Seborrheic Eczema

Seborrheic eksem (synonymer: seborrheic dermatitt, disseborrheic dermatitt, Unna sykdom) er en kronisk hudsykdom, basert på et brudd på sekretorisk funksjon av talgkjertlene, oppdaget i de sebaceous kirtlerrike hudområdene.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av seborisk eksem

Den gjennomsnittlige forekomsten av sykdommen blant befolkningen er 3-5%, men hos pasienter med immunsvikt er det mye mer vanlig: fra 30 til 80%. Det begynner vanligvis under pubertet, men kan utvikle seg i alle aldre. De fleste pasientene blir syke før 30 år, etter 50 år øker risikoen for å utvikle sykdommen igjen. Menn blir syk oftere. Hovedklagen hos pasientene er kløe, forverret av svette. Tilstanden forverres ofte om vinteren.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Årsaker og patogenese av seborrheisk eksem

Årsakene og patogenesen til seborisk eksem er ikke studert nok. Genetiske faktorer, hyperproduksjon av talgkjertlene, patologiske forandringer i funksjonen til talgkjertlene, bakterier som finnes i hårsekkene og sebaceous kjertler, stress og allergiske reaksjoner spiller en viktig rolle i utviklingen.

Hyperfunksjon av talgkjertlene er en viktig predisponerende faktor. Hos nyfødte er sebaceous kjertler aktive på grunn av endogen dannelse av androgener, derfor kan seborrheisk eksem utvikle seg til barn opptil 3 måneder. I senere alder reduseres aktiviteten til sebaceous kjertlene, og derfor utvikler seborrheisk eksem sjeldnere. Effekten av androgener forklarer den hyppigere forekomsten av sykdommen hos menn. Kvalitative endringer i talg har ikke blitt bevist.

Nervesystemet er vist av fakta som for eksempel forbindelse av Parkinsons sykdom og seborrheisk eksem. I tilfelle av poliomyelitt eller sirin-gomielia, forekommer hudendringer ofte bare i trigeminusnerven. Pasienter understreker ofte at stresset forverrer hudens manifestasjoner. Manifestasjoner av sykdommen er mer uttalt om vinteren. Med mangel på sink eller enteropatisk akrodermatitt øker risikoen for seborrheisk dermatitt. Det er en metabolsk forstyrrelse av essensielle fettsyrer. B-vitaminmangel kan også forårsake lignende dermatose.

For tiden blir den mulige rollen som Malassezia gjæren (Pityrosporum) i utviklingen av seborrheisk dermatitt, mye undersøkt. Forbindelsen er bekreftet av det faktum at i behandlingen av seborisk eksem med antifungale legemidler observeres en reduksjon i manifestasjonene av sykdommen og en reduksjon i kolonisering av huden av Malassezia. Antall gjærceller på pasientens hudoverflate overskrider normalt de normale verdiene (5 * 10 ⁵ cm ² i friske og 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 hos pasienter med seborrheisk eksem). Mycelialfasen av sopp i seborrheisk eksem forekommer hos 26% av pasientene (i friske tilfeller - i 6% tilfeller). Det antas også at seborisk eksem er en spesiell spesifikk reaksjon av huden til Malassezia. Forskjellige forstyrrelser i immunsystemet ble undersøkt hos pasienter med seborrheisk eksem som følge av aktiviteten av gjærlignende sopp: sammenhengen mellom antistofftitere og Malassezia med alvorlighetsgraden av seborrhoeisk eksem i hodebunnen ble notert.

Etiologisk rolle spilles ikke bare av gjær Malassezia. For eksempel, hos noen spedbarn som lider av seborisk eksem, blir mange kolonier av Candida albicans sådd av avføring og fra overflaten av huden, og applikasjonstester og reaksjonen av lymfocyttransformasjon bekrefter tilstedeværelsen av sensibilisering. Det er også kjent om kryssantigenene av C. Albicans og Malassezia.

