Egenskaper ved eksem hos barn

I utviklingen av eksem hos barn spiller konstitusjonelle anomalier en viktig rolle - allergiske (syn.: eksudativ-katarral) og andre diateser.

Som kjent er diatese en spesiell form for arvelig predisposisjon i kroppen for visse patologiske tilstander og sykdommer, karakterisert ved en uvanlig reaksjon fra kroppen på fysiologiske stimuli og normale levekår. Diatese er ennå ikke en patologisk tilstand eller sykdom, men skaper en bakgrunn for deres utvikling under ugunstige miljøforhold. Diatese kan fortsette latent over en lang periode, og bare under ugunstige miljøforhold (feil barnepass, ernæring, diett, skadelige eksogene faktorer) kan forstyrrelser i den funksjonelle tilstanden til det endokrine, sentrale og autonome nervesystemet identifiseres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til eksem hos barn

Essensen av ekssudativ diatese ligger i en arvelig bestemt polygen og heterogen predisposisjon med uttalt genekspressivitet, overført både ved autosomal dominant og autosomal recessiv arv, som sammen med generell uspesifikk og immunologisk reaktivitet formidler barnets kropp til tilbakevendende inflammatoriske ekssudative hudsykdommer med et langvarig kronisk forløp som respons på selv vanlige endo- og eksogene påvirkninger.

Det er fastslått at ved allergiske sykdommer i farslinjen diagnostiseres eksem hos 30 % av barna, i morslinjen hos 50 % og i fars- og morslinjen hos 75 % av barna. I sistnevnte tilfelle utvikler det seg i løpet av de første ukene eller månedene av barnets liv og er preget av et kontinuerlig tilbakefallende forløp med omfattende hudskader. Videre er det pålitelig fastslått at barn med eksem har genetisk bestemte, hovedsakelig morslige, og sekundære ervervede immunsykdommer med økt innhold av IgG, IgE og en reduksjon i IgM-nivået med et økt antall B-lymfocytter. Forstyrrelser i den humorale fasen av immuniteten er ledsaget av en reduksjon i antall funksjonelt aktive T-lymfocytter og en reduksjon i innholdet av T-celler. Det er fastslått at sensibilisering og umiddelbart forsinket hypersensitivitet hos barnet kan oppstå i livmoren (transplacentalt) på grunn av antigener som sirkulerer i den gravide kvinnens kropp.

I den barselsperioden bemerker en rekke forfattere dysfunksjoner i leveren, bukspyttkjertelen, fordøyelseskanalen, ufullkommenhet eller insuffisiens i de enzymatiske systemene i fordøyelsesapparatet, økt permeabilitet av slimhinnene i mage, tarm og forstyrrelse av leverbarrieren hos 95 % av spedbarn. Det er umulig å ikke bemerke den store betydningen som brudd på mors kosthold, tidlig tilleggsfôring, tilleggsfôring av barnet på bakgrunn av forverring av foci av kronisk infeksjon, akutte luftveisinfeksjoner, helminthisk invasjon, forverring av sykdommer i indre organer, etc. har i forekomsten av eksem hos barn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på eksem hos barn

Eksem hos små barn har en rekke trekk i det kliniske bildet og forløpet. Hos 72 % av barn oppstår de første utslettene på huden i løpet av første halvdel av livet. Eksem hos barn i alderen 1–2 år er vanligvis forbundet med ekssudativ diatese og forekommer med væskende væsking. Oftest påvirkes kinnene og pannen (den ekte formen for eksem), deretter fanger prosessen hodebunnen og hele ansiktet. Huden blir diffust rød, hovner opp, små blemmer som dukker opp på den åpner seg raskt og etterlater eroderte overflater. Prosessen utvikler seg oftest i 3.–6. levemåned. Nesen og nasolabialtrekanten påvirkes vanligvis ikke. Hos barn diagnostiseres oftest omfattende væskende overflater uten stratum corneum. Prosessen har en tendens til å spre seg fra hodebunnen til andre områder av huden.

Alvorlig (biopsierende) kløe av konstant natur plager barnet gjennom dagen (oftere når eksem kombineres med sykdommer i fordøyelsesorganene).

Barn klager over søvnforstyrrelser og har et karakteristisk utseende ved undersøkelse: pastøsitet i huden med en blek (lyserød) farge, fylde med løst, men ikke elastisk fettvev. Turgoren i bløtvev hos barn er redusert.

Hos barn diagnostiseres oftest seboreisk (67 % av tilfellene), impetiginøs (56 % av tilfellene), mikrobiell (49 % av tilfellene) og pruriginøs (23 % av tilfellene) former for eksem. Når en pyogen infeksjon legges til, vises impetiginøse pustler eller follikulitt på eksemområder hos barn, skorpene blir lagdelte, gulgrønne i fargen, noen ganger legges lymfadenitt til, og temperaturen stiger ofte.

