Undersøkelse av øyebevegelser

Studien av øyebevegelser inkluderer vurdering av øyebevegelseskontroll og vurdering av saccades.

1. Versjoner er vurdert i 8 eksentriske posisjoner i øyet. Vanligvis overvåker pasienten objektet (penn eller lommelykt), som lar deg evaluere hornhindereflekser. Bevegelser i disse retningene kan forårsakes vilkårlig, akustisk eller ved hjelp av dukkehodet.
2. Duktsy vurderes med begrensning av muskelmobilitet på ett eller to øyne. En lommelykt er nødvendig for en nøyaktig vurdering av hornhindereflekser. Det parede øyet er lukket og pasienten ser på lyskilden i forskjellige stillinger i øyet. Et enkelt system for å estimere mobilitet fra 0 (full bevegelse) og fra -1 til -4 indikerer graden av økning i funksjonsbrudd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nærmeste konvergenspunkt

Dette er punktet der fiksering støttes kikkert. Det kan evalueres ved hjelp av RAF linjalen, som er plassert på kinnene til pasienten. Objektet beveges sakte i retning av øynene til en av dem slutter å fikse det og avviker fra siden (målet nærmeste konvergenspunkt). Det subjektive nærmeste konvergenspunktet er det punktet pasienten begynner å klage på diplopi. Normalt bør det nærmeste konvergenspunktet være mindre enn 10 cm.

Nærmeste punkt for overnatting

Dette er det punktet hvor bildetekkerens klarhet er bevaret. Det kan også evalueres ved hjelp av RAF linjalen. Pasienten løser sømmen, som deretter sakte beveges proximalt til den blir defokusert. Avstanden hvor bildet blurs, og bestemmer nærmeste innkvarteringssted. Det nærmeste konvergenspunktet med alderen fjernes, og den betydelige fjerningen ledsages av vanskeligheter med å lese uten tilstrekkelig optisk korreksjon, noe som indikerer presbyopi. I en alder av 20 år er det nærmeste konvergenspunktet 8 cm, og i en alder av 50 år kan det være over 46 cm.

Amplitude of fusi

Det er et mål for effektiviteten av disjugatbevegelser, den kan studeres ved hjelp av prismer eller synoptophor. Prismene til den voksende kraften plasseres foran øyet, som går over i tilstanden for bortføring eller adduksjon (avhengig av prismaets base: henholdsvis i eller utenfor) for å opprettholde biphovel-fiksasjonen. Hvis styrken til prisma overstiger fusjonsreserver, oppstår diplopi eller et øye avviker i motsatt retning. Dette er grensen for evnen til å bevege seg.

Fusjonsreserver bør vurderes for hver pasient med risiko for diplopi i den postoperative perioden.

Refraksjon og oftalmokopi

Ophthalmoscopy med en bred elev er obligatorisk under undersøkelsen med en myse pasient for å utelukke patologi fundus, slik arrdannelse i macula området, optisk nerve hypoplasi disk eller retinoblastom. Strabismus kan være en brytningsgenesis. Kanskje en kombinasjon av hypermetropi, astigmatisme, anisometropi og nærsynthet med strabismus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cykloplegia

Den vanligste årsaken til strabismus er hypermetropi. For en nøyaktig vurdering av graden av hypermetropi er en maksimal parese av ciliary muskel (cycloplegia) nødvendig for å nøytralisere innkvarteringen som maskerer den sanne brytningen av øyet.

Cyclopentolat gjør det mulig for deg å oppnå tilstrekkelig sykloplegi hos de fleste barn. Opp til 6 måneder bør cyklopentolat brukes 0,5%, senere - 1%. To dråper, den droppet med intervaller på 5 minutter, fører til den maksimale oftalmoplegi 30 minutter, fulgt av reduksjon av boligen 24 h. Tilstrekkelig sjekken skiaskopicheski cykloplegia når feste pasienten langt og i nærheten av stedene. Med tilstrekkelig cycloplegia vil forskjellene være minimal. Hvis forskjellen fortsatt eksisterer og cycloplegia ikke når sitt maksimum, vent deretter 15 minutter eller installer en dråpe syklopentolat i tillegg.

Lokalbedøvelse, f.eks. Næretakain. Før instillasjon cyklopentolat, passende for forebyggelse refleks lakrimasjon og irritasjon, som tillater lengre oppholdstid cyklopentolat konjunktival hulrom og oppnå en mer effektiv cycloplegic.

Atropin kan være nødvendig for behandling av barn under 4 år med høye hypermetropier eller sterkt pigmenterte jern, for hvilke syklopentolat kanskje ikke er tilstrekkelig. Det er lettere å innpille atropin i dråper, enn å legge salve. Atropin 0,5% brukes til behandling av barn under 1 år og 1% - over 1 år. Maksimal sykloplegi oppstår etter 3 timer, innkvarteringen begynner å komme seg etter 3 dager og er fullstendig restaurert etter 10 dager. Foreldre setter barnet atropin 3 ganger daglig i 3 dager før skiascopia. Det er nødvendig å stoppe installasjonen og søke medisinsk hjelp ved de første tegn på systemisk beruselse, tidevann av kreps, feber eller angst.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Når skal du skrive briller?

Enhver signifikant abnormitet av brytningen bør korrigeres, spesielt hos pasienter med anisotropisme eller aniso-astigmatisme ledsaget av amblyopi.

