykliske antidepressiva, nefazodon, sertralin, venlafaksin
• Antiarrhythmics, amiodaron, disopyramid, lidokain, kinidin
• Inhibitorprotease: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Andre: klozapin, karbamazepkn, cisaprid, deksametzzon, ciklosporin, kokain, tamoxifen, эstradiol antibiotika-makrolidы

Noen stoffer, som tertiære trisykliske antidepressiva eller clozapin, metaboliseres langs flere ruter.

Bipolar lidelse er kjennetegnet ved tilstedeværelse av unipolare affektiv lidelse forskjellige faser av mani, hypomania og depresjon. Det kliniske bildet av mani episode inkluderer følgende: forhøyet stemning, verbal agitasjon, rask tenkning, økt fysisk og mental aktivitet, et utbrudd av energi (med en nedgang behov for søvn), irritabilitet, spesielle lysstyrke opplevelser, paranoide ideer, hyperseksualitet, impulsivitet.

[1], [2], [3], [4]

Mani (manisk episode)

Manisk episode er definert som 1 eller flere uker konstant høy, hemningsløs eller irritabel stemning ledsaget av 3 eller flere symptomer, som inkluderer økt selvfølelse eller grandiositet, redusert behov for søvn, talkativeness, konstant forhøyet stemning, fly av ideer eller racing tanker, øket distraktibilitet, økt målrettet aktivitet, overdreven engasjement i behagelige aktiviteter med en høy risiko for bivirkninger (f.eks traumer, sløsing med penger). Symptomer forstyrrer funksjonen.

Vanligvis klager pasienter i en manisk tilstand sterkt, sterkt og fargerikt; oppfører seg autoritativt, talen blir akselerert. Pasienten etablerer foreninger med konsonans: Nye tanker er forårsaket av lyden av ord, og ikke av deres betydning. Enkelt distrahert pasienter kan hele tiden bevege seg fra ett emne eller en aktivitet til en annen. Imidlertid har de en tendens til å tro at de er i en vakker mental tilstand. Redusere kritikk og økende aktivitet fører ofte til påtrengende oppførsel og kan være en farlig kombinasjon. Interpersonelle uenigheter utvikler som kan føre til paranoide ideer om urettferdig behandling og forfølgelse. Accelerert mental aktivitet oppfattes av pasienten som en akselerasjon av tanker, legen kan observere et hopp i ideer, som i ekstreme manifestasjoner er vanskelig å skille fra forstyrrelsen av associative forbindelser i schizofreni. Hos enkelte pasienter med type I bipolar lidelse utvikler psykotiske symptomer. Behovet for søvn reduseres. Maniske pasienter er uuttømmelige, altfor og impulsivt involvert i ulike aktiviteter uten å gjenkjenne den iboende sosiale faren.

Diagnostiske kriterier for manisk episode

• En tydelig avgrenset periode preget av overdreven eller uendelig optimistisk stemning, ekspansivitet eller irritasjon som vedvarer i minst 1 uke (eller krever innlegging av sykehus, uavhengig av varighet)
• På tidspunktet for stemningsforstyrrelser er minst tre vedvarende tilstede (hvis humørsvingninger er begrenset kun til irritasjon - men ikke mindre enn fire) av symptomene nevnt nedenfor, og deres alvorlighetsgrader når en betydelig grad:
• Overvurdert selvtillit, overdrevet følelse av selvværd
• Redusert søvnbehov (3 timers søvn er nok for en følelse av riktig hvile)
• Uvanlig talkativitet eller konstant behov for å snakke
• En ide hopp eller en subjektiv følelse av et overløp med tanker
• Egginess (oppmerksomhet bytter lett til ikke-essensielle eller sporadiske eksterne stimuli)
• Forbedring av målrettet aktivitet (sosial, på jobb eller skole, seksuell) eller psykomotorisk agitasjon
• Overdreven entusiasme for aktiviteter som gir glede, til tross for høy sannsynlighet for ubehagelige konsekvenser (for eksempel deltakelse i binges, skruppelløse seksuelle forhold eller irrasjonelle finansielle investeringer)
• Symptomene oppfyller ikke kriteriene for en blandet episode
• Affektiv lidelse er så uttalt at vesentlig mislighold av faglig aktivitet av pasienten, eller sosiale aktiviteter eller forholdet til andre mennesker kjent med ham, eller kreve sykehusinnleggelse på grunn av faren for hans handlinger til dimensjoner seg selv eller andre, eller psykotiske symptomer oppdages.
• De eksisterende symptomene er ikke forårsaket av direkte fysiologiske virkninger av eksogene stoffer (inkludert vanedannende stoffer eller stoffer) eller vanlige sykdommer (f.eks. Tyrotoksikose)

