Brannsårbehandling: lokal, medisinsk, kirurgisk

Behandling av forbrenninger i et sykehus, er det ønskelig å brenne sentrum, er vist med heltrukne lesjon dermis> 1% av kroppsoverflaten, partielle forbrenning dermis> 5% av kroppsoverflaten, brannskader> 10% og den flatlige og dype forbrenninger av hender, ansikt, føtter, og perineum. Sykehusinnleggelse i de fleste tilfeller ofrene er underlagt <2 år og> 60 år, samt i situasjoner der resultatene av medisinske anbefalingene i poliklinisk er vanskelig eller umulig (for eksempel hjemme er det vanskelig å konstant forhøyet posisjon for hender og føtter). De fleste eksperter tror at alle brenner med unntak av I grads forbrenninger et område på <1%, bør behandles av erfarne leger, og alle pasienter med brannskader et område på> 2% bør innlegges i det minste for en kort periode. Opprettholde et tilstrekkelig nivå av anestesi og utføre motorøvelser for pasienter og deres kjære kan være vanskelig.

Lokal brannbehandling

Nesten 70% av pasienter med sykehusbrann og det overveldende flertallet av pasientene i ambulant behandling har overfladiske forbrenninger, derfor er den lokale konservative behandlingen av brennsår meget viktig.

Lokal behandling av brenningen skal utføres avhengig av dybden av lesjonen, sårprosessen, lokaliseringen av brannskader,

Lokal behandling av brenningen begynner med primær sårtoalett. Behandlede huden som omgir brenne med en vattpinne fuktet med 3,4% borsyre-løsning, benzen eller lunkent såpevann, og deretter med alkohol. Med den brennflaten fjerne fremmedlegemer, stykker av epidermis, store bobler innsnitt, frigjør deres innhold, og epidermis blir plassert på såret. Medium og små bobler kan ikke åpnes. Såret ble behandlet med en løsning av hydrogenperoksyd er 3%, antiseptiske midler vanne [klorheksidin, polyhexanide (Lavasept), benzyl-dimetyl-propylammoniumhydroksyd miristoilamino (miramistin) et al.] Og lukke bandasje.

I fremtiden brukes enten åpne eller lukkede behandlingsmetoder. Den første brukes sjelden, hovedsakelig for brannskader av slike lokaliseringer, hvor dressingen kan komplisere pasientens omsorg (ansikt, perineum, kjønnsorganer). Også den åpne metoden brukes i behandlingen av flere små resterende sår. Den viktigste måten å behandle brennsår er lukket: Den påførte dressingen beskytter ikke bare sår fra traumer, infeksjoner fra utsiden, forurensning og fordampning fra vannoverflaten, men fungerer også som et middel for ulike patogenetiske effekter på sår. Det bør tas i betraktning at disse to metodene kan brukes samtidig. Ulempene ved den lukkede metoden - besværlighet og smertefullhet av dressinger, en stor utgift av dressinger. Til tross for at den åpne metoden er blottet for disse ulempene, har den ikke funnet bred anvendelse i praktisk commubistology.

Ved behandling av forbrenning av grad II, emulsjoner eller salver [kloramfenikol (sintomitsinovaja emulsjon) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy salve) 0,2% gentamycin (gentamicin salve) 0,1% kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / kloramfenikol (Levosin) benzyldimetyl-miristoilamino-propylammoniumhydroksyd (miramistinovaya salve), sulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Ofte bandasje lagret i den primære behandling av pasienten, er den siste: helbredelsen av brannsår II grad kommer i form av 5 til 12 dager. Selv med nagende brenner som sitt fulle epithelialization observert etter 3-4 dressinger.

Når IIIA grads forbrenninger i den første fase av såret prosess påføres vått-tørkende bandasjer med antiseptiske oppløsninger [nitrofural oppløsninger (FRC) 0,02%, benzyldimetyl-miristoilamino-propylammoniumhydroksyd (miramistina) 0,01% klorheksidin, polyhexanide (Lavasept) og andre. ]. Etter nekrotisk vev avvisning trekk på salve bandasjer (som i sviing i grad II). Aktivering av reparative prosesser bidrar fysioterapi [ultrafiolett bestråling (UVR), laser, magnetisk-et al.]. Burns IIIA grad epithelialized i form av 3 til 6 uker, noen ganger etterlater et arrens hudendringer. Når ugunstig løpet av sårheling i de sjeldne tilfeller når pasienten har alvorlige andre sykdommer (diabetes, aterosklerose av ekstremitetene, osv). Helbredelse foregår. I slike situasjoner ty til rask gjenoppretting av huden.