1. Hypermetropi. Minimal hypermetropisk korreksjon avhenger av alder og stilling av øynene. I fravær av esotropi hos barn under 2 år er minimumskorreksjonen +4 dptr, men hos eldre barn er det fornuftig å korrigere hypermetropi og +2 Dpt. I nærvær av esotropi er det imidlertid nødvendig å korrigere hypermetropien til +2 D, selv i 2 år.
2. Astigmatisme. Det er nødvendig å tildele sylindriske briller med en kraft på 1 dpt og mer, spesielt med anisometropia.
3. Nærsynthet. Behovet for korreksjon avhenger av barnets alder. Opptil 2 år anbefales det å korrigere nærsynthet -5 dptr og mer. Fra 2 til 4 år anbefales det å korrigere -3 dptr og eldre barn - og en lavere grad av nærsynthet, for å sikre en klar fiksering av det fjerne objektet.

Endring i brytning

Som brytningsendringer endres med alder, anbefales det å bli utført hver sjette måned. De fleste babyer er født med hypermetropi. Etter 2 år kan graden av hypermetri øke, og astigmatisme - reduseres. Hypermetropi kan vokse opptil 6 år, og deretter (mellom 6 og 8 år) reduseres gradvis til ungdomsårene. Barn under 6 år med hypermetropi mindre enn +2,5 Dptr ved 14 år blir emmetrops. Men med esotropi i en alder av 6 år med en brytning på mer enn +4,0 liter, er sannsynligheten for å redusere graden av hypermetropi så lav at det ikke oppnås en korrekt posisjon av øynene uten briller.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomati forskning

Hess screen test og Lees tillater å fremstille den stilling av øyeeplet, avhengig av funksjonen av extraocular muskler og gjør det mulig å differensiere paretic skjeling neyrooftalmologicheskoy arten av den restriktive myopati i endokrin oftalmopati eller diskontinuerlige brudd i banen.

Hess test

Skjermen er et tangentielt rutenett på en mørkegrå bakgrunn. En rød lommelykt, som kan belyse hvert objekt separat, lar deg identifisere hver ekstraokulær muskel i forskjellige posisjoner i øyet.

1. Pasienten sitter foran skjermen på en avstand på 50 cm, setter på rødgrønne briller (rødt glass - foran høyre øye) og gir en grønn "laser" -peker.
2. Forskeren prosjekterer en vertikal rød spalte fra den røde "laser" -pekeren til skjermen, som tjener som et fikseringspunkt. Dette er kun synlig for høyre øye, som dermed blir fikserende.
3. Pasienten blir bedt om å sette en horisontal spalte på den grønne lampen på den vertikale røde spalten.
4. I ortoforien er to sprekker grovt overlappende på hverandre i alle stillinger i blikket.
5. Deretter slukkes brillene (rødt filter foran venstre øye) og prosedyren gjentas.
6. Poengene er forbundet med rette linjer.

Les skjerm

Enheten består av to skjermer av frostet glass, plassert vinkelrett på hverandre og delt i halvparten av et toveis flat speil som skiller de to synsfeltene. Baksiden av hver skjerm har et nett som bare er synlig hvis skjermen er opplyst. Testen utføres med fiksering av øyet med hvert øye separat.

1. Pasienten sitter foran det ubelyste skjermbildet og retter punktene i speilet.
2. Undersøkeren angir punktet som pasienten skal markere.
3. Pasienten peker med en peker på det ubelyste skjermbildet, som han oppfatter ved siden av punktet som er vist for undersøkeren.
4. Når alle punktene er påført, sitter pasienten foran en annen skjerm og prosedyren gjentas.

Tolkning

1. Sammenlign de to ordningene.
2. Sammentrekningen av mønsteret indikerer parese av muskelen (høyre øye).
3. Utvidelse av ordningen - hyperfunksjonen i øyets muskel (venstre øye).
4. Den største reduksjonen i skjemaet angir hovedretningsretningen til den lammede muskelen (den ytre muskelen i høyre øye).
5. Den største utvidelsen av muskelen - hovedretningen til virkningen av den parrede muskelen (den indre rektusmuskelen i venstre øye).

Endringer i tid

Tidsendringer tjener som et prediksjonskriterium. For eksempel, med parese av øvre rektusmuskulatur i høyre øye, indikerer Hess-testmønsteret hypofunksjonen til den berørte muskelen og hyperfunksjonen i den parrede muskelen (venstre nedre fletningen). På grunn av forskjellen i mønstrene er diagnosen ubestridelig. Hvis funksjonen til den paralyserte muskelen blir gjenopprettet, går begge kretsene tilbake til normal. Men hvis du redder paresen, kan skjemaet av ordningene endres som følger:

• Sekundær kontraktur ipsilateral antagonist (nederst til høyre øye rectus) vises i diagrammet som en hyperfunksjon, som fører til sekundære (inhibitoriske) parese par antagonist muskel (øverst til venstre skrå) som vises i diagrammet som hypofunksjon. Dette kan føre til feil konklusjon at lesjonen av øvre skrå muskel i venstre øye er primær.
• Over tid blir de to ordningene mer og mer like så lenge detekteringen av den lammede muskelen blir umulig.

[24], [25], [26]