Hva forårsaker tørre øyne?

Begrepene "tørr øye" og "tørr keratokonjunktivitt" er synonymer. Det er to hovedformer:

1. hypo-sekretorisk tørt øye Sjogren, spesielt sjogren eller ikke-sjogren syndrom,
2. nedsatt fordampning av tårer.

Men disse to statene utelukker ikke hverandre.

Klinisk fysiologi

De viktigste lacrimal kjertlene produserer ca 95% av vannkomponenten i tårer, og ytterligere tårklipper Cruse og Wolfring - 5%. Sekretisjoner av tårer kan være både grunnleggende (konstant) og mye mer uttalt refleksprodukter. Refleks tåreproduksjon er utviklet som respons på sensorisk stimulering av hornhinnen og konjunktiv, rive av tårefilmen og dannelsen av tørre flekker eller betennelse. Refleks tåreproduksjon reduseres under påvirkning av lokalbedøvelse. Tidligere var hovedtårproduksjonen tilskrevet ytterligere lakrimalkirtler, og reflekset - til de viktigste lakrimalkjertlene. Nå tror de at hele massen av tårvev fungerer som en helhet. Pre-corneal tear film har 3 lag: lipid, vann, mucin.

Eksternt lipidlag

Det ytre lipidlaget utskilles av meibomiske kjertler.

Lipid lag funksjoner

• Retarderer fordamping av det vandige lag av tårfilmen.
• Reduserer overflatespenningen til tårfilmen, som i sin tur tiltrekker vannkomponenten i tårfilmen og tykker det vandige laget.
• Smører øyelokkene, som gjentar lindringen av øyets overflate.

Dysfunksjon av lipidlaget kan føre til syndromet i det "tørre" øyet på grunn av økt volatilitet i tåre.

Medium vannlag

Midtervannslaget blir utskilt av lacrimalkirtler og består av proteiner, elektrolytter og vann.

Funksjoner av vannlaget

• Levering av atmosfærisk oksygen til avaskularisert hornhinnenepitel.
• Antimikrobiell beskyttelse på grunn av tilstedeværelsen i tåre av proteiner som IgA, lysozym og laktoferrin.
• Eliminering av fremmedlegemer fra overflaten av hornhinnen.
• Rengjøring av såret fra inflammasjonsprodukter.

Mangel på vannlaget fører til et tørt sekretorisk "tørt" øye.

Internt mucinlag

Det indre mucinlaget blir utskilt av bindecellene i konjunktiva, Menle-krypter og Manz-kjertler.

Funksjoner av det indre slimlaget

• Luftfukting av hornhinnen ved å konvertere den hydrofobe overflaten av hornhinnenepitelet til hydrofilt.
• Smøring.

Insuffisiens i det indre slimlaget kan forårsake både hypoksekresjon og en tilstand med økt fordampning av tårer.

Lakrimalfilmen sprer seg over øyeflaten mekanisk på grunn av refleksblinkende bevegelser og etter en viss tidsperiode utskilles gjennom tårkanaler. Tre faktorer er nødvendige for normal fordeling av tårfilmen: en normal blinkende refleks, en fullstendig korrespondanse mellom den fremre overflaten av øyet og øyelokkene, og et normalt hornhinnenepitel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoecretory dry eye (tørr keratokonjunktivitt) Sjogren

Sjogren syndrom er en inflammatorisk prosess forårsaket av reaksjonen av cytokiner, som påvirker lacrimalkirtler og kanaler som forårsaker rive av tårefilmen og ofte kan skade overflaten av øyet.

1. Sjogrens primære syndrom er preget av tørr munn (xerostomi) og tilstedeværelsen av antistoffer som er karakteristiske for den autoimmune prosessen.
2. Sekundær Sjøgrens syndrom er karakterisert ved systemiske autoimmune sykdommer og vises bindevev i form av de følgende sykdommer: reumatoid artritt, lupus erythematosus, systemisk sklerose, dermatomyositt og polymyositt, blandet patologi bindevev, relapserende polykondritt eller primær levercirrhose. Alle disse tilstandene utfyller primærsyndromet Sjogren.

Hypoekretorisk tørr øye (tørr keratokonjunktivitt) ikke-sjogren

1. Primær, assosiert med alder - den vanligste.
2. Ødeleggelse av lacrimal kjertelvev forårsaket av svulst eller betennelse (f.eks. Pseudotumor, endokrine oftalmopati eller sarkoidose).
3. Fravær av lacrimal kjertel på grunn av kirurgiske inngrep, sjelden - medfødt.
4. Okklusjon av lacrimal kjertelkanaler på grunn av cikatriske endringer i konjunktivene (for eksempel arrdannelse pemfigoid og trakom).
5. Neurologiske lidelser, som familiær vegetativ-vaskulær dystoni (Rilay-Day syndrom).

Tørr øye, som er forbundet med nedsatt fordampning av tårer

1. Lipidinsuffisiens skyldes oftest dysfunksjonen av meibomiske kjertler.
2. Brudd på integriteten til overflatebelegget i øyet med tårefilm på grunn av inkonsistens i øyelokkene eller forstyrrelsen av blinkingsprosessen.

[8]