Diagnose av fremmedlegemer i øyet

For å oppdage fragmenter, er følgende forhold nødvendige: gjennomsiktighet foran liggende medium; Påvisning av fragmenter i en sone som er tilgjengelig for klinisk undersøkelse. Ved innføring av et fremmedlegeme i øyet ikke er noen vesentlig skade på øyeeplet og gapende sår dannes ikke, for å bestemme lokaliseringen av intraokulært fremmedlegeme radiografisk metode anvendes Komberg-Baltic. Bruk en proteseindikator. Det er en aluminiumring, i midten av hvilken det er hull for hornhinnen 11 mm i diameter. Settet har tre proteser. De er valgt for pasienter som tar hensyn til krommens krumningsradius. Fire blyetiketter er loddet langs kanten av protesen. Etter lokalbedøvelse er en indikatorprotese overlappet på øyet, slik at dets etiketter befinner seg på lemmen henholdsvis 3, 6, 9 og 12-timers meridianer. De lager to røntgenbilder - i en rett linje og i sideretninger. Deretter påføres målekretsene på bildene og bestemmer hvilken meridian fremmedlegemet er på, i hvilken avstand fra sagittalaksen og fra legemets plan. Dette er den vanligste metoden for å oppdage fremmedlegemer, men det hjelper ikke alltid med å etablere tilstedeværelse av fremmedlegeme eller for å bestemme nøyaktig om det ligger i øyet eller utenfor øyet.

For å bestemme plasseringen av fremmedlegemer i den fremre delen av øyebollet, blir metoden for ikke-skjelett røntgenradiografi ifølge Vogt brukt ikke tidligere enn 7-100 timer etter skade. I klinisk praksis brukes andre metoder for å oppdage fremmedlegemer i øyet. Informasjon om plasseringen av fragmentet og dets forhold til øyets membraner er oppnådd ved hjelp av en ultralyddiagnostisk metode ved bruk av B-scan. I beregningsmessige vanskelige tilfeller utføres en datastyrt tomografisk studie. I de tilfeller der det vanligvis ikke er mulig å oppdage en fremmedlegeme i øyet ved hjelp av vanlig radiografi, og kliniske data indikerer dens tilstedeværelse, anbefales det å anvende radiografi med en direkte forstørrelse av bildet. Denne metoden gjør at du kan identifisere de minste fremmedlegemene (ikke mindre enn 0,3 mm), som ikke bare er plassert i forbenet, på baksiden av øyebollet. I tillegg, ved hjelp av radiografi med en direkte forstørrelse av bildet, er det mulig å oppdage lavkontrast fremmedlegemer som er dårlig eller ikke i det hele tatt synlige på konvensjonelle røntgenbilder.

I en undersøkelse av pasienter med omfattende skader på øyeeplet og prolaps av intraokulære membraner, så vel som små barn, da bruken av kontaktfremgangsmåter for å bestemme lokalisering av intraokulære fremmede legemer er kontraindisert eller vanskelig å gjennomføre, bruke en ikke-kontaktmetode.

Ved undersøkelse av pasienter med flere fremmedlegemer, gir stereokontrollmetoden deres lokalisering uvurderlig hjelp. Denne metoden er hensiktsmessig å anvende også i nærvær av pasienter med flytende avfall, plassert i øye-glasslegemet, som i slike tilfeller pasientens posisjon ved røntgenundersøkelse på operasjonsbordet og den samme. Med disse metodene kan et fragment i øyet oppdages hos 92% av alle pasientene. Forbli uoppdaget bare små fragmenter av glass, lokalisert i den fremre del av eller i det vesentlige ødelegges ved lengre tids opphold og også fremmedlegemer som befinner seg i de bakre deler av øyet (8% av tilfellene). Datastyrt aksialtomografi brukes til å oppdage intraokulære fremmedlegemer. Fordelene ved metoden er hastigheten og smerten i studien, samt å oppnå nøyaktig informasjon om forholdet mellom fremmedlegemet og intraokulære strukturer. Det er spesielt tilrådelig å anvende metoden for flere utenlandske legemer. Minimumsstørrelsen på et fragment av et metall detektert ved tomografi er 0,2 × 0,3 mm; glass - 0,5 mm.

