Kronisk hepatitt B: stadier av HBV -infeksjon

Den vitale hepatitt B-viruset er to perioden - perioden for virusreplikasjon, etterfulgt av aktiv betennelse i leveren, og integrasjonsperioden av viruset, karakterisert ved at aktiviteten av betennelse avtar fasen til remisjon (inaktiv fase). Markøren for replikasjonsfasen er HBeAg.

I denne forbindelse er det i klassifikasjonen av kronisk viral hepatitt B hensiktsmessig å tildele:

• en fase assosiert med viral replikasjon (dvs. En aktiv periode med varierende alvorlighetsgrad, HBeAg-positiv);
• fase assosiert med integrasjonen av viruset (dvs. Faktisk inaktiv periode eller periode med minimal aktivitet, HBeAg-negativ).

Det bør også tildeles en mutant HBeAg-negativ variant av kronisk hepatitt med vedvarende replikativ aktivitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Stadier av HBV infeksjon

Nyfødte har en tilstand av immuntoleranse. En signifikant mengde HBV-DNA sirkulerer i blodet og HBeAg detekteres, men transaminaseaktiviteten er normal, og med en leverbiopsi er et bilde av mild kronisk hepatitt notert.

Barn og unge har et stadium av immunforsvar. Innholdet av serum HBV-DNA faller, men HBeAg forblir positiv. Mononukleære celler i sone 3 er hovedsakelig OCT3 (alle T-celler) og T-8-lymfocytter (cytotoksiske suppressorer).

HBeAg og muligens andre virale antigener vises på hepatocytmembranen. I løpet av denne perioden er pasienten svært smittsom og det er en rask utvikling av betennelse i leveren.

Faser av HBV infeksjon

	Replikasjonsfasen	Integrasjonsfase
Contagiousness	Høy	Lav
Serum teller
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatotsytы
Viral DNA	Uintegrerte	Integrert
Histologi	Aktiv CAG CPU	Inaktiv HPG, CP, GCK
Portal område
Antall:
Supressorov	økt	Normal
Inductors	Redusert	Redusert
Behandling	Antiviral (?)	?

XAG - kronisk aktiv hepatitt; CP - skrumplever i leveren; ChPG - kronisk vedvarende hepatitt; Fcc hepatocellulært karcinom.

Stadier av HBV infeksjon

Alder av pasienter Stadium Innholdet av HBV-DNA ASAT aktivitet Biopsi Newborn Immuntoleranse +++ Normal ГГ (lokiyy) 10-20 år gammel Immune clearance ++ +++ HG (Heavy) Eldre enn 35 år Latentnaya Dårlig Normal Cirrhosis, HCC

HG - kronisk hepatitt; HCC - hepatocellulært karcinom.

Til syvende og sist spørsmålet hos eldre pasienter om sykdommen blir kontroversielt innhold sirkulerende HBV-DNA - lav for å teste serum HBeAg - negativ, og anti-HBe-- positiv. Hepatocytter secernerer HBsAg, men kjerne-markører blir ikke produsert.

Aktiviteten til serumtransaminaser er normal eller moderat forhøyet, og en leverbiopsi avslører et bilde av inaktiv kronisk hepatitt, levercirrhose eller fcc. I noen unge pasienter fortsetter viral replikasjon jevnt, og HBV-DNA kan detekteres i kjernen av hepatocytter i en integrert form. Inflammatorisk infiltrat ligner den av autoimmun kronisk hepatitt med et stort antall T-lymfocytter-hjelpere og B-lymfocytter.

Det er betydelige feilmatchinger i tid mellom disse ulike faser, både hos barn og hos voksne. De geografiske egenskapene i regionen påvirker også infeksjonens løpetid. Innbyggere i Asia er spesielt preget av en langvarig fase av viremia med immuntoleranse.

Markører av hepatitt B i leveren

HBsAg, vanligvis i høyt titers, finnes i friske bærere. I den replikative fasen er HBeAg utvilsomt lokalisert i leveren. Dens fordeling kan være diffus i asymptomatiske bærere, pasienter med inaktiv sykdom og immunsvikt og fokuserer på pasienter med merket betennelsesprosess i leveren eller sena stadiet av sykdommen.

X-protein HBV kan detekteres i en leverbiopsi og korreleres med virusreplikasjon.

HBV-DNA kan detekteres i fast formalin, innkapslet i paraffin av hepatisk vev ved polymerasekjedereaksjon (PCR).

HBeAg kan detekteres med immunoelektronmikroskopi i endoplasmatisk retikulum og cytosol.