Klassifisering av lungebetennelse

I det siste har det vært flere vellykkede kliniske klassifiseringer av lungebetennelse, som ga sin divisjon avhengig av etiologi, klinisk-morfologisk variant lungebetennelse, lokalisering og omfang av lesjoner, alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet, tilstedeværelse av respirasjonssvikt og andre komplikasjoner.

For lang tid i det innenlandske medisinsk praksis rådende divisjon lungebetennelse hovedsakelig på kliniske og morfologiske prinsipp i lobar (brøk) og fokuslungebetennelse (betennelse) for å være vesentlig forskjellige morfologiske endringer i lungeparenkym, patogenese, kliniske manifestasjoner og prognose. Men nye data i de senere år, noe som indikerer at denne inndelingen ikke reflekterer hele rekke kliniske varianter av lungebetennelse og, viktigst, lite informasjon i forhold til valg av optimal årsaksbehandling.

Således ble det vist betydelig klinisk forløp og resultat av sykdom forårsaket av intracellulære patogener lungebetennelse (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), Gram-negative mikroflora, anaerobe bakterier, etc. Viktige trekk ved aspirasjons lungebetennelse, samt lungebetennelse, utvikler seg mot bakgrunnen av immunsviktstilstander og andre tilknyttede sykdommer, er beskrevet. Dermed ble den avgjørende betydningen av den etiologiske faktoren demonstrert.

Ifølge moderne konsepter som grunnlag for klassifisering av lungebetennelse er det den utløsende prinsippet sørge for identifikasjon av den utløsende agent for lungebetennelse i de fleste slike prinsippet ble implementert i den internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer, 10. Revisjon, 1992 (ICD-X).

Det skal imidlertid erkjenes at den ekiologiske tolkningen av lungebetennelse ved første kontakt med pasienten i dag i praktisk klinisk praksis ikke bare er umulig i vårt land, men også i utlandet. Videre er pålitelig identifisering av den utløsende agent for lungebetennelse i de neste 4-7 dager fra utbruddet av sykdommen, selv i en velutstyrt spesialsykehus, som regel ikke overstiger 60-70%, og på poliklinisk basis - 10%. Likevel bør adekvat og, om mulig, individuelt utvalgt etiotropisk terapi foreskrives umiddelbart for pasienten, umiddelbart etter klinisk eller radiologisk bekreftelse av diagnosen lungebetennelse.

Derfor, i de siste 10 årene har fått allmenn anerkjennelse av lungebetennelse klassifisering foreslått av EU-Thoracic Society og American Thoracic Society og godkjent av V-th National Congress men luftveissykdommer (Moskva, 1995). Ifølge denne klassifiseringen er fire hovedformer av lungebetennelse utbredt, som hver avvike med et ganske bestemt spekter av de mest sannsynlige patogener av lungebetennelse.

1. Fellesskapet ervervet lungebetennelse (Fellesskapets oppkjøpte lungebetennelse), utviklet utenfor sykehuset, i "hjemme" forhold og er den vanligste formen for lungebetennelse.
2. Sykehus (sykehus, nosokomial) lungebetennelse som utvikler seg ikke tidligere enn 48-72 timer etter at pasienten er innlagt på sykehus. Vekten av disse formene for lungebetennelse er 10-15% av alle tilfeller, men det dødelighet og noen ganger når 30 til 50% eller mer, og på grunn av den spesielle virulens og resistens overfor antibiotika terapi gram mikroflora, som er den viktigste årsaken til denne formen av lungebetennelse.
3. "Atypisk" lungebetennelse - lungebetennelse forårsaket av intracellulære ("atypiske") patogener (legionella, mykoplasma, klamydia, etc.).
4. Lungebetennelse hos pasienter med immunsviktstilstander.

På tross av konvensjonen og de interne motsetningene i denne klassifiseringen og dets bruk i klinisk praksis er i dag ganske berettiget, siden delingen av lungebetennelse i samfunnet ervervet og sykehus (nosokomial) i de fleste tilfeller gjør at utøveren mer fornuftig tilnærming til valg av optimal antibiotikabehandling, og samtidig det samme etter å ha samlet anamnese og klinisk undersøkelse av pasienten.

Samtidig, mange forskere er ikke uten grunn, bestrider lovligheten av tildeling av en egen gruppe av såkalte "atypisk" lungebetennelse, siden sistnevnte forårsaket hovedsakelig av intracellulære patogener kan utvikle seg i "hjem" (utenfor sykehus), og i sykehusmiljø. Derfor, i moderne retningslinjer fra de amerikanske og britiske thoraciske samfunnene (2001), anbefales det generelt å unngå bruk av begrepet "atypisk" lungebetennelse.

På den annen side er det en økende diskusjon om hensiktsmessigheten til å isolere andre typer lungebetennelse, hvorav fremveksten er forbundet med en klinisk situasjon: aspirasjon av mageinnhold, bruk av mekanisk ventilasjon, kirurgi, traumer etc.