Lokal behandling av dype brannsår raskeste mål å forberede dem for det siste trinnet - gratis hud transplantasjoner og avhenger av fasen av et sår prosess. Under betennelse og pussdannelse bør ta skritt for å overføre den våte nekrose til tørr skorpe. For å undertrykke mikrofloraen i såret og avvisning ikke-levedyktig vev gjelder våt-tørking bandasjer med antiseptiske midler og antibakterielle midler som er nyttige ved behandling av betente sår [nitrofuran løsninger (FRC) 0,02%, benzyldimetyl-myristoyl-lamin-propylammoniumhydroksyd (miramistina) 0.01 %, klorhexidin, polyheksanid (lavasept), vandige jodpreparater]. I denne fasen av sårtilheling prosessen bør ikke brukes i fettbaserte salver, på grunn av deres hydrofobisitet. Motsatt vil en bred anvendelse ved behandling av dype brannsår i inflammatorisk og ødeleggende fase er vannoppløselige salve [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / kloramfenikol (Levosin) streptolaven].

Dressings utføres hver annen dag, og hvis det er en rikelig festing hver dag. Under dressinger utføres scenenekrektomier - i prosessen med avvisning blir ikke-livsfarlige vev skåret ut langs sårets kanter. Ved hyppige forandringer av dressinger, er det mulig å redusere suppuration og bakteriell forurensning. Dette er av stor betydning for å forebygge smittsomme komplikasjoner og forberede sår på hudtransplantasjon: jo mer aktiv den lokale behandlingen, desto raskere er det mulig å gjenopprette den tapte huden.

Nylig har en rekke nye legemidler blitt brukt til lokal behandling av dype forbrenninger. Salve streptolaven har ennå ikke funnet bred applikasjon i praksis, men den første opplevelsen av bruken har vist seg ganske høy effektivitet. Den har en sterk keratolytisk effekt på grunn av enzymet av den vegetabilske opprinnelsen til ultralysin som går inn i sammensetningen og den utprøvde antimikrobielle effekten av benzyldimetyl-myristoylamino-propylammonium. Bruken av streptolavena bidrar til tidlig dannelse av en tørr scab, en reduksjon i mikrobiell kontaminering og som et resultat en raskere (2-3 dager) sammenlignet med de tradisjonelle middelene for beredskap for autodermoplastikk.

For å kontrollere Pseudomonas aeruginosa, anvendes en løsning av hydroksymetyl-hexyloxylindioxyd (dioxidin) 1%, polymyksin M 0,4%, en vandig løsning av mafenid 5%, en løsning av borsyre 3%. Lokal bruk av antibiotika har ikke funnet bred anvendelse på grunn av rask tilpasning til dem av patogen mikroflora og mulig allergi av medisinsk personell.

For stimulering av reparerende prosesser i brannsåret, og for å normalisere den forstyrrede metabolismen i vev brukes stoffer med antioksidantegenskaper [dioksometiltetragidropirimidina løsninger (methyluracil) 0,8%, Dimercaprol (unitiola) 0,5%]. Deres bruk fremmer akselerert rensing av sår fra nekrotisk vev og rask vekst av granuleringer. For å stimulere utvinningsprosessene administreres pyrimidinderivater parallelt (pentoksyl 0,2-0,3 g oralt 3 ganger daglig). De stimulerer hemopoiesis, har anabole effekt.

Keratolytiske (nekrolytiske) midler og proteolytiske enzymer er av stor betydning i prepareringen av sårbunnen etter dype forbrenninger for å frigjøre hudtransplantasjon. Under påvirkning av keratolytiske midler i sårene, intensiveres den inflammatoriske prosessen, aktiviteten til proteolytiske enzymer økes og avgrensningen av skuret akselereres, noe som gjør det mulig å fjerne det med et helt lag. Til disse formål brukes mye salicylsyre 40% (salisylsalve) eller komplekse salver, som inkluderer salisylsyre og melkesyre. Salven påføres på tørrskuren av et tynt lag (2-3 mm), bandasjen påføres ovenfra med en antiseptisk oppløsning eller likegyldig salve som forandres hver annen dag. Avslag på scab oppstår i 5-7 dager. Bruken av salven er mulig ikke tidligere enn 6-8 dager etter skade, forutsatt dannelsen av en klar avgrensning av skurven. Ikke bruk salve på området mer enn 7-8% av kroppsoverflaten, for under sin virkning blir den inflammatoriske prosessen intensivert, og med den beruselse. Av samme grunn, ikke bruk salve med den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, sepsis, våt scab. For tiden er bruk av keratolytiske legemidler å finne færre tilhengere blant spesialister. Dette skyldes utvidelse av indikasjoner for tidlig radikal nekroktomi, hvor oppfyllelsen utelukker bruken av keratolytiske midler.

