Behandling av uveitt

I tilfeller av uveitt for forebygging av kroniske, bilaterale øye lesjoner og tilbakefall av uveitt er viktig tidlig etiologisk diagnose, tidsriktig begynt etiotropic og pathogenetic behandling med bruk av verktøy og utskifting immunokorrigiruyuschih immunterapi.

Det viktigste ved behandling av uveitt er å forebygge utvikling av komplikasjoner som truer synstapet og behandling av sykdommen som ligger bak de patologiske endringene (hvis mulig). Det er 3 grupper medikamenter: mydriatica, steroider, systemiske immunosuppressive stoffer. Antimikrobielle og antivirale legemidler brukes også til å behandle uveitt av infeksiøs etiologi.

Midriatiki

Kortvirkende stoffer

• Tropicamid (0,5% og 1%), virkningsvarighet opp til 6 timer.
• Cyclopentol (0,5% og)%), virkningsvarighet opptil 24 timer.
• Fenylefrin (2,5% og 10%), virkningsvarighet opp til 3 timer, men uten syklopisk effekt.

Langvarig virkning: Atropin 1% har en sterk sykloplegisk og mydriatisk effekt, varigheten av tiltaket er ca. 2 uker.

Indikasjoner for bruk

1. Atropin brukes til å lindre ubehagelige opplevelser, eliminere spasmer av ciliary muskel og sphincter, men det anbefales ikke å bruke det mer enn 1-2 honning. Hvis det oppstår tegn på lettelse av inflammatorisk prosess, er det nødvendig å erstatte denne medisinen med en kortvirkende midratik, for eksempel tropicamid eller cyklopentolat.
2. For å forhindre dannelse av bakre synechia, brukes kortvirkende mydriatica. Med kronisk fremre uveitt og moderat betennelse, blir de innpodet en gang om natten for å unngå forstyrrelser av innkvarteringen. Den bakre synechia kan imidlertid også danne seg med en langvarig elev. Hos barn kan langvarig atropinisering føre til utvikling av amblyopi.
3. For gap dannet synechiae gjelde intense instillasjon Mydriatika (atropin, fenylefrin) eller subkonyuiktivalnye injeksjon (adrenalin, atropin, og prokain).

Steroid medisiner i behandlingen av uveitt

Steroider er hovedkomponenten ved behandling av uveitt. Bestemmelsesvarianter: Lokalt, i form av dråper eller salver, parabulbarinjeksjoner, intravitreale injeksjoner, systematisk. I utgangspunktet, uavhengig av administreringsmåten, foreskrives steroider i høye doser, etterfulgt av en gradvis reduksjon i den, avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.

Lokal bruk av steroid medisiner i behandlingen av uveitt

Steroider foreskrives lokalt i den fremre uveitt, siden deres terapeutiske konsentrasjon dannes foran linsen. Det er å foretrekke å bruke sterke steroidpreparater som dexametason, betametason og prednisolon, i motsetning til fluorometolon. Legemiddelløsninger trer gjennom hornhinnen bedre enn suspensjoner eller salver. Likevel kan salven lagres om natten. Hyppigheten av innånding av øyedråper avhenger av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og kan variere fra 1 dråpe hvert 5. Minutt til 1 dråpe 1 gang per dag.

Behandling av akutt anterior uveitt avhenger av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. I utgangspunktet blir behandlingen utført hvert 15. Minutt i flere timer, og deretter reduseres dosen gradvis til 4 ganger daglig i flere dager. Hvis aktiviteten til den inflammatoriske prosessen reduseres, reduseres inntaksfrekvensen til 1 dråpe per uke og slutter å grave i 5-6 uker. C for å oppløse fibrinous eksudat og hindre utvikling av glaukom i fremtiden når pupillære blokk inn i det fremre kammer med en nål administreres vevplasminogenaktivator (12,5 mg i 0,1 ml).

Behandling av kronisk fremre uveitt er ganske komplisert på grunn av eksistensen av en inflammatorisk prosess i flere måneder, og noen ganger år. Når prosessen forverres (celler i fuktigheten i fremre kammer +4), utføres behandlingen som ved akutt anterior uveitt. Når prosessen beroliger seg (celler i fuktighet opp til +1), reduseres mengden av instillasjon til 1 dråp per måned, etterfulgt av kansellering.

Etter seponering av behandlingen, bør pasienten undersøkes i flere dager for å bekrefte fraværet av tegn på tilbakevendende uveitt.

Komplikasjoner av steroider

• glaukom;
• Katarakt forårsaket av bruk av steroid legemidler både lokalt og systematisk. Risikoen for å utvikle katarakt avhenger av dosen og diettregimet.
• komplikasjoner fra hornhinnen er sjeldne, inkluderer sekundære bakterielle eller soppinfeksjoner, keratitt forårsaket av herpes simplex virus, smelting av hornhinnen, som skyldes inhibering av kollagen syntese;
• Systemiske komplikasjoner forårsaket av langvarig bruk av narkotika finnes ofte hos barn.