I tillegg til verifikasjon av etiologisk faktor av stor betydning i moderne kliniske klassifiseringer av lungebetennelse er gitt diagnosen av graden av lungebetennelse alvorlighetsgrad, plassering og omfang av lungesykdom, diagnostisering av lungebetennelse komplikasjoner, noe som gir en mer objektiv surround prognosen for sykdommen, velger en rasjonell program for omfattende behandling og identifisere pasienter som trenger intensivbehandling . Det er ingen tvil om at alle disse posisjonene, sammen med empirisk eller objektivt bekreftet informasjon om de sannsynlige patogener, må sendes til den moderne klassifisering av lungebetennelse.

Den mest komplette diagnosen lungebetennelse bør inneholde følgende overskrifter:

• form for lungebetennelse (samfunnsoppkjøpt, nosokomial, lungebetennelse på bakgrunn av immunbristtilstander, etc.);
• tilgjengeligheten av ytterligere kliniske og epidemiologiske forhold for utbruddet av lungebetennelse;
• etiologi av lungebetennelse (et verifisert eller mistenkt smittsomt middel);
• lokalisering og omfang;
• Klinisk-morfologisk variant av lungebetennelse;
• alvorlighetsgrad av lungebetennelse
• grad av respiratorisk svikt;
• tilstedeværelse av komplikasjoner.

Fra synspunkt av riktig tolkning av kliniske og radiologiske funn er også viktig å ta hensyn til den kliniske og morfologiske underlag av sykdommen - fokal eller lobar lungebetennelse, som varierer i sine kliniske manifestasjoner og noen av funksjonene i etiologi og patogenese. Det bør være oppmerksom på at uttrykkene "dele" og "lobar" lungebetennelse er ikke synonymt i streng forstand av ordet, siden nederlaget i en hel lapp av lunge (plevropneumoni) i noen tilfeller kan være et resultat av dannelsen av samlings konfluent betennelse med nederlag flere segmenter. På den annen side er det tilfeller hvor Lobar lungebetennelse blir mislykket og ender i en tilsvarende lesjon få segmenter lapp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Arbeidsklassifisering av lungebetennelse

I henhold til skjemaet

• Fellesskapskjøpt (hjemme-basert)
• Intrahospital (sykehus, nosokomial)
• Lungebetennelse hos pasienter med immunsviktstilstand

Ved etiologi (verifisert eller mistenkt patogen)

• Streptococcus pneumoniae
• influensa
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerob bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• virus
• sopp
• Andre patogener

På grunnlag av kliniske og epidemiologiske forhold

• aspirasjon
• Tidlig WAP
• Sent WAA
• postoperativ
• posttraumatisk
• Mot KOL
• På bakgrunn av alkoholisme
• På bakgrunn av ondartede neoplasmer
• På bakgrunn av immunbristtilstander
• Personer under 25 år
• Personer over 60 år
• Andre alternativer

I følge kliniske og morfologiske egenskaper

• Fokal (bronkopneumoni)
• Dreneringsfokal
• Fraksjonert (Lobar)
• Tosidig (med indikasjon på lokalisering og omfang)

Ved lokalisering og omfang

• den totale
• Egenkapital (indikerer andelen)
• Segmentert (med segmentets nummer)

Av alvorlighetsgraden av strømmen

• Heavy current
• Kurset av middels tyngdekraften
• Enkel flyt

Komplikasjoner

• Åndedrettssvikt (akutt eller kronisk), som indikerer graden
• Pleuraeffusjon
• abstsedirovanie
• Smittsomt toksisk sjokk
• sepsis
• Akutt respiratorisk nødsyndrom
• Andre komplikasjoner

* - Den såkalte "atypiske" lungebetennelsen er utelukket, hvorav aktuelle er utfordret

Nedenfor er noen eksempler på formuleringen av diagnosen lungebetennelse, tatt hensyn til alle overskriftene som presenteres i arbeidsklassifiseringen.

Eksempler på diagnose

• Felleskapsbasert pneumokokk bronkopneumoni med involvering av IX- og X-segmentene av høyre lunge, moderat alvorlighetsgrad av kurset, komplisert ved klasse II diabetes.
• Hospital (nosocomial) ventilasjon og lungebetennelse (forårsakende middel - Pseudomonas aeruginosa) fra høyre lunge, alvorlige lesjoner VIII-X stykker, komplisert eksudativ pleuritt, infeksjon-toksisk sjokk og NAM III v.
• Smittsom lungebetennelse med Legionella lokalisering i den høyre nedre lapp (Lobar), alvorlig komplisert parapneumonic eksudativ plevritt, infeksjon-toksisk sjokk og NAM III v.
• Fellesskapsobjektiv lungepleje (pleural) pleuropneumoni av uforklarlig etiologi, med lokalisering i nedre lobe av høyre lunge, moderat alvorlighetsgrad av kurset, komplisert av DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],