Ved behandling av dype forbrenninger brukes enzympreparasjoner ofte (trypsin, chymotrypsin, pankreatin, deoksyribonuklease, streptokinase, etc.). Deres handling er basert på spaltning og dekomponering av detaturert protein, smelting av ikke-levbart vev. Enzymer virker ikke på en tett scab. Indikasjoner for deres bruk er tilstedeværelse av resterende ikke-levedyktige vev etter nekroktomi, en purulent-nekrotisk plaque på granuleringene. Proteolytiske enzymer blir brukt som et pulver for et sår fuktet med en isotonisk oppløsning av natriumklorid eller i form av oppløsninger av 2-5%. Foreløpig er proteolytiske enzymer immobilisert på en cellulosematriks, oppløselige filmer og andre materialer blitt mye brukt. Fordelen med slike legemidler er deres langvarige handling, noe som eliminerer behovet for en daglig forandring av dressinger og utvilsomt brukervennlighet.

Etter at utviklingen av granulering og viklet rensing fra nekrotiske vev rester for å forberede autodermoplasty dressinger alternerende med antiseptiske oppløsninger og salver basert på vannoppløselige, avhengig av tilstanden av sårflaten. Med utilstrekkelig utvikling og dårlig tilstand av granuleringer, brukes salveforbindinger, med en stor mengde purulent utladning - bandasjer med antiseptika; med overdreven vekst av granulering - glukokortikosteroidpreparater [hydrokortison / oksytetracyklin (oksykort), triamcinolon (fluorokort)). Etter deres påføring er tilstanden til granulasjonsvevet markert forbedret: granuleringen er flatt, sammenlignet med nivået på den omgivende hud, blir lys rødt; mengden avtakbar reduksjon, den fine granularitet forsvinner, marginal og øyepitelialisering er aktivert.

20-25 år siden, er festet store forhåpninger om den åpne metoden for behandling brent under kontrollerte abacterial miljøet på grunn av kompleksiteten og bulkiness av utstyret ikke rettferdiggjøre seg selv. Denne metoden ved strenge isolering av pasienten eller den berørte kroppsdel i spesielle kammere for kontinuerlig påvirkning på en brenning overflate sterilisert og forvarmet luft vekslet gjentatte ganger har bidratt til å danne en tørr brannskorpe, redusere betennelse og mikrobiell forurensning, redusere perioden av epitelisering av overfladiske brannsår og timing forberedelse til operasjonen. På samme tid, på grunn av nedgangen i rusmidler, ble den generelle tilstanden til ofrene forbedret.

I nærvær av utilstrekkelig modne granuleringer, UVA, har bruk av ultralyd og laserbestråling en positiv effekt på sårprosessen. Disse metodene bidrar til revitalisering av granulasjonsdekselet. Bruken av hyperbariske oksygenbehandlinger kan også ha en gunstig effekt på sårprosessen, mens smerter i sår er redusert, observeres aktiv vekst av fullblåste granuleringer, marginal epithelisering; bedre resultater av engraftment av gratis hud autografer.

I de siste 15-20 årene har spesielle fluidiserende senger - clinitrons - blitt fast etablert i praksis med å behandle alvorlig brente mennesker. De er fylt med mikrosfærer, som under virkningen av en strøm av oppvarmet luft er i konstant bevegelse. Plassert i en slik seng (dekket med et filtreringsark) var pasienten i en "suspendert tilstand". Slike anordninger er viktig i behandling av pasienter med forbrenninger sirkulær stamme eller lemmer, elimineres i kroppen tyngdekraft trykk på såret overflaten, noe som unngår våt nekrose og etter autodermoplasty fremmer gode innpoding autografts. Imidlertid er de i forbindelse med høye kostnader for sengeklinikker og tilbehør (mikrosfærer, diffusorer, filterark), kompleksiteten av deres forebygging og reparasjon, kun tilgjengelige for store brennehospitaler.