Ifølge DSM-IV er bipolar lidelse ytterligere klassifisert i henhold til kliniske egenskaper. Derfor, i henhold til DSM-IV, skiller bipolar lidelse type I med en enhet (fersk eller strøm) manisk (hypoman, blandet, deprimert eller uspesifisert) episode; bipolar II lidelse med en aktuell eller nylig hypomanisk eller depressiv episode; cyklotymi. I tillegg, i henhold til DSM-IV, bør klar to aspekter i forbindelse med passering av sykdommen, for eksempel: enten en full gjenoppretting mellom episodene er merket eller ikke, og hvorvidt det er sesongmessige mønstre i utviklingen av depressive episoder eller hurtig endring av fase.

Sværheten i mani kan variere mye.

Carlson og Goodwin (1973) identifiserte følgende stadier (alvorlighetsgrad) av mani.

• Fase I. Økt psykomotorisk aktivitet, affektiv labilitet, inkontinens, overdrevet følelse av selvværd, overdreven selvtillit, seksuell opptreden; Kritikken er bevart.
• Trinn II. Tale- og psykomotorisk agitasjon, uttrykte depressive eller dysforiske manifestasjoner, åpen fiendtlighet, et hopp i ideer, paranoide vrangforestillinger eller deliriumgrandeur.
• Trinn III. Fortvilelse, panikkanfall, en følelse av håpløshet, voldsomme utilstrekkelige handlinger, oppløsning og inkonsekvens av tenkning, hallusinasjoner.

Ifølge en annen terminologi er disse variantene skilt, det stadiet jeg tilsvarer hypomani, stadium II - mani, stadium III - delirious mani. Differensiell diagnose av bipolar lidelse i fase III og skizofreni er ofte vanskelig, hvis det ikke foreligger ytterligere informasjonskilde om pasienten.

Blandet eller dysforisk form av mani

Blandet eller dysforisk form av mani er relativt vanlig, men er mindre godt forstått enn andre former for bipolar lidelse. Blandet mani oppdages hos 40-50% av pasienter med sykehus med bipolar lidelse. I henhold til DSM-IV er blandet mani preget av affektiv labilitet og en kombinasjon av maniske og depressive symptomer som forekommer nesten daglig i minst 1 uke. En blandet episode er nært forbundet med en depressiv episode. Siden prognose av blandet mani er mindre gunstig enn for et "rent" mani, er dens deteksjon viktig for å bestemme terapi - i denne utførelse for behandling av bipolar lidelse antikonvulsiva mer effektiv enn litium.

I en blandet episode er det tegn på depresjon og mani eller hypomani. De mest typiske eksemplene er en umiddelbar overgang til tearfulness på maniens høyde eller et hopp i ideer i en depressiv periode. Minst 1/3 av pasientene med bipolar lidelse har en blandet episode. De vanligste manifestasjoner - dysphoric forhøyet stemning, tearfulness, korte søvn, racing tanker, grandiositet, psykomotorisk rastløshet, suicidale tanker, forfølgelsesvrangforestillinger, hørselshallusinasjoner, ubesluttsomhet og forvirring. Denne tilstanden kalles dysforisk mani (det vil si alvorlige depressive symptomer på manisk psykose).

Bipolar lidelse med korte sykluser

Hvert angrep av mani, depresjon eller hypomani behandles som en separat episode. Korte (hurtige) sykluser observeres hos 1-20% av pasientene med bipolar lidelse, og i 20% av tilfeller oppstår et slikt kurs fra begynnelsen av sykdommen, og i 80% av tilfellene utvikles senere. Korte sykluser observeres oftere hos kvinner, og i de fleste tilfeller begynner de med en depressiv episode. I noen pasienter veksler korte sykluser med lange. Som i tilfelle av blandet mani er anerkjennelse av dette skjemaet viktig for valg av behandling.

[5], [6]

Bipolar II lidelse

Bipolar II lidelse manifesteres av episoder av hypomani og depresjon. Diagnose er ofte komplisert på grunn av. Imponerende personlighetstrekk, samt det faktum at pasienten under hypoman episode føles munterhet, handlekraft og optimisme, og søke medisinsk hjelp bare når den er erstattet av en tilstand av depresjon. I tillegg, når disse pasientene går til legen i en depressiv fase, kan de ofte ikke nøyaktig beskrive tilstanden deres under den forrige hypomaniske episoden.