Imidlertid er det sannsynlig at forskjellige pasientgrupper har sin egen spesifikke patogenese av denne sykdommen, da malassezia-celler for eksempel blir sådd meget sjeldnere hos pasienter med alvorlig immunsvikt enn hos pasienter uten immunopatologi. Seborrheisk eksem er også en av de viktigste markørene av HIV-infiserte pasienter.

[14], [15]

Symptomer på seborisk eksem

Symptomer på seborisk eksem karakteriseres av en tendens til kronisk kurs, hyppige tilbakefall, og er vanskelig å behandle. Kosmetiske mangler kan føre til psykiske problemer hos pasienter, forårsaker brudd på sosial tilpasning. Hovedklagen hos pasientene er kløe, forverret av svette.

[16], [17], [18], [19]

Barns seborisk eksem

Barns seborisk eksem forekommer ofte i de første seks månedene av et barns liv og forsvinner vanligvis helt innen noen få måneder. Oftere er overvektige barn syk. Det oppstår en lesjon på hodebunnen, men ansiktshuden i øyebrynene og nasolabialene kan påvirkes, bøyning av lemmer, store kroppsfolder kan være involvert i spredningsprosessen. På hodebunnsdelen av hodet blir lagene av fett, omgitt av sprekker av gullige vekter - gneis dannet. Disseminerte infeksjonsfokus, lokalisert i store folder, ligner psoriasis, men er utsatt for rask kur.

Utslett forekommer på steder som er preget av et høyt innhold av talgkjertler - ansiktet, hodebunnen, brystet, interscapulært område, store folder. Symptomer er oftest representert ved tilstedeværelse av inflammatorisk rødt og litt infiltrert foci med uregelmessige konturer, med gulaktige skaler og skorper på en hyperemi bakgrunn. Lesjonen har form av enten store dreneringsfoci som ligner et geografisk kart, eller runde med klare grenser for flere foci som ligner pityriasis versicolor. Med sterke subjektive opplevelser - kløe, brenning - utstøtinger, sprekker, en sekundær infeksjon knytter seg til. Kanalen på talgkjertlene ser dilatert ut.

På utsiden av lesjonen som ofte ligger rundt nesen, i nasolabial-foldene, øyenbrynens hud. Hos noen pasienter er det forverring etter solens eksponering eller etter ultraviolett bestråling. På kroppen er infiltrering vanligvis mild på grunn av avvisning av skalaer på grunn av svette. Store folder kan påvirkes - axillær, inguinal, det kliniske bildet minner om candidiasis eller intertrigo.

På hodebunnen har utslett tydelig avgrenset konturer og en tendens til å fusjonere. Noen ganger er det en total lesjon i hodebunnen, som ligner et skall. Foci går ofte til baksiden av hodet, siden av nakken, retroaurikulært område. Ofte i den retroaurikulære regionen dannes en langvarig helbredende sprekk, som er utsatt for sekundær infeksjon. I sentrum av brystbenet eller mellom skulderbladene har lesjonen form av infiltrert hyperemisk foci.

Seborrheic erythroderma er en komplikasjon av seborrheisk eksem og oppstår når intoleranse mot ekstern behandling eller som følge av kontakt sensibilisering.

[20],

Diagnose av seborisk eksem

Diagnose av seborisk eksem forårsaker ikke vanskeligheter og er basert på det typiske kliniske bildet av sykdommen. Hovedproblemet er differensialdiagnosen med vulgær psoriasis, spesielt med nederlaget i hodebunnen. I psoriasis er utslett lokalisert på veksten av hår, er mer infiltrert, peeling er mer tørr. Seborrheisk eksem er mer sannsynlig å bli behandlet enn psoriasisskader. Med nederlaget på store folder er det nødvendig å huske om candidiasis eller intertrigo. Når seborrheic erythroderma skal utelukkes syndrom Sesari.