Parabulbar injeksjon av steroider

Fordeler ved lokal applikasjon:

• Fremmer oppnåelsen av terapeutisk konsentrasjon bak linsen.
• Vandige oppløsninger av medisiner er ikke i stand til å trenge gjennom hornhinnen med lokal applikasjon, men penetreres transskleralt med parabulbarinjeksjoner.
• En langsiktig effekt oppnås ved administrering av slike legemidler som triamcinolonacetonid (Kenalog) eller metylprednisolonacetat (denomedron).

Indikasjoner for bruk

• Akutt fremre uveitt av alvorlig grad, spesielt hos pasienter med ankyloserende spondylitt, med fibrinøs ekssudat i fremre kammer eller hypopion.
• Som et ekstra verktøy i behandlingen av kronisk fremre uveitt, i fravær av positiv dynamikk fra lokal og systemisk terapi.
• Perifer uveitt.
• Manglende pasientens samtykke til bruk av lokal eller systemisk behandling.
• Kirurgisk inngrep med uveitt.

Konjunktivale anestesi

• indusering av lokalbedøvelse, for eksempel ametokain, hvert minutt med et intervall på 5 minutter;
• En liten bomullskule gjennomvåt i en oppløsning av ametokain eller et annet stoff blir plassert i en konjunktivpose på innsiden av injeksjonen med en eksponering på 5 minutter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anterior subtenoin injeksjon

• I en sprøyte med et volum på 2 ml tas 1 ml av et steroidpreparat opp, en nål 10 mm lang er satt inn;
• Pasienten blir bedt om å se på siden motsatt injeksjonsstedet (oftere - opp);
• anatomiske pinsetter fanger og løfter konjunktiv med en tenon kapsel;
• På en avstand fra øyebollet, injiseres nålen gjennom konjunktiv og tappekapsel ved fangstpunktet;
• sakte injisert med 0,5 ml av legemidlet.

[9], [10], [11], [12]

Subtenon injeksjon

• i en sprøyte med et volum på 2 ml, oppsamles 1,5 ml av et steroidpreparat, en 16 mm nål settes inn;
• Pasienten blir bedt om å se på siden motsatt injeksjonsstedet: oftest til nesen hvis injeksjonen er laget til øvre kvadrant;
• punktering bulbar conjunctiva produsere i umiddelbar nærhet av øyeeball, nålen er rettet mot bane av bane;
• Skyv nålen sakte sakte bakover, hold den så nær som mulig for øyeeballet. For å forhindre skade på øyebollet, gjøres lett intermitterende bevegelser med en nål og limbenet blir observert: forskyvningen av lemområdet angir scleralperforeringen.
• Hvis det ikke er mulig å videreføre nålen, trekker du stemplet litt, og hvis det ikke er blod i sprøyten, injiser 1 ml medikamentet. Hvis nålen er langt fra øyebollet, kan det ikke være nok absorpsjon av steroidstoffet gjennom scleraen.

Som en alternativ metode, kutt konjunktiva og tenon kapsel og injiser stoffet med en blind subtenon eller tåre kanyle.

Intravitreal injeksjon av steroid medisiner

Intravitreal injeksjon av steroid medisin triamcinolon acetonid (2 mg i 0,05 ml) fortsetter å bli studert. Legemidlet ble vellykket brukt til behandling av cystisk makulært ødem i kronisk uveitt.

Systemisk terapi med steroider

Systemisk terapi av uveitt:

• Innenfor prednisolon 5 mg. Pasienter med høy surhet i magesaft er foreskrevet belagte tabletter;
• injeksjoner av adrenokortikotrop hormon er foreskrevet til pasienter dersom det ikke er noen effekt av å ta stoffet inne.

Indikasjoner for bruk av systemisk terapi av uveitt

• Vedvarende fremre uveitt, resistent mot lokal terapi, inkludert injeksjon.
• Perifer uveitt, resistent mot subtenon injeksjon.
• Visse sager av bakre uveitt eller panoveitt, spesielt med alvorlige bilaterale lesjoner.

Generelle regler for forskrift:

• Begynn med store doser av stoffet, gradvis redusere dem.
• Den anbefalte startdosen av prediisolon er 1 mg per kg kroppsvekt, og tar dosen 1 gang om morgenen.
• Med en reduksjon i aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, reduseres dosen av legemidlet gradvis etter noen få uker.
• Når du utpeker stoffet i mindre enn 2 uker, er det ikke nødvendig å redusere dosen gradvis.