Hos små barn observeres impetiginøst eksem i rumpa (uryddig pleie av barn, diaré). Hos eldre barn (fra 5 til 14 år) observeres noen ganger disseminerte manifestasjoner av eksem med lokalisering av lesjoner på huden på overkroppen, sjeldnere i ansiktet og enda sjeldnere på ekstremitetene. Lesjonene er vanligvis ovale, uregelmessige i form av flekker eller infiltrerte plakk. Kløen vedvarer konstant gjennom dagen.

Histologiske forandringer: Ved akutte tilfeller av eksem er eksudasjon karakteristisk, og ved kronisk form proliferasjon. Ødem observeres i epidermis og dermis, spesielt i det spinøse laget av epidermis. Inne i dette presser intercellulært ødem cellene fra hverandre og danner hulrom i forskjellige størrelser. I det malpighiske laget finnes det noen ganger infiltrerte celler, noe som gir inntrykk av å danne mikroabscesser. Ved kronisk eksem observeres akantose og ofte parakeratose i epidermis.

Blod- og lymfekarene er utvidede, noen av blodkarene er fylt med erytrocytter. I dermis er et infiltrat diffust plassert mellom kollagenfibrene, langs karene og rundt hudvedhengene. Ved akutt eksem består infiltratet av polymorfonukleære leukocytter, og ved kronisk eksem dominerer lymfocytter og fibroblaster i infiltratet, og polymorfonukleære leukocytter påtreffes noen ganger. Det elastiske nettet i papillærlaget er i en oppløsningstilstand; buntene av nervefibre som påtreffes er ødematøse.

Behandling og kosthold for eksem hos barn

Et riktig foreskrevet kosthold kan ha en uspesifikk desensibiliserende effekt og bidra til å forbedre barnets tilstand. I løpet av de første 3 dagene med akutt eksem er en streng melkediett nødvendig. Krydret mat, søtsaker, egg, kaffe, te og alkoholholdige drikker er forbudt. Produkter som er allergener for et gitt barn er ekskludert fra kostholdet (eliminasjonsdiett). Barnets kosthold bør være basert på de identifiserte sykdommene i fordøyelsesorganene og formen for eksem. Ved ekte eksem hos barn er lipostase økt og proteinmangel uttalt, og ved seboreisk form for eksem observeres lipolyse og dysproteinemi. Derfor anbefales barn i gruppe I en diett med et økt innhold av animalsk og vegetabilsk fett og en økning i protein på 10-12%, og barn i gruppe II har et økt forbruk av vegetabilsk fett. Mengden karbohydrater som konsumeres kompenseres av hypoallergen frukt og grønnsaker. Xylitol bør introduseres i barns kosthold, da det reduserer sukkerforbruket og har en uttalt kolecystokinetisk effekt.

Prinsipper for generell behandling av eksem hos barn

1. Isodert og kontinuerlig behandling (sykehus - klinikk - sanatorium).
2. Omfattende og individuell tilnærming i utviklingen av behandlingsplaner.
3. Obligatorisk sanering av foci av kronisk infeksjon i ØNH-organene (betennelse i mandlene, bihulebetennelse, mellomørebetennelse), fordøyelsesorganer (kronisk pankreatitt, intestinal dysbakteriose), i bronkopulmonalt system og urinveier.
4. Antibiotika bør foreskrives med forsiktighet og kun på sykehus ved strenge indikasjoner.
5. Avgiftningsbehandling og eliminering av allergener utføres parallelt med behandling av infeksjonsfokus, først og fremst hos barn med spredt eksem.
6. Ormekur er berettiget dersom det er tegn på eksem.
7. Uspesifikk hyposensibilisering av kroppen, administrering av antihistaminer i klasse II-IV, etc. er indikert.

Prinsipper for lokal behandling av eksem hos barn

1. Ekstern terapi er foreskrevet under hensyntagen til stadiet av den eksematiske prosessen (forverring, remisjon).
2. Lokal terapi utføres under hensyntagen til den kliniske formen for eksem.
3. Eksterne glukokortikoider (prednisolon- eller hydrokortisonsalver, Elokom- eller Apulein-krem, salve) påføres begrensede områder av hudlesjoner i ikke mer enn 10 dager.
4. Streng overholdelse av metoden for påføring av eksternt legemiddel (lotion, bandasje, etc.).

Forebygging av barneeksem

Primærforebygging av eksem hos barn:

• ektefelles sunn livsstil;
• opprettholdelse av hjemmehygiene;
• treningsregime for barnets liv;
• forebygging av allergiske dermatoser før fødsel: (anbefalinger om kosthold for den vordende moren; medisinsk behandling for toksikose);
• Rådgivning innen fødselshjelp og barnemedisin (kurs). Sekundærforebygging:
• tidlig identifisering av barn i faresonen;
• deres fulle medisinske undersøkelse;
• omfattende rådgivende og terapeutisk bistand;
• rasjonell ekstern terapi.