Behovet for væske og systemiske komplikasjoner

Replenishment av væsketap og behandling av systemiske komplikasjoner er så mye som pasientens tilstand krever. Det nødvendige volumet av væske bestemmes, snarere basert på kliniske manifestasjoner enn ved formler. Hovedoppgavene inkluderer forebygging av sjokk, sikring av tilstrekkelig diurese, eliminering av overbelastning av væske og hjertesvikt. Diuresis> 30 ml per time (0,5 ml / kg per time) hos voksne og 1 ml / kg per time hos barn regnes som tilstrekkelig. Hvis, til tross for innføringen av store doser krystalloider, diuresen til pasienten ikke er tilstrekkelig, er det nødvendig med konsultasjon av spesialister i brennstoffet. Slike pasienter kan reagere på administrering av en blanding omfattende kolloider. Diuresis måles ved kateterisering av blæren. Kliniske parametere, inkludert diurese, tegn på sjokk og hjertesvikt, registreres minst 1 gang i timen.

Rabdomyolyse behandlet ved administrering av en væske i en mengde som er tilstrekkelig til å gi diurese 100 ml / t for voksne eller 1,5 ml / kg per time i barn med mannitol ved en dose på 0,25 mg / kg intravenøst hver 4-8 time inntil forsvinning myoglobinuria. Når uttrykt myoglobinuria (vanligvis bare for brannskader brenning med stort område av huden eller etter forbrenninger elektriske høyspent sjokk), skadde muskler behandles kirurgisk. De fleste vedvarende arytmier forsvinne sammen med de årsakene som forårsakes av dem (dvs. Elektrolyttubalanse, sjokk, hypoksi). Smerte er vanligvis stoppet ved intravenøs injeksjon av morfin. Mangel elektrolytter behandlet kalsiumpreparater, magnesium- eller kaliumfosfat (ROD Nutritional støtte er nødvendig for pasienter med brannskader område på> 20%, eller personer med redusert kraft. Strøm gavage begynne så snart som mulig. Behovet for parenteral ernæring er sjelden.

Handlingsspekteret av primær empirisk antibiotikabehandling med kliniske tegn på infeksjon i det første

7 dager bør dekke stafylokokker og streptokokker (for eksempel nafcillin). Infeksjonen utviklet etter 7 dager behandles med antibiotika av et bredere aktivitetsspekter som dekker gram-positive og gram-negative bakterier.

I fremtiden blir antibiotika valgt i henhold til resultatene av inokulering og sensitivitet av de isolerte mikroorganismer.

Medisinsk behandling av brannskader

For å redusere smerte under tilveiebringelse av førstehjelp og bruk i nødstilfeller tablettformet smertestillende midler [metamizol natrium (Analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Er det mulig å anvende preparater som opium gruppe (morfin, omnopon) eller deres syntetiske analoger, f.eks trimeperidine (promedol). Viser påføring på et brannsår overflate lokalanestetika [prokain (novocaine), lidokain, tetrakain (dicain) bumekain (piromekain) etc.], effektive for overfladiske brannsår (men ikke i lesjoner IIIB-IV grad).

Infusjons-transfusjonsterapi er av største betydning i alle perioder med brannsykdom, fra den kompetente og rettidige gjennomføring av hvilken utfallet av alvorlig brennskade ofte avhenger. Det er foreskrevet for alle ofre med brannsår på mer enn 10% av kroppsoverflaten (Frank index> 30, "hundrevis"> 25).

Mål:

• restaurering av BCC;
• eliminering av hemokonsentrasjon;
• økt hjerteutgang;
• forbedring av mikrosirkulasjon;
• eliminering av brudd på vann-salt og syre-base likevekt;
• eliminering av oksygenmangel;
• utvinning av nyrefunksjon.

Infusjon av mediet ved behandling av brannskade sjokk bør erstatte tre komponenter - vann, salter og proteiner, og også holdes tilbake i blodet for utvinning BCC, blodsirkulasjon, transport funksjon av blod og forbedring av metabolske prosesser. For dette formål benyttes et syntetisk medium og lav molekylvekt bloderstatninger [stivelsesoppløsninger, dekstran (polyglukin, reopoligljukin), gelatin (zhelatinol) gemodez], saltoppløsninger av forskjellige sammensetninger, blodprodukter (nativt plasma, albumin protein). Indikasjoner for røde blodlegemer i løpet av transfusjoner støt forekommer med samtidig tap av blod på grunn av mekanisk trauma eller gastrointestinal blødning.