Bivirkningene ved systemisk behandling avhenger av varigheten av legemidlet:

• Kortsiktig terapi kan føre til dyspeptiske og psykiske lidelser, elektrolytt ubalanse, aseptisk nekrose i hodebunnen og lårene. Noen ganger utvikler hyperosmolær hyperglykemisk koma;
• langvarig behandling fører til utvikling Kushingoid status, osteoporose, stavaniyu av vekst hos barn, forverring av sykdommer som tuberkulose, diabetes, myopati, og katarakter.

Immunsuppressive stoffer

Immunsuppressive stoffer er delt inn i: antimetabolske (cytotoksiske) inhibitorer av T-celler.

Indikasjoner for bruk:

1. Uveitt med trusselen om synsfare, bilateral, ikke-smittsom etiologi, med hyppige eksacerbasjoner, uten effekt av steroidbehandling.
2. Uttalte bivirkninger på grunn av bruk av steroidmedikamenter. Ved den første utnevnelsen av en riktig valgt dose av et immunosuppressivt legemiddel, er varigheten av opptak 6-24 måneder. Deretter reduseres dosen gradvis og avbrytes i de neste 6-12 månedene. Imidlertid trenger noen pasienter en lengre varighet av legemidlet når de overvåker aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.

Antimetabolitt agenter

Azatioprin

• indikasjoner: Behcets sykdom:
• dose: 1-3 mg per 1 kg kroppsvekt (tabletter på 50 mg) om morgenen eller dosen velges individuelt;
• bivirkninger: undertrykkelse av benvekst, gastrointestinale og hepatotoksiske komplikasjoner;
• kontroll: en generell blodprøve hver 4-6 måneder og definisjonen av leverfunksjon hver 12. Ked.

Metotreksat

• indikasjoner: en gruppe av kronisk uveitt av ikke-smittsom etiologi, resistent mot steroidbehandling;
• dose: 7,5-25 mg en gang i uken;
• bivirkninger: undertrykkelse av benvekst, hepatotoksiske manifestasjoner, lungebetennelse. Når du tar stoffet i små doser er sjeldne, er det ofte gastrointestinale sykdommer;
• kontroll: en komplett blodprøve og en studie av leverfunksjon hver 1-2 måned.

Mykofenolatmofetil

• lesninger: ikke fullt ut studert. Det er ment å bli brukt som et alternativt middel;
• dose: 1 g 2 ganger daglig;
• bivirkninger: gastrointestinale sykdommer og undertrykkelse av beinvekst;
• kontroll: en generell blodprøve først ukentlig i 4 uker, deretter - mindre ofte.

[13], [14], [15]

T-cellehemmere

Ciklosporin

• Indikasjoner: Behcets sykdom, perifer uveitt, Vogt-Koyanagi-Harada syndrom, chorioretinitt Birdshoi, sympatisk oftalmi, retinal vaskulitt;
• dose: 2-5 mg per 1 kg kroppsvekt 1 gang i 2 delte doser;
• bivirkninger: hyietensjon, hirsutisme, gingival mucosa hyperplasi, nefro- og hepatotoksiske sykdommer;
• kontroll: måling av blodtrykk, generell blodprøve og bestemmelse av lever- og nyrefunksjon.

Takrolimus (FK 506)

• lesninger: ikke fullt ut studert. Brukes som et alternativ til syklosporiner i fravær av en positiv effekt på deres bruk eller utvikling av uttalt bivirkninger;
• Dose: 0,05-0,15 mg per 1 kg kroppsvekt 1 gang per dag;
• bivirkninger: nefrotoksiske og gastrointestinale sykdommer, hyperglykemi, nevrologiske lidelser;
• kontroll: overvåking av blodtrykk, nyrefunksjon, bestemmelse av blodsukker hver uke, deretter - mindre ofte.

Forebygging av uveitt

Forebygging av uveitt er et komplekst problem relatert til å eliminere effektene av ugunstige miljøfaktorer, samt styrke beskyttelsesmekanismer. Siden intrauterin og tidlig infeksjon av barn er mulig, så vel som kroniske menneskelige forurensninger av ulike virus- og bakteriepatogener på grunn av deres store spredning i naturen, bør de viktigste tiltakene for å forebygge uveitt omfatte:

1. forebyggelse av sykdommer og friske forverring av kroniske infeksjoner (toksoplasmose, tuberkulose, herpes, cytomegalovirus, røde hunder, influensa, etc.) hos gravide kvinner, spesielt i familien og andre områder med infeksjon;
2. eliminasjon av miljøfaktorer effekter (hypotermi, overoppheting, yrkesrisiko, stress, alkohol, øyeskader), spesielt i pasienter som lider av hyppige forkjølelser, kroniske infeksjoner, ulike former for allergi, syndrom sykdommer meningoentsefalitamm;
3. forhindring av overføring av følsomme individer, ta hensyn til de kilder og moduser for overføring i forhold til formen av det infeksiøse middel, spesielt under epidemisk spredning av virale og bakterielle infeksjoner i barnegrupper, helseinstitusjoner.