[21], [22], [23]

Behandling av seborisk eksem

Behandling av seborisk eksem kan være både lokal og systemisk, og avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. På grunn av tendensen til å gå tilbake, er behandlingen langsiktig og er rettet mot å korrigere seboré. Anti-inflammatorisk og antimykotisk terapi utføres.

I mildere former av seborrheisk eksem med lokalisering av lesjoner på glatt hud, brukes en salve, krem eller antifungal løsning, som brukes 1-2 ganger daglig i 2-4 uker. Ansiktshud defatting utføres med alkohol løsninger med tilsetning av salicylsyre (2-3%) eller resorcinol (2%). I løpet av dagen bruker du pulver som inneholder svovel. For ansiktet anbefales produkter med erytromycin (Zenerit lotion) eller ketokonazol (Nizoral krem). I løpet av natten er det angitt en tørkebehandling for seborrheisk eksem: sinkkrem med klioquinol (5%) og / eller ichthiol (2-5%), samt svovel (2-5%). Weeping foci er godt behandlet med en 1% vandig løsning av briljantgrønn.

Lokale kortikosteroider er en av de mest effektive behandlinger for seborrheisk eksem. Kortikosteroider har en kraftig anti-inflammatorisk effekt, men deres langsiktige bruk er begrenset av bivirkninger - utseendet av hudatrofi, telangiektasi, akne, perioral dermatitt. Hos barn bør kortikosteroider foreskrives med stor forsiktighet, gitt økt absorberbarhet av huden. Kortikosteroid kremer med lav aktivitet - prednison og hydrokortison - foreskrives i ansiktet.

Anti-seborrheic medisiner med keratolytiske og antimikrobielle tilsetningsstoffer brukes til å vaske hodet: selensulfid (Vichy Dercos-sjampo med selensulfid), salicylsyre, tjære ("T-gel", "Friderm-Tar"), sink ("Friderm-Zinc"). Ketokonazol (Nizoral sjampo), aktiv mot lipofile gjærlignende sopp (2 ganger i uken), er indikert. Antiseborrheic hårtinkturer inneholder svovel, salisylsyre, resorcinol eller ikke-feminiserte østrogener. For en kortvarig effekt vises alkoholoppløsninger av glukokortikoider, noen ganger med tilsetning av tjære. Med en sterk inflammatorisk prosess foreskrives halogenerte glukokortikoider i foci. Krem, lotioner eller geler anbefales som baser.

I alvorlige tilfeller av sykdommen, karakterisert ved tilstedeværelsen av foci med alvorlig betennelse og tett legging av skalaer, brukes keratolytika, så som salicylsyre eller kull tjærepreparater, for å fjerne sistnevnte. Etter peeling brukes lokale antifungale og kortikosteroide preparater. I tillegg kan antihistaminer, kalsiumpreparater, anbefales, og i tilfelle bakteriell infeksjon foreskrives antibiotika.

Med ineffektiviteten til ekstern terapi viser bruken av systemiske antimykotiske stoffer inne i en uke: ketokonazol (200 mg / dag), terbinafin (250 mg / dag), flukonazol (100 mg / dag), itrakonazol (200 mg / dag). Effektene av ketokonazol og itrakonazol er studert mest fullstendig. Flukonazol og terbinafin er mindre effektive mot Malassezia, men brukes også til behandling av seborrheisk eksem.

I alvorlige tilfeller foreskrives sebosupressive stoffer som isotretinoin, noe som reduserer aktiviteten og størrelsen på talgkjertlene med opptil 90% og har også en anti-inflammatorisk effekt. Det har vist seg at daglig administrering av legemidlet i en daglig dose på 0,1 til 0,3 mg / kg kroppsvekt fører til en forbedring av alvorlig seboré etter 4 ukers behandling.

Den komplekse behandlingen av seborrheisk eksem omfatter antihistaminer, multivitaminer, sedativer, medisiner for å normalisere funksjonene i mage-tarmkanalen, og ved tilføyelse av en sekundær infeksjon - antibakterielle midler og eubiotika.