Årsaker og patofysiologi av diaré

Diaré er en konsekvens, hovedsakelig av overflødig vann i avføringen, som kan skyldes infeksjon, medisinering, mat, kirurgi, betennelse, akselerert passasje gjennom tarmen eller malabsorpsjonen. Disse årsakene kan forårsake diaré 4 forskjellige mekanismer: økt osmotisk trykk i tarmens lumen, økt sekresjon, betennelse og redusert absorpsjonstid. Paradoksal diaré er en konsekvens av coprostase og er en lekkasje av væske rundt avføringen. Akutt diaré (<4 dager) skyldes vanligvis etiologisk bestemt årsak, for eksempel matforgiftning eller infeksjon.

Komplikasjoner kan være et resultat av diaré av noen etiologi. Det kan være et tap av væske med dehydrering, tap av elektrolytter (Na, K, Mg, CI) og til og med noen ganger vaskulær sammenbrudd. Kollaps kan utvikles raskt hos pasienter med alvorlig diaré (f.eks. Kolera), svært unge, eldre eller emacierte pasienter. Tap av NSO ₃ kan forårsake metabolisk acidose. Hypokalemi kan oppstå med alvorlig eller kronisk diaré, eller hvis det er mye slim i avføringen. Hypomagnesemi etter langvarig diaré kan forårsake tetany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotisk diaré

Osmotisk diaré observeres ved forsinkelse i tarmen av ikke-absorberte, vannløselige stoffer som senker vann. Slike oppløsninger innbefatter polyetylenglykol, salter av Mg (hydroksyd og sulfat) og Na-fosfat, som anvendes som avføringsmidler. Osmotisk diaré utvikler seg med sukkerintoleranse (f.eks. Laktoseintoleranse forårsaket av mangel på laktase). Inntak av større mengder heksitoler (f.eks., Sorbitol, mannitol, xylitol) anvendt som sukkererstatninger i tyggegummi og sukkertøy, forårsaker en osmotisk diaré på grunn av dårlig absorpsjon av disse stoffene. Laktulose, som brukes som avføringsmiddel, forårsaker diaré i en lignende mekanisme. Overdreven absorpsjon av visse frukter kan også forårsake osmotisk diaré.

Sekretorisk diaré

Sekretorisk diaré oppstår når tarmen skiller elektrolytter og vann mer enn de absorbert. Sekretogeny omfatter bakterielle toksiner (f.eks., I kolera og kolitt forårsaket av Clostridium difficile), enteropatogene virus, gallesyrer (f.eks., Etter reseksjon av ileum), ikke-absorberbare, spiselige fettstoffer og mange legemidler (f.eks., Kvinidin, kinin, colchicin, selektiv serotonin-inhibitorer, cholinesteraseinhibitorer, antrakinonfargestoffer laksativer, kastorolje, prostaglandiner). Forskjellige endokrine tumorer produsere sekretogeny inkludert vipomu (vasoaktivt intestinalt peptid), gastrinom (gastrin) labrotsitoz (histamin), medullært karsinom av skjoldbruskkjertelen (calcitonin og prostaglandiner) og karsinoide tumorer (histamin, serotonin og polypeptider). Mikroskopisk kolitt (collagenous eller lymfatisk) sjelden fører sekretorisk diaré, spesielt hos kvinner over 60 år.

Inflammatorisk diaré

Inflammatorisk diaré utvikler seg i visse infeksjoner og sykdommer som forårsaker betennelse i slimhinnen eller sårdannelsen (f.eks. Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, tuberkulose, lymfom, kreft). Den resulterende ekssudasjonen i lumen i tarmen av plasma, myseproteiner, blod og slim øker volumet av intestinal innhold og væske. Involvering av rektal slimhinner i den inflammatoriske prosessen kan forårsake plutselige og hyppige avføring, siden inflammet endetarm er mer følsomt for strekk.

Ernæringsfaktorer som forårsaker diaré

Næringsfaktor	Kilde
Koffein	Kaffe, te, cola, reseptbelagte medisiner som brukes til hodepine
Fruktose (i mengder som overstiger absorberende kapasitet i tarmen)	Appelsinjuice, pæresaft, druer, honning, datoer, nøtter, fruktfrukt, brus (spesielt med frukt)
Hexites, sorbitol og mannitol	Appelsinjuice, pæresaft, tyggegummi uten sukker, myntekaker
Laktose	Melk, iskrem, frossen yoghurt, yoghurt, myke oster
Magnesiumholdige antacida	Antacidy
Sukrose	Bordsukker

Diaré på grunn av redusert sugetid

Diaré på grunn av redusert absorpsjon tid observeres ved kymus utilstrekkelig kontakt med den aktive overflate absorberende mage-tarmkanalen, noe som fører til for høy vannretensjon i avføringen. Faktorer som reduserer kontakttiden som består av små eller store tarmen frioppstillinger, reseksjon av magen, pyloroplasty, vagotomi, circuitous tarm anastomoser, medikamenter (f.eks. Mg-inneholdende antacider, avføringsmidler), eller humorale midler (f.eks., Prostaglandins, serotonin) som forårsaker akselerert passasje ved å stimulere tynne muskler i tarmen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diaré forbundet med malabsorpsjon

Diaré forbundet med malabsorpsjon kan skyldes osmotiske eller sekretoriske mekanismer. Mekanismen kan være osmotisk, hvis ikke absorbert, vil vannløselige stoffer med lav molekylvekt komme inn i tarmen. Lipider er ikke osmotiske stoffer, men noen (fettsyrer, gallesyrer) virker som stimulatorer for sekresjon og induserer en sekretorisk diaré. Generalisert malabsorpsjon (f.eks., Gluten enteropati), opptak av fett årsak utskillelsen av tykktarmen, og malabsorpsjon av karbohydrater forårsaker osmotisk diaré. Diaré forbundet med malabsorpsjon kan også utvikles i tilfelle av en forsinket passasje av kymus og gjengivelse av bakteriene som finnes i GJ innhold som er observert når tarmen sammentrekninger, skleroderma med gastrointestinale lesjoner og klebe sykdom etter kirurgiske inngrep.

[13], [14], [15]