Det nødvendige antall infusjonsmedier i brennstoffperioden beregnes ved spesielle formler, blant hvilke den mest brukte er Evans-formelen. I følge denne formelen er den første dagen etter at skaden administreres:

• løsninger av elektrolytter: 1 ml x% brenne x kroppsvekt, kg;
• kolloidale løsninger: 1 ml x% brenne x kroppsvekt, kg;
• glukoseoppløsning 5% 2000 ml.

På den andre dagen injiseres halvparten av løsningen transfusert på eve.

Ved brenner på et område på mer enn 50% av kroppsoverflaten, forblir den daglige dosen av infusjonstransfusjonsmediet det samme som for en brenning på 50% av kroppsoverflaten.

Perevyazky

Dressings utføres vanligvis daglig. Brennstoff er fullstendig renset, vasking og fjerning av rester av antimikrobielle salver. Deretter blir såret sanitisert og et nytt lag av et lokalt antibiotikum påføres. Forbindelsen er fast uten å klemme vevet, for å unngå lekkasje av salven. Før forsvunnet ødem brent lemmer, spesielt bein og børster, gi en forhøyet stilling, om mulig, over hjertetivået.

[1], [2], [3], [4],

Kirurgisk behandling av brannskader

Operasjonen er indikert hvis det ikke forventes helbredelse av forbrenninger innen 3 uker, noe som skjer med de fleste dype forbrenninger med delvis skade på dermis og alle brannskader med fullstendig skade på dermis. Korpsene fjernes så snart som mulig, optimalt i de første 7 dagene, noe som bidrar til å forhindre sepsis og gir betingelser for tidlig hudplastikk, forkorte sykehusinnleggelse og bedre resultatene av behandlingen. Med store, livstruende forbrenninger fjernes det største liket først for å lukke maksimumet av den berørte overflaten heller. Slike brannsår bør bare behandles i brennesentre. Ordren for fjerning av strengene avhenger av preferansene til den erfarne kirurg-kbustiologa.

Etter eksisisjon blir huden transplantert, mest optimal delte autotransplantater (pasientens hud), som anses som vedvarende. Auto-transplantasjon kan transplanteres hele blad (et hudstykke) eller et nett (donor hud ark, med et flertall av små snitt er anordnet i riktig rekkefølge, slik at for å strekke pode på en stor overflate sår). Mesh grafts brukes i de delene av kroppen som ikke har kosmetisk betydning for brannskader> 20% og hudunderskudd for plast. Etter engraftment av maskintransplantasjonen har huden et humpy, ujevnt utseende, noen ganger dannes hypertrofiske arr. Med brenner> 40% og utilstrekkelig tilførsel av auto hud, brukes en kunstig regenererende hudplate. Kanskje, selv om det er mindre ønskelig, bruk av allografter (levedyktig hud, vanligvis tatt fra et likdonor); De blir avvist, noen ganger innen 10-14 dager, og til slutt må de byttes ut med autografer.

Kirurgisk behandling av dype brannskader

Operativ inngrep er en viktig del av behandlingen av dype brannskader. Bare med hjelpen er det mulig å gjenopprette den tapte huden og for å oppnå gjenoppretting av pasienten. De viktigste operasjonelle hjelpemidler som brukes er nekrotomi, nekrektomi og dermatomy hudplast.

Nekrotomi (disseksjon av en brent scab) brukes som en nødoperasjon for dype sirkulære brannskader i ekstremiteter og bryst. Det utføres i de første timene etter skaden. Indikasjoner for necrotomy - tilstedeværelsen av den tette tørr skorpe, sirkulært omsluttende arm eller ben og blodsirkulasjon, noe som fremgår ved kulde og blåfargen av huden distale lemmer brent. Et tett skur på brystet begrenser skarpt åndedrettsutflukt og forårsaker åndedrettsstress. Teknikk for å utføre nekrotomi: Etter behandling med desinfeksjonsmiddel og antiseptiske løsninger blir scab dissekert med en skalpell. Det anbefales å gjennomføre flere langsgående snitt, uten bedøvelse, siden manipulering utføres på nekrotisk vev uten følsomhet. Nekrotomi utføres til visuelt levedyktig vev er nådd (før utseende av ømhet og bloddråper langs innsnittene); kantene på sårene på slutten av intervensjonen avviger med 0,5-1,5 cm, blodsirkulasjonen i de berørte ekstremitetene forbedres, brystutfarten øker.

Nekrektomi - utrydding av døde vev, som ikke påvirker levedyktig. Kan være mekanisk hvor brannskorpe fjernes i operasjonsrommet med en skalpell, saks eller dermatom, eller kjemisk fjerning når oppnå nekrose med forskjellige kjemiske stoffer (salisylsyre, urea, etc.).