I dag er elektroniske lokaliseringsanordninger mye brukt til diagnostikk, ved hjelp av hvilken lokalisering av metalliske fremmedlegemer og deres magnetiske egenskaper bestemmes. Metoden for å undersøke pasienter som bruker noen lokaliserer er som følger. Først avgjøre fremmedlegemet i øyet, og bring sensoren til forskjellige deler av øyeeballet. Mens feste avvikene fra pilen fra midten av skalaen og tegnet av denne avviken. Ved detektering av fremmedlegeme i øyet bestemmes lokalisering av den beskrevne metode ved maksimal avvik fra indikatornålen fra opprinnelsen; stedet i det øyet som sensoren ble brakt på tidspunktet for maksimal avvik, tilsvarer nærmeste plassering av den intraokulære fremmedlegemet i forhold til øyeskjulets skall. I tilfelle at avviket fra indikatorens pil er liten, øker følsomheten til enheten.

Enheten kan brukes i polykliniske forhold for raskt å bestemme metallfragmentet i øyet og dets omtrentlige lokalisering. Enheten kan også brukes under fjerning av fremmedlegemet fra øyet for å avklare lokaliseringen.

En av de mest verdifulle metodene for å diagnostisere fremmedlegemer i øyet er ultralyd. Ultralyd i behandlingen av skader med innføring av fremmedlegemer som brukes til å bestemme plasseringen av fremmedlegemer, og enda viktigere for å oppnå en nøyaktig karakterisering av traumatiske øye skader.

For øyeblikket, for ultralyddiagnostikk av fremmedlegemer, blir øyet brukt både som en endimensjonal ekkografi og som skanningekografi. Ved hjelp av ekkogrammet er det mulig å bestemme arten av de patologiske endringene, og også å skille hver av dem, spesielt for å fastslå tilstedeværelsen av en fremmedlegeme. Ultralydundersøkelse utføres ved hjelp av den innenlandske ultralyddiagnostiske enheten "Echoophthalmograph". Denne metoden er kun effektiv i forbindelse med radiografi og kan under ingen omstendigheter brukes som en selvstendig diagnosemetode.

Når nærværet av fremmedlegeme i øyet er etablert, er det viktig å avklare sin natur: det er et magnetisk eller amagnetisk fragment. For dette er det en rekke prøver: Den ekkografiske lokalisering av fragmentene utføres ved hjelp av en ultralydanordning kalt "Eco-ftalmograf", idet lokatorene beskrevet ovenfor blir brukt for å bestemme fragmentets magnetiske egenskaper. De inkluderer også en metalltelefon laget av PN Pivovarov. Når du nærmer deg metallophile-sonden til metallisk fremmedlegeme, endres tonen i telefonens hodetelefoner - "lydspyling". Magnetiske fragmenter gir en høyere tone enn kjernen. Utenlandske legemer med en diameter på mindre enn 2 mm er vanskelig å skille med lyd, slik at enheten kan brukes hovedsakelig for å oppdage et fragment i øyet og bestemme lokaliseringen.

For å oppdage meget små fragmenter av jern eller stål brukes metoden for sideroskopi. I de vanskeligste tilfellene bidrar den kjemiske undersøkelsen av fremre kammer til å bestemme nærværet av fremmedlegeme og forklare sin natur. En slik undersøkelse utføres i ekstreme tilfeller når alle andre metoder ikke har noen effekt. En kjemisk studie av fuktigheten til fremre kammer på jern gjør det mulig å oppdage tidlige tegn på siderose eller chalkose. Imidlertid kan prøven være negativ dersom fremmedlegemet er omgitt av en tilkoblingskapsel.

I de senere år er det fundamentalt utviklet nye metoder for å diagnostisere fremmedlegemer. Beskriv teknikken for fjernsynsoptalmoskopi i lys, så vel som fargekinematografi av fundus brukes til å bestemme plasseringen av fragmenter i netthinnen. Ved hjelp av spesielle filtre kan du bestemme tilstedeværelsen av det intraokulære legemet med opasitet av hornhinnen og linsen. Fenomenet av retinal siderose kan detekteres ved hjelp av fluorescerende angiografi av retina og optisk nerve.