Forskjellen mellom mani og hypomani er bare i graden av psykiske lidelser. Hypomaniske abnormiteter er så minimal at de ofte ikke regnes som pasientpatologi. I denne forbindelse er det viktig å skaffe seg informasjon om pasienten fra en ytterligere informasjonskilde. Likevel har mange pasienter notert under hypomaniac episoder endringer i kritikk som kan få alvorlige konsekvenser. Medianalderen for begynnelsen av bipolar affektiv sykdom type II er ca. 32 år. Dermed opptar den en mellomliggende stilling mellom bipolar affektiv forstyrrelse type I og unipolar depresjon. Antall episoder av affektive forstyrrelser i bipolar lidelse type II er større enn i unipolar depresjon og syklustiden (det vil si tiden fra starten av en før neste episode) ved bipolar lidelse type II er større enn i bipolar lidelse type.

Hvis pasienten er i den depressive fase, i favør av bipolar lidelse type II angir: tidlig alder ved sykdomsdebut, nærvær av bipolar lidelse i den nærmeste pårørende, effektivitet av litium i de foregående preparater episoder, høy frekvens av episoder av hypomania medikament induksjon.

[7], [8]

Gipomaniya

Episodehypomani er en separat episode som varer 4 dager eller mer, noe som tydelig er forskjellig fra pasientens vanlige stemning utenfor depresjon. Denne episoden preges av 4 eller flere symptomer som observeres under manisk episode, men disse symptomene er mindre intense, slik at funksjonen ikke er signifikant svekket.

Diagnostiske kriterier for hypomaniac episoden

• En tydelig avgrenset periode, preget av uendelig optimistisk stemning, ekspansivitet eller irritasjon, som klart adskiller seg fra vanlig vanlig (ikke depressiv) stemning for pasienten og vedvarer i minst 4 dager
• I perioden med stemningsforstyrrelser, er minst tre (hvis humørsvingninger er begrenset til irritasjon - så minst fire) av følgende symptomer vedvarende tilstede, og deres alvorlighetsgrader når en betydelig grad:
• Overvurdert selvtillit, overdrevet følelse av selvværd
• Redusert søvnbehov (3 timers søvn er nok for en følelse av riktig hvile)
• Uvanlig talkativitet eller konstant behov for å snakke
• Et sprang av ideer eller en subjektiv følelse av et overløp med tanker
• Distraherbarhet (oppmerksomhet bytter lett til ikke-essensielle eller sporadiske eksterne stimuli)
• Forbedring av målrettet aktivitet (sosial, på jobb eller skole, seksuell) eller psykomotorisk agitasjon
• Overdreven entusiasme for aktiviteter som gir glede, til tross for høy sannsynlighet for ubehagelige konsekvenser (for eksempel deltakelse i binges, skruppelløse seksuelle forhold eller irrasjonelle finansielle investeringer)
• Episoden er ledsaget av en klar endring i pasientens liv, ikke typisk for ham i fravær av symptomer. Lidelser av humør og endringer i pasientens liv er synlige for andre
• Forstyrrelsen er ikke så alvorlig at det er viktig å forstyrre pasientens faglige aktivitet, sin sosiale aktivitet, krever ikke sykehusinnleggelse og ledsages av psykotiske symptomer.
• De eksisterende symptomene er ikke forårsaket av direkte fysiologiske virkninger av eksogene stoffer (inkludert vanedannende stoffer eller stoffer) eller vanlige sykdommer (f.eks. Tyrotoksikose)

Cyklotymi

Syklotymi er en bipolar lidelse der humørsvingninger og psykiske lidelser er mye mindre uttalt enn i type I BPAR. Ikke desto mindre kan syklotymi, samt en dysthymisk lidelse, være årsaken til alvorlige psykiske lidelser og funksjonshemming.

Diagnostiske kriterier for syklotomi

• Tilstedeværelse av perioder med psiomaniale symptomer og perioder med depressive symptomer (som ikke tilfredsstiller kriteriene for en alvorlig depressiv episode), som gjentas mange ganger i minst 2 år. Merk: hos barn og ungdom bør symptomens varighet være minst 1 år.
• I 2 år (hos barn og ungdom i 1 år) var symptomene ovenfor ikke i mer enn 2 måneder på rad.
• I løpet av de første 2 årene fra sykdomsbegivenheten var det ingen store depressive, maniske eller blandede episoder.