Ikke-levedyktig vev (brenneskap) - årsaken til utviklingen av brennesykdom og infeksiøse inflammatoriske komplikasjoner. Sannsynligheten for komplikasjoner er større, dypere og mer omfattende brannskader, så tidlig fjerning av sårskorpe pathogenetically begrunnes. Trener det innen 5 dager etter at skaden kalles en tidlig kirurgisk nekrektomi, etterforsinket. Det må bli husket at start på kirurgisk fjerning av nekrose er bare mulig etter fjerning av pasienten fra en tilstand av sjokk. Den optimale timingen er 2-5 dager etter brenningen. Sårskorpe kan fjernes fullstendig for å levedyktig vev (radikal necrectomy) eller delsjikt (tangential necrectomy). I den sistnevnte varianten kan bunnen av sårdefekten også være ugjennomtrengelig vev. Avhengig av området av nekroser fjernet necrectomy oppdeler begrenset (til 10% av kroppsoverflaten) ved hvilken den generelle tilstanden påvirkes av operasjonen ikke lide, og omfattende når en stor kraft i intraoperativ blodtap utvikler betydelige endringer i homeostase.

Det største hindret for å utføre tidlig radikal nekroktomi i områder over 20% av kroppsoverflaten er traumatisk og stort blodtap, og når 2-3 liter. Slike operasjoner er ofte komplisert ved utvikling av anemi og operasjonell sjokk. Av denne grunn utfører radikale nekroktomier som regel ikke et område på mer enn 20% av kroppsoverflaten. For å redusere intraoperativt blodtap, bruk en rekke teknikker:

• I den preoperative perioden utføres hemodilusjon, da går en relativt mindre mengde blodceller bort intraoperativt;
• i operasjoner på lemmer bruker de sin forhøyede posisjon, noe som reduserer blodtap
• Påfør infiltrasjon av vev under scab av en oppløsning av prokain (novokain) med tilsetning av epinefrin (adrenalin).

Hemostase under nekroktomi utføres ved elektrokoagulering og bandaging av fartøy. Det er mulig å avgiftsdirektoratet eschar kirurgisk laser, men på grunn av en betydelig forlengelse av driftstiden kan forårsake skade på øyne og hud av pasienten ansatte reflekterte strålen termokoagulyatsionnym mulig skade kirurgiske lasere ikke er mye brukt sunn hud ved kirurgisk behandling av brent. Forutsatt tillit radikal fjernelse av nekrotisk vev, til utbredelsen av dype forbrenninger innenfor 10% av kroppssiden av den dannede sår tilrådelig lukkes samtidig med autologe hudtransplantater.

Med mer omfattende lesjoner kan sår etter nekroktomi dekkes med xenogener, embryomembraner, syntetiske substitusjoner. I mellomtiden anses den beste dekning for å være allogen hud, som er hentet fra lik senest 6 timer etter døden. En slik taktikk hindrer infeksjon av sår, reduserer tap fra løsbart protein, vann og elektrolytter, og forbereder også et sårlag for kommende autodermoplastikk. En rekke slike behandlinger - brefoplastikk - alloplastikk ved bruk av vev av dødfødte eller døde nyfødte. De bruker også fostermembranen. Syntetisk sårbelegg, i motsetning til vev av naturlig opprinnelse, tåler lang lagring, praktisk å bruke, trenger ikke hyppig utskifting. De mest effektive blant dem er "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

I tilfelle av omfattende forbrenninger, etter stabilisering av pasientens tilstand og korreksjon av homeostaseparametrene, utføres necrektomi i en annen del av kroppen. Ved behandling av omfattende forbrenninger følges prinsippet om trinnvis behandling. Følgende stadier av nekroseutskillelse kan kombineres med hudplast i området der skuret ble fjernet tidligere. Med denne løsningen operasjonen med en gunstig prognose av utfallet av sykdommen, for å forebygge forekomsten av cicatricial kontraktur primært operere funksjonelt aktive områder av kroppen (ansikt, nakke, hender, en i området av store ledd). I nærvær av dype forbrenninger på et område på mer enn 40% av kroppsoverflaten, blir fullstendig frigjøring fra ikke-livskraftige vev ofte gjennomført innen 4 til 5 uker.