Diagnose av fremmedlegemer utføres ved hjelp av en elektromagnetisk sensor. Metoden gjør det mulig å bestemme dybden av fremmedlegemet, dens størrelse og typen av metall.

Alle ovennevnte metoder for diagnose av fremmedlegemer kan avgjøre om det er et fragment i øyet, så vel som dets magnetiske egenskaper. I fremtiden, når man trekker ut et fragment, er det ekstremt viktig å bestemme sin projeksjon på scleraen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoder for å raffinere fremspring av fremmedlegeme på sclera

Taktikken til kirurgisk inngrep er i stor grad avhengig av plasseringen og størrelsen på fragmentet, samt tiden som har gått siden øyets skade. For at dyskleraloperasjonen skal lykkes, er det nødvendig å bestemme nøyaktig lokaliteten til fremmedlegemet og å gjøre et snitt på scleralstedet nærmest fragmentet, nesten over det.

Det er flere måter å overføre utspring og stein legeme i sklera, tilbys spesielle beregninger og tabeller for å bestemme stedet for fremspring på senehinnen i øyet på oftalmoskopiruyuschihsya rusk og lesjoner. For tiden gjør standard-radiografiske metoder for å bestemme lokaliseringen av intraokulære fragmenter oss å bestemme følgende parametere:

1. meridianen av forekomst av fragmenter;
2. avstand fra øyets anatomiske akse;
3. Dybden av fragmenteringen langs en rett linje fra legemets plan.

De to første parametrene uten korreksjoner brukes til deasclerial fjerning av fragmentet.

Metode for transilluminering ved hjelp av et diaphanoskop, som er festet til hornhinnen. I dette tilfellet er klar skleraltranslucens tydelig synlig, mot hvilken et mørkt sted på fremmedlegemer skiller seg ut. Denne metoden er svært verdifull når du fjerner både magnetiske og ikke-magnetiske fremmedlegemer som ligger nær veggen og i membranene i de fremre og bakre delene av øyet.

Følgelig foreslås følgende skjema for å bestemme plasseringen av et fremmedlegeme på scleraen.

Klinisk definisjon av plassering av fremmedlegeme

1. Røntgendiagnostikk av fragmentet og bestemmelse av størrelsen på øyebollet (røntgen- og ultralydsmetoder).
2. Forfining av fremspringet av fremmedlegemet på scleraen i henhold til tabellen, med tanke på størrelsen på øyebollet.
3. Bruk av parametermetoden i gjennomsiktige medier for å klargjøre plasseringen av et fremmedlegeme.
4. Et merke på sclera i den foreslåtte plasseringen av fremmedlegemet, avhengig av øyets tilstand, som er produsert som følger:
   • med transparente media etter på forhånd påført ophthalmoscopy innretning for diathermocoagulation koagulat, og deretter re-driver oftalmoskopiske undersøkelse (bestemt inter koagulum og fremmedlegemer), lokalisering spesifisere metoden transilluminasjon;
   • katarakt eller glasslegemefordunklinger bruk transiyalyuminatsiyu ved hjelp transilluminasjon, som tillater en viss nøyaktighet som rager fremmedlegeme i senehinnen;
   • når fragmentet er lokalisert langt utover ekvator, i den bakre delen av øyebollet, brukes retrobulbar diaphanoskopi;
   • med hemophthalmia, og i tilfellet av et fremmedlegeme i ciliarkropp arrangement kan brukes til å slå transilluminasjon via gjennomlysning med lys rør, plassering E, ultralyd diagnostikk eller suturering koder. Den sistnevnte metoden kan imidlertid anbefales i de mest ekstreme tilfeller. Denne metoden kan brukes i hemophthalmia, når transilluminering og retrobulbar diaphanoser ikke gir effekt.

Bruken av alle disse metodene for å finjustere projeksjonen på scleraen av magnetiske og amorfe fremmedlegemer som ligger nær veggen eller i øyeskallene, sikrer effektiviteten av ruskfjerningsoperasjonen.

[7], [8], [9],