Merk: etter de første 2 år (barn og ungdom - etter 1 år) sykdommen kan være forekomsten av maniske eller blandede episoder av ubehag (dette tilfellet samtidig diagnostisert med bipolar I lidelse og cyklotymi) eller depressive episoder (i dette tilfellet, både diagnostisert med bipolar lidelse type II og syklotymi).

• Symptomene nevnt i de første kriteriene, ikke kan bli bedre forklares med schizoaffektiv lidelse, vises de ikke ea bakgrunn av schizofreni, schizofreni, schizofrenilidelse, vrangforestillingslidelse eller uspesifisert psykotisk - lidelse
• De eksisterende symptomene er ikke forårsaket av direkte fysiologiske virkninger av eksogene stoffer (inkludert vanedannende stoffer eller stoffer) eller vanlige sykdommer (f.eks. Tyrotoksikose).

[9]

Comorbide lidelser og andre faktorer som påvirker behandlingen

På sykdomsforløpet er pasientens etterlevelse og valg av medisiner betydelig påvirket av comorbide sykdommer og en rekke andre faktorer.

Stoffmisbruk

Ifølge epidemiologiske undersøkelser er hos pasienter med bipolar lidelse comorbid avhengighet eller misbruk av psykoaktive stoffer hyppigere enn i andre grunnleggende psykiske lidelser. Bipolar lidelse oppdages hos 2-4% av pasientene med alkoholisme som gjennomgår behandling under et spesielt program, samt hos 4-30% av pasientene som behandles for kokainavhengighet. Bipolar lidelse og syklotymi er som regel vanlig blant personer som misbruker psykostimulerende midler enn blant de som er avhengige av opioider og beroligende midler eller hypnotika. På den annen side opplever 21-58% av sykehuspasienter med bipolar lidelse rusmisbruk. Med en kombinasjon av bipolar lidelse og rusmisbruk, er lavere compliance indikert, lengre sykehusinnleggelser; Diagnostiske vanskeligheter er også vanlige, siden misbruk av psykostimulanter kan etterligne hypomani eller mani, og deres reversering - mange manifestasjoner av depresjon.

[10], [11], [12],

Andre lidelser

Epidemiologiske studier har vist at 8-13% av pasienter med bipolar lidelse avslørte obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, 7-16% - panikklidelse, ved 2-15% - bulimi.

Behandling av alle disse tre tilstandene med antidepressiva hos pasienter med bipolar lidelse er vanskelig. Hvis en pasient med bipolar lidelse har en comorbid panikklidelse, er bruken av benzodiazepiner begrenset av høy risiko for å utvikle avhengighet av psykotrope legemidler. Hos pasienter med bipolar lidelse er migrene vanligere enn gjennomsnittet for befolkningen. På den annen side, i en studie ble det observert at blant pasienter med migrene forekommer bipolar lidelse 2,9 ganger oftere enn hos befolkningen. Av særlig interesse i denne forbindelse er det faktum at valproinsyre var effektiv i begge tilstander.

Sekundær mani

Sekundær mani er en tilstand som skyldes en somatisk eller nevrologisk sykdom, eksponering for rusmidler, rusmisbruk. Sekundær mani begynner vanligvis i senere alder med en historie om slektshistorie. En av årsakene til sekundær mani kan være en traumatisk hjerneskade, og ofte er det forekommer i skadet riktige subkortikale strukturer (thalamus, "caudate" kjerne) eller hjernebark som er nært knyttet til det limbiske system (basal deler av den temporale cortex, orbitofrontal cortex).

Tilfeller av sekundær mani beskrevet i multippel sklerose, dialyse, hypokalsemi korreksjon, hypoksi, Lyme-borreliose (Lyme-sykdom), polycytemi, cerebrovaskulære sykdommer, neurosarcoidosis, tumorer, AIDS, neurosyphilis, og også i forbindelse med at det som kortikosteroid, amfetamin, baclofen, bromider, bromokriptin , kaptopril, cimetidin, kokain, cyklosporin, disulfiram, hallusinogener, hydralazin, isoniazid, levodopa, metylfenidat, metrizamid, opioider, prokarbazin, protsiklidina, yohimbin. I favør av sekundære natur mani kan indikere: en sen start, fravær av psykisk sykdom i familien historie, de fysiologiske endringer knyttet til somatiske eller nevrologiske lidelser, den nylige utnevnelsen av et nytt legemiddel.

Bipolar lidelse, ingen steder klassifisert

Bipolar lidelse, ingen steder klassifisert, refererer til lidelser med klare bipolare egenskaper som ikke oppfyller kriteriene for andre bipolare lidelser.

[13], [14],