Fra en stor liste over metoder for restaurering av huden i brent av hoved og ledende tror en fri transplantasjon av splitt hud autologe transplantasjoner. For dette er manuelle, elektriske og pneumatiske dermatomer av to grunntyper: med gjengivelse og rotasjon (roterende) bevegelse av kappedelen. Deres formål er å kutte hudtransplantater av en bestemt tykkelse. Noen ganger blir de også brukt i nekrektomi for å fjerne stengler. Klippklaffen i 3/4 av tykkelsen på huden er godt etablert, den etterfølgende rynkningen er ubetydelig, i utseende er den nærmere normal, og i tillegg gir donorstedet raskt.

Hudautotransplantasjoner kan skape rot på alle levende vev - subkutant fett, fascia, muskel, periosteum, granulasjonsvev. Optimal sår, dannet etter en tidlig radikal nekrektomi. Betingelser for autodermoplastikk i senere termer er fraværet i såret av tegn på betennelse og uttalt ekssudasjon, tilstedeværelsen av en markert grense av epidermis, som nærmer seg til senteret. Granuleringer skal være røde eller rosa, ikke blødende, med moderat avtagbar og glatt granularitet. Med langsiktig eksistens av sår, svært alvorlig tilstanden til pasientene forårsaket av utmattelse eller Burn sepsis, korning gjennomgå en rekke endringer: de blir blek, sløv, glassaktig istonchonnymi eller forstørret. I denne situasjonen bør man avstå fra operasjon til pasientens tilstand forbedrer og oppfattesengen. Noen ganger før hudplaster er det tilrådelig å akseptere slike patologiske granuleringer, dersom pasientens tilstand tillater det.

Moderne dermatomer gjør at du kan kutte hudflapper fra nesten hvilken som helst del av kroppen, men når du velger donorsteder, bør mange ting vurderes. I mangel av mangel på donorressurser blir hudflikene vanligvis kuttet fra samme overflate av kroppen som de granulerende sår skal lukkes. Med mangel på donorressurser, forsømmer denne regelen og kutter flappene fra hvilken som helst del av kroppen. I alle fall, i den postoperative perioden, bør man sørge for pasientens stilling, noe som utelukker kroppens trykk på transplanterte transplantater og donorsteder. Med begrensede forbrenninger, er det foretrukket å kutte klaffene fra lårets forside og ytre overflater. Ofte, i den operative restaureringen av huden, brukes hudflapper med en tykkelse på 0,2-0,4 mm. Donorsår i dette tilfellet blir epithelisert innen 10-12 dager. Ved dype forbrenninger av funksjonelt aktive områder (børster, føtter, nakke, ansikt, områder med store ledd) anbefales det å bruke tykke hudflapper (0,6-0,9 mm). De er kuttet fra kroppsdelene hvor huden har størst tykkelse (lår, skinker, rygg). I disse tilfellene helbreder donorsår i 2,5-3 uker. Man må huske på at når gjerdet tykk klaff med et parti som har en tynn hud (innsiden av lårene, ben og skuldre, mage), donor sår kan ikke helbrede seg selv og krever også hudtransplantasjon. Typisk er hudlapper ikke avskåret fra ansiktet, kinnene, skjøtene på grunn av brudd av kosmetiske utseende betraktninger og den mulige utvikling av arr kontrakturer i tilfelle av betente sår. I praksis med å behandle brent som en giversone, brukes vanligvis balle, hofter, skinner, rygg, mage, skuldre, underarmer, thorax og hodebunn.

Med omfattende dype forbrenninger står kirurger overfor problemet med et underskudd på donorressurser. Foreløpig er det løst ved å bruke en "mesh graft". Den er oppnådd av kontinuerlige klaff, og passerer dem gjennom en spesiell enhet - et slag. Inskåret på klaffinnsnittene av forskjellige lengder og på forskjellige avstander fra hverandre tillater å øke ved å strekke området av klaffen til 2, 4, 6 og noen ganger 9 ganger; og jo mindre perforeringsfaktoren er, desto raskere epitelceller mellom huden lober.

En ekstra metode er gjenbruk av helbrede donorsår. Forbered det for gjenbruk, lykkes vanligvis i 2,5-3 uker etter den første samlingen av klaffer. Gjenta denne manipulasjonen opptil tre ganger, men kvaliteten på gravene er redusert: de blir mindre elastiske, strekker seg ikke godt, men mister ikke evnen til å ha god engraftment.

For tiden er metoden for å gjenopprette huden med mikroautodermotransplantasjoner under studien. Dens essens ligger i det faktum at hudflappen er malt i små stykker 1x1 mm i størrelse. Ved å plassere slike områder på såret i en avstand på 10 mm fra hverandre, kan du lukke såret, som overstiger området av kappeflappen 1000 ganger. Metoden er basert på prinsippet om å forlenge linjen av marginal epithelialisering.

Bioteknologiske metoder for hudreparasjon utvikles også med hell - hovedsakelig ved hjelp av ulike varianter av den grønne metoden. Denne metoden tillater i relativt kort tid å vokse epitel lag, som til tider overskrider et område på 10 000 ganger størrelsen på den opprinnelige hudflappen. Det er rapporter om vellykket restaurering av huden på store områder gjennom transplantasjon av keratinocytlag. Visse suksesser er oppnådd ved autolog keratinocyttransplantasjon ved behandling av brannskader i grad III og donorsår, mens forfatterne merker en signifikant reduksjon i epitelialisering. Denne effekten tilskrives stimulerende effekten av de midlertidig klæbte keratinocyttene på reparative prosesser i brennsår.

Bruken av allo- og xenogene celler av forskjellige typer (keratinocytter, fibroblaster) virker mer lovende. Vanligvis brukes flerelagslag av allogene keratinocytter, fibroblaster og dermal hudekvivalenter. Allogene celler har en rekke fordeler: de som oppnås fra levende donorer (under plastikkirurgi) har en mer uttalt stimulerende og vekstvirkning, de kan oppnås og høstes i ubegrensede mengder. Transplantasjon av allogene keratinocytter vist med store brannskader HIA grad brenner alternerende HIA og IIIB grad at alvorlig tilstanden til pasienten med symptomer på uttømming av viklet sepsis. Den observerte effekten er på grunn av akselerasjon av helingen av sår bevarte epitelceller huden vedheng, så det store flertallet av forfatterne ga positive resultater ved behandling av overfladiske brannsår og donor sår.

Bruken av allogene fibroblaster er basert på deres evne til å syntetisere mange biologisk aktive stoffer. Vanligvis dyrking og transplantasjon av allogene fibroblaster som utføres på film ( "Biokol" "Carboxyl-P", "Foliderm") eller som en del av den levende hudekvivalent (kollagengel med fibroblaster og de levende celler i overhuden på overflaten). I følge spesialister akselererer bruken av epithelisering av IIIA-grader og donorsår betydelig.

Nylig har arbeidet med kunstig opprettelse av en sammensetning som ligner en fullverdig struktur av huden (den levende ekvivalenten av huden, kunstige hudsubstitutter) blitt utført. Det skal imidlertid huskes at bioteknologiske metoder i behandling av tungt brent ikke har funnet bred applikasjon. I tillegg refererer de positive resultatene av bruk av celler og cellesammensetninger i litteraturen hovedsakelig til overflateforbrenninger, mye mindre enn publikasjoner om vellykket behandling av dype forbrenninger.

Fysioterapi øvelser for brannskader

Behandlingen er startet ved opptak, og er rettet mot å minimere dannelsen av arr og kontrakturer, spesielt på områder av huden med høy spenning og hyppig bevegelse (for eksempel ansikt, bryst, børster, ledd, hofter). Aktiv og passiv utvikling av bevegelser forenkles etter fall av primær ødem; Utviklingen utføres 1-2 ganger daglig før hudtransplantasjon. Etter operasjonen blir øvelsene suspendert i 5 dager, og deretter gjenopptas. Ledd som påvirkes av andre og tredje graders brannsår, spaltes i en funksjonell stilling så snart som mulig og holdes permanent i denne stillingen (med unntak av motorøvelser) til hudplaster og helbredelse.

Behandling av brannsår i ambulant innstilling

Ambulant behandling innebærer å holde overflaten av brannskader ren og holde den berørte kroppen i høy stilling, så langt som mulig. Påfør salve dressings, som endres så ofte som på et sykehus. Tidsplanen for polikliniske besøk avhenger av alvorlighetsgraden av brenningen (for eksempel for svært små forbrenninger etter det første besøket 1. Dag, deretter hver 5-7 dager). Under besøket, i henhold til indikasjonene, utføres behandlingen, en revurdering av dybden av brenningen og behovet for fysioterapiøvelser og hudplaster. Infeksjon kan indikere forhøyet kroppstemperatur, purulent utladning, stigende lymphangitt, smerte som øker etter den første dagen, blanchering eller smertefull erytem. Utre pasientbehandling er akseptabel for liten cellulitt hos pasienter uten samtidig patologi fra 2 til 60 år; Andre infeksjoner viser sykehusinnleggelse.